中枢神经系统临床本
中枢神经系统感染-中国医科大学
3. 临床表现 任何年龄、季节均可发病，潜伏期2-21天， 平均6天 前驱期有发热、全身不适、头痛、肌痛、 嗜睡、腹痛和腹泻等症状 多急性起病，约25%患者可有口唇疱疹史 体温可达38-40℃，头痛、轻微的意识、人 格改变，精神症状、智能障碍
神经症状 意识障碍（多数） 偏盲、偏瘫、失语、眼肌麻痹、共济失调、 多动、脑膜刺激征等 全身性或部分性痫性发作（1/3病人） 脑实质坏死、脑水肿、颅内压增高，脑疝 病程数日-2个月 预后差，死亡率40-70%，早期有效的治疗可 降低死亡率
15-30mg/kg/d，分3次静脉滴注；或500mg/ 次，每8小时一次静脉滴注，连用10-21天。 若病情较重，可延长治疗时间或再治疗一个 疗程
副作用有谵妄、震颤、皮疹、血尿、血清转 氨酶暂时性升高等
刚昔洛韦（Ganciclovir） 抗HSV的疗效是阿昔洛韦的25-100倍，具
有更强更广谱的抗HSV作用和更低的毒性。 2. 肾上腺皮质类固醇
4. 辅助检查 脑电图：弥漫性高波幅慢波（单、双侧颞 区、额区），尖波与棘波（颞区） 头颅CT：可正常，也可单、双侧颞叶、海 马及边缘系统局灶性低密度灶，其中有点 状高密度灶提示颞叶有出血性坏死 头颅MRI：脑实质内长T1长T2信号的病灶
T1WI
T2WI
增强
脑脊液检查： 压力正常或轻度增高，重症者可明显增高 白细胞数明显增多（50-500×106／L）， 最多可高达1000×106／L，以淋巴细胞或 单核细胞为主；可有红细胞数增多，除外 腰椎穿刺损伤则提示出血坏死性脑炎； 蛋白质呈轻、中度增高，多低于1500mg/L 糖与氯化物多数正常
感染途径：
根据特异性致病因子分为 1.病毒感染 2.细菌感染 3.真菌感染 4.寄生虫感染 5.朊蛋白感染等
中枢神经系统
神经元、胶质细胞和突触
1. 神经元是中枢神经系统的基本单位，其主要功能为传递和处理信息。神经元由细胞体、轴突和树突组成，其中轴突负责向其他神经元或肌肉、腺体等靶细胞传递信息，而树突则负责接收来自其他神经元的信息。
2. 胶质细胞是中枢神经系统的支持细胞，其数量通常远远超过神经元。胶质细胞的功能包括提供能量和营养物质、清除代谢产物、维持神经元外环境的稳定性等。
另一方面，大脑皮层的顶枕区域则是控制感官信息处理和感知方面的核心区域。比如说，视觉信息的处理、听觉信息的解码等等，都是由这一区域完成的。同时，该区域的受体区也是身体感觉信息的主要接收点之一，对身体位置、触觉、热感、振动等信息进行了整合和处理。
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PART 05
神经元的自我修复能力和限制因素
谢谢观看
2023/4/16 |
大脑皮质功能区划分
讲解中，我们可以从以下两个方面进行深入探讨。
脑功能分化
指在进化过程中，不同区域的脑部结构逐渐演化出不同的功能，完成不同的任务。其中，大脑皮层是最复杂的脑部结构之一，其分化出的不同功能区域也是人类独有的特点。
一方面，大脑皮层的前额叶区域在智能和思维方面发挥着至关重要的作用。这一区域与决策、计划、思考、判断等高级认知能力密切相关。其中，额叶前额皮质区域更是与人类高级认知能力的核心相关。同时，额叶偏下位置的杏仁体也是控制情感和情绪的重要区域之一。
在内脏反射方面，中枢神经系统控制和调节着各种自主神经系统的功能。自主神经系统包括交感神经系统和副交感神经系统，它们负责控制内脏器官的功能并对身体的机能进行调节。中枢神经系统能够对这些系统的活动进行调节和协调，以保证身体在内部环境和外部环境的改变中能够适应和应对。
