胸外科术前准备和术后处理
胸外科一般护理常规及手术前后宣教
健• 3康、宣适教当活动，进行患侧上肢的运动(爬墙或摸对侧耳朵)，促进 康复，多做深呼吸运动，锻炼心肺功能。
• 4、有吸烟嗜好的病人，劝其戒烟。 • 5、出院后2周至3个月复诊，肺叶手术患者如出现呼吸不畅随时
就诊，食管手术患者如术后2~3个月有吞咽困难应到医院检查。
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一、术前护理（2）
• 指导患者进行床上排尿、排便训练。 • 术前1日：皮肤准备、肠道准备、配血、药物过敏试验。 • 术前晚根据患者需要，服用镇静药。 • 术日晨准备：遵医嘱导尿；注射术前常规用药；将患者病历、X线胸片、手术用药交手术室工作人员。
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二、术后护理
密切监测生命体征 管道的护理 体位、活动 饮食 疼痛 基础护理 并发症的预防及护理
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疼 • 根痛据疼痛程度，给予镇痛药物。术后如带有经连硬外或静脉连
接自控镇痛泵的病人，需密切观察生命体征、镇痛药物的副作 用。 • 心理支持，家属配合，消除紧张情绪。
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基础护理
• 对烦躁、昏迷的病人安排专人护理，为保证病人的安 全可使用约束带，防止自行抓脱敷料、引流管或坠床。
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饮食
• 肺叶手术者清醒后进流食，翌日普食； • 食管手术者禁食，排气后遵医嘱进食、水。应少食多餐，细嚼
慢咽，以高蛋白质、高热量食物为主，严禁暴饮、暴食，术后1 个月内不吃硬质颗粒食物，药片、药丸应研粉化水后服用，禁 食辛辣刺激食物；进食后如有返酸应在进食后2小时内不要卧床， 睡眠时将枕头垫高。
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饮食
• 消化道手术带有胃肠减压需禁食，待肠功能恢复后，遵医嘱进 流质饮食、半流食、逐渐过渡到正常饮食。
胸外科常用应急预案
一、概述胸外科作为医院中的重要科室，负责治疗各种胸腹部疾病，如肺部疾病、心脏疾病、食管疾病等。
由于胸外科患者病情复杂，突发性强，因此，制定一套完善的应急预案对于保障患者安全、提高救治效率具有重要意义。
以下为胸外科常用应急预案的主要内容。
二、应急预案目标1. 提高医护人员对胸外科常见急症的识别和处置能力。
2. 确保患者得到及时、有效的救治，降低死亡率。
3. 规范胸外科医疗护理流程，提高医疗服务质量。
4. 增强科室团队协作能力，提高应急处置水平。
三、应急预案内容1. 术前准备（1）成立胸外科应急小组，明确各成员职责。
（2）制定胸外科常见急症诊疗流程，包括诊断、治疗、护理等环节。
（3）备齐急救药品、器械和设备，确保应急物资充足。
2. 急诊处理（1）迅速识别患者病情，进行初步评估。
（2）根据患者病情，启动应急预案，及时通知相关人员。
（3）对患者进行紧急救治，如吸氧、建立静脉通路、给予药物治疗等。
（4）根据病情需要，及时进行手术或转诊。
3. 手术应急处理（1）术前充分了解患者病情，做好术前准备。
（2）术中密切观察患者生命体征，确保手术顺利进行。
（3）遇到突发状况时，立即启动应急预案，进行紧急处理。
（4）术后密切观察患者病情，做好术后护理。
4. 药物外渗应急预案（1）加强医护人员对化疗药物外渗的认识，提高防范意识。
（2）制定化疗药物外渗应急预案，明确处理流程。
（3）一旦发生药物外渗，立即停止给药，采取局部冷敷、抬高患肢等措施。
（4）必要时，进行抗过敏治疗和局部封闭治疗。
5. 火灾应急预案（1）定期开展火灾应急演练，提高医护人员火灾应急处理能力。
（2）确保消防设施齐全、有效，定期检查消防设备。
（3）火灾发生时，立即启动应急预案，组织患者和工作人员有序疏散。
（4）协助消防部门进行火灾扑救和救援工作。
四、应急预案实施与评价1. 定期组织胸外科医护人员进行应急预案培训和演练，提高应急处置能力。
