“二孔法”手汗症30例术前准备术中配合术后处理
胸腔镜下交感神经链切除治疗手汗症的手术配合
胸腔镜下交感神经链切除治疗手汗症的手术配合
谢启玲;殷艳;周伟伟
【期刊名称】《中国临床保健杂志》
【年(卷),期】2010(013)004
【摘要】@@ 手汗症是一种由外分泌腺功能异常引起多汗的疾病,治疗比较棘手.胸交感神经链切除是目前治疗手汗症唯一有效且持久的方法.既往的开胸手术创伤大、恢复慢,对呼吸、循环功能影响很大,有一定潜在危险.利用电视胸腔镜技术代替开胸手术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快的优点,是目前治疗手汗症的有效方法[1-4].现将我院手术33例手汗症护理配合体会介绍如下.
【总页数】1页(P434)
【作者】谢启玲;殷艳;周伟伟
【作者单位】安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院保健中心手术室,合肥,230001;安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院保健中心手术室,合
肥,230001;安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院保健中心手术室,合
肥,230001
【正文语种】中文
【中图分类】R758.743
【相关文献】
1.胸腔镜下交感神经链切断术治疗手汗症32例的手术配合 [J], 朱美花;叶志弘
2.胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的手术配合 [J], 鲁为凤;刘胜中
3.胸腔镜下胸交感神经切除治疗手汗症的手术配合 [J], 王莉华
4.胸腔镜下胸交感神经切除治疗手汗症的手术配合 [J], 金嵩; 于霓
5.胸腔镜下胸交感神经切除治疗手汗症的手术配合 [J], 金嵩; 于霓
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术前准备及术后处理
肛门疾病的术前准备1术前检查术前应全面掌握病史，做好全身及局部检查，在明确诊断的基础上，进一步明确实验室的检查结果。
根据疾病和身体的情况选择适当的麻醉和手术方式。
有全身疾病的，术前应积极纠正和治疗。
2心理准备向患者介绍病情和手术方案。
把术前及术中术后可能出现的情况及预后向患者说明，消除患者及家属的紧张情绪和顾虑，积极配合手术并签手术同意书。
3药物过敏试验常用麻醉要药有普鲁卡因和利多卡因，普鲁卡因应做过敏试验，阳性者选用利多卡因。
4饮食无特殊要求，普通正常饮食即可，部分复杂的手术要求术前少炸饮食，便于术后排便的控制，若为连续硬膜外麻醉则术前禁食禁饮6小时。
5皮肤准备将术区的体毛全部剃除，注意不要损伤皮肤，会阴及肛门部冲洗干净。
6肠道准备术前应作常规灌肠准备，排出积粪，清洁肠道，便于手术的进行和手后的调养护理。
7术前用药为使患者情绪安定，可使用镇静剂。
术后处理1休息与活动术后需卧床休息，以减轻疼痛，减少出血。
同时，应鼓励适当早活动，有利于切口和身体的恢复。
禁止剧烈的活动，以免引起大出血等术后并发症。
2 密切观察病情应密切观察敷料是否干燥，有无渗血，大小便是否通畅等，发现异常情况，应及时处理。
3饮食术后一般不需禁食。
术后当天已软食和半流质饮食为主，避免辛辣刺激饮食，然后逐渐恢复正常饮食。
4排尿术后鼓励患者多饮水，放松精神，大多数可自行排尿。
5排便一般来说，术后控制大便1-2天，即手术当日及术后第一天毋需大便。