中枢神经系统感染
流行性脑脊髓膜炎
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简介
脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎 可有败血症休克和脑实质损害 主要表现为突发高热、脑膜刺激征、剧烈头痛、
呕吐、皮肤黏膜瘀点瘀斑
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病原体
革兰染色阴性的肾形双球菌
普通培养基不易生长，在巧克力或血培养基上 生长良好
人是唯一的天然宿主
对干燥、寒冷、紫外线、及一般消毒剂均极敏 感
中枢神经系统感染 (CNS infection)
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定义
指各种生物性病原体侵犯CNS实质、被膜及血 管等引起的急性或慢性炎症性(或非炎症性)疾 病。
感染途径
血行感染 直接感染 神经干逆行感染
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中枢神经系统感染----概述
化脓性脑膜炎 流行性脑脊髓膜炎 颅内脓肿 脊髓局限性感染 颅内静脉血栓性静脉炎 结核性脑膜炎 流行性乙型脑炎 病毒性脑炎
脑膜炎、脊膜炎或脑脊髓膜炎： 主要侵犯脑和(或)脊髓软膜 脑膜刺激征明显，昏迷发生晚，后遗症少
脑膜脑炎： 脑实质与脑膜合并受累
根据发病情况及病程可分为
急性:<2周 亚急性:2~4周 慢性感染:>4周
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基本临床表现
发热 意识障碍 脑膜刺激征：头痛、呕吐、颈强直 局限性神经损害体征、病理反射等
脑膜炎奈瑟菌（革兰阴性双球菌）：首选头孢曲松或头孢 噻肟，备选方案有青霉素G、氨苄西林、氯霉素、氟喹诺 酮类或氨曲南。
产单核细胞李斯特菌（革兰阳性杆菌或球杆菌）：首选氨 苄西林+氨基糖苷类，青霉素过敏者可选用TMP/SMX或美 罗培南。
大肠杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌（革兰阴性杆菌）： 除流感嗜血杆菌外,多数为医院获得性感染，首选三代头孢 菌素，其他可选用头孢吡肟、美罗培南、氟喹诺酮类等。
常见疾病病因与治疗方法——第1-2节
（3）检测CSF中EISVDNA：用PCR早期快速诊断， 但需要Southern印迹法帮助 判断结果。标本最好在发病 后2周内送检。
（六）诊断及鉴别诊断 1、临床诊断依据 （1）疱疹：口唇或生殖道疱疹 史，或本次发病有皮肤、粘膜 疱疹； （2）临床表现：发热、明显精 神行为异常、抽搐、意识障碍 及早期出现的局灶性神经系统 损害体征；
对阿昔洛韦耐药的HSV，患 者可改用磷甲酸钠和西多福韦 治疗。 （2）更昔洛韦 （Ganciclovir）：抗HSV的疗 效是阿昔洛韦的数十倍，毒性 较低。对阿昔洛韦耐药的HSV 突变株敏感。
用量是5～10mg/（kg.d）， 疗程10～14天，静脉滴注。 副作用是肾功能损害和骨髓 抑制（中性粒细胞、血小板 减少），停药后可恢复。
⑤PCR检查：CSF该病毒阳性 而易于鉴别。 （4）急性播散性脑脊髓炎 ①多在感染或疫苗接种后急性 发病； ②表现为脑实质、脑膜、脑干、 小脑和脊髓等部的症状和体征； ③重症病人有意识障碍和精神 症状。
（七）治疗 降低本病死亡率的关键是早 期诊断和治疗，包括病因治 疗，辅以免疫治疗和对症支 持治疗。
