经皮冠状动脉介入治疗操作规范
中国经皮冠状动脉介入治疗指南(全文版)
中国经皮冠状动脉介入治疗指南(全文版)自"中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012(简本)" [1]更新以来，在经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)及其相关领域又积累了众多临床证据。
为此，中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组、中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会、中华心血管病杂志编辑委员会组织专家组，在2009和2012年中国PCI指南[1,2]的基础上，根据最新临床研究成果、特别是结合中国人群的大型随机临床试验结果，参考最新美国心脏病学学院/美国心脏协会(ACC/AHA)以及欧洲心脏病学学会(ESC)等组织发布的相关指南[3,4,5,6,7,8,9]、并结合我国国情及临床实践，对PCI治疗领域的热点和焦点问题进行了全面讨论并达成一致共识，在此基础上编写了本指南。
为便于读者了解PCI对某一适应证的价值或意义，本指南对推荐类别的表述沿用国际通用的方式。
Ⅰ类：指已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使用。
Ⅱ类：指有用和(或)有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。
Ⅱa类：有关证据/观点倾向于有用和(或)有效，应用这些操作或治疗是合理的。
Ⅱb类：有关证据/观点尚不能被充分证明有用和(或)有效，可考虑应用。
Ⅲ类：指已证实和(或)一致公认无用和(或)无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用。
对证据来源的水平表达如下。
证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。
证据水平B：资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。
证据水平C：仅为专家共识意见和(或)小规模研究、回顾性研究和注册研究。
概述一、建立质量控制体系对于每一个开展PCI的中心，应建立质量控制体系(Ⅰ，C)，包括：(1)回顾分析整个中心的介入治疗结局和质量；(2)回顾分析每个术者的介入治疗结局和质量；(3)引入风险调控措施；(4)对复杂病例进行同行评议；(5)随机抽取病例作回顾分析。
急诊经皮冠状动脉介入诊疗常规
【并发症】 ①严重心律失常 ②慢血流和无血流 ③支架内急性或亚急性血栓导致冠状动脉 再闭塞。 ④冠状动脉穿孔，心包填塞。 血管穿刺并发症;迷走反射，腹膜后血肿， 动静脉瘘，深静脉血栓，假性动脉瘤等。
【注意事项】 ①急诊经皮冠状动脉介入治疗必须由操作熟练， 经验丰富的术者完成。手术医生年手术量必须 大于75例。 ②术前、术中、术后必须充分抗凝，抗血小板治 疗，以防形成急性或亚急性血栓。 ③时间是影响手术效果，降低死亡率的关键。病 人就诊到球囊扩张时间一般需小于90分钟。 ④术中应密切监护，发现心律失常及时处理。
急诊经皮冠状动脉介入诊疗常规
适应症 ① 高危UAP或NSTEMI反复发作，病情危重 ② STEMI发病在6小时以内，需立即行PCI ③ STEMI发病在6－12小时，仍有明显胸痛 ④ AMI后反复发作胸痛或心律失常，药物难以控 制，需立即行PTCA或CABG。 ⑤ AMI合并室间隔穿孔，乳头肌断裂，需立即行 外科手术。 ⑥ AMI合并心源性休克，发病时间在36小时内 ⑦ AMI溶栓后冠脉血流评价及挽救性PTCA ⑧ 血管重建后疑有亚急性血栓形成者。 ⑨ 胸痛剧烈而不能与AMI鉴别，防止盲目溶栓。
