冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗成功率的影响因素及评分系统
慢性完全闭塞
慢性完全闭塞慢性完全闭塞(CTO)病变是目前PCI领域公认最难处理的病变，即刻成功率平均仅约65％~ 75％。
导致CTO-PCI失败的最主要原因是导丝不能通过闭塞段，近年国内外研发了一系列特殊器械和技术，以克服这一难题，其中逆向导丝技术（Retrograde wire）是发展最快、运用最广的CTO-PCI手术高级技术之一。
慢性完全闭塞(CTO)病变是目前PCI领域公认最难处理的病变，即刻成功率平均仅约6 5％~75％。
导致CTO-PCI失败的最主要原因是导丝不能通过闭塞段，近年国内外研发了一系列特殊器械和技术，以克服这一难题，其中逆向导丝技术（Retrograde wire）是发展最快、运用最广的CTO-PCI手术高级技术之一。
一、概念和技术特点：逆向导丝技术最早起源于外周动脉CTO的介入治疗，医生在操作中发现从远端开通CTO 病变更为容易。
近年来逆向导丝技术被广泛应用于冠状动脉CTO病变的PCI，其作用也从最初的单纯逆向通过病变发展到如今的逆向血管再通。
逆向导丝技术通常用于正向导丝通过病变困难且逆向侧支良好的病例。
从对侧送入逆向导丝经侧支循环到达CTO闭塞段远端。
此时可将逆向导丝作为路标，操控正向导丝调整其方向从病变近端进入远端真腔，亦可采用逆向导丝穿过病变远端纤维帽到达病变近端，与正向导丝交会。
特定条件下应用“逆向导丝技术”可提高CTO介入治疗的成功率，如某些CTO病变近端存在不利于CTO 介入治疗成功的形态学特点，或近端纤维帽较硬使导丝难以通过，而远端斑块可能较松软，则利于导丝通过。
“逆向导丝技术”的另一优势是，即使逆向导丝进入假腔（内膜下），因正向血流方向与逆向导丝行进的方向相反，故病变开通后血管壁受正向血流压力的影响，假腔容易自然闭合。
而正向导丝一旦造成假腔，因冠状动脉血流与导丝行进方向一致，可使假腔不断扩大而致血管真腔闭塞。
二、方法及用途：1、路标导丝：当CTO病变弥漫、远端血管走行不清、正向导丝进入分支血管或假腔时，如有条件可考虑采用逆向导丝技术，将逆向导丝置于病变远端以指示远端真腔位置和血管走行。
冠状动脉分叉病变介入治疗中分支血管闭塞风险评估
冠状动脉分叉病变介入治疗中分支血管闭塞风险评估标签：冠状动脉分叉病变；介入治疗；分支血管闭塞；RESOLVE评分系统冠状动脉分叉病变是经皮冠状动脉介入治疗（per-Cutaneous coronary intervention’PCI）中的常见病变，约占PCI治疗总量的15%-20%。
冠心病分叉病变介入治疗对术者技术要求高，介入治疗所需时间长，且介入治疗过程中的分支血管闭塞等导致严重后果。
冠心病分叉病变介入治疗过程中的分支血管闭塞发生率约为6%-19%。
分支血管闭塞会引起心肌缺血、围术期心肌损伤、心肌梗死甚至患者死亡。
1.冠状动脉分叉病变介入策略选择现状冠状动脉介入过程中，分支血管的闭塞风险也是选择恰当的介入治疗策略的重要依据：对闭塞风险高的分支血管，采用单支架治疗策略（one-stent strategy）或临时性双支架治疗策略（provisional two-stent strate-gy）易导致分支血管闭塞；对闭塞风险低的分支血管，采用选择性双支架治疗策略（electivetwo-stent strategy）如Crush技术、T-stent技术等，又会导致过度医疗，使患者承担不必要的医疗风险和经济负担。
既往关于介入策略比较的研究中，有研究认为临时性双支架的临床预后其疗效并不差于选择性双支架策略；但也有研究发现，接受选择性双支架策略（如DK-Crush技术）的患者，其靶血管病变血运重建率和靶血管血运重建率显著低于经临时性双支架策略治疗的患者。
既往研究并没有形成一致的结论，不能直接指导临床实践，同时也不能直接指导术者识别什么样的分叉病变是分支闭塞的高危病变。
因此，准确评估分支血管的闭塞风险对冠状动脉分叉病变介入治疗具有重要意义，首先，有助于帮助临床术者识别分支闭塞高危病变，避免分支闭塞的发生，降低这一并发症的发生率，保障患者术中及术后安全；其次，为介入治疗策略选择提供依据，帮助介入术者根据分支血管的闭塞风险选择恰当的治疗策略。
冠状动脉慢性完全闭塞病变的介入治疗
４６ ｍ ｎ ｓ Ａｌ Ｃ ｒｃｄ ｒ ｅｅｐｒ ｒ ｄｕｉｇｓ ｎａｄｆ ｒ （ ５ ） ｏ ｄａ （ ５ ） ａｐｏｃ ． ．） ｏ ｔ ． ｌＰ Ｉ ｏｅｕｅ ｗ ｒ ｅ ｏ ｈ ｐ ｓ ｆ ｍｅ ｓ ｔ ｄｒ ｍｏａ ７ ％ ｎ ａ ｅ ｌ ｒ ａｉ ｒ ｌ ２％ ｐ ｒａｈ
