自身免疫性胃炎
胃炎
一、胃镜和活组织检查
诊断慢性胃炎的最可靠方法 萎缩性胃炎（白平薄）
*粘膜苍白或灰白色，亦可呈红 白相间
*皱襞变细或平坦，由于粘膜变 薄可透见呈紫兰色粘膜下血管
*弥漫或主要在胃窦部，如伴有 增生性改变者，粘膜表面颗粒 状或结节状
诊治
• 诊断：依靠病史及临床
表现， 内镜检查确诊（时 间）
• 内镜下表现：弥漫分布的 多发性糜烂、出血灶和浅 表溃疡形成
• 治疗
病因治疗：去除病因，停止一切对
胃有刺激的饮食和药物，对严重 原发病预防性使用抑酸药
卧床休息，予清淡易消化之流食， 呕吐重者禁食
对症处理：
➢ 解痉—Atropine、654-2 ➢ 止吐—胃复安10mg im ➢ 抑酸—H2受体阻滞剂或PPI ➢ 纠正水、电解质失衡，呕吐、
胃炎
(Gastritis)
重庆医科大学第二临床学院消化内科 冯晓霞
目的要求
➢掌握急、慢性胃炎的临床表现和诊断要点 ➢熟悉本病的防治原则。 ➢了解本病的常见病因及鉴别诊断
➢ 定义：各种致病因子引起引起的胃粘膜炎症, 常伴有上皮损伤和细胞再生
➢分类
胃炎
急性胃炎 慢性胃炎
浅表性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型胃炎
急性胃炎病因及发病机制
➢ 急性应激 ➢化学性损伤：药物、酒精、十二指肠液 ➢感染或毒素摄入
急性胃炎病因一
• 急性应激： 严重的脏器疾病 大手术 大面积烧伤 Curling 溃疡 休克、败血症 颅内病变 Cushing 溃疡 急性糜烂出血性胃炎
急性胃炎病因二、三
药物： 药品（NSAIDS、激素、铁剂、抗生素、 抗肿瘤药） 非甾体抗炎药（non-steroid antiinflammatory drugs, NSAIDS）
萎缩性胃炎会癌变吗？
萎缩性胃炎会癌变吗？萎缩性胃炎是胃粘膜固有腺体萎缩引起的胃部疾病，主要由幽门螺杆菌感染引起，初期患者不会出现任何特异症状，因此常常被忽略，只在全身体检中偶然被发现。
中度、重度的萎缩性胃炎有一定癌变几率，需要引起患者充分重视。
我国内镜诊断慢性萎缩性胃炎的比例在18%左右，病理诊断25%左右。
1 疾病类型以新悉尼系统为依据，对疾病进行了分类，具体如下：（1）多灶性萎缩性胃炎。
多由幽门螺杆菌感染引起的胃体黏膜萎缩改变导致。
（2）自身免疫性萎缩性胃炎。
患者血液中存在自身抗体，即壁细胞抗体和内因子抗体，壁细胞会降低胃酸分泌；如果缺乏内因子抗体，会引起贫血症状。
（3）胃窦为主萎缩性胃炎。
胃窦粘膜病变，胃酸异常分泌，会增加患上十二指肠溃疡的风险。
（4）胃体为主萎缩性胃炎。
主要由患者自身免疫疾病引起，幽门螺杆菌感染，胃酸分泌减少，增加癌症几率。
2 萎缩性胃炎病因萎缩性胃炎的常见病因如下：（1）幽门螺杆菌感染，是最主要的致病因素。
（2）十二指肠反流。
幽门括约肌的功能造成影响，引起胆汁反流进入肠胃，损伤胃粘膜。
（3）胃粘膜损伤因子。
主要由饮食习惯、生活习惯不良引起，比如长期服用刺激性食物，过度吸烟喝酒，长期服用阿司匹林等药物。
（4）自身免疫机制和遗传因素。
自身免疫性胃炎，在我国众多萎缩性胃炎病例中比较少见。
（5）其他诱发因素。
精神萎靡、情绪低落、劳动强度大等，都会增加患上萎缩性胃炎的几率。
