多重耐药相关知识概念(简要)
多重耐药知识
1、什么是多重耐药菌？（MDROs）
指对下列5类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐药，为多重耐药（multiple drug resistanceMRD）。
5类抗生素都耐药称为泛耐药（pan-drug resistance, PDR）。
抗假単胞菌的头孢菌素类、
碳青酶烯类、
B-内酰胺酶复合制剂、
喹诺酮类、
氨基糖苷类
2、常见的多重耐药？
1) MRSA（耐甲氧西林金葡菌）
2) VRE（耐万古肠球菌）
3)产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌科细菌
4)耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌
3、多重耐药的易感人群？
既往携带或感染了MDROs
在MDROs感染率高的科住院
高龄患者
高危手术
免疫抑制剂应用
插管或侵入性操作
长期住院患者
使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物
呼吸机应用
4、细菌耐药性的五大危害？
治疗费用高、
疗效不佳、
病死率高、
毒性可能增加、
医疗安全的质量降低
5、预防与控制多重耐药的传播？
（一）加强细菌耐药性的监测
（二）减少或消除定值
（三）应用疫苗预防耐药菌感染
（四)阻断传播：加强医务人员的手卫生严格实施隔离措施加强医院环境卫生管理
（五）合理使用抗菌药物
（六）加强政府的干预
（七）重视国际交流与协作。
多重耐药的基本知识
多重耐药的基本知识
多重耐药（Multi-drug resistance，MDR）是指细菌、病毒、真
菌等微生物同时对多个不同类别的抗生素或药物产生抗药性的现象。
以下是多重耐药的基本知识：
1. 多重耐药的原因：多重耐药的主要原因是微生物通过基因突变、水平基因转移和选择性压力等途径获得对抗生素的耐药性。
过量使用抗生素、低剂量使用抗生素、不合理使用抗生素以及抗菌药物在农业和饲养业的广泛使用等都是导致多重耐药的因素。
2. 典型的多重耐药细菌：一些细菌，如金黄色葡萄球菌（MRSA）、肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）、大肠
杆菌（Escherichia coli）等，已经发展出对多个不同类别的抗
生素产生耐药性。
3. 多重耐药的传播途径：多重耐药细菌可以通过接触传播（如直接接触感染者或被感染物品）、空气传播、水传播等多种途径进行传播。
4. 多重耐药的危害：多重耐药细菌感染导致抗生素治疗的失败，使得疾病的治疗变得困难和昂贵，并增加了患者的死亡风险。
此外，多重耐药细菌的传播还会增加医疗机构的感染控制难度，对公共卫生和社会经济发展造成严重影响。
5. 处理多重耐药的策略：减少抗生素的滥用和不适当使用是应对多重耐药的重要措施之一。
此外，严格的感染控制措施、卫生教育、有效的抗感染药物管理以及开发新型抗菌药物等也是处理多重耐药问题的重要手段。
总之，多重耐药是一个严重的全球性健康威胁，需要全球范围内的合作来控制和管理。
多重耐药菌知识学习
益都中心医院2013年第三季度医院感染知识培训【培训内容：多重耐药菌医院感染的预防与控制】一、多重耐药菌的概念多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
常见的多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱ß-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属ß-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等。
二、多重耐药菌感染的流行病学（一）感染源人体、环境及物品都可以成为感染源。
一般认为人是MRSA的主要储菌库。
呼吸道、皮肤伤口、烧伤创面、气管切口部位甚至正常皮肤、肛周和直肠都可有MRSA定植。
静脉吸毒人群具有很高的MRSA携带率和感染率。
胃肠道是肠球菌的主要储存库。
VRE菌血症几乎都有直肠定植。
医院几乎所有的潮湿区域、许多液体、接触手、分泌物和患者排泄物的物品与器械表面，都存在非发酵G—杆菌，成为储菌库或感染源。
（二）传播途径多重耐药菌主要通过接触传播。