6及时止痛患者都恐惧手术后的疼痛和排便时肛门的疼痛，应对其进行有关的心理护理，增加疼痛的耐受性。
疼痛明显或不能耐受者，可给予止痛剂。
7肛门熏洗坐浴和换药肛门局部的坐浴和热敷通过药力和热力的作用，引起患处的血管扩张，促进局部血液和淋巴循环，使经络疏通，气血流畅，水肿消退，炎症吸收。
疼痛缓解或消失，加速切口的愈合。
换药外敷发在肛肠科应用广泛，通过观察伤口的生长恢复情况，选用不同的的药物，直接用于伤口，依靠药物的性能直接发生作用使其引流通畅，并促使伤口的愈合，二者相辅相成，相互作用，即可减轻患者的痛苦，又能提高临床疗效。
电视胸腔镜手术治疗手足多汗症及改进(附30例报告)
电视胸腔镜手术治疗手足多汗症及改进(附30例报告)于修义;方正;朱守才【期刊名称】《吉林大学学报（医学版）》【年(卷),期】2010(036)004【总页数】1页(P615)【作者】于修义;方正;朱守才【作者单位】厦门大学附属第一医院胸外科,福建,厦门,361003;厦门大学附属第一医院胸外科,福建,厦门,361003;厦门大学附属第一医院胸外科,福建,厦门,361003【正文语种】中文1 资料与方法1.1 一般资料本组共30例手足多汗症患者，于2003年1月—2007年9月在本院行电视胸腔镜手术治疗,男性11例，女性19例。
年龄18～37岁(平均31.6岁)。
患者表现为平时手足多汗、潮湿，在情绪紧张或天气炎热时，手掌会有明显汗珠形成，重者可见汗水滴落。
所有患者均认为这种多汗问题严重影响了个人情绪、日常工作和正常生活，并主动求治且愿意接受手术。
术前常规进行病史询问并在必要时做相关检查以除外甲亢、神经焦虑症等疾病引起的继发性多汗或神经官能症。
1.2 手术方法全身麻醉，双腔气管插管。
前14例患者采取侧卧位，一侧手术结束后再翻身行另外一侧手术；后6例患者采用半坐仰卧位；最后10例患者采用伏卧位。
前14例患者胸腔镜探查切口取腋后线7肋间，操作切口取腋中线3肋间或2肋间，每侧胸腔2个小切口，其中的腋后线7肋间切口既作为电视胸腔镜的观察口，又作为胸腔闭式引流的切口。
应用自制的电凝钩(长约25 cm)经过操作孔电凝切断T3水平胸交感神经链。
手术结束后先缝合操作切口，腋后线7肋间切口留置闭式引流管。
手术方法改进后，后16例患者每侧胸腔仅有1个小切口，位于腋后线6或7肋间。
胸腔镜通过trocar后，拔去trocar，紧贴着胸腔镜的镜身，伸入自制的电凝钩电凝切断T3水平胸交感神经链。
手术结束后于胸腔镜直视下膨肺，待肺复张良好后退镜，留置临时胸引管并接水封杯，继续膨肺直到排尽胸腔残余积气后迅速拔除胸引管并缝合切口。
一侧手术结束后再以同样方法完成对侧手术。
椎间孔镜手术的洗手配合护理课件
合理分工
洗手护士与医生之间应有明确的 分工，避免重复操作，提高工作
效率。
熟练使用器械
熟悉器械的名称、用途和使用方 法，确保快速准确地传递器械。
如何处理突发情况？
应对出血
01
在手术过程中，如遇出血情况，应迅速传递止血器械，保持手
术野清晰。
处理突发状况
02
如遇突发状况，如心脏骤停、呼吸停止等，应立即采取急救措
04
椎间孔镜手术洗手配合护理注意 事项
严格遵守无菌操作原则
洗手护士在手术过程中应始终 保持无菌状态，遵循无菌操作 原则，确保手术过程中的无菌 环境。
在手术开始前，应确保所有无 菌物品已经准备好，并且在使 用前已经经过严格的消毒灭菌 处理。
在传递器械和物品时，应使用 无菌巾或无菌容器进行传递， 避免交叉污染。
椎间孔镜手术的洗手配合护 理课件
contents
目录
• 椎间孔镜手术简介 • 椎间孔镜手术洗手配合护理的重要性 • 椎间孔镜手术洗手配合护理流程 • 椎间孔镜手术洗手配合护理注意事项 • 椎间孔镜手术洗手配合护理常见问题及
解决方案 • 案例分享与经验总结
01
椎间孔镜手术简介
手术定义与目的
手术定义
患者体位准备
根据手术需要，协助患者 摆好体位，并确保体位舒 适、安全，同时保护患者 的隐私。
手术中洗手配合
传递手术器械
根据手术需要，准确、迅速地传 递手术器械，确保手术顺利进行
。
观察病情变化
在手术过程中，密切观察患者的生 命体征和病情变化，及时向医生报 告并协助处理。
保持无菌操作
严格遵守无菌操作规程，避免交叉 感染和意外伤害。
手术后洗手护理
术前准备、术后处理
★case 6
刘**，男，72岁，因乙状结肠癌伴急性 肠梗阻2天入院，术前检查？如何选择术式？
血RT：WBC 15000 NEUT% 83%
电解质：K 3.0
Na 130
肝功：ALB 30 TP 50
★问题
一次手术 OR 两次手术？ 手术方式？ 先解除肠梗阻？先治疗肿瘤？ 切除病变肠管后，断端的处理方法？
此病人我们应该从中吸取1. 持续胃肠减压 2. 温盐水洗胃，200ml，
Bid，3～5days 3. 最好用3％高渗盐水
★case 2
董**，男，22岁，民工。因胃窦部溃疡伴 穿孔急诊行胃大部切除术，Billroth Ⅱ胃空肠 吻合术，术后第3天给其米汤，第4天流食半量， 第5天流食，第7天溃疡细面。病人第8天出院 后，午餐吃面条2大碗，食后1小时感上腹剧烈 疼痛，持续性，且逐渐加重，并出现急性腹膜 炎。6小时后给其急诊行剖腹探查术，术中见 胃肠吻合口后壁穿孔，仍有面条从穿孔处流出。 行穿孔处再修补，引流，4周后出院。
2. 消灭肠道细菌：口服肠道广谱抗生素 （链霉素、灭滴灵） 3. Vit K4 ：10 mg, tid, po 4. 术前晚通便灌肠、术晨清洁灌肠。 5. 补液，纠正水、电解质、酸碱平衡。
★case 4
刘**，女，72岁，因急性胆管炎行胆囊 切除，胆总管切开取石，T管引流术，术后2 周拔除T管，拔管后2小时出现右上腹痛，发 热、黄疸，B超提示右上腹有积液。保守无效 于拔管后第2天再行剖腹探查，T管撕裂窦道 置管引流术，术后2周恢复出院。对T管应如 何处理？
Before VAIT
3 days after VAIT
手术方式
置管成功、肠道准备满意者 腹腔镜下手术（一期切除、吻合）
手术前准备和手术后处理[1]
![手术前准备和手术后处理[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/cc39030bb4daa58da0114a3b.png)
滨州医学院教学（实验）教案备课笔记一、教材：周荣祥，毛宾尧主编《外科学总论学习指导》，人民卫生出版社，1999年8月，第一版。
二、章节：第四节术前准备和术后处理三、主要内容及要求主要内容：一、手术前准备（一）心理准备（二）手术时机的选择１、急症手术２、限期手术３、择期手术（三）提高手术耐受力的准备１、一般准备２、特殊准备（四）术前讨论术前的其他准备工作二、手术后处理（一）术后医嘱（二）术后监护及一般监护（三）体位（四）活动和起床（五）饮食和输液（六）引流物的处理（七）常见不适的处理（八）拆线和切口愈合三、手术后并发症及防治（一）手术后出血（二）切口感染（三）切口裂开（四）肺不张和肺部感染（五）尿路感染（六）下肢深静脉血栓形成目的要求：树立围手术期处理重要性的概念，并学会手术前准备、手术后处理和术后常见并发症的防治。
四、课后思考内容１、如何才能减少术后不适的发生２、如何预防术后并发症五、参考书齐秀申，王国柱，钟启芳，丛雅琴主编《临床见习指导》，山东科技技术出版社，1997年8月，第一版手术前准备和手术后处理（讲稿）第一节目的和要求手术室外科治疗的主要手段，同时也是一种创伤。