3 典型症状萎缩性胃炎初期症状并不明显，待病症发展到中度、重度之后，就会消化不良、食欲不振，腹痛腹胀也是常见症状。
除了呕吐、恶心、反酸等常见的消化系统症状之外，还会有全身性症状，比如健忘、精神抑郁、头晕无力等，主要是因为胃粘膜溃烂会引起出血，造成缺血性贫血。
肢体麻木、舌炎是伴随症状，这是因为自身免疫胃炎患者无法良好吸收维生素B12导致，引起恶性贫血。
消化道出血、贫血、消化性溃疡、胃癌等，都是萎缩性胃炎的常见并发症，后果较为严重，出现初期症状时要引起重视。
慢性胃炎诊断与鉴别诊断(图解)
反复上腹隐痛、饱胀不适、嗳气、反酸、灼热感、恶心等消化不良症状
阳性 血糖、血脂
进一步检查
腹部超声
肿瘤标记物
血尿粪常规 病毒肝炎标志物 肝肾功能
阴性
无肝胆胰疾病
无长期饮酒史
无消化性溃疡病史 无阳性体征
无肿瘤家族史
无警报症状
大细胞性贫血
疑诊慢性胃炎
血清壁细胞抗体
胃镜
抗内因子抗体
A
维生素B12测定
萎缩性胃体炎
萎缩性胃窦炎 非萎缩性胃炎
病理： 萎缩性胃体炎
慢性胃炎诊断活检部位
自身免疫性胃炎
B
A1-A2：胃窦小弯及大弯，粘液分
泌腺；
IA：胃角小弯，早期萎缩及肠化好 发部位； B1/14C尿素呼气试验 组织切片染色Hp
慢性胃炎组织病理 A 炎症
C
预后
慢性非萎缩性胃炎预后良好 B 肠上皮化生(肠化) 肠上皮化生通常难以逆转 C 萎缩性胃炎
部分患者萎缩可以改善或逆转 D 上皮内瘤变（低、高）
上皮内瘤变虽也可逆转，但重度者易转变为癌
D
胃炎(12.10)
化学性胃炎
Mé trié né r病
其他
第一节
急性胃炎
Acute gastritis:胃粘膜的急性炎症，充血、水肿、 糜烂、出血。 如主要病损是糜烂和出血则称之为：急性糜烂 出血性胃炎、急性胃粘膜损害、急性胃粘膜病变。
糜烂：粘膜破损不穿过肌层。
溃疡：病损超过粘膜肌层。 出血：粘膜下或粘膜内血液外渗而无粘膜上皮破 坏。 组织学特点：粘膜固有层中性粒细胞（为主）和单
幽 门 螺 杆 菌
基本生物学性状
形态结构特征
培养菌落特征呈透明针
尖样(直径1-2mm)，大量 接种时，菌落在培养板 表面融合成一层半透明 菌苔
延长培养时间，典型的
细菌会发生圆球体样的 形态变化，即呈L型。
Hp在体内的分布
胃型上皮 粘液层 胃腺凹 上皮细胞表面
Hp的传染源
第二节
慢性胃炎
Chronic gastritis：各种病因引起的胃粘膜的慢 性炎症。以淋巴 细胞和浆细胞浸润为主，少 量嗜中性和嗜酸性粒细胞。
[流行病学]
幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎流行情况： • 世界范围分布 • 发展中国家高于发达国家 • 感染率随年龄增加而升高 • 男女性别无差异 • 我国属高感染率国家40~70% • 人是目前唯一传染源
–胃炎的悉尼分类系统(2)
– 组织学：
3个基本诊断： 急性胃炎，慢性胃炎，特殊类型胃炎 病因学诊断： 病因或相关病原
Hp，自身免疫，药物，其他疾病，特发性
形态学描述： 炎症、活动度、萎缩、肠化生等并分级
【临床表现】 消化不良症状：上腹痛或不适、上腹胀、早饱、 嗳气、恶心等。 A型胃炎：明显厌食、体重↓、伴贫血。
Hp的传播途径
中国慢性胃炎共识意见解读
13
.