胞或脑神经的感觉神经带的 神经细胞内，极少侵及中枢神 经系统； ③临床表现：意识模糊，共 济失调，局灶性脑损害的症状 和体征； ④病变程度：相对较轻，预 后较好；
⑤多有胸腰部带状疱疹的病 史； ⑥头颅CT：无出血性坏死的 表现； ⑦血清及脑脊液：检出该病 毒抗原、抗体和病毒核酸阳性。
（2）肠道病毒性脑炎：该病 毒除引起病毒性脑膜炎外；也 是病毒性脑炎的常见病因之一。 ①多见于夏秋季，流行性或散 发性； ②临床表现：发热、意识障碍、 平衡失调、反复癫痫发作及肢 体瘫痪等；
二、病毒性脑膜炎
（一）概念 病毒性脑膜炎（viral meningitis）是由各种病毒感染 引起的脑膜弥慢性炎症的临床 综合征。主要表现为发热、头 痛和脑膜刺激征。病毒性脑膜 炎是最常见的无菌性脑膜炎 （aseptic meningitis）。
神经病学：第十章 中枢神经系统感染
对早期局灶性异常
的改变可能比CT更
为敏感
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1.1.4
辅助检查
影像学检查--MRI
T1
T2
额颞叶病灶为主, T1WI低信号、T2WI高
信号病灶
23
1.1.5
诊断
①口唇或生殖道疱疹史, 发热\精神症状& 意识障碍, 癫痫发作&局灶性神经体征 ②CSF细胞数增多\出现红细胞, 糖&氯化物 正常 ③EEG: 额颞为主的弥漫性异常 ④头CT或MRI: 额颞叶出血性脑软化灶 ⑤病原学诊断依据:病毒分离\PCR检测&急 性期与恢复期CSF抗体滴度 ⑥特异性抗单纯疱疹病毒治疗有效
病理
淋巴细胞&浆细胞反应, 神经元&胶质
细胞可见核内Cowdry 性包涵体
18
1.1.临3 床表现
任何年龄均可发病(本书40岁以上多见)， 但有报道10岁以下和20-30岁之间有两个 发病高峰
急性起病，可有病毒感染的前驱症状，继 之出现头痛、高热、呕吐、癫痫和精神 症状，严重者出现昏迷。 口唇疱疹史(1/4患者) T 38.4-40
5、急性播散性脑脊髓炎: 感染或接种疫 苗史, 脑&脊髓受损
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1.1.7
治疗
早期治疗是降低死亡率的关键 脑膜、脑实质广泛炎症的并发症是颅内压 增高、癫痫发作和昏迷。治疗成败的关键 是在不可逆脑损伤发生前采取有效的预防 和治疗措施。
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治疗
1. 病因治疗
1、抗病毒治疗：时间要长甚至6-7周
无环鸟苷(阿昔洛韦, acyclovir):
CNS感染途径 1、血行感染
2、 直接感染
3、神经干逆行感染
(嗜神经病毒, neurotropic virus)
中枢神经系统药物
谷氨酸(gl uta ma te)：兴奋性神经递质（50%）
4. 无呼吸抑制。
-氨基丁酸（ -butylamino acid, GABA）：抑制性神经递 5. 不引起药物依赖。
质（30%）、黑质含量最高、镇静催眠药、部分抗癫痫 6. 和其他药物没有相互作用。
药作用靶点
去甲肾上腺素(noradrenaline, NA)：抗抑郁药物
间。后遗效应、耐受性、依赖性少。
癫痫发病机理
•谷氨酸受体激活导致 Na+和 Ca2+内流→去极化
褪 黑 素 （ melatonin， MT）
•GABAA 受体激活导致 Cl-内流→超极化
松果体分泌的主要激素。睡眠节律障碍：时差反常、 •GABAB 受体激活导致 K+外流→超极化