病人在原有疾病的基础上，再受到手术和麻醉的影响，常可引起机体机能、代谢的失调，增加感染的机会。
周密的术前准备和正确的术后处理，可以提高病人对手术的耐受力，降低手术的死亡率，以保证手术的成功。
同时又可减少手术并发症的发生，使病人尽快的康复，是手术治疗中的重要环节。
本章实习的目的是使学生树立围手术期处理重要性的概念，并学会手术前准备、手术后处理和术后常见并发症的防治。
第二节手术前准备一、心理准备术前应根据病人的不同情况进行必要的谈话，解释手术的必要性和相对把握性。
态度应认真、亲切，语气中肯、理解，使病人树立信心，配合手术，乐观支持，常可收到良好的效果。
对截肢术、腹部结肠造口术，必须征得病人的同意。
对家属及单位负责人，应实事求是地介绍病情、治疗方法、手术预期效果、可能发生的手术、麻醉意外及术后并发症等，取得他们的支持和理解，并由亲属或单位负责人前手术协议书。
中国手汗症微创治疗临床指南(2021)
胸交感神经夹闭阻断术能预防CH吗？
✓有学者认为，用夹子阻滞交感神经而不是切断，一旦患者出现严重的不可忍 受的重度CH，即可以手术去除夹子达到逆转目的。
✓这已在多中心进行过试验研究和临床评估，但是成功率极低，原因是夹闭术 后交感神经出现变性坏死，与神经切断无异。
✓笔者曾为5例手术5年以上的患者施行夹子移除术，但效果都不理想，故而本 指南建议谨慎开展此种方法。
中国手汗症微创治疗临床指南 （2021）
天津中研附院 Dr. HAN
背景
定义及分类
✓PPH是原发性多汗症（EH）的局部表现之一，是指体表外分泌腺过度分泌 的功能性疾病，主要由人体交感神经系统过度亢奋所致。
✓局部性多汗症（FH）分为原发性与继发性两种。 ✓继发性局部多汗症常由局部炎症或损伤影响植物神经系统所致。原发性局部
髓侧角的交感神经节前神经元，其发出的节前神经纤维出椎间孔后在相应节 段以白交通支的形式进入交感链并聚集上升至星状神经节和胸1神经，与节 内的节后神经元相突触并换元，再由后者发出节后神经纤维随臂丛而分布支 配手部汗腺分泌。 ETS是通过阻断交感中枢对手部汗腺的支配，达到治疗效果。
手术前准备
✓常规检查包括血常规、生化全套、凝血全套。 ✓胸部CT平扫和心电图检查。
术式与切断平面
✓目前ETS手术主要是交感神经干切断术，切除术早已废除，交通支切断术效 果尚无定论。
✓阻断交感干的方法可以有电凝灼断、钛夹夹闭，本指南推荐简单有效的电凝 灼断为首选。
✓手术切断位置仅仅单根切断（R3或R4），不提倡多根切断，除重度头面部 多汗和赤面症外，严禁切断R2。
各种局限性多汗症及相应术式
并发症及处理
（2）心脏骤停：非常罕见，曾有文献报道术中出现心脏骤停或术后出现严重 心动过缓需起搏器维持的病例。实施ETS时应先做右侧，因 为左侧是心脏支配的优势侧，术中应密切监测心率变化。
针形胸腔镜下治疗手足汗症的手术配合
针形胸腔镜下治疗手足汗症的手术配合葛广凤【摘要】目的:探讨针形胸腔镜选择性切断胸交感神经链治疗手足汗症的护理配合.方法:配合手术医生切断脊椎旁区T3-4交感神经链和第T5交感神经链.结果:手术顺利,术后恢复良好,双手及双足温暖干燥,无并发症发生.结论:术前充分的物品准备,术中密切观察病情变化以及监测手温、足温的变化,熟悉手术步骤,准确传递所需器械,主动配合手术,是保证手术顺利进行的关键.【期刊名称】《内蒙古中医药》【年(卷),期】2012(031)015【总页数】2页(P69-70)【关键词】胸腔镜;手足汗症;手术配合【作者】葛广凤【作者单位】湖北省宜昌市中心人民医院手术室,湖北宜昌 443003【正文语种】中文【中图分类】R472.3手汗症是指手部汗腺分泌亢进的一种疾病，主要表现为手掌多汗，也可伴有腋部、足部、头面部多汗，目前推测手汗症是由于交感神经过度兴奋引起的［1］。
