社区居民健康管理及慢病状况分析
慢病一体化管理汇报
慢病一体化管理汇报慢病一体化管理是一种以患者为中心，通过全面、连续、协同的健康管理模式，有效预防和控制慢性疾病的发生和发展。
通过整合医疗、康复、药物、心理、社区等多领域资源，提供全方位的医疗服务，实现早期发现、早期干预，提高患者生活质量和健康水平。
在慢病一体化管理中，患者成为治疗和管理的主体，医生、护士、康复师、社工等形成多学科、多职能的团队，共同制定和执行个性化的治疗方案。
通过定期随访、健康教育、饮食调控、体育锻炼等手段，帮助患者树立正确的健康观念，养成良好的生活习惯，建立稳定的疾病管理机制。
慢病一体化管理的核心是全面评估患者的身心健康状况，包括疾病控制情况、生活质量、心理状况等。
通过系统收集、分析和解读患者的健康数据，及时预警和调整治疗方案，做到个性化管理。
同时，通过信息化技术的支持，实现医患沟通的便捷性，加强患者在日常生活中的自我管理能力。
在慢病一体化管理中，社区医疗卫生机构起到了关键作用。
社区医生作为管理团队的核心，负责患者的医疗服务和协调。
社区卫生服务站提供基础的健康管理和社会支持，建立慢病管理档案，规范患者管理流程。
社区护士开展患者的健康教育、药品管理、健康监测等工作，提供持续的关怀和支持。
慢病一体化管理的推行需要政府、卫生部门、医疗机构和患者共同努力。
政府应加大对慢病管理政策的制定和财政投入，建立健全的管理体系和职责制衔接机制。
医疗机构要加强慢病管理的培训和研究，提高医务人员的专业素质和管理水平。
患者应积极参与治疗和管理，遵守医嘱，主动配合医务人员的工作。
慢病一体化管理是解决我国慢性疾病防治难题的重要途径。
只有通过全社会的共同努力，才能实现患者全程、全方位、全过程的健康管理，使慢病患者实现康复、健康的目标。
慢病防控工作总结7篇
慢病防控工作总结7篇篇1一、背景随着我国经济发展与人口老龄化加剧，慢性病已成为影响国民健康的主要疾病负担。
为了有效防控慢病的发生与发展，我单位积极开展了一系列慢病防控工作。
本报告旨在全面梳理过去一年的慢病防控工作，总结经验教训，并为未来的工作提供指导。
二、工作内容1. 组织架构建设本年度，我们成立了专门的慢病防控工作组，由单位主要负责人担任组长，明确分工，责任到人。
同时，建立了多部门联动机制，确保各部门之间信息的畅通与资源的共享。
2. 宣传教育活动的开展为了提升公众对慢病的认知，我们组织开展了系列健康教育活动。
包括：举办慢病知识讲座、制作并分发慢病防控宣传资料、利用媒体进行广泛宣传等。
通过这些活动，有效提高了群众对慢病的认识与重视程度。
3. 慢病筛查与监测我们与社区医疗机构合作，对辖区内居民进行了慢病筛查，建立了慢病档案，并进行了定期的监测与管理。
对高风险人群进行了个性化的健康指导与干预，有效延缓了慢病的发展。
4. 健康生活方式的推广我们倡导并推广健康生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
通过举办健康讲座、健康咨询等形式，引导居民养成健康的生活习惯，从源头上预防慢病的发生。
5. 慢病患者的规范管理我们对已确诊的慢病患者进行了规范管理，包括药物治疗、定期随访、病情评估等。
通过规范管理，有效降低了慢病的并发症发生率，提高了患者的生活质量。
三、工作成效1. 群众参与度显著提高通过各种宣传教育活动，群众的参与度明显提高，对慢病的认识更加深入。
2. 慢病筛查覆盖率与监测率提升通过筛查与监测工作，我们发现并管理了大量的慢病患者，实现了早诊断、早治疗。
3. 健康生活方式普及率提高经过推广健康生活方式，越来越多居民开始关注自己的生活方式，逐步养成健康的生活习惯。
4. 慢病患者的管理效率提高通过规范管理慢病患者，患者的病情得到了有效控制，并发症发生率明显降低。
四、存在问题与改进措施1. 宣传教育形式单一尽管我们在宣传方面取得了一定成效，但仍需丰富宣传形式，如利用新媒体进行宣传等。
慢病管理人员工作总结(3篇)