２０ ７ ｗｅｒ ｅｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ｎａｙ ｅ ０ ｅ ｒ ｔｏ ｐ ｃｉ ｅｙ ａ ｌｚ ｄ．Ｔｈｅ ｅ ｗｅ ｅ ６５ ＴＯ ｅ ｉ ｎ ｎ ６ ｅ ｓ ｌ ｔ ａ ｃｃｕ ｉ ｎ ｔｍｅ ｏ ｆ ８± ｒ ｒ Ｃ ｌｓｏ ｓ ｉ ５ ｖ ｓ ｅｓｗｉｈ ａ ｍｅ ｎ ｏ ｌ ｓｏ ｉ ｆ ９．
Ａ ｓ ａｔ ｂｔ ｃ： ｒ ０ ｊｃｉｅ Ｔ ｓ ｓ ｔｅｔ ｈ ｉｕ ｎ ｕ ｏ ｓ ｆ ｅｃｔｎｏｓｃｒｎｒ ｔ ｖｎｉｎ （ Ｃ ）ｆ ｂｅｔ ｓ ｏａｓ ｓｈ ｃ ｎｑｅａｄｏｔ ｍｅ ｏ ｒｕａｅｕ ｏｏａｙｉ ｅ ｅ ｔ ｖ ｅ ｅ ｃ ｐ ｎｒ ｏ ＰＩ ｏ ｒ ｐｔ ｎ ｉ ｈｏｉ ｔｔ ｃｌｓ ｎ （ Ｔ ａｅ ｔ ｗｔ ｃ ｒｎ ｏ ｌｏｃ ｉ Ｃ Ｏ） ｌ ｉｎ． Ｍｅｈ ｄ Ｃｉｉａ ｄ ｔ， ｌ ｉｎ ｃ ａａｔｒｔ ｓ ａｄ ｉ ｓ ｈ ｃ ａ ｕｏ ｅ ｏｓ ｓ ｔｏ ｓ ｌ ｃｌ ａ ｎ ａ ｅ ｏ ｈ ｒ ｅ ｓｃ ｎ ｓ ｃ ｉｉ
蒋靖 波 ，伍 于斌 ，张 伟 ，潘 迪 光 （ 林 市人 民 医院心 血 管 内科 ，广 西桂 林 ５ １０ ） 桂 ４ ０ ２
摘要： 目的 总结冠状 动脉慢性 完全 闭塞病变经 皮冠 状动 脉介入 术的疗 效 。方法 实施经 皮冠状 动脉
介入 术治疗 冠状 动脉慢性 完全 闭塞病 变 患者 ６ ５例 ，回顾其 临床 资料 、病 变特 征 和经皮冠 状 动脉 介入术 的疗效 。冠状动 脉慢性 完全 闭塞病 变靶血 管共 ６ ５支 ，平 均 闭塞 时间 为 （ ０ ５ １ ＿ ）个 月 ，均按 标准 方法行 ＋
慢性冠状动脉闭塞病变介入治疗136例分析
明显提高。手术成功率与术者经验 、 患者全身情况 、 冠状 动脉 闭塞时间及闭塞病变的部位及特征 、 介入器械和手术
治疗即刻成 功率、 手术成 功率的影 响因素 、 手术时间、 造影剂用 量 、 中及住院期 间严 重并发症发生率 、 术 术后心绞痛
发 作情 况 和心 功 能 恢 复 情 况 。结 果 为 ８ ％ ，Ｃ 即刻 成 功 率 为 ８ ． ％ ， 术 时 间 １ ， 均 ２ ３ｈ ９ ＰＩ ０９ 手 ～５ｈ 平 ． 。术 后 心 绞痛 发 作 显 著 减 少 （ 前 心 绞痛 均 在 Ⅱ级 术
及以上 ， 而术后 Ⅱ级及以 ｊ心绞痛仅 占 ３ ． ％ ） 心功能 明显改善 （ 二 ６３ ， 术前 Ｌ Ｅ ．３±００ ， Ｖ Ｆ０４ ． ８ 术后 ３ ６ １ 月分别 、 、２个 为 ０ ４ ０ ０ 、．３± ． １和 ０ ５ ０ １ ） 术 中或住院期间无死亡患者 ， ．８± ．９ ０ ５ ０ １ ．５± ．０ ， 未发生不可救 治的严重并发症 。结论
・
１４ ・ ０
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｍａ ｆＣ ｒ ｉｖ ｓｕａ ｄｃｎ ｉｅ ｅＪ ｕ ｌｏ ａｄｏ ａｃ ｌｒＭｅ ｉｉｅ，Ａｐ ｉ２ ０ ｒｌ ０ ９，Ｖｏ． １ １ ４，Ｎ ． ｏ２
．
冠心病介入治疗 ．
慢 性 冠状 动 脉 闭塞 病 变 介 入治 疗 １６例分 析 ３
汝磊 生 齐 书英 孙 家安 彭 育红 杨 丽 徐 若华 李淑 荣 杨 莉 梅静 郭 晓平
１ ２ 方法 ． 术前 给 予所 有 患者 常 规药 物 治疗 ， 绞痛 者予 心
冠状动脉分叉病变介入治疗中分支闭塞风险模型及评分系统的研究
冠状动脉分叉病变介入治疗中分支闭塞风险模型及评分系统的研究何源，张冬，尹栋，徐波，窦克非摘要目的：建立预测冠状动脉(冠脉） 分叉病变介入治疗中分支闭塞风险模型及评分系统。
方法：本研究对我院2012-01至2012-07连续7 007例经皮冠脉介入治疗（PCI）患者进行筛选，入选以单支架或临时性双支架策略行PCI的分叉病变患者1 545例（共计1 601处病变）。
根据术中是否发生分支闭塞分为无分支闭塞组（n=1 431例）和分支闭塞组（n=114例）。
按时间顺序将1 601处病变中前1 200处作为建模数据集用于构建介入治疗中分支闭塞风险模型和评分系统，将后401处作为验证数据集进行验证。
结果：建模数据集分析显示，术前主支血管斑块与分支血管位置关系、支架置入前主支血管心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI ）血流等级、术前分叉核直径狭窄程度、术前分叉角度、支架置入前分支直径狭窄程度和术前主支/分支血管直径比是分支闭塞的独立危险因素，风险模型的ROC曲线下面积0.80 [ 95%可信区间（CI）：0.75~0.85]，Hosmer-Lemeshow法（HL）P=1.00；评分系统ROC曲线下面积0.76（95%CI：0.71~0.82），HL P=0.12。
验证数据集检验风险模型的ROC曲线下面积0.81（95%CI：0.73~0.89），HL P=0.77；评分系统ROC曲线下面积0.77（95%CI：0.69~0.86），HL P=0.58。