有报道多重耐药菌产生和扩散的原因30%~40%为通过医院工作人员的手，20%~25%是抗菌药物的选择压力，20%~25%是社区获得性病原菌，20%来源不明，如环境污染及工作人员携带等。
食用被污染的医疗器械和用品可以造成接触传播和感染。
ICU、血液及儿科病房经手引起的交叉感染可能是更常见的途径。
（三）易感者许多因素可造成患者感染MDROs危险性增加，如既往携带或感染了MDROs、在MDROs感染率高的科住院、高龄患者、高危手术及免疫抑制剂应用等。
三、多重耐药菌感染的预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）。
多重耐药菌基础知识
多重耐药菌基础知识Revised as of 23 November 2020多重耐药菌基础知识1、多重耐药菌是如何定义的答：多重耐药菌(Multiple Drug Resistant Organism, MDRO)是指对三类或三类以上结构不同(作用机制不同)抗菌药物同时耐药(每类中一种或一种以上)的细菌。
2、广泛耐药菌是如何定义的答：广泛耐药菌(Extensive Drug Resistant Organism, XDRO)指细菌对常用抗菌药物儿乎全部耐药，革兰阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈卩坐胺敏感。
3、全耐药菌是如何定义的答：全耐药菌(Pan-Drug Resistant Organism , PDRO)是指对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌。
4、B-内酰胺类药物是否同时“一类”抗菌药物答：青霉素、头砲菌素、碳青霉烯类均为单独一类。
5、如何定义为对一类药物耐药答：对一类抗菌药物中其中任何一种耐药定义为该类耐药。
6、多重耐药菌定义中的“耐药”是否包括天然耐药答：多重耐药菌定义中的“耐药”不包括天然耐药，仅指获得性耐药。
7、M DR、XDR、PDR三者是何种关系答：MDR 包含XDR、PDR。
8、临床常见多重耐药菌有哪些答：①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)②耐万古霉素肠球菌（VRE）③产超广谱B-内酰胺酶（ESBLs）的细菌④耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）,包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌⑤耐碳青霧烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）⑥多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）⑦多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB）⑧艰难梭菌（CD）等9、哪些多重耐药菌需要接触隔离答：①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）②耐万古霉素肠球菌（VRE）③耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）,包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌④耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）⑤艰难梭菌（CD）等10、多重耐药菌感染主要的危险因素有哪些答：①危重患者入住ICU；②长期住院患者；③既往接受抗菌药物治疗；④插管或侵袭性操作（导尿管、中心静脉导管、经鼻胃管、人工气道+机械通气）；⑤免疫抑制剂使用……11＞多重耐药菌是通过什么方式传播的答: 主要是接触传播方式，如通过：①污染的手②污染的医疗用品③污染的医疗器械12、预防和控制多重耐药菌的医院感染的重点部门及重点人群有哪些答：预防和控制多重耐药菌的医院感染的重点部门有：重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门；重点人群有：长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患考，特别是意识障碍、入院时基础功能差（肾功能不全）伴有相关基础疾病（如神经系统疾病、糖尿病）、化疗、皮质激素治疗、粒细胞缺乏、接受侵入性操作等患者。