慢病管理人员工作总结（3篇）慢病管理人员工作总结（精选3篇）慢病管理人员工作总结篇1慢性病患者自我管理小组活动总结为进一步加强辖区慢性病患者的指导，引导居民提高慢性病管理意识，提升慢性病患者和高危人群自我管理能力，根据《慢性病患者自我管理工作实施方案》的文件精神要求，我院结合实际，在我镇开展“慢性病自我管理小组”工作，现将工作情况总结如下：一、基本情况我镇按照实施方案要求，成立慢性病患者自我管理小组，各小组共开展活动4次，各组员不仅学习了慢性病防治知识和技能，健康状况也有了不同程度的改善。
二、工作成效1、统一思想，高度重视医院领导高度重视此项工作，制定了《慢性病患者自我管理工作实施方案》，将具体活动目标及活动步骤等做了明确要求，成立领导小组，具体分工具体落实到责任科室、责任人，从根本上保障了我镇慢性病自我管理小组活动的顺利进行。
2、加强学习，提高技能为提高慢性病自我管理小组组长及组员的自我管理技能，使慢性病患者获得健康知识，逐步实现自我管理，建立有效的健康生活方式，我院专门组织组长、技术指导医生到上级参加培训学习，为此项工作的顺利开展奠定了良好的基础。
3、合理安排，科学指导我院切实加强对自我管理小组组员的情况进行摸底、了解，掌握组员的基本情况和管理需要，针对掌握的情况制定慢性病自我管理小组工作计划及活动安排，在活动中对小组组员存在的问题积极进行纠正，对正确的健康知识进行讲解，并对小组组员进行基本身体指标测量及健康状况和自信心测评。
三、存在问题1、慢性病患者参与自我管理小组活动的主动性不够，自我管理意识未在全镇形成浓厚的氛围。
2、自我管理小组活动形式多以为讲座、集体讨论等为主，形式较单一，未能调动参与的积极性。
四、下一步建议进一步加强健康教育工作，加大宣传力度，提高覆盖率，增加参与人员的数量，扩大自我管理小组活动开展的范围，不断深化健康自我管理工作，使其产生良好的社会效应。
同时要不断的丰富的小组活动的内容、形式，拓展工作内涵，搭建更为活跃的工作平台，让慢性病自我管理小组具有更强的生命力！慢病管理人员工作总结篇2我卫生室在疾控中心大力支持下加强慢病预防控制工作力度，充分履行慢病预防控制职能，保障了居民身体健康和生命安全。
慢性病防控工作总结范文（精选7篇）
慢性病防控工作总结范文（精选7篇）慢性病防控篇1为认真贯彻落实慢性病防控工作总体要求，积极参与创建慢性病综合防控示范区建设，结合我局实际，落实与普及慢性病防治知识的普及，帮助职工树立正确的`健康观，形成健康的生活方式。
坚持以人为本，广泛开展全民健身教育，保障干部职工身体健康。
一、专人负责、落实工作责任为加强慢性病防控工作的开展，责成办公室牵头落实慢性病防控工作的组织落实，组织开展学校教育、宣传工作。
二、慢性病综合防控工作措施利用各种形式如召开职工大会、推送群消息等，有针对性的开展宣传教育，普及慢性病防治知识，倡导合理膳食、适量运动戒烟限酒等健康生活方式。
定期组织干部职工开展卫生大扫除，对单位小广场、健步道等所有区域开展清扫活动。
办公室和局工会组织职工利用节假日和周末开展健身运动，组织职工进行体检，切实防控慢性病。
三、倡导健康生活开展平衡膳食“三减三健”（减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）和烟草控制。
慢性病防控工作总结范文篇2按照自治区20xx年重点疾控工作安排和县疾控中心20xx年慢性病综合防治计划，依照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》的要求，县疾控中心在区、市业务部门的指导下，在卫计局的领导下，开展以基本公共卫生服务和慢病综合示范区工作等，如下:一、基本公共卫生服务工作(一)居民健康档案管理建立居民健康档案，使国家基本公共卫生服务项目健康运行。
居民健康建档是基础，以老年人、慢性病人、严重精神障碍患者等人群为重点，通过上门随访服务等形式，为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案。
截止20xx年12月31日，累计建立电子健康档案220529份，电子建档率为84.5%，建档率已达到基本公共卫生规范要求78%的指标。
个别社区建档率还未达标。
档案中有动态的档案120096份，档案动态使用率55.8%。
(二)高血压、糖尿病患者的随访管理20xx年管理高血压患者17565人，高血压健康管理率39.59%。
社区慢病管理的方法工作流程及效果评价.