自身免疫性胃炎
——发病机制
Presotto等对壁细胞抗体阳性的无症状者79例，恶性贫血24例和 壁细胞抗体阴性者66例做了胃活检组织病理学检查和检测幽门螺 杆菌
结果
➢ 壁细胞抗体阳性的79例无症状者中14例（18%）有萎缩性胃 体炎，58%幽门螺杆菌为阳性
➢ 大肠型化生：肠化与胃癌发生有关，检出率与活检块数相
关
肠化亚型预测胃癌发生危险性的价值仍有争议
近年来更强调重视肠化的范围，范围越广，发生胃癌的危险性
3
越高
.
癌前疾病与癌前病变
癌前疾病
胃炎
轻度异型增生 癌前病变（异型增生）
重度异型增生
癌前疾病：指临床疾病，例如胃癌的癌前疾病是萎缩性胃炎、胃 息肉、胃溃疡和残胃等
✓ 血清自身抗体检测
✓ 胃酸分泌功能检查
✓ 胃镜检查
✓ 检测血清PGⅠ和PGⅡ
✓ 血清胃泌素检测
✓ 血清维生素B12含量测定
✓ Schilling试验
24
.
诊断巨幼红细胞性贫血
血常规
➢ 三系细胞均低，尤以红细胞为甚
➢ 红细胞比正常为大，平均红细胞体积（MCV）＞110 μm3
周围血涂片
➢ 红细胞大小不等或有异形红细胞，或者红细胞中有嗜碱性点彩或嗜 多色
➢ 有癌前病变者根除幽门螺杆菌未能预防胃癌的发病
7
.
幽门螺杆菌感染患者的定期随访
目的是提高早期胃癌的诊断率 不同程度萎缩性胃炎的随访时间
不伴肠化或异型 中～重度萎缩伴 轻度异型增生者 重度异型增生者
增生者
肠化者
1～2年
1年
【医学课件】慢性胃炎
二、关于消化不良症状的治疗 抑酸或
抗酸药、促胃肠动力药、胃粘膜保护 药、中药均可试用，这些药物除对症 治疗作用外，对胃粘膜上皮修复及炎 症也可能有一定作用。
三、自身免疫性胃炎的治疗
目前尚无特异治疗，有恶性 贫血时注射维生素B12后贫血 可获纠正。
四、关于异型增生的治疗 异型增生是
胃癌的癌前病变，应予高度重视。轻、 中度异型增生是可逆的，因此除给予 上述积极治疗外，关键在于定期随访。 对肯定的重度异型增生宜予以预防性 手术，目前多采用内镜下胃粘膜切除 术。
临床表现
幽门螺杆菌引起的慢性胃炎多数患者无症 状；有症状表现为上腹部痛或不适，上腹 胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状。 自身免疫性胃炎患者可伴有贫血，在典型 恶性贫血时除贫血外还可伴有维生素B12缺 乏的其他临床表现。
胃镜检查及活检
胃镜检查同时取活组织作组织 病理检查是最可靠的诊断方法。
胃镜下表现
管周径
Barrett食管
Barrett食管指食管与胃交界的齿状线 2cm以上出现柱状上皮代替鳞状上皮。
组织学为特殊型、贲门型、胃底型上 皮。
典型的镜下表现：均匀粉红带灰白的 食管粘膜出现环形、舌形的橘红胃粘 膜斑。
临床表现
1.反流症状为主 2.反流物刺激食管引起的症状 3.食管以外的刺激症状 4.其他 5.并发症
三、自身免疫
自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体粘膜 萎缩为主；患者血液中存在自身抗体如壁 细胞抗体（PCA）；伴恶性贫血者还可查 到内因子抗体（IFA）；本病可伴有其他自 身免疫病如桥本甲状腺炎、白癜风等。上 述表现提示本病属于自身免疫病。自身抗 体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致 胃酸分泌减少或丧失；由壁细胞分泌的内 因子丧失，引起维生素B12吸收不良而导致 恶性贫血。
胃炎PPT课件
乙醇具亲酯性和溶脂能力，高 浓度乙醇因而可直接破坏胃黏 膜屏障导致胃黏膜损伤。