倒班作业、脑损伤者的睡眠障碍。
维， 使得 突触 传递 易化 ，再 以单 个刺 激 作用 于突 触前 神经元，则突触后神经元的反应较强 制刺激 前强。 • 局限性发作
神经细 胞兴 奋 性递 质 谷氨 酸 和抑 制 性递 质 γ- 氨基
相关的睡眠障碍，你觉得应采用什么治疗（ ）
丁酸失衡。
A 地西泮 B 氟西泮 C 司可巴比妥
• 全身性发作 大量神经 网络 异常 同步 化， 特 别是 皮层 和皮 层下 ，
PDS 产生原因：网络样突触输入巨大的兴奋性突触后
其他类
电位，导致反复去极化。棘波便是很多个 PDS 的总和
水合氯醛（chloral hydrate）
表现。
15 分钟起效，维持 6-8h，醒后无后遗作用。
大剂量可抗惊厥，如用于小儿高烧惊 厥。
癫痫临床分类：
对胃有刺激性，冰水保留灌肠。
局限性发作 Partial seizures
2021临床医学 中枢神经元的联系方式人卫
中枢神经元的 中枢神经元的数量十分巨大，尤以中间神经元为最多。在多突触反射中，中枢神经元相互连接成网，神经元之间存在多种多样的，但归纳起来主要有以下几种。 1．单线式联系 单线式联系是指一个突触前神经元仅与一个突触后神经元发生突触联系。例如，视网膜中央凹处的一个视锥细胞通常只与一个双极细胞形成突触联系，而该双极细胞也只与一个神经节细胞形成突触联系，这种可使视锥系统具有较高的分辨能力。其实，真正的单线式联系很少见，会聚程度较低的突触联系通常被视为单线式联系。 2．辐散和聚合式联系 辐散式联系是指一个神经元可通过其轴突末梢分支与多个神经元形成突触联系，从而使与之相联的许多神经元同时兴奋或抑制。这种在传入通路中较多见。聚合式联系是指一个神经元可接受来自许多神经元的轴突末梢而建立突触联系，因而有可能使一神经元上发生整合，导致后者兴奋或抑制。这种在传出通路中较为多见。 在脊髓，传人神经元的纤维进入中枢后，既有分支与本节段脊髓的中间神经元及传出神经元发生联系，又有上升与下降的分支，它们再发出侧支在各节段脊髓与中间神经元发生突触联系。因此，在传入神经元与其他神经元发生突触联系中主要表现为辐散式联系；而传出神经元，如脊髓前角运动神经元接受不同轴突联系。 3．链锁式和环式联系 在中间神经元之间，由于辐散与聚合式联系同时存在而形成链锁式联系或环式联系。神经冲动通过链锁式联系，在空间上可扩大其作用范围；兴奋冲动通过环式联系，可因负反馈而使活动及时终止，或因正反馈而使兴奋增强和延续。在环式联系中，即使最初的刺激已经停止，传出通路上冲动发放仍能继续一段时间，这种现象称为后发放或后放电。后发放现象也可见于各种神经反馈活动中。
中枢神经系统感染性疾病临床及脑脊液特点回顾性分析
论文分类号R743 单位代码10183密级公开研究生学号2005733008吉林大学硕士学位论文中枢神经系统感染性疾病临床及脑脊液特点回顾性分析The retrospective analysis about the changes ofcerebrospinal fluid in Central nervous system infectious diseases 作者姓名：赵文杰专业：临床医学导师姓名：林卫红及职称：副教授学位类别：临床医学硕士论文起止年月：2006 年 1 月至2008 年 4 月吉林大学硕士学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的硕士学位论文，是本人在指导教师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。