多重耐药的名词解释
多重耐药的名词解释1. 引言多重耐药是指细菌对多种不同类型的抗生素产生抗药性的现象。
这种现象使得原本可以有效治疗感染疾病的抗生素失去了作用，给公共卫生和临床治疗带来了巨大挑战。
多重耐药细菌的出现威胁到全球人类健康，需要采取紧急和综合的措施来应对这一问题。
2. 多重耐药的定义多重耐药是指细菌对两种或两种以上不同类型抗生素表现出耐药性。
这些抗生素可以属于同一类别，也可以属于不同类别。
细菌通过基因突变、基因水平传递或获得外源性基因片段等方式，使得其能够抵抗多种抗生素的杀菌作用。
3. 多重耐药机制3.1 基因突变细菌通过自身基因发生突变来产生对抗生素的耐药性。
这些突变可能发生在靶标位点上，导致相关酶活性降低，抗生素无法结合并发挥作用。
另外，突变还可能影响细菌对抗生素的摄取、转运和排出等过程，从而减少抗生素在细菌内的浓度。
3.2 水平基因传递水平基因传递是指细菌通过质粒、转座子等遗传物质的传递，获得其他细菌的耐药基因。
这种方式使得原本敏感的细菌也能够表现出抗生素耐药性。
水平基因传递在多重耐药细菌的扩散和演化中起到了重要作用。
3.3 外源性基因片段获得多重耐药细菌还可以通过吸收来自其他微生物的外源性基因片段来获得耐药性。
这些外源性基因片段可以编码特定的抗生素降解酶或泵浦蛋白等，使得细菌能够有效地降解或排出抗生素。
4. 多重耐药的危害多重耐药细菌对公共卫生和临床治疗带来了严重威胁。
以下是多重耐药的主要危害：4.1 治疗选择受限多重耐药细菌对多种抗生素表现出耐药性，使得临床医生在治疗感染时的选择受到限制。
原本可以使用的一线和二线抗生素可能无效，只能使用效果较差或副作用较大的抗生素进行治疗。
4.2 感染控制困难多重耐药细菌在医疗机构和社区中传播迅速，使得感染控制变得困难。
由于细菌对多种抗生素都具有耐药性，传统的感染控制措施往往无法有效遏制其传播。
4.3 增加医疗成本由于多重耐药细菌所导致的感染治疗变得困难和复杂，患者需要接受更长时间的治疗和更高剂量的抗生素。
多重耐药菌的相关知识
*3.所有清洁消毒工作最后进行。
*接触隔离预防措施：
隔离标识
*4.接触该患儿或其环境前后必须进行手卫
生；Biblioteka *5.进入隔离房间需要加穿隔离衣，离开患
儿床旁或房间时，须把防护用品脱下,一次性 用品及其它废弃物均放置于双层黄色垃圾袋 中，标明多重耐药菌名称按医疗垃圾统一处 置，锐器放置在锐器盒中；
*接触隔离预防措施：
*多重耐药菌相关知识
*定义
* 多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床 使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现 耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧 西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉 素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶 （ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠 杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药 物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛 耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重 耐药结核分枝杆菌等。
*接触隔离预防措施：
*谢谢！
*6.脱手套、隔离衣后，必须用洗手
液洗手，或使用快速手消毒剂；
*7.隔离间内物品尽量专用（如听诊
器、监护仪、输液泵等）。
*8.不能专用的物品在每次使用后须
消毒；
*接触隔离预防措施：
*9.患儿周围物品、环境和医疗器械，须每
天清洁消毒；
*10.室内拖把、抹布应专用并单独清洗消毒； *11.推荐使用消毒剂: 500mg/L含氯消毒剂
*强化预防与控制措施
*（一）加强医务人员手卫生。 *（二）严格实施隔离措施。 *（三）遵守无菌技术操作规程。 *（四）加强清洁和消毒工作。
*1.及时隔离，尽量隔离于单间，也可与其他同种