放置鼻胃管、剧烈恶心或干呕、 胃内异物、食管裂孔疝、胃镜 下各种止血技术、息肉摘除等 微创手术，以及大剂量放射线 照射均可导致胃黏膜糜烂甚至 溃疡。
临床表现与诊断
症状
体征
上腹痛、腹胀、恶心、呕吐和食欲不振等， 重症患者可出现呕血、黑便、脱水等症状。
胃镜检查是诊断胃炎的金标准，可直观观察胃黏膜病变情况，同时可取活检进 行组织学检查。此外，还可通过幽门螺杆菌检测、血清学检查等辅助诊断。
02
急性胃炎
病因及发病机制
药物
应激
酒精
创伤和物理因素
某些药物如非甾体抗炎药、抗 肿瘤药等，可直接或间接损伤 胃黏膜，引起炎症。
严重创伤、大手术、多器官功 能衰竭等应激状态下，胃黏膜 微循环不能正常运行而造成黏 膜缺血、缺氧是发病的重要环 节。
对症治疗
腹痛者可行局部热敷，疼痛剧烈者给予解痉止痛药；呕吐剧烈者可注 射甲氧氯普胺；上消化道出血者可给予止血药。
抗感染治疗
针对不同病因给予相应抗感染治疗，如细菌感染引起的急性胃炎可给 予抗生素。
胃黏膜保护剂
可给予硫糖铝、铝碳酸镁等胃黏膜保护剂，促进胃黏膜修复和止血。
03
慢性胃炎
病因及发病机制
幽门螺杆菌感染
治疗
针对病原体使用抗生素或抗病毒药物，同时 给予对症治疗。
克罗恩病相关性胃炎
病因
与克罗恩病相关的胃炎，可能与免疫 异常、肠道菌群失调等因素有关。
症状
上腹痛、恶心、呕吐、消化不良等， 严重者可出现消化道出血。
诊断
依据病史、临床表现和胃镜检查，同 时需排除其他类型胃炎。
治疗
慢性胃炎症状有哪些，怎么治疗才好？
慢性胃炎症状有哪些，怎么治疗才好？慢性胃炎在刚开始发病时会出现疼痛情况，还有一些患者会出现恶心、呕吐和消化不良等症状，对慢性胃炎进行治疗可以选择应用保护胃黏膜的药物，给患者使用硫糖铝，或是西沙比利，联合用药的方法效果会更加理想。
并且病患需要关注胃部养护，及时关注天气状况来增减衣物。
在日常生活中，大众时刻面临着巨大的生活压力，在快节奏的生活下，长时间的不规律饮食均会引起人体出现慢性胃炎。
慢性胃炎的症状有哪些？需要怎样治疗？这些都是广发朋友重点关心的问题，下面让我们一起了解一下慢性胃炎吧！1慢性胃炎的类型与治疗慢性胃炎是一个笼统的称呼，慢性胃炎可以根据症状的不同进行区分，其一是慢性浅表性胃炎，其二是慢性萎缩性胃炎。
1.1慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎的症状比较轻，而胃镜检查当中就占据了慢性胃炎的大部分。
慢性浅表性胃炎主要是指不伴有萎缩与肠上皮化生，有几率随着胆汁返流的一种慢性炎症，这种疾病在我国的患有率一般会随着年纪的增长而上升。
细菌感染是造成慢性浅表性胃炎的主要原因，并且多数由幽门螺杆菌感染；除此之外，还存在吸烟、用药以及常摄入刺激性食物等因素，也会造成慢性浅表性胃炎。
慢性浅表性胃炎的病发症状有饮食后食欲衰弱、进食后饱胀、上腹部不舒服、嗳气和恶心等情况，也有一些患者没有明显症状。
对于没有症状的浅表性胃炎，其实可以不用进行干预治疗或是适当保护就可以；若是发现存在早饱和腹胀腹痛等情况可以到医院进行检查，找出病因之后接受相应治疗，以求对症下药，例如胃酸分泌过多的浅表性胃炎可以在医生的指导下服用抑酸药，合理服用胃黏膜保护剂来降低胃液对胃黏膜的影响，推动胃黏膜的再生与修护。
患上慢性浅表性胃炎之后必须要注重生活方式的调整，症状发作时需要控制辛辣刺激食品摄入，不可以食用生冷和不易消化的食物。
在没有症状时要注意保持健康的饮食习惯，按时吃饭。
在日常也无需对自己的胃炎表现得过分忧虑，要放松心情，不要过分关注胃部情况。
保证睡眠的充足，忌酒忌烟、忌浓茶和咖啡等。
胃炎gastritis