除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。
对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。
本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。
学位论文作者签名：日期：2008 年月日《中国优秀博硕士学位论文全文数据库》投稿声明研究生院：本人同意《中国优秀博硕士学位论文全文数据库》出版章程的内容，愿意将本人的学位论文委托研究生院向中国学术期刊（光盘版）电子杂志社的《中国优秀博硕士学位论文全文数据库》投稿，希望《中国优秀博硕士学位论文全文数据库》给予出版，并同意在《中国博硕士学位论文评价数据库》和CNKI 系列数据库中使用，同意按章程规定享受相关权益。
论文级别：■硕士□博士学科专业：临床医学论文题目：中枢神经系统感染性疾病临床及脑脊液特点回顾性分析作者签名：指导教师签名：2008 年4 月14 日：吉林大学第一医院130021作者联系地址（邮编）作者联系电话：************作者姓名赵文杰论文分类号R734保密级别公开研究生学号2005733008学位类别临床医学硕士授予学位单位吉林大学培养单位专业名称临床医学第一临床医院（院、所、中心）2005 年09 月至研究方向神经病学学习时间2008 年7 月中枢神经系统感染性疾病临床及脑脊液特点回论文中文题目顾性分析The retrospective analysis about the changes of论文英文题目cerebrospinal fluid in Central nervous system infectious diseases 关键词3-8 个中枢神经系统感染脑脊液血脑屏障脑膜炎脑炎姓名林卫红职称副教授导师情况学历学工作单吉林大学第一临床博士位位医院神经内科2008 年 4 月答辩日论文提交日期2008 年 5 月8 日14 日期基金类别及编是否基金资助项目否号如已经出版，请填写以下内容出版地（城市名、出版者（机构）名省名）称出版者地址（包括邮出版日期编）提要目的：分析中枢神经系统感染性疾病患者的临床、脑脊液（cerebrospinalfluid，CSF）各项指标变化等在中枢神经系统感染性疾病诊断与鉴别诊断中的意义，探讨中枢神经系统感染性疾病早期诊断与鉴别诊断方法，为临床感染性疾病的诊断提供帮助。
临床执业医师考试药理学练习题及答案：中枢神经系统药
临床执业医师考试药理学练习题及答案：中枢神经系统药一、A11、关于地西泮的叙述，哪项是错误的A、肌内注射吸收慢而不规则B、口服治疗量对呼吸和循环影响小C、较大剂量易引起全身麻醉D、可用于治疗癫痫持续状态E、其代谢产物也有生物活性2、长期用药可发生耐受性和依赖性的药物是A、阿司匹林B、苯妥英钠C、地西泮D、氯丙嗪E、卡马西平3、治疗焦虑症首选的药物是A、苯巴比妥B、异戊巴比妥C、酚妥拉明D、地西泮(安定)E、哌替啶4、苯二氮类药物的作用特点为A、对快动眼睡眠时相影响大B、没有抗惊厥作用C、没有抗焦虑作用D、停药后代偿性反跳较重E、可缩短睡眠诱导时间5、不属于苯二氮卓类药物作用特点的是A、具有抗焦虑作用B、具有外周性肌松作用C、具有镇静作用D、具有催眠作用E、用于癫痫持续状态6、苯二氮类与巴比妥类共同的特点不包括A、都具有抗惊厥、抗癫痫作用B、都具有镇静催眠作用C、都具有抗焦虑作用D、剂量加大都有麻醉作用E、可致乏力、困倦、嗜睡7、治疗胆绞痛宜选用下列哪种搭配A、哌替啶+阿托品B、氯丙嗪+阿托品C、哌替啶+氯丙嗪D、去痛片+阿托品E、哌替啶+喷他