2. 对应急预案实施过程中存在的问题进行总结和改进，不断完善应急预案。
胸外科手术患者的健康指导
胸外科手术患者的健康指导(一)胸外科手术患者术前健康指导1入手术室前患者应该做哪些准备？(1)心理准备：了解到术后疼痛是患者术后不可避免的症状之一，做好应对术后疼痛的心理准备。
(2)术前呼吸道准备：①戒烟：吸烟会刺激呼吸道，减弱气管内纤毛对黏液的清除能力，导致痰液淤积，影响排痰，术后出现肺不张、感染的概率增加。
②稀释分泌物：雾化吸入可以湿润气道、局部消炎、稀化痰液，以利于排痰，预防及治疗呼吸道感染。
③扩张气道：吸入糖皮质激素、色甘酸钠等。
④清除分泌物：体位排痰、咳嗽、胸部拍打和震动。
(3)呼吸功能锻炼：术前的呼吸功能锻炼可以改善肺功能，提高对手术的耐受性，从而降低术后并发症的发生率，其包括腹式呼吸、缩唇呼吸、有效咳嗽等。
(4)积极参与了解和熟悉术后改善呼吸的相关措施。
②入手术室前患者家属应该做哪些准备？具体可参照术前健康指导相关章节。
(一)胸外科手术患者术中健康指导胸外科手术麻醉的基础知识1)胸外科手术麻醉的特点有哪些？(1)胸腔手术麻醉的特点：①胸腔剖开后易引起肺塌陷、纵隔摆动及矛盾呼吸等生理改变，故开胸手术采用气管插管下的全身麻醉方式。
②术前对患者的评估重点应了解呼吸和循环代偿功能的状态，以便对围手术期心肺功能的危险做出判断。
③由于体位的改变，开胸后胸内压的变化、纵隔移位及单肺通气等对呼吸功能和循环功能病理生理的影响，因此对麻醉围术期的管理和监测要求更高，其麻醉风险也较大。
④开胸手术采用双腔支气管插管行单肺通气。
单肺通气时由于气体交换的改变(由双肺变为单肺)和肺动静脉分流的增加，可导致低氧血症，因此应密切监测患者的Spθ2，做好动态血气分析监测，必要时行间断双肺通气。
⑤麻醉医生要随时注意开胸手术操作下的刺激或者术者在探查纵隔、肺门时发生的反射性心律失常、血压下降等严重问题,麻醉医师应及时提醒外科医师，双方协作尽快解决问题。
⑥合理掌握输血、输液的用量和速度，在失血不多的情况下可以先行充分补充功能性细胞外液而不一定输血，而出血较多时适量补充全血或进行“成分输血”，如全肺手术，由于肺血管床骤然大量减少，在肺组织循环钳闭后，输血、输液均应适当减速、减量，以免发生急性肺水肿。
胸外科工作制度
胸外科工作制度一、胸外科工作制度的目的和范围胸外科工作制度旨在规范胸外科医疗团队的工作流程，确保患者的安全和医疗质量。
本制度适用于胸外科医疗团队的所有成员，包括医生、护士、技术人员等。
二、胸外科医疗团队的组成和职责1. 胸外科医生：负责胸外科疾病的诊断、治疗和手术操作。
2. 护士：负责患者的护理工作，包括术前准备、术中监护和术后护理等。
3. 技术人员：负责胸外科手术所需的技术支持，包括器械准备、手术室消毒和设备维护等。
三、胸外科手术的准备工作1. 术前病历准备：胸外科医生应详细了解患者的病情、手术需求和术前检查结果，并记录在病历中。
2. 术前准备：护士应确保手术室的清洁和消毒，准备好手术所需的器械、药物和设备。
3. 术前交流：胸外科医生、护士和技术人员应进行术前交流，明确手术目标和各自的职责。
四、胸外科手术的操作流程1. 麻醉准备：麻醉师根据患者的具体情况选择合适的麻醉方法，并进行麻醉准备工作。
2. 手术准备：胸外科医生、护士和技术人员应按照手术方案准备好所需的器械、药物和设备。
3. 手术操作：胸外科医生根据手术方案进行手术操作，护士和技术人员提供必要的协助和支持。
4. 术中监护：护士应密切监测患者的生命体征和手术进展情况，并及时记录和汇报。
5. 术后处理：胸外科医生应及时处理手术后的并发症和不良反应，护士提供术后护理和病情观察。
五、胸外科医疗质量管理1. 术前讨论：胸外科医生应与团队成员进行术前讨论，明确手术方案和风险评估。
2. 术中交流：胸外科医生、护士和技术人员应及时沟通交流，确保手术顺利进行。
3. 术后评估：胸外科医生应及时评估手术效果和患者的术后恢复情况，并记录在病历中。
4. 不良事件报告：胸外科医疗团队应及时报告和处理手术中的不良事件，进行事故分析和改进措施。
六、胸外科医疗团队的培训和发展1. 岗前培训：新入职的胸外科医生、护士和技术人员应接受相关的岗前培训，熟悉工作流程和操作技能。