2、萎缩：慢性胃炎是从浅表逐渐向深扩展至腺区， 继之胃粘膜固有腺体破坏、萎缩、消失、粘膜变 薄,常伴有肠上皮化生 。
3、肠化生：胃固有腺体转变成肠腺样腺体含杯状 细胞 。
4、异型增生（不典型增生，dysplasia)：胃上皮 和肠化上皮在再生过程中可发生发育异常。不典 型增生是胃癌的癌前病变。
正常
（二）饮食和环境因素
1、饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜、水果与胃粘膜萎 缩、肠化生和癌变的发生密切相关。
2、环境因素：Hp感染本身可能不足以导致慢性浅 表性胃炎发展为萎缩和肠化生，但却增加了胃粘膜 对环境因素损害的易感性。
（三）自身免疫
1、壁细胞抗体（PCA）：终致壁细胞数减少， 胃酸分泌减少乃至缺失。
2、内因子抗体（IFA）：至维生素B12吸收不良， 导致恶性贫血。
3、可伴有其他自身免液反流； 2、非甾体抗炎药（NSAID）等药物； 3、吸烟和饮酒； 4、某些刺激性食物等所致。
可与Hp感染协同作用。
三、病理(pathology)
主要特征：炎症、萎缩和肠化生。 1、炎症：①粘膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的 慢性炎症细胞；②HP引起的慢性胃炎常见淋巴 细胞滤泡形成；③有中性粒细胞浸润时称为慢 性活动性胃炎。
也可有黑便、呕血。
急性胃炎病程一般较短，是可逆性的病变，人
群患病率近100%，若治疗不及时或未能去除病因， 则可转为慢性胃炎。
病因和发病机制
一、急性幽门螺杆菌感染所引起的胃炎。 二、除幽门螺杆菌之外的病原体感染及其毒 素对胃粘膜损害引起的胃炎－－－急性胃肠 炎。 三、急性糜烂出血性胃炎（acute erosivehemorrhagic gastritis。
HP引起的慢性胃炎，炎症弥漫分布，但以胃窦 为主。
萎缩性胃炎的症状与分类
萎缩性胃炎的症状与分类萎缩性胃炎不必当作“洪水猛兽”，理性认识、科学治疗慢性萎缩性胃炎是胃黏膜上皮遭到长期的反复损害，导致黏膜固有腺体萎缩、消失的一种疾病，是一种慢性胃炎。
症状部分病人可以没有症状，仅有镜下萎缩的表现，部分病人可能会有上腹部饱胀、不适或疼痛，餐后较明显，同时伴有其它消化不良症状如嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等非特异症状。
萎缩性胃炎分两类慢性萎缩性胃炎分自身免疫性（A型）和多灶萎缩性（B型）两种。
自身免疫性萎缩性胃炎顾名思义，由自身免疫引起的胃体胃炎发展而来，萎缩性改变主要在胃体。
多灶萎缩性胃炎的病变位置主要胃窦，呈多灶性萎缩，多由幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎发展而来，是萎缩性胃炎最常见的类型。
正常胃粘膜表面光滑、粘液覆盖、皱襞丰富一般呈谈粉红色。
而典型萎缩性胃炎患者内镜下可发现胃粘膜颜色变淡、粘膜变薄、粘膜皱襞减少或消失、粘膜下血管透见、表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状等表现。
胃镜和病理检查可以确诊，其中以病理结果为诊断的金标准。
显微镜下可以将萎缩性胃炎分为：腺体萎缩、肠上皮化生及非典型增生（异常增生）三种情况，严重程度依次为轻、中、重度。
大多数资料表明，轻、中度萎缩是可逆的，而重度萎缩可逆性很小。
报告中常见肠上皮化生是什么意思？正常情况下胃黏膜腺体中是没有肠上皮的，若出现了不应有的小肠或结肠的肠腺就是发生肠化生，可以认为是胃粘膜萎缩的结果。