建模数据集和验证数据集患者评分系统积分四分位数划分结果显示评分积分≥10分患者分支闭塞发生率明显高于10分以下患者（ P<0.001），术中分支闭塞风险高。
结论： 本研究建立的评分系统简便易用，通过定量分析冠脉造影区分出分叉病变介入治疗中分支闭塞高风险患者。
关键词 冠状动脉分叉病变；介入治疗策略；分支闭塞；风险预测；评分系统Risk Prediction Model and Scoring System Analysis in Patients With Side Branch Occlusion During Coronary Bifurcation InterventionHE Y uan, ZHANG Dong, YIN Dong, XU Bo, DOU Ke-fei.Department of Cardiology, Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital, CAMS and PUMC, Beijing (100037), China Corresponding Author: DOU Ke-fei, Email: drdoukefei@AbstractObjective: To establish a risk prediction model and scoring system in patients with side branch (SB) occlusion during coronary bifurcation intervention.Methods: A total of 7007 consecutive patients who received percutanenous coronary intervention (PCI) in our hospital from 2012-02 to 2012-07 were recruited and 1545 patients (with 1601 bifurcation lesions) treated by single stent technique or main vessel stenting first strategy were selected for our study. According to weather SB occlusion occurred during operation, the lesions were divided into 2 groups: Non-SB occlusion group, n=1431 and SB occlusion group, n=114. The data set of the first 1200/1601 lesions by time sequence, was used for establishing the risk model and scoring system, the data set of rest 401 lesions was used for model validation.Results: The modeling data set presented that the relationship between pre-operative main vessel plaque and the position of branch vessel, the main blood vessel pre-stenting TIMI grade, the stenosis degree of pre-operative bifurcation nucleus, the angle of pre-operative bifurcation and the ratio of pre-senting stenosis degree of branch diameter and pre-operative main vessel to branch vessel diameter were the independent risk factors for branch occlusion. The risk model ROC=0.80, 95% CI 0.75-0.85, Hosmer-Lemeshow HL P=1.00; the scoring system ROC=0.76, 95% CI 0.71-0.82, HL P=0.12. The validation dataset ROC=0.81, 95% CI 0.73-0.89, HL P=0.77; the scoring system ROC=0.77, 95% CI 0.69-0.86, HL P=0.58. The quartile