胸外科护理常规
第一节胸外科一、胸外科手术前后护理【护理常规】1. 术前（1）评估患者:了解患者病情及全身营养情况、自理能力等。
（2）心理护理:加强与患者的沟通，做好入院宣教，讲解手术前的注意事项，建立良好的护患关系，消除患者的紧张与恐惧。
（3）卫生处置:协助患者洗头、理发、剪指(趾)甲、沐浴，戴好腕带，更换病员服。
（4）呼吸道的准备①戒烟:戒烟至少2周的时间。
②维持呼吸道通畅:痰多者行体位引流，必要时予雾化吸入祛痰剂及支气管舒张剂，以改善呼吸状况。
③预防和控制感染:保持口腔清洁。
有肺部感染者，术前3～5d起应用抗生素。
④指导患者进行呼吸功能训练，教会患者有效咳嗽。
（5）改善营养状况，增强机体抵抗力，对食管疾病患者尤其重要。
（6）胃肠道准备:食管疾病患者积极准备胃肠道。
①保持口腔清洁，认真刷牙，必要时给予漱口液漱口。
②术前3d改进食流食，餐后饮温开水漱口，冲洗食管，减轻食管黏膜的炎症和水肿。
③手术日晨留置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免戳破食管。
（7）其他准备①完成各项术前检查，如肺功能、心脏超声、心电图、胸部CT等，协助医师采集标本，做好血型鉴定和交叉配血试验。
②准备手术需要的医疗物品，如胸带、水封瓶、术中用药。
③根据手术部位做好皮肤准备后外切口:术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，从锁骨水平至剑突下。
正中切口:前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。
食管三切口:左颈部、右胸部(同后外切口)和腹部（包括脐孔、会阴部）。
胸腹联合切口:左胸部（同后外侧切口)和左上腹部。
④讲解术前注意事项及术后所需生活用品:痰盂、抽纸、尿垫、尿壶等。
⑤术前一晚给予磷酸钠盐灌肠液1支灌肠或开塞露2支纳肛，术前6～8h禁食、禁饮。
⑥术前一晚，为保证患者的睡眠，给予10%水合氯醛10ml 口服。
⑦术前30min给予镇静药肌内注射。
⑧手术日晨准备:测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动义齿、眼镜、首饰等物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排尿，以便排空膀胱。
胸外科术前评估和术后处理
正常 轻度损害 中度损害 重度损害 极重度损害
各种肺切除术的肺功能检测最低标准
检测 指标
MMV
单位
L/min %
正常
＞100 100
一侧 全肺切除
＞70 ＞55
肺叶 切除
40~70 ＞40
活检或 肺段切除
40 ＞35
FEV1
L
%
＞2
＞100 2
＞2
＞55 ＞1.6
＞1
40~50 0.6~1.6
肺部感染防治
增强支气管分泌物的清除能力，尽早恢复 肺通气功能入手，不应过分强调抗生素应 用，正确应用抗菌素。 鼓励患者尽早下床活动；
清除呼吸道分泌物、异物 术后加强体位排痰 增加机体的抵抗力
（二）支气管胸膜瘘
是肺切除术后最严重的并发症之一。 大的瘘口可因浆液血性液体淹没余肺 的支气管而引起致命后果。总的发生 率1%左右，肺结核术后发生率约为3%
腔内有一新出现的气液平。
（4）胸腔穿刺 抽出胸液与咳出的淡红色 水样痰性质相一致，胸腔注入美兰可 见蓝紫色痰液咳出 （5）支气管镜检查 直接窥见较大的残端 瘘孔，将造影剂注入支气管闭合处， 在X线片上可见裂口的部位。
一旦咳嗽时咳出痰与胸引瓶引流液一致即可判断 支气管胸膜瘘
治 疗
（1）胸腔闭式引流术及全身应用有效广
（四）拔除胸腔引流管指征
患者一般情况良好，生命体征稳定，呼吸音清、对称 无气体溢出，胸腔引流量<100ml/24h，色淡、清，稳定2 天
胸片示肺扩张满意，或仅有少量的不张或积液 全肺切除后胸片提示气管略偏于患侧，试开放胸引管胸水 为淡黄色、量不多、稳定即可拔管
胸外科工作制度
胸外科工作制度胸外科工作制度是指为了规范胸外科医疗工作流程，提高工作效率和质量，保障患者安全，医院制定的一系列规章制度和操作规范。
下面将详细介绍胸外科工作制度的内容和要求。
