泌尿外科常见疾病分级诊疗指南

泌尿外科常见疾病分级诊疗指南

（试行）

膀胱癌

一、疾病相关情况

膀胱癌是人类最常见的泌尿系恶性肿瘤，常见类型包括尿路上皮癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌，其中以尿路上皮癌最常见。绝大多数膀胱肿瘤患者的首发症状为无痛性血尿，血尿程度与肿瘤大小、数目、恶性程度等不完全一致；肿瘤合并坏死、尿路感染时可引起尿频、尿急尿痛等刺激症状；若肿瘤转移或局部浸润可引起相应症状。

膀胱镜检查对诊断膀胱癌具有决定性意义，可通过活检组织证实肿瘤性质，并了解膀胱肿瘤大小、数目、分布等。彩超及CT有助于进一步评估临床分期等。膀胱癌的治疗复杂，应根据肿瘤的大小、数目、临床分期、病理分级等制定具体的治疗方案，主要包括经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱部分切除术、根治性膀胱切除术等。

二、门诊分级诊疗指南

（一）三级医疗机构下转标准

经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）后病情稳定，制定了膀胱灌注化疗方案，需进行门诊膀胱灌注治疗及定期随访观察者；

（二）二级及二级以下医疗机构上转标准

1. 经超声、CT等影像学检查怀疑膀胱癌，医院条件无

法进一步确诊者；

2. 无痛性血尿症状明显怀疑膀胱癌，医院条件无法进一步确诊者

3. 尿脱落细胞、FISH试验怀疑膀胱癌，医院条件无法进一步确诊者

4. 病理活检确诊为膀胱癌，医院无相关设备和条件进一步明确病理分期与分级者。

三、住院分级诊疗指南

（一）三级医疗机构下转标准

1. 经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）后病情稳定，需继续康复治疗者；

2. 膀胱癌根治术后病情稳定，需继续康复治疗者。

3. 晚期膀胱癌无法进行外科手术治疗，需继续支持治疗者。

（二）二级及二级以下医疗机构上转标准

1. 诊断为非肌层浸润性膀胱癌，需行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）而医院无相关设备和条件者；

2. 诊断为肌层浸润性膀胱癌，需行根治性膀胱全切或保留膀胱治疗者；

3. 诊断为肌层浸润性膀胱癌，需行尿流改道者；

4. 膀胱癌出血导致膀胱填塞需行急诊手术处理者；

5. 膀胱癌尿流改道术后发生梗阻、尿漏、感染等严重并发症者；

6. 膀胱癌术后怀疑远处转移者。

单纯性肾囊肿

一、疾病相关情况

单纯性肾囊肿是最常见的肾囊性疾病，通常为单侧和单发，偶有多发和双侧发生。其发病机理尚未完全阐明，任何年龄均可发病，但2/3以上见于60岁以上者，被认为是老年病。

患者一般情况无明显症状，多见于健康检查或患其他疾病时超声、CT检查而诊断。囊肿大小从直径小于1cm到10cm，而大多数小于2cm，当直径大于4cm时往往引起症状。单纯性肾囊肿主要的临床表现：患侧腹或腰背部疼痛，以胀痛为主。彩超对肾囊肿的诊断具有重要意义，是肾囊肿的首选检查方法。CT可进一步评估肾囊肿的情况，并有助于鉴别诊断。当彩超、CT等不能做出诊断或疑有恶变时，可在彩超引导下穿刺。穿刺的目的有：证实肿块的非实质性质；确定含有的液体是澄清的；排除囊壁上的充盈缺损。

对于囊肿直径4cm以下且无明显症状的患者，仅需观察随访，无需特殊处理。目前，腹腔镜囊肿去顶减压术获得优良的疗效，且安全、创伤小、痛苦少、恢复快，已成为单纯性肾囊肿的的规范化治疗手段。囊肿直径大于4cm，肾实质或肾盂肾盏明显受压，或下极囊肿压迫输尿管导致梗阻，患者有明显症状。

二、门诊分级诊疗指南

（一）三级医疗机构下转标准

单纯性肾囊肿小于4cm且无明显临床症状的患者，仅需门诊进行随访观察者。

（二）二级及二级以下医疗机构上转标准

1. 囊肿诊断不明确，无法与肾积水、肾盏憩室等鉴别诊断者；

2. 囊肿可能合并肿瘤者；

3. 囊肿伴出血或感染，局部症状明显者；

4. 囊肿直径大于4cm，肾实质或肾盂肾盏明显受压，或下极囊肿压迫输尿管导致梗阻，具有明显临床症状，需行腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的患者；

5. 囊肿因外伤等原因发生破裂有急腹症表现者。

三、住院分级诊疗指南

（一）三级医疗机构下转标准

单纯性肾囊肿行腹腔镜术后病情稳定，需要继续康复治疗者。

（二）二级及二级以下医疗机构上转标准

1. 单纯性肾囊肿行腹腔镜手术（微创治疗）而不具备条件者；

2. 单纯性肾囊肿行手术治疗，术后出现感染、出血、尿瘘等并发症无法继续处理者。

精索静脉曲张

一、疾病相关情况

精索静脉曲张是指精索的蔓状静脉丛因各种原因引起

回流不畅或静脉瓣不全导致静脉回流，使局部静脉异常扩张、伸长和迂曲，阴囊内形成血管性团块。精索静脉曲张是男性常见病，多数见于20-30岁青壮年。精索静脉曲张的主要临床表现为站立时一侧阴囊下垂，有时伴有局部坠胀、坠痛感。可向同侧腹股沟、下腹部、腰部及会阴部放射。

对于症状、体征明显者，精索静脉曲张较易诊断，但轻度患者须用Valsalva试验来检查。此外可借助B超、CT等进行确诊。精索静脉曲张可分为三度，及I度、II度及III 度。精索静脉曲张的治疗方法包括：非手术治疗，手术治疗（精索静脉高位结扎术）。

二、门诊分级诊疗指南

（一）三级医疗机构下转标准

确诊精索静脉曲张，无明显临床症状或症状较轻，需非手术治疗者。

（二）二级及二级以下医疗机构上转标准

1. 诊断怀疑精索静脉曲张，医院条件无法进一步确诊者；

2. 医院条件无法鉴别精索静脉曲张与输精管附睾结核等疾病者。

三、住院分级诊疗指南

（一）三级医疗机构下转标准

精索静脉曲张术后病情稳定，需继续康复治疗者。

（二）二级及二级以下医疗机构上转标准

1. 确诊精索静脉曲张，具有手术指征，需行腹腔镜下