integration of both data sets indicated that the patients with the integration score ≥ 10 had the higher risk for SB occlusion than those with integration score < 10 during the operation, P<0.001.Conclusion: Our research developed a simple and user-friendly system, it may distinguish the patients with high risk of SB occlusion during bifurcation intervention by quantitative stratification of coronary angiographic imaging.Key words Coronary bifurcation lesion; Intervention strategy; Side branch occlusion; Risk prediction; Scoring system(Chinese Circulation Journal, 2015,30:827.)冠状动脉（冠脉）分叉病变介入治疗的处理策略是介入治疗领域一大挑战。
经桡动脉对冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗的策略及操作技巧
经桡动脉对冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗的策略及操作技巧1. 引言1.1 背景介绍近年来，随着心血管疾病的高发率和发展，冠状动脉慢性完全闭塞病变的治疗成为一个急需解决的问题。
这种病变会导致患者的心肌缺血、心绞痛和甚至心肌梗死，严重影响患者的生活质量及生存期。
传统的治疗方法主要包括药物治疗和冠脉搭桥手术，但是这些方法存在一定的局限性和风险，而介入治疗则成为了一种更加安全有效的治疗选择。
经桡动脉对冠状动脉慢性完全闭塞病变的介入治疗已经成为一种常见的治疗方式，其通过经皮冠状动脉介入技术，使用支架、球囊等器械对闭塞部位进行扩张和重建，恢复冠状动脉的通畅，从而改善心肌缺血症状，减轻患者的不适感，提高患者的生活质量。
本文将就经桡动脉对冠状动脉慢性完全闭塞病变的介入治疗策略及操作技巧进行深入探讨，为临床医生提供更加详细和实用的指导，以期为患者提供更好的治疗效果和生活质量。
1.2 治疗目的冠状动脉慢性完全闭塞病变是一种常见的心血管疾病，严重影响患者的生活质量和健康状况。
经桡动脉介入治疗已经被证实是一种有效的治疗方法，可以明显改善患者的症状和疾病进展。
治疗目的主要包括解决冠状动脉慢性完全闭塞引起的心绞痛、缺血和心肌梗死等严重并发症，同时改善心脏功能和预防进一步的心血管事件发生。
通过经桡动脉介入治疗，可以在保护周围组织的快速、准确地重新建立冠状动脉血流，恢复心肌的供血，从而达到改善患者生活质量和延长生存期的目的。
治疗目的为有效缓解患者的症状，提高其生活质量，减少心脏事件的发生，最终实现患者的康复和健康。
【字数：239】1.3 介入治疗的必要性经桡动脉对冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗的策略及操作技巧】的文章。
在心血管疾病中，冠心病是一种常见的疾病，其主要表现为冠状动脉的狭窄和闭塞，导致心肌供血不足，甚至引起心肌梗死等严重后果。
对于冠状动脉慢性完全闭塞病变，介入治疗是一种常用的治疗方法，其必要性主要表现在以下几个方面：1. 改善心肌供血：冠状动脉慢性完全闭塞会导致心肌缺血，进而影响心脏功能，严重时甚至可能危及患者生命。
冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗器械进展
冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗器械进展研究示冠状动脉造影中有30%以上提示为CTO病变，且接受经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)治疗者不足8%，占全部PCI 治疗病例的10%～20%，CTO病变手术成功率较非闭塞性冠状动脉病变为低。
国内循征医学数据显示介入治疗CTO病变成功率为62%～85%(平均为75．1%)，随着器械改良及手术经验的积累，CTO手术成功率可提高到92%［4］CTO病变患者的死亡率增加，而再血管化治疗使患者受益，改善CTO患者的预后，改善左心室功能，减轻心室电重构。
循证医学证据表明，冠状动脉（冠脉）慢性闭塞病变（CTO）病变的血运重建可显著改善患者预后［1,2］。