数据来源：2004年《中国居民营养与健康现状》
济南市卫生局社区卫生管理处
一、慢病管理的对象
全人群的慢病预防
不良生活习惯 保健意识淡薄
慢病低龄化
环境因素
食品安全
慢病患病率升高
济南市卫生局社区卫生管理处
一、慢病管理的对象
世界银行发布《创建健康和谐社会，遏制慢病流行》报告中的几个数字 • 80% 慢性病已成为中国的头号健康威胁，占死亡人数的比例超过80%， 占国家疾病总负担的比重达到68.6%。 • 30倍 中国慢病死亡率高于二十国集团的其他主要成员国，如中风死亡 率比日本、美国和法国高4到6倍，慢性呼吸系统疾病死亡率约为日本 30倍。 • 40岁 在未来20年，40岁以上的中国人罹患慢性病的人数将是2010年的 两倍甚至是三倍，在未来10年内增加尤其迅速。 • 10年 未来10年，对于中国防控慢性病流行是一个关键时期。
调整药 物，2周时 随访
告诉所有接受随访 的高血压患者 · 出现哪些异常时 应立即就诊 · 进行针对性生活 方式指导 · 每年应进行1次较 全面健康检查
· 连续2次随访血压控制不满 意 · 连续2次随访药物不良反应 没有改善 · 有新的并发症出现或原有 并发症加重
建议转诊， 2周内主动 随访转诊情 况
评估是否存在危急情血压高于正常的妊娠期或哺乳期妇女有上述情况之一紧急处理后转诊2周内主动随访转诊情况评估上次随访到此次随访期间症状评估并记录最近一次各项辅助检查结果测量体重心率计算bmi评估患者生活方式包括吸烟饮酒运动摄盐情况等评估患者服药情况血压控制满意即收缩压140mmhg且舒张压90mmhg无药物不良反应无新发并发症或原有并发症无加重初次出现血压控制不满意即收缩压140mmhg和或舒张压90mmhg下同或有药物不良反应连续2次随访药物不良反应没有改善有新的并发症出现或原有并发症加重按期随访调整药随访建议转诊2周内主动随访转诊情告诉所有接受随访的高血压患者出现哪些异常时应立即就诊进行针对性生活方式指导每年应进行1次较全面健康检查辖区内35岁以上确诊的原发性高血压患者根据评估结果进行分类干预济南市卫生局社区卫生管理处体检内容对原发性高血压患者每年进行1次较全面的健康检查内容包括体温脉搏呼吸血压身高体重腰围皮肤浅表淋巴结心脏肺部腹部等常规体格检查并对口腔视力听力和运动功能等进行粗测判断
海州社区老年人健康现状调查分析
尹兆 田
检查记 录及 周期 性健 康检 查 记录逐 一 记 录， 并建立慢性病人登记 簿。
资 料 统 计 与 分 析
酒， 肥胖 ， 口味雨 ， 良的饮食 习惯 ， 不 精神 因素等 。 主要 影响 因素有 调查人 群 整体 年龄 分 布 偏 大 ， 者 的 自我 管 理 水 平 和 自我 管 患 理 目标 较低 ， 与慢病 相关的危险 因素 的 对
一
策略 ， 提高社 区人群 的健康 水平。
参 考 文 献
１ 吴 秀 娟 ， 勇 ． 州 市 城 区老 年 人 患 病 情 况 鲍 徐 及 影 响 因素 调 查 ［ ］ 江 苏 预 防 医 学 ，０ ３ Ｊ． ２０ ，
６（ ）：４ ２ １．
资料的可信性和准确性 。 建立统一 的社 区个人健康 档案 ， 档 按 案的要求 ， 括个人基本信息 、 包 健康 习惯 、
社 区慢 性 病 人 群 采 用 以 健 康 促 进 为 主 要 手段 的 综 合 防 治 策 略 ， 制 慢 病 的 发 生 控 率 ， 残致 死 率 ， 理 分 配社 区卫 生 资 源 。 致 合 关 键 词 社 区 慢 性 非 传 染 性 疾 病 健 康 患 病 率 影 响 因 素
