第六节 手术中无菌技术操作原则
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第六节手术中无菌技术操作原则
一、手术人员穿无菌手术衣、戴无菌手套后,不可随意走
动或离开手术间。腰以下、肩以上和背部应视为有菌区。
双手应肘部内收,靠近身体,既不高举过肩,也不可下垂过腰或交叉放于腋下。
二、手术护士不得从术者身后或头顶传递器械。不得接触
手术床边缘以下的布单,凡坠落在手术床边缘或以下器械台平面以下的器械、物品要重新灭菌后方可使用,
三、术中若手套接触到有菌的地方,应重新更换无菌手套。
手臂碰触有菌的地方,应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。无菌布单被水或血液浸湿,应加盖干的无菌巾或更换新的无菌巾。
四、严格执行外科手消毒制度,术中若手套破损、不同手
术病人之间、接台手术之间应重新进行外科手消毒。
五、手术中,同侧人员需调换位置时,应先后退一步,背
对背转换另一位置。
六、手术开始后,手术台上的任何器械、物品,均不能给
其他手术使用严防交叉感染。
七、切开空腔脏器前,用纱布垫保护周围组织,接触了空
腔脏器的器械、物品,放入弯盘内不可使用
八、切开皮肤前,缝合皮肤前、后均要用75%乙醇棉球消
毒切口周围皮肤。
九、参观手术的人员,距离手术人员及无菌台不能太近,
应大于30CM,不得在室内随意动,不得进入非参观手术间,
第七节手术室外科手消毒制度
外科手消毒应按照卫生部2010年颁布的《医务人员手卫生规范》执行。
一、所有上手术台直接参加手术的医务人员必须进行外科
手消毒。
二、严格遵守外科手消毒流程,定期进行外科手消毒效果监
测,保证消毒效果。
三、手术室必须配备合格的外科手消毒设施;
(一)洗手池:洗手池设置在手术间附近,水池大小、高矮适宜,能防止洗手水溅出,池面应光滑无死角易于
清洁。洗手池应每日清洁与消毒。
(二)水龙头:水龙头开关为非手触式数量应不少于手术间的数量。
(三)配备清洁指甲剪及符合国家相关规定的手清洁剂及用品
(四)手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件,有限期内使用。手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采
用一次性包装,重复使用的消毒剂容器应每周清洁与
消毒。
(五)干手物品:擦手毛巾应一人一用,用后清洗、灭菌;
盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌,保持清洁无污
垢。
四、洗手池旁应配备计时装置、洗手流程及说明图。
五、外科手消毒应遵循以下原则:
(一)先洗手,后消毒。
(二)不同患者手术之间、手套破损或被污染时,应重新进行外科手消毒。
第九节手术风险评估制度与流程
一、为提高手术质量,确保手术安全,降低患者发生
术后并发症的风险,并使患者得到科学客观的评
价,特制定本制度。
二、凡要接受手术治疗的患者都应进行手术风险评
估。
三、手术医生、麻醉医生对患者进行手术风险评估时
都要严格根据病史、体格检查,影像与实验室资
料,临床诊断,拟施手术风险与利弊进行综合评
估,并填写《手术风险评估表》。
四、择期手术患者,手术前手术医师、麻醉医师、巡
回护士应按照手术风险评估表相应内容对患者进
行评估,做出评估后分别在签名栏内签名。由手
术医生根据评估内容计算手术风险分级。并根据
评估的结果制定出安全、合理、有效的手术计划
和麻醉方式。充分告知患者或其委托人(或监护人)
手术方案、手术可能面临的风险,获得其知情同
意。
手术风险评估超过NNIS2级时,应及时向科主任请示,请科主任再次评估,必要时可组织院内会诊后再进行评估,报医务科审批后方可手术。
五、急诊手术患者,手术前主刀医师、麻醉医师、巡
回护士应按照手术风险评估表内容对患者进行逐
项评估,做出评估后分别在签名栏内签名。手术
医生和麻醉医生共同就评价结果向患者或者其委
托人(或监护人)充分告知本次急诊手术可能面
临的风险及严重后果,获得其知情同意。手术风
险评估通过NNIS2级时,必须同时向科主任汇报。
六、手术风险评估填写内容及流程
手术前手术医生、麻醉医生、巡回护士按照手术风险评估表相应内容对病人进行评估,做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。
评估内容如下:
①手术切口清洁程度
手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类:I类手术切口(清洁手术)
II类手术切口(相对清洁切口)
III类手术切口(清洁——污染手术)
IV类手术切口(污染手术)
②麻醉分级(ASA分级)
参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级标准:I~Ⅵ:
P1:正常的患者;
P2:患者有轻微的临床症状;
P3:患者有明显的系统临床症状;
P4:患者有明显的系统临床症状,且危及生命;
P5:病情危重,生命难以维持的濒死患者;
P6:脑死亡的患者。
③手术持续时间
手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组:即为“手术在3小时内完成组”;“手术超过3小时完成组”。
④手术类别:由麻醉医师在相应“□”打“√”。
⑤急诊手术:在急诊“□”打“√”。
⑥随访:切口愈合与感染情况在患者出院后24小时由主
管医生填写。
第十节手术室术前访视制度
一、为了更好地使患者配合医护人员顺利地完成手术,
手术前1天手术室护士必须对择期手术患者进行访