近几年，CTO介入治疗成功的比例越来越高，这主要受益于介入治疗器械的不断完善及技术的不断提高，及术者对病变及器械的充分理解，本文对冠脉介入器械进展做一综述。
1.导丝CTO病变不成功95%为导丝不能通过病变，因此导引钢丝在TO病变的处理上有重要的作用。
CTO病变时间长、病变硬，普通工作导丝由于穿透性或操控性的原因，无法顺利通过病变。
近几年随着新导丝的出现，CTO病变的成功率有了明显的提高。
1.1Fielder系列Fielder系列是Asahi公司生产的，主要有Fielder、Fielder-FC、Fielder-XTR、Fielder-XTA系列，其头端直径、硬度、不透光及亲水涂层区域均不同（Fielder系列导丝性能比较见表１）。
其中Fielder-XT 是针对CTO病变中微通道[3]存在的特性，其头端直径为0.009F，硬度为0.8g，附16cm长度的不透光及亲水涂层区域。
对于存在微通道的CTO病变，Fielder-XT导丝目前已成为首选工作导丝。
但Fielder-XT存在操控性不足、头端易变形及容易进入内膜下等缺陷，而Fielder-XTR导丝在这些方面作了相应的改进。
老年患者冠状动脉慢性完全闭塞病变正向技术开通的影响因素
ＷＡＮＧ Ｑｉａｎ￣Ｃｈｅｎｇ１ꎬ２ꎬ ＤＯＮＧ Ｈａｉ１ꎬ ＧＵＡＮ Ｓｈａｏ￣Ｙｉ１ꎬ ＸＵ Ｋａｉ１ꎬ ＭＡ Ｙｉｎｇ￣Ｙａｎ１ꎬ ＪＩＮＧ Ｑｕａｎ￣Ｍｉｎ１∗
中华老年多器官疾病杂志 ２０１８ 年 １１ 月 ２８ 日 第１７ 卷 第１１ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｕｌｔ Ｏｒｇａｎ Ｄｉｓ Ｅｌｄｅｒｌｙꎬ Ｖｏｌ. １７ꎬ Ｎｏ. １１ꎬＮｏｖ ２８ꎬ ２０１８ ������８２９������
������临床研究������
老年患者冠状动脉慢性完全闭塞病变正向技术开通的影响因素
(１ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙꎬ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈｅｎｙａｎｇ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｃｏｍｍａｎｄꎬ Ｓｈｅｎｙａｎｇ １１００００ꎬ Ｃｈｉｎａꎻ ２ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙꎬ Ｈｅｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｊｉａｏｚｕｏ Ｐｅｏｐｌｅ′ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌꎬ Ｊｉａｏｚｕｏ ４５４０００ꎬ Ｃｈｉｎａ)
王前程１ꎬ２ ꎬ董海１ ꎬ关绍义１ ꎬ徐凯１ ꎬ马颖艳１ ꎬ荆全民１∗
(１ 沈阳军区总医院心内科ꎬ沈阳 １１００００ꎻ２ 河南省焦作市人民医院心内科ꎬ焦作 ４５４０００)
【摘 要】 目的 探讨老年患者冠状动脉慢性完全闭塞( ＣＴＯ) 病变应用正向技术开通成功的相关因素ꎮ 方法 回顾性收集 ２０１３ 年 １ 月至 ２０１４ 年 １２ 月在沈阳军区总医院心内科采用正向技术经皮冠状动脉介入( ＰＣＩ) 治疗的老年冠状动脉 ＣＴＯ 患者 ３０１ 例ꎮ 根据手术是否成功将患者分为 ＰＣＩ 成功组 ２５０ 例及 ＰＣＩ 失败组 ５１ 例ꎮ 收集并比较入选患者的基本资料、临床特征及 住院期间不良事件发生情况ꎮ 采用 ＳＰＳＳ ２１. ０ 软件进行统计学分析ꎮ 根据数据类型ꎬ组间比较采用独立样本 ｔ 检验或 χ２ 检 验ꎮ 二元 ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析影响老年冠状动脉 ＣＴＯ 病变开通成 功 的 相 关 因 素ꎮ 结果 入 选 患 者 手 术 总 体 成 功 率 ８３������ １％ (２５０ / ３０１) ꎮ ２ 组患者在体质量、体质量指数、收缩压、糖尿病、吸烟、纽约心脏病学会( ＮＹＨＡ) 分级、闭塞段扭曲、桥状侧支、闭 塞时间分级和 ＣＴＯ 靶血管等方面比较ꎬ差异有统计学意义( Ｐ < ０������ ０５) ꎮ 成功组和失败组在住院期间死亡率[０������ ８％ (２ / ２５０) ｖｓ １������ ９％ (１ / ５１) ] 、心力衰竭[４������ ４％ (１１ / ２５０) ｖｓ ３������ ９％ (２ / ５１) ] 、术后出血[３������ ２％ (８ / ２５０) ｖｓ ３������ ９％ (２ / ５１) ] 、脑卒中[０％ (０ / ２５０) ｖｓ ０％ (０ / ５１) ] 及围手术期心肌梗死 [４������ ０％ (１０ / ２５０) ｖｓ ３������ ９％ ( ２ / ５１ ) ] 发生率比较ꎬ 差异无统计学意义 ( Ｐ > ０������ ０５ ) ꎮ 二元 ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示ꎬ女性( ＯＲ ＝ ５������ ６０８ꎬ９５％ ＣＩ １������ ６５０ ~ １９������ ０６９ꎬＰ ＝ ０������ ００６) 、高收缩压( ＯＲ ＝ １������ ０３４ꎬ９５％ ＣＩ １������ ００４ ~ １������ ０６４ꎬ Ｐ ＝ ０������ ０２４) 、急性心肌梗死( ＡＭＩ) 史( ＯＲ ＝ ７������ ２１３ꎬ９５％ ＣＩ １������ ０７０ ~ ４８������ ６４５ꎬＰ ＝ ０������ ０４２) 、靶血管为左前降支( ＬＡＤ) ( ＯＲ ＝ ２������ ９４３ꎬ ９５％ ＣＩ １������ ０８５ ~ ７������ ９８４ꎬＰ ＝ ０������ ０３４) 及首先选用 Ｆｉｅｌｄｅｒ ＸＴ 导丝( ＯＲ ＝ ２������ ５７０ꎬ９５％ ＣＩ １������ ０４９ ~ ６������ ２９６ꎬＰ ＝ ０������ ０３９) 是增加正向技术 开通老年冠状动脉 ＣＴＯ 病变成功率的有利因素ꎻ糖尿病( ＯＲ ＝ ０������ ２１９ꎬ９５％ ＣＩ ０������ ０８６ ~ ０������ ５６２ꎬＰ ＝ ０������ ００２) 、既往肾功能不全 ( ＯＲ ＝ ０������ ３３６ꎬ９５％ ＣＩ ０������ １１７ ~ ０������ ９６７ꎬＰ ＝ ０������ ０４３) 、ＮＹＨＡ 分级较高( ＯＲ ＝ ０������ ２３８ꎬ９５％ ＣＩ ０������ １１０ ~ ０������ ５１５ꎬＰ ＝ ０������ ０００) 、闭塞段扭曲 ( ＯＲ ＝ ０������ １３０ꎬ９５％ ＣＩ ０������ ０１７ ~ ０������ ９６９ꎬＰ ＝ ０������ ０４７) 及桥状侧支( ＯＲ ＝ ０������ １７１ꎬ９５％ ＣＩ ０������ ０４６ ~ ０������ ６３４ꎬＰ ＝ ０������ ００８) 是降低正向导丝开 通老年冠状动脉 ＣＴＯ 病变成功率的不利因素ꎮ 结论 既往有 ＡＭＩ 史、靶血管为 ＬＡＤ 的高收缩压老年女性患者首先选用 Ｆｉｅｌｄｅｒ ＸＴ 导丝可增大正向技术开通冠状动脉 ＣＴＯ 病变的成功率ꎬ具有重要的临床参考价值ꎮ 【关键词】 老年人ꎻ慢性完全闭塞病变ꎻ经皮冠状动脉介入ꎻ正向技术 【 中图分类号】 Ｒ５９２ꎻＲ５４１. ４ 【 文献标志码】 Ａ 【 ＤＯＩ】 １０. １１９１５ / ｊ. ｉｓｓｎ. １６７１￣５４０３. ２０１８. １１. １９０
经桡动脉对冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗的策略及操作技巧
经桡动脉对冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗的策略及操作技巧【摘要】随着冠心病患者数量的增加，经桡动脉介入治疗对冠状动脉慢性完全闭塞病变的重要性日益凸显。
本文从患者选择、手术准备、介入治疗操作技巧、并发症处理、术后护理等方面进行了详细阐述。
针对这一病变，需要精准的患者筛选，充分准备手术前的相关工作，并熟练掌握介入治疗的操作技巧。
及时处理并发症、合理的术后护理也至关重要。
在将评估手术效果，强调随访管理的重要性，并展望未来的发展方向。
本文旨在为临床医生提供关于该病变介入治疗的完整指导，促进冠心病患者的治疗效果和生存质量的提升。
【关键词】冠状动脉慢性完全闭塞病变、经桡动脉、介入治疗、操作技巧、并发症处理、术后护理、手术效果评估、随访管理、未来展望1. 引言1.1 研究背景冠状动脉闭塞病变是心脏疾病中常见的一种情况，它通常会导致心肌缺血、心绞痛甚至心肌梗死等严重后果。
而对于冠状动脉慢性完全闭塞病变的治疗，传统的方法主要是冠脉旁路移植手术或药物治疗，但是这些方法在某些情况下并不总是有效。
近年来，随着介入治疗技术的不断发展，经桡动脉对冠状动脉慢性完全闭塞病变的治疗也逐渐成为了一个备受关注的领域。
相比传统手术，介入治疗更为便捷、创伤小，并且能够减少患者的恢复时间。
针对这一治疗策略的研究显得尤为重要。
在本文中，我们将重点探讨经桡动脉对冠状动脉慢性完全闭塞病变的介入治疗策略及操作技巧，旨在为临床工作者提供更为全面和有效的治疗方案。
希望通过我们的研究，能够更好地指导临床实践，提高患者的治疗效果和生存质量，为心血管病患者带来更多希望和福音。
1.2 研究意义冠状动脉慢性完全闭塞是心血管疾病中常见的一种，严重影响患者的生活质量和长期生存率。
随着介入治疗技术的不断发展和完善，经桡动脉对冠状动脉慢性完全闭塞病变的介入治疗已成为一种有效和安全的治疗手段。