佐辛8、下列哪种叙述是错误的A、吗啡的镇咳作用较哌替啶强B、等效量时，吗啡的呼吸抑制作用与哌替啶相似C、两药对平滑肌张力的影响基本相似D、分娩止痛可用哌替啶，而不能用吗啡E、吗啡的成瘾性比哌替啶强9、阿片受体拮抗剂是A、美沙酮B、安定C、可乐定D、洛非西啶E、纳洛酮10、“冬眠合剂”通常指A、苯巴比妥+异丙嗪+吗啡B、苯巴比妥+氯丙嗪+吗啡C、氯丙嗪+异丙嗪+吗啡D、氯丙嗪+异丙嗪+哌替啶E、氯丙嗪+阿托品+哌替啶11、吗啡不用于慢性钝痛是因为A、治疗量就能抑制呼吸B、对钝痛的效果欠佳C、连续多次应用易成瘾D、引起体位性低血压E、引起便秘和尿潴留12、吗啡不会产生下述的A、呼吸抑制B、止咳作用C、体位性低血压D、腹泻稀便症状E、支气管平滑肌收缩13、下列哪一作用与吗啡治疗心源性哮喘的机制无关A、有强大的镇痛作用B、有明显的镇静作用C、消除患者焦虑、恐惧情绪D、血管扩张、心脏负荷减轻E、降低呼吸中枢对CO2的敏感性14、吗啡的镇痛作用主要用于A、胃肠痉挛B、慢性钝痛C、分娩阵痛D、肾绞痛E、急性锐痛15、吗啡的适应证是A、感染性腹泻B、分娩止癌C、心源性哮喘D、颅脑外伤止癌E、支气管哮喘16、长期应用氯丙嗪的病人停药后可出现A、帕金森综合征B、静坐不能C、迟发性运动障碍D、急性肌张力障碍E、体位性低血压17、吩噻嗪类引起黄疸的常见原因是A、红细胞破坏B、肝细胞内微胆管阻塞C、肝细胞坏死D、胆红素结合障碍E、抑制肝药酶18、下列不属于氯丙嗪不良反应的是A、帕金森综合征B、抑制体内催乳素分泌C、急性肌张力障碍D、患者出现坐立不安E、迟发性运动障碍19、长期服用氯丙嗪后出现的不良反应中，哪一反应用抗胆碱药治疗反可使之加重A、体位性低血压B、静坐不能C、帕金森综合征D、迟发性运动障碍E、急性肌张力障碍20、氯丙嗪不宜用于A、精神分裂症B、顽固性呃逆C、晕动症时的呕吐D、人工冬眠疗法E、躁狂症及其他精神病伴有妄想症者21、长期应用氯丙嗪，最常见的副作用是A、体位性低血压B、过敏反应C、锥体外系反应D、内分泌障碍E、消化系症状22、控制癫痫复杂部分发作最有效的药物是A、苯巴比妥B、卡马西平C、丙戊酸钠D、硝西泮E、苯妥英钠23、治疗三叉神经痛首选:A、苯妥英钠B、扑米酮C、哌替啶D、卡马西平E、阿司匹林24、对癫痫小发作疗效最好的药物是A、乙琥胺B、卡马西平C、丙戊酸钠D、地西泮E、扑米酮25、关于苯妥英钠，哪项是错误的A、不宜肌内注射B、无镇静催眠作用C、抗癫痫作用与开放Na+通道有关D、血药浓度过高则按零级动力学消除E、有诱导肝药酶的作用26、下述关于苯妥英钠哪一项是错误的A、口服吸收不规则B、用于癫痫大发作C、用于抗心律失常D、用于癫痫小发作E、用于坐骨神经痛27、对各型癫痫都有一定疗效的药物是A、乙琥胺B、苯妥英钠C、卡马西平D、丙戊酸钠E、苯巴比妥28、对癫痫大发作或部分性发作疗效好的药物是A、苯妥英钠B、乙琥胺C、苯巴比妥钠D、卡马西平E、丙戊酸钠29、过量服用可引起肝坏死的药物是A、布洛芬B、阿司匹林C、对乙酰氨基酚D、哌替啶E、吗啡30、下列哪一作用与阿司匹林引起的反应无关A、上腹不适、恶心、呕吐B、出血时间延长C、荨麻疹D、头痛、眩晕、耳鸣、视听力减退E、口干、出汗、心悸31、布洛芬主要用于治疗A、头痛、牙痛B、肌肉痛、神经痛C、痛经D、感冒发烧E、风湿、类风湿关节炎32、布洛芬与阿司匹林比较其主要特点是A、抗炎、抗风湿作用较强B、解热作用较强C、镇痛作用较强D、胃肠道反应较轻E、长期服用诱发胃肠溃疡和出血较少33、下列药物无抗炎抗风湿作用的是A、阿司匹林B、布洛芬(异丁苯丙酸)C、对乙酰氨基酚(扑热息痛)D、保泰