肠化越多，萎缩程度也就越重。
肠化又分为小肠型、结肠型、完全性（腺体分化成熟）、不完全性（腺体分化不成熟）四种类型，其中只有第四种不完全性结肠型肠化与癌关系密切，而前三种与癌无明显关系。
与胃癌的关系：有关联但不必过度紧张对胃癌癌变过程中病理学研究，发现癌变的细胞是胃黏膜细胞从正常－衰老－增生－不典型增生－癌变演变而来；胃癌周围常能见到严重萎缩灶和不典型增生；萎缩性胃炎伴不典型增生是目前比较明确的胃癌癌前病变；目前认为：一、萎缩性胃炎虽可癌变，但癌变率很低，不能笼统地说萎缩性胃炎就是胃癌的癌前疾病，癌变风险大小主要看是否出现不典型增生及程度。
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崔宝英, 仲影. 浅谈慢性萎缩性胃炎[J]. 大家健康:学术版, 2013(14):47-48. 中国慢性胃炎共识意见(2017年,上海)[J].胃肠病学,2017,22(11):670-687
➢ 出现明显乏力，活动后自觉气短胸闷，偶有恶心呕吐，无 呕血及黑便，上述症状进行性加重，查血常规：血红蛋白 69g/L,心电图：窦性心动过速。
➢ 自发病以来，患者精神、睡眠、饮食可，大小便正常。体 重无明显下降。
2021/1/16
03
既往史
既往体健。 个人史、婚姻史无特殊。 家族史：母亲因“胃癌”去世。
2021/1/16
11 慢性胃炎
我国慢性胃炎的发病率呈上升趋势
基于胃镜检查，我国慢性浅表性胃炎及慢性萎缩性胃炎的检出率呈上升趋势
慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎
33.46%
6.72%
48.76% 22.16%
59.77% 31.36%
检出率
1989-1998
1999-2008
2009-2014
北京某医院一项35年的回顾性研究结果中不同时期慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎的检出率变迁。收集1989年1月至2014年12月 的年龄≥16岁的慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎患者及Hp感染者的胃镜资料。观察上述各疾病检出情况及Hp感染情况的变化。
2021/1/16
12 自身免疫性胃炎
自身免疫性胃炎(AAG)是慢性胃炎之一
— 早期诊断困难，发病机制尚未明确
慢性萎缩性 胃炎
多PD灶S萎缩性胃炎
自身免疫性胃炎
崔宝英, 仲影. 浅谈慢性萎缩性胃炎[J]. 大家健康:学术版, 2013(14):47-48. 中国慢性胃炎共识意见(2017年,上海)[J].胃肠病学,2017,22(11):670-687
骨髓细胞学检查：巨幼细胞性贫血。
2021/1/16
06 辅助检查
头颅CT：左枕部皮下结节状软组织密度影;双侧筛窦炎。 胸部CT:双肺上叶及右肺下叶多发微结节;左侧部分胸肋关节增生肥大。 全腹CT：副脾;右下腹腔内多发小淋巴结;双侧及骶髂关节间隙变窄。
2021/1/16
07 辅助检查
胃镜：自身免疫性胃炎。 胃体病理：胃粘膜慢性炎++伴腺体萎缩。 胃窦病理：胃粘膜慢性炎++。
内因子抗体：阳性
壁细胞抗体：阳性
2021/1/16
08 辅助检查
结肠镜：肠末端溃疡性病变性质待查。 回肠末端病理：粘膜急慢性炎伴糜烂并间质淋巴组织增生、肉芽组织形成。
2021/1/16
09 诊断
胃酸分泌 功能
血清胃泌素
胃粘膜萎缩 受累部位
自身抗体
自身免疫 性胃炎 （AIG）
血VB12含量
贫血