这项研究的意义在于探讨并总结经桡动脉介入治疗冠状动脉慢性完全闭塞病变的策略和操作技巧，为临床医生提供参考，并帮助进一步提高患者的治疗效果和生存率。
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中国心血管杂志 2016 年 10 月第 21 卷第 5 期 Chin J Cardiovasc Med，October 2016，Vol. 21，No. 5397 •
•综述•冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗成功率的 影响因素及评分系统
张颖谷国强崔炜050000石家庄，河北医科大学第二医院北院区心内一科（张颖），心内科(谷国强、崔炜）通讯作者:崔缚，电子信箱：cuiwei@ medmail. com. cn D01：10. 3969/j. issn. 1007-5410. 2016. 05. 014
【摘要】冠状动脉慢性完全闭塞病变是最富有挑战性及最容易失败的一类冠脉病变，如何评估 此类病变介人治疗的难度及预测成功率至关重要，本文就影响CT0介人治疗成功率的重要因素及最 新的评分系统做一综述。对于30 mm内导丝通过病变的预测，J-CT0积分系统的价值高， CT-RECT0R系统更优于J-CT0积分，但两者对于预测CT0最终成功率的价值有限或不确定。
CL-SC0RE评分系统对最终CT0手术成功率预测价值高。除此之外，不同冠脉血管病变、侧支循环的
情况及手术者的技术均是预测CT0病变介人治疗成功的重要因素。【关键词】血管成形术，经腔，经皮冠状动脉；冠状动脉慢性完全闭塞病变；影响因素
Affected factors and scoring system to predict success rate of percutaneous coronary interventions for chronic total occlusions Zhang Ying, Gu Guoqiang, Cui Wei
Department of Cardiology, the North Garden, the Second Affiliated Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050000,China {Zhang Y) 'Department of Cardiology, the Second Affiliated Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050000,China (Gu GQ ,Cui W)Corresponding author ： Cui Wei, Email ：cuiwei@ medmail com cn
【Abstract】 Chronic total occlusions ( CTO) is one of the most challenging and difficult conditions of
coronary artery lesions. Therefore, it is crucial to evaluate the difficulty and success rate of percutaneous coronary interventions ( PCI) for this disease. The latest scoring system and important factors which could affect success rate of PCI for CTO are reviewed in this article. For evaluation of guidewire crossing lesion within 30min,J-CTO scoring system showed some values. CT-RECTOR scoring system is better than J-CTO scoring system. However, both systems fail to predict the final success rate. CL-SCORE scoring system had higher value to predict the final success rate of PCI for CTO. In addition, differences of coronary artery lesions, collateral circulation and operative technology are the important factors to affect the success rate ofCTO-PCI.