【禁忌症】 ①不能控制的严重的充血性心力衰竭。 ②严重肝 肾功能障碍。 ③发热及感染性疾病。 ④碘过敏。 ⑤急性心肌炎。 ⑥凝血功能障碍。 ⑦低钾血症。 ⑧STEMI发病时间超过12小时，无明显症状，血 流动力学及电学稳定。 ⑨严重的心理或躯体疾病，如肿瘤。
经皮冠状动脉介入手术操作步骤
经皮冠状动脉介入手术操作步骤
1. 准备工作
在进行经皮冠状动脉介入手术之前，需要做好以下准备工作：- 确定手术部位：通过检查结果确定病患冠状动脉狭窄或闭塞的部位。
- 术前检查：对病患进行心电图、心脏超声、冠状动脉造影等检查，以评估病情和确认手术的可行性。
- 术前准备：准备手术所需的设备和材料，确保手术室环境卫生以及患者的身体状况良好。
2. 麻醉
经皮冠状动脉介入手术通常采用局部麻醉，以下是麻醉的具体步骤：
- 局部麻醉：在手术部位注射局部麻醉药物，使病患在手术过程中不感到疼痛。
- 镇静药物：根据需要，在手术过程中给予病患镇静药物，使其保持舒适和松弛状态。
3. 手术操作
经皮冠状动脉介入手术主要包括以下步骤：
- 穿刺：在手术部位进行穿刺，将导丝引入冠状动脉。
- 导丝引导：通过导丝将导管引入冠状动脉，定位到狭窄或闭
塞的部位。
- 扩张治疗：使用导丝引导下的球囊扩张器，扩大血管狭窄处
的通路。
- 植入支架：将支架导入扩张的血管，使血管保持通畅。
- 结束手术：确认支架位置和血流情况，将导丝和导管取出，
处理穿刺口。
4. 术后护理
完成手术后，病患需要适当的术后护理：
- 监测：密切观察病患的心脏功能和血流情况。
- 保持休息：手术后病患需要休息，避免过度活动和剧烈运动。
- 用药：根据医生的建议，按时服用抗凝药物和抗血小板药物。
- 定期复诊：术后定期复诊，检查血压、心电图和冠状动脉情况。
以上是经皮冠状动脉介入手术的大致操作步骤，具体操作应由专业医生根据病情决定。
手术前和术后的细节护理也需要遵循医生的指导和建议。
经皮冠状动脉介入治疗操作规范
经皮冠状动脉介入治疗操作规范
相对禁忌证包括病变狭窄程度<50%，且无明确客观缺血证据；左主干狭窄伴多支病变；过于弥漫的狭窄病变。
在选择器材方面，常用Juakins型引导导管。
对于左冠状
动脉介入治疗，为了增强导管支撑力，还可以选择AmplatzL、XB、EBU等类型的导管。
对于右冠状动脉呈钩形向上的情况，为了增强导管支撑力，可以选择AmplatzL型引导导管，但是
操作必须非常谨慎，因为容易发生血管开口部和近端夹层。
对于经桡动脉穿刺途径的患者，还可以选择一些特殊类型的引导导管。
球囊扩张的基本操作要点包括选择合适的球囊导管，将球囊导管引入病变部位，将球囊充气达到指定的直径，保持一定时间后缓慢放气，最后将球囊导管取出。
在操作过程中，应注意球囊导管的位置和充气压力，避免损伤血管壁和出现血管破裂等并发症。
经皮冠状动脉介入治疗指南
经皮冠状动脉介入治疗指南
经皮冠状动脉介入治疗是一种通过血管内径路使用导丝和气囊扩张支架来治疗冠状动脉狭窄和闭塞的方法。
以下是关于经皮冠脉介入治疗的指南：
1.指征：经皮冠状动脉介入治疗适用于有明确的冠状动脉狭窄或闭塞的患者，且存在心绞痛、心肌梗死或其他冠心病相关症状。
2.检查与评估：在进行介入治疗前，需要进行相关的检查和评估，包括心电图、冠状动脉造影、心脏超声等，以确定患者的病情和冠状动脉病变的程度。
3.手术准备和操作：介入治疗需要在心导管室进行，患者需要进行局部麻醉和静脉麻醉。
手术过程涉及导丝的穿刺、导丝导入冠脉、放置气囊扩张支架等步骤。
4.术后管理和护理：患者在介入治疗后需要密切观察，包括监测血压、心电图、心肌酶等指标，以及观察是否出现并
发症，如血管穿孔、血肿、心律失常等。
5.抗血栓治疗：介入治疗后，患者需要进行抗血栓治疗，通常包括阿司匹林、氯吡格雷等药物，以预防再狭窄和血栓
形成。
需要注意的是，每位患者的病情和治疗方案都可能有所不同，具体的治疗指南应由专业医生根据患者的情况来制定。
经皮冠状动脉介入治疗操作规范
经皮冠状动脉介入治疗操作规范经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是一种常见的心脏疾病治疗方式，该治疗通过介入植入支架来扩张狭窄的冠状动脉，以改善血液供应和心肌缺血所致的症状，并预防心肌梗死等严重后果。