松E、吲哚美辛34、关于阿司匹林的不良反应，错误的叙述是A、胃肠道反应最为常见B、凝血障碍，术前1周应停用C、过敏反应，哮喘、慢性荨麻疹患者不宜用D、水钠潴留，引起局部水肿E、水杨酸反应是中毒表现35、APC的组成是A、阿司匹林+非那西丁+咖啡因B、阿司匹林+苯巴比妥+咖啡因C、阿司匹林+氨基比林+咖啡因D、阿司匹林+非那西丁+可待因E、阿托品+非那西丁+可待因36、阿司匹林不具有下列哪项作用A、解热镇痛B、抗炎C、抗风湿D、直接抑制体温调节中枢E、小剂量抑制环加氧酶，防止血栓形成37、阿司匹林哪组作用与相应机制不符A、解热作用是抑制中枢PG合成B、抗炎作用是抑制炎症部位PG合成C、镇痛作用主要是抑制中枢PG合成D、水杨酸反应是过量中毒表现E、预防血栓形成是抑制TXA2>PG1238、阿司匹林具有抗血小板聚集的作用，是因为阿司匹林可抑制血小板的A、磷脂酶A2B、过氧化酶C、环氧化酶D、血栓素合成酶E、前列腺素合成酶39、米帕明不具有哪种作用A、有明显的抗抑郁作用B、有阻断M胆碱受体作用C、对心肌有奎尼丁样作用D、促进突触前膜对去甲肾上腺素及5-HT的再摄取E、降低血压40、米帕明(丙米嗪)抗抑郁症的机制是A、促进脑内NA和5-HT释放B、抑制脑内NA和5-HT释放C、促进脑内NA和5-HT再摄取D、抑制脑内NA和5-HT再摄取E、激活脑内D2受体41、米帕明不具有哪种作用A、有明显的抗抑郁作用B、有阻断M胆碱受体作用C、对心肌有奎尼丁样作用D、促进突触前膜对去甲肾上腺素及5-HT的再摄取E、降低血压42、米帕明(丙米嗪)抗抑郁症的机制是：A、促进脑内NA和5-HT释放B、抑制脑内NA和5-HT释放C、促进脑内NA和5-HT再摄取D、抑制脑内NA和5-HT再摄取E、激活脑内D2受体二、A21、女50岁，患风湿性心脏病6年，用洋地黄毒苷和利尿药维持治疗。
中枢神经系统感染
病毒
细菌
病 原 微 生 物
真菌 螺旋体 寄生虫
立克次氏体 盶蛋白
概述
根据中枢神经系统感染部位的不同分为： 脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎 脑膜炎、脊膜炎、脑脊膜炎 脑膜脑炎
病原微生物进入CNS的途径
血行感染染 直接感染
神经干逆行感染
一、单纯疱疹病毒性脑炎 单纯疱疹病毒性脑炎（herpes simplex virus encephalitis, HSE）是由单纯疱疹病毒 （HSV）引起的CNS最常见的病毒感染性疾病，主 要侵犯颞叶、额叶和边缘叶脑组织引起脑组织出 血性坏死和变态反应性脑损害。占所有脑炎的 5～20%，占病毒性脑炎的 20～68%。
2.对症及支持疗法：
停药指征：临床症状消失，脑脊液检查正
常，连续三次脑脊液真菌培养无菌。 （七）预后：
40%患者留有不同程度的神经系统后遗症，
免疫功能低下患者死亡率达50%以上。
谢
谢！
2）更昔洛韦（Ganciclovir）：
3）喷昔洛韦（penciclovir,PCV）和泛昔洛 韦（famciclovir,FCV）：高度选择性，PCV口服 吸收差，FCV生物利用度提高。
（六）治疗
2.免疫治疗： ①干扰素 ②转移因子 ③肾上腺皮质激素：有争议，能控制炎 症反应和减轻水肿，多采用早期、大量、 短期给药.
明显精神行为异常、抽搐、意识障碍或局灶体征；
CSF红白细胞增多，糖氯化物正常； EEG：额、颞区脑弥漫性异常； 头CT/MRI颞叶局灶性出血性坏死； 特异性抗病毒药物治疗有效间接支持诊断。
（五）诊断及鉴别诊断： 鉴别诊断： 1.其他病毒性脑炎
2.细菌性脑膜炎
3.急性播散性脑脊髓炎
（六）治疗