为摸清本社 区老 年人群 慢 病基 本情 况及危 险因素 ， 分析 了解 社区卫生服务 的 实际需 求 ， 为社 区慢 病综 合防治工作提 供 科学依据 ， 社 区经过 近 ２年 的努力 ， 本 于 ２０ ０９年底完 成了 ＞ ０岁老年人 的健康 调 ６ 查及相关资料的收集整理工作 ， 现报 告如
资 料 的 采 集 方 法 由全 科 医生 和 社 区 护 士 组 成 对 所 辖
北京市某区社区卫生服务站慢性病管理现状及对策分析
【 ｂｔ ｃ】 Ｉｔ ｓｒｃ ｅ ｎｌｅ ｅ ｕ ｂｒ ｆ ａａｅ ｔｎ ｄ ｈ ｃｎ ｏｃ ｄｉ ｓ ｆｏ ｍ ｎ ｈ ｎ ｓ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｎｈ ｔｌｗ ａ ｚ ｔ ｍ ｅ ｏｍ ｎｇｄ ａｅｔａ ｅ ｏｔ ｌｏ ｉ ｎ ｍ ｏ ｒ ｉｄ — ｉａｉｅ ａ ｙ ｄｈ ｎ ｐ ｉ ｓ ｎ ｔ ｒ ｎ ｔ ｏｃ ｏ ｃ ｏ ｃ ｉ
生服务站有 ２ ４家 ，占 １ ．％ ；院办院管 的社 区卫 生服务站有 ７８
２ ２家 ，占 １． ％ ；系统外社区卫生 服务站 １ ，占 １． ％。 ６３ ８家 ３３
【 关键词】 慢性病管理 ； 区卫 生服务 ；对策分析 社 【 中图分类号】Ｒ１７ 【 文献标识码】Ａ 【 ９ 文章编号】１ ７ ９７ ２ １） 一 ９９ ０ ０ — ５２（０１ ３５ — ３ ０
Ｓ ａｕ ｆＣｈ ｏ ｉ ｓａ ｅ ｎｒ ｌ ｎ ｅＳ ｒ ｔｇ ａｙｉ ｔｔｏ ｓｏ ｍｍ ｕ ｉ Ｍｔ ｅｖｃ ｎａＤｉｔｉｔ ｆＢｅ－ ｔｔ ｓ０ ｒ ｎｃＤｉ ｓｓＣｏ ｔｏ ｄｔ ｔａｅ ｙＡｎ ｌｓｓｉ Ｓａｉｎ ｆＣｏ ｅ ａ ｈ ｎ ｎｔ Ｈｅ ｈＳ ｒ ｉｅｉ ｓｒｃ ｉ ｙ ｏ
ｊ ｇ Ａ ｉ “ Ｈ Ｎ Ｋ ｉ ，Ｈ Ｎ ｉ ｙ ｎ Ｃ ａｙ ｎ ｉｒ ｔ ｅｔ ｆｒ ｉ ａｅＣ ｎｒ ｎ ｒ ｅｔ ｎ ｅｉｇ ｉ Ｔ ＯＬ 一 ，Ｃ Ｅ ａ 一，， ｎ Ａ Ｘａ ｏ— ａ ． ｈｏａ ｇＤｓ ｉ ｎｒ ｏ ｓ ｓ ｏｔ ｌ ｄＰ ｅ ｎ ｏ ，Ｂ ｉ ｔｃ Ｃ ｅ Ｄ ｅ ｏａ ｖ ｉ ｊ ｎ
【 ｅ ｏｄ】 Ｃ ｒ ｉｄ ｅｓ ａａ ｍ ｎ；Ｃｍ ｕｉ ａｈｓ ｖ ｅ；Ｓａ ｇ ａａ ｓ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｈ ｎ ｉａ ｓ ｎ ｅ ｅｔ ｏ ｍ ｎｙ ｅｌ ｒｃｓ ｔｔ ｙ ｎ ｙ ｓ ｏ ｃ ｓ ｅｍ ｇ ｔｈ ｔ ｅ ｉ ｒｅ ｌ ｉ
社区慢性病发病特点与防范对策
社区慢性病发病特点与防范对策2.保定市第五医院河北保定 071000【中图分类号】R195.4 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0789-02综述了社区慢性病的发病特点、危险因素特点及适合于慢性病人群的健康管理模式，通过实施以健康促进为主要策略的社区慢性病管理，控制发病率的上升趋势，达到提高病人生存质量和降低医疗费用的目的。
1 发病特点1.1隐蔽性强、潜伏期长社区常见慢性病的发病多是在不知不觉中发生的，其发生过程缓慢，开始隐蔽，初期往往无典型的临床症状或症状不明显，因此在疾病的早期不易被发现。
慢性病的发生和发展，经过一个由量变到质变的漫长过程，在初始阶段，可能不出现任何症状，人们并不意识到它们的存在，但它们却在不知不觉中进展，直到质变阶段，病症才暴露出来。
1.2病情迁延、病程长病人一旦发生慢性病，病情逐渐发展，并伴随人的一生，尽管目前国际上对高血压、糖尿病、冠心病等疾病的治疗上已有各种方法，但所有临床的治疗方法主要是控制疾病发展或缓解症状，目前还无法做到治愈或根治。