PCI操作是一项高度技术性的治疗，要求医务人员具有丰富的经验和技能，能够熟练操作一系列器材和设备。
为确保PCI操作的安全和有效性，有必要建立起一套规范化的操作标准，本文就此进行介绍。
一、PCI手术前的准备1、患者评估：在进行PCI手术前，需要对患者进行全面的评估，包括病史、病情、体检、心电图（ECG）和心脏超声检查等，以确定该患者是否适合进行PCI手术。
2、药物治疗：根据患者病情和临床资料，准确判断患者的药物治疗需要，包括抗凝、抗血小板、硝酸盐、β受体阻滞剂、ACE抑制剂等药物。
3、器材准备：根据手术需要，准备导管、支架、球囊等器材和设备，并对其进行消毒和灭菌处理。
二、PCI手术操作流程1、局麻醉和血管插管：手术前先对患者施行局麻醉，然后进行血管插管，一般以股动脉为主。
2、导管插入：将导管插入血管中，准确将导管引导到近端冠状动脉。
3、球囊扩张：在支架植入前，通过心脏导管将球囊输送到狭窄的部位，通过扩张球囊来扩大狭窄部位的狭窄。
4、支架植入：球囊扩张后，通过导管将支架腔输送到扩张的部位，在需要扩张的位置放置支架，并使支架与血管壁贴合。
5、药物输注：在支架植入后，需要输送药物来减少血管内血栓形成的发生。
一般使用抗血小板药物和抗凝药物来减少血栓的形成。
6、术后观察：手术结束后，需要对患者进行术后观察，包括观察血压、心率等生命体征的变化，以及患者出现的不适症状等。
三、PCI手术的注意事项1、手术时应保持手术操作区域清洁，保证手术无菌。
2、手术时应当考虑患者的肝肾功能、过敏体质等情况，对药物剂量进行准确的控制。
3、操作时应谨慎，保证操作技能熟练，并严格遵守操作规范，以防止手术操作错误。
经皮冠状动脉介入治疗操作规范
经皮冠状动脉介入治疗操作规范
一、临床用途
1、主要用于血管疾病手术，如血管瘤、动脉粥样硬化、动脉硬化性
狭窄等。
2、本方法可用于治疗经皮动脉硬化性狭窄，症状主要表现为冠心病、高血压病及其它腿部血管病变，如慢性足跟动脉硬化性狭窄症、动脉粥样
硬化性血管炎、冠脉囊肿等。
3、可以用于血管瘤、动脉瘤及其他血管结构出现的病变。
二、操作规范
1、选择冠状动脉介入治疗：根据患者的情况，医生应评估患者的治
疗方法，以指导患者选择最佳的冠状动脉介入治疗方法。
2、冠状动脉病变的诊断：医生应对患者的健康状况进行详细的家庭史、病史、临床检查、心电图、血管造影及心脏功能检查等，以诊断患者
的冠状动脉病变。
3、血管造影：血管造影是介入治疗的基础，主要用于确定介入治疗
的方向、部位及数量，并以此来选择相应的介入治疗器械及药物。
4、冠状动脉介入治疗：根据对患者情况的评估，确定患者的治疗方案，包括用于介入治疗的器械及药物等。
根据血管造影结果及医生的判断，进行冠状动脉介入治疗程序，主要包括以下几个步骤：
（1）经皮冠状动脉穿刺：将针头从胸骨中间的胸膜周围经皮冠状动
脉血管穿刺。
中国经皮冠状动脉介入治疗指南
中国经皮冠状动脉介入治疗指南
简介
经皮冠状动脉介入治疗是一种非手术的方法，可用于治疗冠状动脉疾病。
该治疗方法已经在中国得到广泛使用。
本文将介绍中国经皮冠状动脉介入治疗的指南。
治疗适应症
经皮冠状动脉介入治疗适用于以下情况： 1. 心绞痛：包括稳定型和不稳定型心绞痛； 2. 心肌梗死：可用于急性心肌梗死和缺血后梗死的急性介入； 3. 冠状动脉狭窄：可用于单狭窄、双狭窄和三支或多支狭窄等； 4. 冠状动脉斑块形成：包括斑块性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死等。
治疗步骤
经皮冠状动脉介入治疗的操作步骤如下： 1. 皮肤消毒； 2. 静脉插管，静脉注射抗凝药物； 3. 插入导管； 4. 冠脉造影； 5. 治疗：包括扩张血管、放置支架等；
6. 导管拔出；
7. 停止抗凝治疗；
8. 观察并处理可能出现的并发症。
术后护理