胸腔镜下交感神经切断术是治疗手足汗症最有效的方法。
我院2011年5月至2012年5月对10例手足汗症患者进行胸腔镜选择性切断胸交感神经链治疗，效果满意，无并发症发生，现将手术配合报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料：10例手足汗症患者，男4例，年龄20～23岁；女6例，年龄22～24岁。
主要症状为无明显诱因手脚多汗，天热时加重，天冷时缓解，严重时成滴水状。
1.2 手术方法：采用双腔气管插管，静吸复合全麻，患者取半坐卧位，上半身抬高50°，双上肢外展90°。
术前以体温探头粘贴于患者大鱼际掌心侧及足底，连续检测温度变化，记录术前10min，术后10min手足温度，以手温升高≥1.0℃为判断交感神经链切断完全、手术成功的标准［2］。
常规消毒铺巾，先行左侧单肺通气，于右侧腋中线第4肋间插入12号针头注入气体500ml形成人工气胸。
切开皮肤约2mm做针形胸腔镜置镜口，同侧腋前线第3肋间做操作口，胸腔镜监视下插入针形套管。
胸腔镜下治疗手足多汗症的术后疼痛护理
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中国 中医药咨讯
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出血 的防治共识 （０ ８ 杭州 ） １中华消化杂志，０ ８ ８ ） ５ ． ２０ ， 『． Ｊ ２０ ， （ ： １ ２ ４５
［】 ３ 黄留业 ， 周福润 ， 刘运祥 ． 食管静脉 曲张内镜结扎术近期再出血 相关 因素 的分析与对策ＩＪ中华消化 内镜杂志， ０ ， （ ： ２ １ ３ Ｊ． ２ ２１ ３ １ — ７ ． ０ ９ ）７ 【 蒋 庆安 ， ４ ｊ 唐军梅 ， 向林． 秦 食管静脉套 扎术 后早期再发出血的临 床观察『 ． Ｊ 华夏 医学， ０ ， （ ［ 王云溪 ，董志超． ５ ］ 食管 曲张静脉套扎术后再 出血 的预防及治疗
胸腔镜 下治疗手足 多汗症 的术后疼痛 护理
陈秀 玲 李素英 梁 艳娉 王师 菊 （ 讯 作者 ） 通
（ 大学附 中山 属第三医院心胸外 广东 广州， ０３） 科， ５ ６０ １
【 要 】 目的 对胸腔镜下 Ｔ — 交感神经干切断术和 Ｔ — 交 感神经 干切断术两种手术方式 引起的术后疼痛的 比较 ， 摘 ２４ ３４ 为
Ｉ 治疗探讨最 优势的手术方法和制定个体化护理提供科 学依据 。 方法 对 ２０ 临床 ０ ７年 １ ２月到 ２０ ０ ９年 ６月我院 １６例行胸腔 ６
镜下 １ ＿ 或 ｒ — 、 ４ ｆ ４胸交感 神经 干切断术 的患者进行术后当天和术后 １ ２ ３ 月疼痛 的评估与分析 。 结果 Ｔ — 组 和 Ｔ ． 组手术当 ２４ ３４ 天疼 痛的发生率分别为 ４ ． （２ ６、７ ％ １／０） ８ ％ ３／ ） ． （ １０， ５ ６ １０ ７ 前组明显高于后组 （ ＜ ． １ ，２ ４ 和 Ｔ — 组术后 １ Ｐ Ｏ ０ ）Ｔ — 组 ０ ３４ 月疼痛 的发生 率 分别 为 １． １／６、． ／０） ６ ％（１ ） ０ １ ０ 前组 明显高于后组 （ ＝ ． ２ 。结论 临床护士充分认识胸腔镜下 Ｔ — 或 Ｔ — ２ ６ ３ ％￣ ， Ｐ０ ０） ０ ２４ ３ ４胸交感神经 干切断术后疼痛的原因 ， 提供个体化的疼痛护理 ， 是有效地缓解疼痛 ， 减少并发症和药物副作用 的发生 ， 提高术 后生 活质量 的