因此，有人称慢性病为终身性疾病。
1.3致病因素复杂慢性病的病因既有遗传方面的又有环境方面的危险因素，诸如种族、家族史、年龄、性别、缺乏体力活动的生活方式、吸烟酗酒的不良习惯，尤其是不合理的膳食结构，均会导致患病。
与一种疾病有关的危险因素，可能对其他疾病也产生影响。
比如吸烟，它既是高血压的一个致病原因，同时也是癌症、心脏病、脑血管病等的共同危险因素。
疾病的本身，如肥胖也可以是一个独立的危险因素，它对于阻塞性肺部疾病、心脑血管病、糖尿病、皮肤病、胆囊疾患、关节炎等多种疾病均有影响。
1.4耗费医疗费用大慢性病多为全身性疾病，病人需要长期性的治疗（包括非药物治疗）与管理（其中护理占相当大的比重）。
慢性病易复发，很多慢性病病人到晚期出现并发症后留有不同程度的残障，加上治疗的各种费用，造成了个人，家庭及社会的沉重负担。
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社 区健 康 档 案 慢 病 管 理 健
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本 社 区 卫 生 服 务 中 心 使 用 尊 驰 社 区
卫生服务管理软 件 系统管理 本社 区常住
的 居 民 健 康 档 案 。本 调 查 研 究 是 以 该 健
名慢病患者 ， 按年 龄别进 行 了分类 分析 ， 结果如图 ２所示逐年减少 ， 且慢性病高发
年 龄 段 ６ ～ ０岁 。 １ ７
讨 论
区居 民 进 行 有 针 对 性 健 康 宣 教 和 慢 病 防 控 工 作 ． 高居 民 的 生 命 质 量 。 方 法 ： 提 利 用 尊 驰 社 区卫 生 服 务 管 理 软 件 对 本 辖 区 内的居 民按 照 年 龄 别 和 年 度 别 患 有 慢 病
区 内常住 居 民健 康 档 案 的 分 类 分 析 ， 掌握
本辖 区 内居 民 慢 性 非 传 染 性 疾 病 （ 下 以
逐年增加 ， 结果 如表 ２所示 。
同时 就 ２０ ２ １ 年 本 辖 区 内 ５ １ ０６～ ０ １ ２０
简称 慢 病 ） 患病 种 类 及 分 布 状 况 ， 社 的 对
２ ５％ ， 尿 病 患 病 率 占慢 病 的 １． ．７ 糖 ８
随 着 人 民生 活 水 平 的 提 高 和 人 口老 龄 化 进 程 的 加 快 ， 群 的疾 病 模 式 已经 发 人
生 了很大的变化 ， 慢性非传染病通常为终 身性疾病 ， 病痛 和伤残不仅影 响劳动能力 和生活质量 ， 而且 医疗费 用极其 昂贵” 。 Ｊ 高发慢病对个 人 、 集体 、 社会 都是沉 重 的 负担 ， 也是个 人生活质量下 降的主要原 因 之一 ， 以慢性病 已经成为危 害人 民健康 所 和 社会 经济 发展 的公 共卫 生 问题 。 由
】 ３５ ７． ２
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一
４ ％ 。 随 着该 社 区居 民卫 生 宣教 、 为 干 １ 行 预、 随访 等 次 数 的逐 年 增 加 ， 病 患 病 人 慢 数 逐 年 减 少 。 结 论 ： 区卫 生 服 务 中心 居 社
民健 康 档 案 的 建 立 是 对 社 区 居 民 慢 病 患
病 情 况 管 理 和 防控 工 作 的 重 要 内容 ， 居 对
社 区居 民健 康 管理 及慢 病 状 况分 析
为干预 、 随访 情况 进 行等 分 类 统计 制 图
冯霞 表。
结 果
２０ ０ ６年 起 本 社 区卫 生 服 务 中 心 为 常