经皮冠状动脉介入治疗后需要进行适当的术后护理，包括： 1. 立即观察血压、心率等指标； 2. 静脉注射抗凝药物，减少血栓形成； 3. 慢性药物治疗，例如使用抗血小板药物等，以防止再次发生冠状动脉疾病； 4. 鼓励恢复活动和锻炼。
并发症
经皮冠状动脉介入治疗可能会出现一些并发症，包括： 1. 出血：发生率为
0.5%~4%； 2. 血管痉挛：发生率为0.5%~2%； 3. 冠状动脉穿孔：发生率为
0.1%~0.3%； 4. 血栓形成：发生率为0.1%~0.3%。
经皮冠状动脉介入治疗是一种非手术治疗，已经在中国得到广泛应用。
但是，术后还需要进行适当的护理和治疗，以防止再次发生冠状动脉疾病。
同时，也需要注意可能出现的并发症，必要时及时地采取措施处理。
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文件名称：经皮冠状动脉介入治疗操作规范文件编号：XEY-C2-003 页码/页数:1/3
主管部门：医务部修订年限：每两年一次发行日期：2013/3/1 已修订次数：1次
最近修订日期：2016/2/1 版次：2版
1.目的
1.1定制我科经皮冠状动脉介入治疗的操作规范，以作为医护人员的实际临床操作依据，使该操作更科
学合理，便于医务人员充分了解遵守，助于提高治疗质量。
2.范围
2.1我科医护人员均适用。
3.定义
3.1经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous transluminal coronary intervention，PCI)是指采用经皮
穿刺技术送入球囊导管或其他相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的技术。
4.职责无
5.标准
5.1简介：经皮冠状动脉介入治疗主要包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、支架置人术、定向性斑块
旋切术(DCA)、斑块旋切吸引术(TEC)、斑块旋磨术及激光血管成形等。
本章重点介绍PCI的基本技术--PTCA和支架置入术。
5.2适应证：确定PCI的适应证主要是权衡其收益和风险。
收益大于风险即可为相对适应证，反之则为相
对禁忌证。
权衡收益和风险须考虑下列因素：①患者全身情况能否耐受操作；②心肌缺血严重程度；
③病变形态、特征，手术操作成功的可能性；④处理并发症的能力；⑤远期效果；⑥费用。
5.2.1稳定性劳力型心绞痛：
5.2.1.1药物治疗后仍有症状、并有缺血证据，狭窄≥50%、单支或多支病变患者。
5.2.1.2症状虽不严重或无明显症状，但负荷试验显示广泛心肌缺血，病变治疗成功把握性大，
手术风险低。
5.2.1.3 PCI后再狭窄病变。
5.2.1.4左主干病变不宜冠状动脉旁路移植术(CABG)者。
5.2.1.5 CABG术后：CABG术后移植血管局限性狭窄，近远端吻合口病变或自身血管新发生的病
变导致心绞痛或有客观缺血证据者。
5.2.1.6有外科手术禁忌或要经历大的非心脏手术的冠心病患者。
5.2.2无ST段抬高急性冠状动脉综合征（不稳定性心绞痛及非Q波心肌梗死）对高危以及经充分药物
治疗后不能稳定的患者提倡早期介入治疗。
5.2.3急性ST段抬高心肌梗死(AMI)
5.2.3.1直接PCI:
5.2.3.1.1 ST段抬高或新出现左束支传导阻滞的AMI，发病在12h内，能在就诊后90min
内由有经验的术者开始球囊扩张者。
5.2.3.1.2 ST段抬高或新出现左束支传导阻滞的AMI，发病36h内发生心源性休克，可
在休克发生18h内由有经验的术者行PCI者。
5.2.3.1.3 AMI发病12h内有严重心力衰竭和（或）肺水肿（Killip3级）患者。
5.2.3.1.4 AMI发病12~24h伴有严重心力衰竭、血流动力学或心电不稳定或有持续心肌
缺血症状者。
5.2.3.1.5适合再灌注治疗，但有溶栓禁忌证的AMI患者。
5.2.3.2溶栓后补救性PCI：
5.2.3.2.1溶栓后仍有明显胸痛，或合并严重心力衰竭、肺水肿或心电不稳定者.