一、胸外科患者管理制度1. 患者接诊：胸外科接诊需按照患者病情的轻重缓急进行优先级排序，确保急危重症患者得到及时救治。
2. 病历记录：对每位患者建立完整的病历档案，包括病史、检查结果、诊断、治疗方案等信息，并及时更新。
二、手术管理制度1. 手术安排：胸外科手术需提前进行手术安排，包括手术时间、手术室、手术人员等，并做好手术准备工作。
2. 手术操作规范：手术过程中，医护人员应遵守无菌操作要求，确保手术安全和患者的术后康复。
三、护理管理制度1. 术前准备：术前护理工作包括患者的身体准备、术前禁食禁水等，并与患者及家属进行沟通，解答疑问，提供心理支持。
2. 术后护理：术后护理包括监测患者生命体征、观察术后并发症、给予适当的镇痛和护理措施，以促进患者康复。
四、医疗器械管理制度1. 医疗器械的选购：根据胸外科工作的需求，选购适合的医疗器械，并确保其质量符合标准。
2. 医疗器械的使用和维护：医护人员应按照使用说明书正确使用医疗器械，并做好日常维护和保养工作，确保其功能正常。
五、医疗质量管理制度1. 临床路径管理：制定胸外科患者的临床路径，明确治疗流程和时间节点，提高医疗质量和效率。
2. 不良事件管理：对胸外科工作中的不良事件进行及时报告、分析和处理，采取措施避免类似事件再次发生。
六、职业道德与职业行为规范1. 医务人员应具备高度的职业道德和职业素养，尊重患者的权益，保护患者隐私。
2. 医务人员应遵守医院的规章制度，服从领导安排，保持良好的工作纪律和团队合作精神。
七、安全管理制度1. 感染控制：医护人员应严格遵守感染控制制度，采取有效的防护措施，保护自己和患者的安全。
2. 灾害应急预案：制定胸外科灾害应急预案，提前做好应急准备工作，确保患者在灾害中得到及时救治。
胸外科工作制度
胸外科工作制度标题：胸外科工作制度引言概述：胸外科是一门重要的医学专业，涉及到胸腔内脏器官的手术治疗和疾病管理。
为了保证胸外科工作的高效和质量，建立科学合理的工作制度是必不可少的。
本文将从五个方面详细阐述胸外科工作制度，包括手术前准备、手术操作、术后管理、科研与学术交流以及医患关系。
一、手术前准备：1.1 病例评估与术前准备：胸外科手术前，医生应仔细评估患者的病情、手术适应症和禁忌症，并制定相应的手术方案。
同时，还需进行术前准备，包括术前检查、术前指导等工作，确保手术进展顺利。
1.2 团队配合与沟通：胸外科手术需要多学科团队的配合，包括麻醉科、护理科、影像科等。
在手术前，团队成员应进行充分的沟通和协调，确保各个环节的顺利进行。
1.3 风险评估与安全措施：在手术前，医生应对患者的风险进行评估，并采取相应的安全措施，如术前抗感染、术前抗凝等，以减少手术风险。
二、手术操作：2.1 术中监测与控制：胸外科手术需要进行精细的操作，医生应在手术过程中进行术中监测，如监测血压、心电图等指标，并及时调整手术操作，确保手术的安全性和有效性。
2.2 手术技术与器械运用：胸外科手术需要医生具备一定的手术技术和器械运用能力。
医生应熟悉各种手术技术，如胸腔镜技术、开放手术技术等，并合理运用手术器械，确保手术的顺利进行。
2.3 团队配合与沟通：在手术操作过程中，医生需要与团队成员密切配合，如与麻醉师、护士进行沟通，确保手术的连贯性和高效性。
三、术后管理：3.1 术后监测与护理：胸外科手术后，医生应对患者进行术后监测与护理，包括监测生命体征、观察术后并发症等。
同时，还需合理给予术后药物治疗和护理措施，促进患者的康复。
3.2 术后随访与复查：胸外科手术后，医生应定期进行术后随访和复查，及时了解患者的康复情况和手术效果。
同时，还需对术后并发症进行及时处理和干预。
3.3 病例总结与经验分享：胸外科工作中，医生应对每个病例进行总结和经验分享，以提高自身的临床经验和手术技术水平，并为科室的发展提供经验借鉴。
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陈志军
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一、术前准备
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（一）常规检查
• 病史和全面体格检查：对于评估病人手术能力和
决定手术方案至关重要