血清VB12明显降低 底体萎缩，窦无萎缩 内因子、壁细胞抗体阳性
总发病率
老年女性发病率
某医院年检出率
多见于女性患者
2021/1/16
14 发病机制
目前，AAG的发病机制尚不明确
另有研究显示，37%的AAG患 者胃黏膜组织IgG4+浆细胞显 著增多，提示IgG4+浆细胞可 能与AAG的发生相关。
CD4+T细胞
IgG4+浆细胞
特异性家族 组织相容性
单倍型
有研究认为，CD4+T细胞针对胃壁细胞分泌小管膜 上的H+/K+ATP酶产生自身免疫反应，导致壁细胞 破坏，泌酸黏膜受损，胃酸分泌减少或缺乏，胃黏 膜萎缩，具体机制可能为Fas配体诱导的凋亡。
自身免疫性胃炎1例
2021/1/16
01
病例资料
患者：王XX，男，45岁，职员，河北省**市人 主诉：间断上腹部不适10余年，伴乏力、心悸20余天（2020-01-26）
2021/1/16
02
现病史
10余年前
20余天前
➢ 无明显诱因出现上腹部不适
➢ 间断口服奥美拉唑对症治疗
➢ 症状可减轻，未行系统检查及治疗
➢ 主要表现：自身免疫性胃炎是慢性胃炎的一种，主要表现为以胃体粘膜
萎缩为主的胃炎，常伴有血和(或)胃液壁细胞抗体和(或)内因子抗体阳 性。
➢ 流行病学: 我国少见报道，诊断率较低，确切患病率尚不清楚。 ➢ 诊断标准：确切的诊断标准有待统一，早期诊断困难，通常晚期才得以
诊断，临床上常以壁细胞抗体阳性为诊断标准之一。
➢ 发病机制：尚不明确，且研究相对困难。
2021/1/16
13 自身免疫性胃炎
AAG总体发病率低，多见于女性
• 最新流行病学调查显示: 以壁细胞抗体阳性为诊断标准，该病在人群中的总发病率为2%，老年 女性的发病率可达4-5%，且无种族、地域特异性。
• 我国缺乏AAG的大样本研究，北京某医院一项历经8年的研究显示，门诊胃镜检查中，AAG的 年检出率为0.9%，患者年龄60±12.3岁，以女性为主。
2021/1/16
04 体格检查
T36.1 ℃ P102次/分 R20次/分 BP132/77mmHg 神清语利，贫血貌，结膜苍白，巩膜无黄染。 腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，肝、肾区叩击痛阴性，移动性浊
音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。 心肺查体未见明显异常。
2021/1/16
05 辅助检查
血常规:红细胞计数 1.46×10^12/L，血红蛋白 68g/L，平均红细胞体积 137.0fL， 平均血红蛋白含量 46.7pg ，平均血红蛋白浓度 341g/L。
生化全项:乳酸脱氢酶 1796.0U/L，总胆固醇 2.57mmol/L，α-羟丁酸 脱氢酶 1510.0U/L。
贫血三项+男性肿瘤五项:维生素B12 2.2pg/ml。 凝血八项:D-二聚体 340ng/ml。 血沉:血沉 72mm/h。 粪便常规:粪便血红蛋白 阳性，粪便转铁蛋白 阴性。 尿常规:潜血 2+。
巨幼细胞性贫血
2021/1/16
10 慢性胃炎
我国慢性胃炎高发，患者常无特异性临床表现
我国基于内镜诊断的慢性胃炎 患病率接近 90%1
有症状者的常见临床表现 近1/3慢性胃炎患者共存2个以上症状
52.9%
48.7%
14.3%
12.7%
上腹痛
腹胀
餐后饱胀 早饱感
由中华医学会消化内镜学分会牵头开展的一项多中心横断面调查研究，纳入包括16个城市、33个中心、共计8892例有上消化道症状且 经胃镜检查证实的慢性胃炎患者，记录其性别、年龄、症状及内镜表现等，旨在描述中国慢性胃炎的诊断和治疗现状2