2024版手汗症的外科治疗PPT课件
复发处理方案
根据复发程度和患者具体情况，制定个 性化的治疗方案，如药物治疗、再次手 术等。
患者满意度调查
调查时间
在随访过程中或治疗结束后进行患者满意度调查。
调查内容
包括对手汗症治疗效果、医生服务态度、医院环境设施等 方面的满意度评价。
发病原因
手汗症多与遗传、内分泌 等因素有关，具体原因尚 未完全明确。
影响与危害
手汗症不仅影响患者的日 常生活和工作，还可能引 发心理问题，如自卑、焦 虑等。
外科治疗的重要性
药物治疗的局限性
药物治疗手汗症效果有限， 且长期使用可能产生副作 用。
外科治疗的优势
外科治疗手汗症具有效果 显著、持久性好的优点， 能够从根本上解决问题。
关注术后康复与生活质量 术后康复和生活质量是评价外科治疗效果的重要指标，未 来研究应更加关注患者的术后康复和生活质量，为患者提 供更加全面的治疗服务。
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02 手汗症的病理生理
手汗症的成因
原发性手汗症
由于交感神经过度亢进，而非由疾 病造成的手汗分泌增加。
继发性手汗症
继发于某些疾病，如甲状腺功能亢 进、更年期综合征、精神障碍等， 或某些药物如抗抑郁药等。
病理生理机制
交感神经系统过度活跃
01
手汗症患者的交感神经系统往往过度活跃，导致手掌部位的小
汗腺分泌旺盛。
并发症发生率
观察术后是否出现感染、出血、神经损伤等并发 症。
随访计划与执行
1 2
随访时间安排 术后1个月、3个月、6个月、1年等关键时间点 进行随访。
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“二孔法”手汗症３０例术前准备术中配合术后处理2006年7月到2009年7月, 我们采用“二孔法”胸腔镜下交感神经链切断术治疗手汗症患者30例,经精心护理,效果满意。
1资料与方法
1.1临床资料
组30例,男18例,女12例,年龄15～35岁。
主要症状为手掌、腋下和足底多汗,均为重度多汗,手汗成滴。
多汗在明显诱因下出现,高温或情绪紧张时加重,患者均尝试过其他治疗方法如药物治疗或局部治疗,无明显效果。
1.2治疗方法
为患者行全麻双腔气管插管,使患者取30°坡卧位,双手外展﹤90°并固定。
掌心分别用红外线测温仪监测手温的变化并用胶布固定。
采用“二孔法”双侧腋中线第四肋间做一5mm切口,及锁骨中线第二肋间做一3mm切口,5mm切口放一5mm30°镜,3mm切口以电钩状电凝器分离并切断T3交感神经节与其间交感神经链,有颜面多汗者可切断T2交感神经节。
术前手温26～29℃,切断T3交感神经节与其间交感神经链后一般手温升到35～36℃。
膨肺后逢合或用医用Z-T胶粘合切口。
患者术毕均未放置胸腔闭式引流管。
2结果
所有病人术后手掌干燥温暖。
2例出现足底背部代偿性多汗;1例患者出现右侧气胸肺压缩约10%未经特殊处理3天后复胸片气胸自行吸收;2例术后出现血氧饱和度波动在92%～95%,3～5天恢复到正常值;1例患者术后出现轻度皮下气肿,第二天气肿吸收;住院时间3～5天,均全愈出院。
3手术配合
3.1术前准备
3.1.1术前访视
护士术前1天访视患者,了解患者的信息及病情,向患者讲解术中配合及注意事项,向患者解释胸腔镜下做这类手术切口小、损伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快,让患者减轻心里负担,积极配合治疗。
3.1.2手术间准备