• 实验室检查：三大常规、肝肾功能、ECG、肺功
能
• 影像学检查：胸片（有近期胸片结果者，超过2周
应复查）、透视、CT、核素，B超
• 心功能测定、动脉血气分析：心肺功能不全者 • 纤维支气管镜、食管镜、胃镜、纵隔镜
定期使病人向术侧卧位，以利早期纵隔向 术侧移位，并应绝对卧床1周，高龄患者应 该延长卧床时间。
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• 确保胸腔引流管通畅、水封瓶密封 • 严密观察生命体征，备氧气和急救设备 • 回病房途中暂时夹闭引流管，回病房后立
即开放
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（1）手术结束至护送回病房
注意事项：
• 对于肺泡有大量漏气的病人，如果转运时
间长，须警惕张力性气胸的发生，必要时 开放水封瓶。
• 搬送全肺切除或年老体弱的病人时动作应
小板更为有益
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（六）病人思想准备
• 做好解说工作，适当介绍病情和手术方法，
说明术后可能出现的情况
• 术前练习在床上大小便 • 教会病人正确有效的咳嗽、咳痰
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二、术后处理
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（1）手术结束至护送回病房
• 病人清醒后，血压脉搏正常，呼吸道通畅，
通气正常后拔去气管插管
导阻滞者，可安放心脏起搏器。
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12Biblioteka （四）循环系统准备手术禁忌症：
• 急性心肌梗死6个月内最好不择期手术，6
个月以上只要无心绞痛，在严密监护心脏 功能下可施行手术。
• 冠状动脉严重病变者，可同期行冠脉搭桥
术和胸外科手术，或先做冠脉搭桥术，然 后行胸外科手术，两次手术一般需间隔1个 月左右。
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• 常用药物：抗胆碱酯酶药、免疫抑制剂、
皮质激素
• 换血浆疗法：使病人安全度过手术和预防
重症肌无力危象的最有效的治疗！
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（五）特殊疾病的准备
3、放疗和化疗后的病例
• 肿瘤病人经放疗后3～6周行手术较为适宜 • 肺癌病人放疗后手术，应注意预防支气管
并发症
• 肺癌一般不主张术前放疗，可行化疗 • 化疗结束1个月左右可安排手术 • 术前术后少量多次输新鲜血、白细胞、血
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1、控制呼吸系统感染
• 严重的感染多为混合性 • 细菌培养＋药敏 • 选用广谱抗生素或两种敏感抗生素联用，
静脉用药
• 预防性使用抗生素：普鲁卡因青霉素，im，
2～3天
• 结核病人：给予抗结核治疗
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2、抗生素雾化吸入
• 对于老年慢性支气管炎或呼吸道分泌物多
的病人，应用庆大霉素或卡那霉素等雾化 吸入，2次/天
音同前；胸片见肺扩张程度与夹管前相同时，则 可以拔管，但拔管后应避免剧烈咳嗽，并严密观 察。
• 全肺切除后视引流液多少决定是否拔管。 • 术中污染严重，则胸腔引流时间应相对延长。
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（五）体位
• 先取平卧位，待清醒后血压、脉搏平稳时
再取半卧位（气管手术除外）。
• 卧床期间应在床上活动，经常改变体位。 • 一侧全肺切除的病人，术后24小时以后应
• 全肺切除术后闭式引流应该调节水柱波动在5cm
上下。
• 如引流管气泡排出不断，可能是手术本身所致或
是引流装置有漏气存在，应予纠正。
• 准确记录胸液引流量和颜色变化。