5.2.3.2.2溶栓后仍有或新发生心源性休克或血流动力学不稳定者。
5.2.3.3急性期后的PCI
5.2.3.3.1有自发或诱发心肌缺血或再梗死征象者。
5.2.3.3.2心源性休克或持续血流动力学不稳定者。
5.2.3.3.3左室射血分数<40%、左心衰竭、严重室性心律失常患者。
5.2.3.3.4急性期曾有过心力衰竭者。
5.2.3.3.5对溶栓治疗后的患者，均可考虑冠状动脉造影对闭塞的梗死相关动脉或严重
狭窄病变行PCI(若无缺血证据，建议在数天或数周后进行)。
5.2.3.3.6非Q波心肌梗死患者。
5.3相对禁忌症：
5.3.1病变狭窄程度＜50%，且无明确客观缺血证据。
5.3.2左主干狭窄伴多支病变。
5.3.3过于弥漫的狭窄病变。
5.3.4在无血流动力学受损的AMI急性期不应对非梗死相关动脉行PCI；AMI发病已超过12h，无心肌缺
血症状，且心电图及血流动力学稳定者不应行PCI。
5.4操作方法
5.4.1术前准备
5.4.1.1术前用药及准备
5.4.1.1.1术前应继续口服原有抗心绞痛药物。
5.4.1.1.2抗血小板制剂：术前3d开始口服阿司匹林100~300mg/d，对未服用过阿司匹
林而须急诊PCI者应于治疗前立即给予300mg水溶性制剂口服。
对计划行支架
置人术者还应口服氯吡格雷或噻氯匹定。
氯吡格雷应于6h前服用负荷剂量
300mg（急诊PCI可于术前立即服用），此后每日75mg；噻氯匹定由于起效慢，
应于术前72 h开始给予250mg，2/d，2周后改为250mg，1/d。
噻氯匹定的严
重不良反应为粒细胞减少症，必须定期复查血象。
急性冠状动脉综合征的介
入治疗（包括急性ST段高心肌梗死）还可合用血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗药。
5.4.1.1.3对合并慢性肾功能不全的患者应于术前2~3h开始持续静脉滴注生理盐水或
5%葡萄糖100ml/h，直至术后10h或出现充足尿量。
对给予充足血容量后仍尿
少或合并左心功能不全患者可给予适量呋塞米静脉注射。
5.4.1.1.4患者术前应备皮、行碘过敏试验、当日晨禁食（安排下午手术者可酌情进少
量流食），接患者入导管室前可酌情给予镇静剂。
5.4.1.1.5医生应全面了解患者临床情况，向患者和（或）家属解释操作的大致过程及
须与医师配合的事项，并签署知情同意书。
5.4.2器材的选择
5.4.2.1引导导管：常用Juakins型引导导管。
左冠状动脉介入治疗时，为了增强导管支撑力还
可选用AmplatzL、XB、EBU等类型导管。
右冠状动脉呈钩形向上时，为增强导管支撑力
可选用AmplatzL型引导导管，但操作须十分谨慎，因较易发生血管开口部及近端夹层。
经桡动脉穿刺途径者，还可选用一些特殊类型引导导管。
5.4.2.2导引钢丝：按尖端的软硬程度，可分为柔软钢丝、中等硬度钢丝和标准硬度钢丝三种
类型。
一般非闭塞性病变或急性血栓性病变可首选柔软钢丝，对慢性闭塞性病变可试
用中等硬度钢丝或标准硬度钢丝。
若不成功，对有经验的术者可使用专门用于慢性闭
塞性病变的尖端变锐的硬钢丝，以利于通过病变。
此外，还有带亲水涂层的钢丝，适
于严重不规则狭窄及部分慢性完全闭塞病变；加强支持钢丝，适用于严重纡曲的血管
狭窄病变。
在使用时，导引钢丝尖端应根据血管走向、血管直径及病变特点弯成适当
角度，以利于进入血管并通过病变。
5.4.2.3球囊导管：直径1.5~4.0mm，长度20mm者最常用，也有短球囊和长球囊，可根据病变长
度进行选择。
球囊由于材料不同，其特性不同，可分为顺应性球囊、半顺应性球囊和
低顺应性球囊。
这些球囊在一定压力（命名压）下达到指定的直径，以后对进一步增
加压力引起的直径增加程度不一，术者必须对所使用的球囊特性有精确的了解。
5.4.2.4支架：多由医用不锈钢制成，按支架释放方式，可分为自膨胀型支架和球囊扩张型支
架，后者按支架的基本设计又可分为管状裂隙支架、环状支架和缠绕形支架。
球囊膨
胀型支架最为常用，一般在血管开口部和血管近端病变常选用径向支撑力好的管状支
架，远端血管或病变处极度弯曲的病变常选用柔顺性好的环状支架，附近有大分支的
病变选用有较大侧孔的支架。
近年来，药物洗脱支架的应用使支架内再狭窄发生率明
显降低，目前上市的药物洗脱支架有西罗莫司（雷帕霉素）洗脱支架和紫杉醇洗脱支
架。
对糖尿病患者、小血管及长病变时选用药物洗脱支架意义更大。
5.4.2.5其余器材及设备同冠状动脉造影。
6.流程图无
7.表单及用物设备无
8.相关文件无。