感染或定植患儿同一房间。（床间距须≥1m）； 标贴蓝色接触隔离标识；
多重耐药相关知识概念(简要)
多重耐药菌检测与结果解释一多重耐药菌定义1多重耐药细菌：对临床使用的三类或三类以上（每类中一种或以上）抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
2泛耐药细菌：细菌对大多抗菌药物不敏感，只有一两种药敏感，临床很少药可选用的细菌。
3全耐药细菌：对所有抗菌药物耐药的细菌。
临床常见多重耐药菌MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌ESBLS产超广谱B -内酰胺酶阴性杆菌（大肠埃希氏菌、克雷伯氏菌、奇异变形杆菌）VRE耐万古酶素肠球菌多重耐药铜绿假单胞菌多重耐药鲍氏不动杆菌二各类多重耐药菌知识简介（一）MRS多重耐药葡萄球菌1、葡萄球菌耐药机制（1）.MRS对甲氧西林等耐青霉素酶的葡萄球菌，称为甲氧西林耐药的葡萄球菌（MRS）,其耐药机制为葡萄球菌细胞内含有mecA基因，介导产生新的青霉素结合蛋白2a （PBP2a），致使与B -内酰胺类药物亲和力减低所致。
（2）.MSS相应不含有mecA基因的葡萄球菌因对甲氧西林等B -内酰胺类药物敏感，称为甲氧西林敏感葡萄球菌。
2、检测方法（略）3、结果解释MRSA :耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSE :耐甲氧西林表皮葡萄球菌MRCNS :耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（二）ESBLS产超广谱B -内酰胺酶肠杆菌科细菌（大肠埃希菌，克雷伯氏菌，奇异变形杆菌）1耐药机制质粒介导的B -内酰胺酶，超广谱B -内酰胺酶（ESBLs）（1）.灭活（水解）超广谱B -内酰胺药物-通过TEM-1、TEM-2、SHV-1的突变产生-ESBLs有很多种不同敏感谱的酶型（TEM k 150种；SHW100种；CTX-M k50 种）（2.）不水解头霉素类（3.）可被B -内酰胺酶抑制剂抑制（如克拉维酸）携带ESBL基因的质粒会同时携带多个耐药基因--氨基糖苷类，甲氧苄啶-磺胺甲恶唑，氟喹诺酮类，氯霉素，四环素产ESBL菌株导致的血流感染通常与高的死亡率相关在医院和护理室的爆发流行-对感染控制很重要2、检测方法（略）3E SBLs检测结果解释一但产生ESBL即对所有青霉素类、头抱菌素类和氨曲南耐药，但对碳青霉烯类、抑制剂复合类抗菌药物和头霉素类敏感。
多重耐药菌知识点总结
多重耐药菌知识点总结
1.抗生素耐药机制：MDR菌株能够通过多种机制获得抗生素耐药性。
这些机制包括辐射性突变、水平基因转移、药物泵和酶的活性改变等。
这
些机制使得多重耐药菌株对多个抗生素产生有效的抵抗力。
2.耐药基因：MDR菌株中存在许多耐药基因，它们能够编码产生耐药
性的蛋白质。
这些耐药基因可以垂直传递给下一代细菌，也可以水平传递
给其他细菌。
水平基因转移是MDR菌株传播的主要机制之一，它使得抗生
素耐药性能够在不同的细菌之间传播，从而加剧了抗生素耐药问题的严重性。
3.多重耐药菌的临床表现：多重耐药菌株对抗生素的耐药性不仅会导
致临床治疗的失败，还可能使感染变得难以控制。
例如，肺炎链球菌和金
黄色葡萄球菌等MDR菌株对青霉素等常用抗生素耐药，从而增加了治疗肺
炎和其他感染疾病的复杂性和风险。
4.防控策略：由于MDR菌株的存在，提高抗生素使用的合理性和减少
滥用是非常重要的。
此外，加强手卫生和疾病控制措施也是防止MDR菌株
传播的重要方法。
对于MDR感染的患者，选择合适的抗生素治疗方案也至
关重要。
5.新型抗生素的研发：由于MDR菌株对传统抗生素产生耐药性，研发
新型抗生素以应对MDR问题变得越来越重要。
一些新型抗生素已经被发现，例如卡泊西林和替加环素等。
这些新型抗生素可以对一些MDR菌株产生高
效的抗菌活性，为临床治疗提供了新的选择。
总之，多重耐药菌是一种重要的临床问题，需要全球范围内的关注和合作。
通过加强预防措施、合理使用抗生素、加强新型抗生素的研发等，才能有效应对多重耐药菌引发的临床挑战。
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多重耐药菌检测与结果解释
一多重耐药菌定义
1多重耐药细菌：对临床使用的三类或三类以上（每类中一种或以上）抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