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（四）拔除胸腔引流管指征
• 手术侧呼吸音良好，胸片示肺扩张满意，无积液
和积气。
• 肺切除术后虽有少量漏气，在夹闭胸管24h后呼吸
对于晚期食管癌、贲门癌病人多主张静脉 高营养下，迅速纠正贫血和水电解质失衡， 尽早手术，必要时可以分期手术！
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（三）呼吸系统准备
对于减少术后并发症和死 亡率有极其重要的意义！
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（三）呼吸系统准备
• 控制呼吸系统感染 • 抗生素雾化吸入 • 改进支气管引流 • 禁烟和口腔卫生
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（二）改善营养状况
• 纠正贫血 • 纠正水电解质失衡 • 输全血、血浆或白蛋白 • 进食困难者可给予静脉营养 • 补充维生素、微量元素 • 增强机体免疫机制
营养不良会影响病人手术承受能力和预后！
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（二）改善营养状况
慢性消耗性疾病，会造成严重贫血、水电 解质紊乱、低蛋白血症，甚至血容量减少 发展成“慢性休克”！
该轻柔缓慢，以防发生纵隔突然移位、直 立性低血压以致心跳骤停等。
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（二）术后早期监护
• 回病房后立即检查生命体征、各引流管是
否通畅。
• 鼻导管吸氧
• 每15～30分钟测血压、脉搏一次，病情平
稳可酌情延长间隔时间，或予心电监护。
• 注意观察胸液引流量和色泽
• 保证静脉输液通畅，根据病情调整输液速
的治疗
许多病人戒烟后痰量明显减少，咳嗽减轻， 呼吸道大为清净，术后呼吸道并发症明显 减少！
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（四）循环系统准备
合并心血管疾病者，给予病因治疗： （1）轻、中度高血压可不用降压药； （2）高血压明显宜适当降压，但不要求降至正常； （3）冠心病人最好行冠脉造影，术前用GIK、冠脉
扩张药、大量维生素C及心肌营养药。 （4）病窦综合征或严重心脏传导阻滞包括左束支传
度。
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（三）保持胸腔负压引流
• 术后常规放置胸腔闭式引流 • 引流装置：单瓶、双瓶、三瓶、电动负压
胸腔引流装置
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（三）保持胸腔负压引流
注意事项：
• 水封瓶与床面高低至少相距60cm，水封瓶不宜太
小，玻璃管没入水中不宜太浅。
• 经常观察水封瓶玻璃管中的水柱波动，挤压胸腔
引流管保持通畅。
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（五）特殊疾病的准备
1、糖尿病：
• 纠正水电解质紊乱和酸中毒 • 控制血糖于轻度升高水平(5.6~9.0mmol/L),
尿糖＋～＋＋
中等度血糖升高是可以接受的，低血糖则 是十分危险的！
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（五）特殊疾病的准备
2、重症肌无力
• 目的：使病人处在最佳状态时手术，重症
病人必须积极治疗以使其症状缓解！
• 糜蛋白酶、喘乐宁 • 超声雾化吸入 • 必要时可用祛痰剂
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3、改进支气管引流
• 慢性肺脓疡和支气管扩张病人应进行体位
引流：置病灶于高位，记录痰量，<100ml 手术较为安全
• 支气管痉挛：解痉药、皮质激素
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4、禁烟和口腔卫生
• 健康宣教 • 加强口、鼻及牙齿等卫生处理，给予必要