住居 民建立 健康档 案 ， 实行健 康管 理 ， 采 用社 区医生 （ 全科 医生 ） 责任 团队分片管 理社 区居 民的健康 档案 管理及 慢病 防控
罐 霉 黪 鎏 《 棼 《 穆 蹲 躐
３ 嚣ｌ豢 蟮 罐１ 擎 ｌ》 ∞ 敷 嚣 瓤
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通过本社区卫 生服务 中心 居 民健康 档案 管理状况 的调查 ， 了解本社 区居 民慢 病患病状况 ， 从而探索慢病管理及 防控措 施， 评价居 民健康档案管理在慢病管理 中
情况进行分类分析。结果 ： 本社 区常住居 民 中慢病患病率随着年龄的增高增 多， 高
血 压 病 的 患 病 率 ９ ８ ， 血 压 病 患病 率 ．％ 高
占慢 病人 数 的 ７ ．７ ， 年 龄 别 高 血 压 ０ １％ 各 病 的 患 病 率 区 别 不 明 显 ， 尿 病 患 病 率 糖
病率 ９ ８ ％ ， ． ０ 高血压 病 患病 率 占慢病 人 数 的 ７ ．７ ， ０ １％ 各年龄 别高血 压病 的患病 率 区别不大 ， 糖尿病 患病率 ２ ６ ％ ， 尿 ．２ 糖 病 患病 率 占慢 病 的 １ ． １ 。其 他慢 病 ８４ ％ 患病率 １ ５ ％ ， 他慢 病 患病 率 占慢 病 ．６ 其 的 １． ５ １ １ ％。
２０ １ 苏 南 京 市 雨 花 台 区宁 南 社 区 １０ ２江
卫 生 服 务 中 心 摘 要 目的 ： 过 对 本 卫 生服 务 中心 辖 通
本卫 生 服 务 中 心 辖 区 内 常 住 居 民 ３ １８人 的健 康 档案 中内慢病 患 者 ５ １ ７３ ２０ 人， 慢病 患 病率 １． ８ ， 病患 病率 随 ３ ９％ 慢 着年龄 的增高增 多 ， 其中患有一种慢病者 １３ ， ５ ９人 占慢 病 比 ２ ． ４ ， １种慢 病 ９５ ％ 患 的人 数 比 例 逐 渐 减 少 ； 有 ２种 慢 病 患 １１ ， ９ ７人 占慢 病 比 ３ ． ９ ， ６ ７ ％ 患有 ２种 慢 病 比例 ６ ｌ一８ ０岁 偏 多 ； 患有 ３种 慢 病 １０ ２ ８人 ， 占慢 病 比 ２ ． ８ ， ３ １ ％ 患有 ４种 慢
病 ５ ８人 ， ４ 占慢 病 比 １ ．１ 。 见 图 １ ０５％ 。 本 社 区 ５ １ 慢 病 患 者 中按 照 年 龄 ２ ０人 别 分 类 结 果 如 表 １所 示 。高 血 压 病 的 患
工作 ， ２ １ 至 ０ １年底 止 ， 生宣 教 、 康体 卫 健
检 、 为 干 预 、 康 知 识 问卷 及 随 访 人 次 行 健
康档 案管理系统 ２ ０ ２ １ ０６～ ０ １年份止本卫 生服务 中心辖 区内常 住居 民 ３ １ ８人 的 ７３ 健 康档案中所患慢病情况进行统计分析 。 方法 ： 用 Ｅ ｃｌ 采 ｘｅ 软件 ， 照 年 龄别 按 和年 度别将患有慢病种类和卫生宣教 、 行
中 国社 区 医师 ・ 医学专业 ２ １ ０ ２年第 １ ７期 （ ４ 总 第３４ ） ７ 第１ 卷 １期 ３ １
民 的 慢 性 病 及 相 关 危 险 因 素 实施 干 预 措
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施 ， 少主 要 健 康 危 险 因 素 ， 效 预 防 和 减 有 控 制 高 血 压 、 尿 病 等慢 性 病 。 糖
关键 词
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