手术要在较大的房间进行;调节室内温度及湿度;准备一个长圆柱形体位垫。
3.1.3器械物品准备
除备常规器械外,准备胸腔镜器械,包括单极线、钩形电刀头、球形电刀头、腔镜电凝钩、腔镜电凝棒、5mm30°镜、冷光源、3mm腔镜穿刺器、5mm腔镜穿刺器。
术前将器械分别行高压蒸汽灭菌或环氧乙烷消毒。
术前必须认真检查电视显像系统设备是否完好,使其处于准备状态。
3.2术中配合
①患者进入手术间后,为其建立静脉通道,同时做好解释工作以减轻患者的不安心理,全麻成功后,使患者取30°坡卧位,双手外展﹤90°并固定。
将高频电刀负极板贴于远离心脏肌肉丰厚平坦处,调节电刀功率值。
将显示器放于患者左右,显示器屏幕面对术者及助手。
②常规消毒皮肤后,铺无菌单,取出消毒好的腔镜器械,并将零件组装好,完成台上台下各导线的连接。
③用穿刺器在腋中第四肋间做一5mm切口,置30°观察镜,在锁骨中线第二肋间做一3mm切口,直视下置入电凝钩分离并切断T3交感神经节与其间交感神经链,有颜面多汗者可切断T2交感神经节。
澎肺后逢合或用医用Z-T胶粘合切口。
患者术毕均未放置胸腔闭式引流管。
对侧采用同样的方法。
严密观察患者病情变化及恢复情况:患者离开手术室前检查其血压、脉搏、呼吸、尿量。
回病房后,与病房护士严格交接,简单介绍手术过程、输液情况及病情。
腔镜器械的处理:术毕,器械护士首先卸下镜头用蒸馏水清洗,在用拭镜纸或软纱布蘸乙醇擦拭保持清洁,满意避免镜头碰撞硬物,仔细检查确保无损坏,存放在特定的盒内。
巡回护士将摄像系统、冷光源等用湿布擦净血迹后入于盘内,光导纤维切忌打折、扭曲,缠绕圈直径不能小于30cm。
器械护士清洗手术器械时特别注意要将操作部、弯曲部、连接交界阀瓣缷下,用高压水枪冲洗官腔及用软毛刷分别刷洗后,置于超声清洗机内清洗5～10min,再用流动水彻底清洗干净,保养油内浸泡,吹干、包装消毒,并由专人保管。
4讨论
原发性手汗症是一种原因未明的病理状态,患者通常自幼发病,青春期加重,伴随终身。
部分病例发作与情绪、季节有关,严重影响患者的正常生活、学习及工作,甚至造成心理及社交障碍。
“二孔法”胸腔镜下交感神经链切断术是近几年新开展的一种微创手术,具有效果明显、创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快等优点,同时电视胸腔镜技术使手术野更清晰,由于患者均较年轻,从未经历过住院等情况,且手术是在全麻胸腔镜下进行,患者对手术普遍存在紧张、恐惧心理,对术后功能锻炼配合较被动,应针对患者的心理特点,术前积极做好健康教育及术前准备,术后加强对肺不张、血气胸等并发症的观察,多与患者交流,主动给予有效的健康指导,消除患者的顾虑,使其充分配合治疗及护理,使手术达到最佳效果。
确保镜下视野清晰是手术顺利进行的必要条件。
我们认为行电视胸腔镜手术时务必做到:镜头要安装准确,固定牢固,角度合适。
熟练的技术和严格的检查管理制度能有效提高护理配合质量。
电视胸腔镜技术需要护理人员有稳、准、快的专业操作技能。
并且由于该仪器设备价格昂贵、易折、易坏,因此应放置于专用手术间的固定位置,由专人管理,定期检查。
手术室护士必须熟练掌握仪器的性能、原理、操作规则、消毒灭菌方法和维护技巧。
参考文献
[1] 肖珍玲、林称喜、张晓春,等.电视胸腔镜治疗自发性气胸57例护理配合[J].齐鲁护理杂志,2009,15﹙10):3-4.
[2] 马翠英.“一孔法”胸腔镜下交感神经链切断术治疗手汗症20例围术期护理.[J].齐鲁护理杂志,2009,15﹙10):108-109.
[3] 朱慧、朱永洁.内镜的清洗和消毒[J].国外医学:护理学分册,2000,20﹙1):33.。