2泛耐药细菌：细菌对大多抗菌药物不敏感，只有一两种药敏感，临床很少药可选用的细菌。
3全耐药细菌：对所有抗菌药物耐药的细菌。
临床常见多重耐药菌MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
ESBLS 产超广谱β-内酰胺酶阴性杆菌（大肠埃希氏菌、克雷伯氏菌、奇异变形杆菌）
VRE 耐万古酶素肠球菌
多重耐药铜绿假单胞菌
多重耐药鲍氏不动杆菌
二各类多重耐药菌知识简介
(一）MRS多重耐药葡萄球菌
1、葡萄球菌耐药机制
（1）.MRS对甲氧西林等耐青霉素酶的葡萄球菌，称为甲氧西林耐药的葡萄球菌（MRS），其耐药机制为葡萄球菌细胞内含有mecA基因，介导产生新的青霉素结合蛋白2a（PBP2a），致使与β-内酰胺类药物亲和力减低所致。
（2）.MSS相应不含有mecA基因的葡萄球菌因对甲氧西林等β-内酰胺类药物敏感，称为甲氧西林敏感葡萄球菌。
2、检测方法（略）
3.结果解释
苯唑西林敏感：提示对青霉素酶稳定的青霉素（氯唑西林，双氯西林，β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂复合物，头霉素，碳青霉烯类抗生素）敏感。
苯唑西林耐药：提示对所有β-内酰胺类抗生素耐药，即使体外敏感，也不能报告敏感。
MRS对全部β-内酰胺类抗生素耐药，对大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类常常同时耐药，糖肽类抗菌药物仍为治疗MRSA、MRSE、MRCNS的最佳选择。
MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
MRSE：耐甲氧西林表皮葡萄球菌
MRCNS：耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌
（二）ESBLS 产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌（大肠埃希菌，克雷伯氏菌，
奇异变形杆菌）
1耐药机制质粒介导的β-内酰胺酶，超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）
（1）.灭活（水解）超广谱β-内酰胺药物
-通过TEM-1、TEM-2、SHV-1的突变产生
-ESBLs有很多种不同敏感谱的酶型（TE M≈150种；SHV≈100种；CTX-M≈50种）
（2.）不水解头霉素类
（3.）可被β-内酰胺酶抑制剂抑制（如克拉维酸）
携带ESBL基因的质粒会同时携带多个耐药基因
--氨基糖苷类，甲氧苄啶-磺胺甲恶唑，氟喹诺酮类，氯霉素，四环素
产ESBL菌株导致的血流感染通常与高的死亡率相关
在医院和护理室的爆发流行-对感染控制很重要
2、检测方法（略）
3、ESBLs检测结果解释
一但产生ESBL，即对所有青霉素类、头孢菌素类和氨曲南耐药，但对碳青霉烯类、抑制剂复合类抗菌药物和头霉素类敏感。
β-内酰胺酶的分类：分4组第二组主要是由质粒介导的A类酶、常对酶抑制剂敏感，对不同的β-内酰胺抗生素有不同的耐药性。
其中2b类能水解青霉素类和第一、二代头孢类，但对单环酰胺和三代头孢无影响，又称为广谱β-内酰胺酶。
2b类又分为2be、2br等类型，2be对第三代头孢及氨曲南有不同程度的耐药，但对碳青霉烯类、头霉素类敏感，称为超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）；其它三组均由染色体编码，第1组是头孢菌素酶又称Ampc内酰胺酶（Ampc酶），对酶抑制剂、三代头孢及头霉素均耐药，但对碳青霉烯类与四代头孢敏感；第3组是B类酶，又称金属β-内酰胺酶或碳青霉烯酶，一般而言，耐青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类抗生素。
至于能否灭活酶抑制剂，尚在研究中；第4组是耐酶抑制剂的青霉素酶，狭义的超广谱β-内酰胺酶只指ESBLs，广义的是指还包括Ampc酶和金属酶。
（三）VRE耐万古霉素肠球菌
1耐药机制
对万古霉素耐药：VRE的细胞壁肽糖前体末端的D-丙氨酸发生了改变，万古霉素不能与之结合，因此不能抑制VRE的细胞壁合成。
目前对万古霉素的耐药基因有7种：VanA、VanB、VanC1、VanC2/C3、VanD、VanE、VanG.