【Key words 】 Angioplasty，transluminal，percutaneous coronary； Chronic total occlusions；
Influential factors
冠状动脉慢性完全闭塞病变（chronic total occlusions, CTO)是指冠状动脉TIMI 0级血流持续时间超过3个月以上
的病变。CT0被称为冠状动脉介人治疗“最后的堡垒”。因 为其手术难度大，耗时长，成功率低，并发症高，以及对长期 效果存在疑虑等问题，导致CT0的介人治疗曾经一度出现 减少的趋势。但是随着大量关于CT0介人治疗文献的发表 以及CT0专用器械的不断涌现，CT0的介人治疗出现了明 显的改变。首先，手术成功率明显提高，应用CT0专用器械 结合逆向开通等先进治疗方法使CT0的开通率能够超过
85% ~90%，接近非闭塞病变的手术成功率[12]。其次，研究 证明开通闭塞血管可以改善左心室功能[3]，延长患者寿 命[4]，并且随着药物支架的广泛应用，再狭窄率明显降低[5]。 最后，手术并发症也已经控制到可以接受的范围[6]，所以 CT0的介人治疗又成为热点之一。虽然CT0的治疗成功率
明显增高，但仍然是最富有挑战性及最容易失败的一类冠状 动脉病变，所以预测CT0病变介人治疗的难度及成功率成 为介人专家非常关心的问题。本文就影响CT0介人治疗成 功率的重要因素及最新的评分系统做一综述。• 398 •中国心血管杂志 2016 年 10 月第 21 卷第 5 期 Chin J Cardiovasc Med,October 2016, Vol. 21，No. 5
关于CTO手术难度及成功率预测因素的观察，欧洲共 识于2007年首次确定了 CTO的定义，并比较全面地描述了 CTO病变特征对手术的影响，与此同时，日本、美国的专家也
都同期发表了自己的研究结果，但这些研究要么过于简单， 要么过于复杂，且对CTO的定义也不一致，不太适合临床应 用。近几年临床上出现了一些相对简单实用的CT0评分系 统，本文就这一方面进行总结归纳。
1 J-CTO评分系统J-CT0评分系统[7]是2011年日本多中心CT0注册研究
总结出的评分系统，这一注册研究收录了日本12个医疗中 心的494个CT0病变进行分析观察。研究者将病变分为两 组:一组包括329个病变，用于找出与成功率相关的临床及 病变特征，并建立评分系统（简称评分组）；另一组病变165 个，用于验证这一评分系统的有效性（简称验证组两组病 变之间的基本临床特征差异无统计学意义《研究者将 30 min内导丝通过CT0病变作为主要研究终点，这与其他研 究不太一致，主要原因是：（1 )研究者发现30 min是J-CT0 研究中导丝的平均操作时间@ (2)从临床和实际的角度来 看，30 min是术者和患者都容易接受的时间。（3)30 min的 导丝操作可以作为病变难度的|个指标。这项研究发现与 30 min内导丝通过闭塞病变相关的变量有既往手术失败史、 闭塞的形态、钙化、弯曲以及闭塞长度大于20 mm，因为各个 变量的P系数（beta coefficient)相对接近（0. 93〜1. 65)，所以 赋予各个变量的整数值均为1。根据病变的积分情况将其分 为四类:容易（J-CT0积分0 )、中等（J-CT0积分1)、困难（J- CT0积分2)、非常困难（J-CT0积分>3)。这四类病变在评
分组30 min内导丝通过闭塞病变的成功率分别为87.7%、 67. 1%、42. 2%和10. 0%，R0C曲线下面积0. 82;在验证组成 功率分别为92. 3%、58. 3%、34. 8%和22. 2%，R0C曲线下面 积0.76。与此同时，研究者也给出了 J-CT0评分与最终成功 率的关系，发现4个病变级别对应的最后的导丝成功通过率 分别为97. 8%、92. 3%、88. 4%和73. 3%。研究还发现随着病 变难度的增加，不仅成功率逐渐下降，导丝操作的时间也越来 越长，在J-CT0积分非常困难的这|组患者中s—半以上的患 者导丝成功通过病变需要60 min以上，甚至有三分之一患者 时间超过90 min。通过这项研究者认为J-CT0积分可以帮助 预测手术难度及手术时间，并且制定了手术积分表（图1)。需要注意的是J-CT0积分主要从影像学角度对病变的 难度进行了划分，Nombela-Franco等[8]的观察证实了 J-CT0 积分对于预测30 min内导丝通过病变的价值，但是这一系统 对于预测CT0最终成功率的价值有限。
2 CT RECTOR 系统除了应用冠状动脉造影观察病变特点，预测手术成功率之 外，Opdski等[9]建立了一套应用冠状动脉CT预测30 min内导 丝通过CT0病变的评分系统，CT-RECT0R系统（computed
图1 J-CTO积分系统
tomography registry of chronic total occlusion revascularization) e研究者观察了 4个中心的240个CTO病变，术前应用冠状动 脉CT评估病变，以30 min内导丝通过病变为研究终点。结 果发现30 min内导丝通过率为55%，多变量分析显示:血管 多处闭塞、钝形闭塞、严重钙化、弯曲、CT0时间超过12个月 和既往经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention， PCI)治疗失败史是与终点相关的独立危险预测因素。每一
个因素赋予1分，根据积分将病变的难度分为4组：容易 (0)、中等（1)、困难(2)和非常困难（>3)，其30 min内导丝 通过率分别为95%、88%、57%和22%，最后的导丝成功通 过率分别为95%、91%、66%和40%，CT-RECT0R系统和J- CT0系统的R0C曲线下面积分别为0.83和0.71 (P <
0. 001)，显示其预测作用优于J-CT0系统s但是值得注意的 是CT-RECT0R系统与J-CT0系统以30 min内导丝通过病 变为研究终点，虽然对最终的手术成功率有一定的预测价 值，但效果不敢肯定。与此同时，CT-RECT0R系统中未发现 病变长度与终点之间的关系，这与很多其他相关研究不一 致，其原因有待探讨e虽然如此，应用冠状动脉CT预测手术