对高浓度的氨基糖苷类抗生素耐药：氨基糖苷类钝化酶对氨基糖苷类抗生素修饰灭活。
2检测方法（略）
3肠球菌治疗原则
应根据感染部位、感染程度和抗菌药物敏感试验结果选择用药。
多数肠球菌所致各系统感染宜首选氨苄西林或青霉素G。
青霉素过敏者可选糖肽类，对重症感染者需联合用药。
VRE感染的治疗：1.氨苄西林+高浓度庆大霉素或链霉素、环丙沙星+高浓度
庆大霉素+磷霉素，环丙沙星+庆大霉素+磷霉素，替考拉宁+环丙沙星，半合成的链阳霉素类，唑烷酮类，磷霉素、普那霉素和达托霉素。
2.对耐青霉素+氨苄西林+万古霉素+HLAR的屎肠球菌，可选利奈唑胺或喹奴普叮/达福普叮。
3肠球菌总结
检测高水平氨基糖苷类耐药对肠球菌感染（如心内膜炎）的联合治疗是很有帮助的。
如耐药提示：与细胞壁活性药物无协同作用。
如氨苄西林、万古霉素、青霉素。
肠球菌高水平庆大霉素耐药提示菌株对妥布霉素和阿米卡星也高水平耐药。
有动力的肠球菌，如铅黄肠球菌和鸡肠球菌对万古霉素有低水平的天然耐药，从感染控制角度来水不属于真的VRE。
(四)多重耐药铜绿假单胞菌
1.定义MDR、XDR、PDR铜绿假单胞菌的抗菌药物类别及代表性药物
MDR：3类或3类以上（每类中1种或1种以上）抗菌药物不敏感
XDR：6类或6类以上（每类种1种或1种以上）抗菌药物不敏感
PCR：所有代表性抗菌药物不敏感
2. 一些抗铜绿假单胞菌药物的活性提示：
1).β-内酰胺酶抑制剂不能增强抗假单胞菌青霉素的活性
哌拉西林+他唑巴坦=哌拉西林
替卡西林+克拉维酸=替卡西林
酶抑制剂不能抑制假单胞菌的β-内酰胺酶
2.)无活性
厄他培南（克倍宁）
替加环素
3.铜绿假单胞菌的治疗
首选药物：替卡西林、哌拉西林、头孢他啶、头孢吡肟、多尼培南、亚胺培南、美洛培南、妥布霉素、环丙沙星、氨曲南。
以上的β-内酰胺类药物+妥布霉素或环丙沙星用于严重感染；对于尿路感染，单药常有效。
（五）多重耐药鲍氏不动杆菌
1.定义MDR、XDR、PDR不动杆菌的抗菌药物类别及代表药物
MDR：3类或3类以上（每类中1种或1种以上）抗菌药物不敏感
XDR：只有一二种药敏感。
PDR：所有代表性抗菌药物均不敏感
2.鲍氏不动杆菌通常为低毒性的革兰阴性水生菌群/可引起伤口、导管、血流感染/口腔常为定植菌/可以高度耐药并引起院内感染/对侵袭性菌株进行药敏试验。
3定植和感染相关的难题
59个病人不同部位分离出的菌株只有18个病人有明确的感染
4.鲍氏不动杆菌耐药性检测
例1：标本：痰，诊断：脑出血，革兰染色：大量口腔菌丛，培养：少量鲍曼不动杆菌、正常口腔菌丛
不进行药敏试验
例2：标本：痰，诊断：脑出血，革兰染色：大量口腔菌丛、少量阴性杆菌、少量白细胞，培养：中等量鲍曼不动杆菌、大量正常口腔菌丛
结合临床确定是否做药敏试验
5.鲍曼不动杆菌治疗
首选药物：亚胺培南或美洛培南；氟喹诺酮类+阿米卡星或头孢他啶头孢哌酮/舒巴坦
次选药物：氨苄西林/舒巴坦，粘菌素
三多重耐药菌产生的原因
1.临床滥用抗生素，筛选产生出多重耐药菌。
2.长期使用抗生素，易产生多重耐药菌。
3.ICU病人、插管病人等易感染多重耐药菌。
3.有免疫缺陷、基础代谢疾病病人易感染多重耐药菌。
5由社区获得多重耐药菌的病人将多耐菌带入医院。
四多重耐药菌的预防控制
1.提高感染性疾病的诊断能力，加强抗菌药物合理使用。
2.接触传播的隔离
1）.隔离：尽量将病人安置于单间
个人防护用品：手套、隔离衣、面罩
2.）手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液
3.）物品专用：如血压计、听诊器。
不能专用的，则清洁、消毒后再用于其他人4）.医院环境的消毒：手接触的物表。