心脏电风暴及其诊治
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ICD电风暴
ES治疗
祛除促发因素：首先纠正患者潜在的触发因素 ß－blocker：
一线治疗药物，是目前唯一证实可降低心源性猝死 的药物。 2006 年室性心律失常治疗与心脏性猝死预防 (ACC/AHA/ESC) 指南指出, 静注β受体阻滞剂是治 疗心室电风暴的唯一有效方法。 尽可能地使用或加大此类药物的用量，抑制 交感神经活性，可与苯二氮类镇静药物合用
目前对ICD电风暴研究的一个重要方面是其 潜在的预后意义，电风暴可能预示了患者 不良的预后。 多个临床研究均对ES死亡率进行了观察， 多数研究发现了长期预后不良、死亡率增 加，另一些则发现对死亡率无影响。 ES究竟导致死亡率增加、是一个参与因素 或仅是旁观者，目前仍不能完全确定
ES死亡率
Credner et al: 14例, 随访13mo , 死亡率 25% Exner VS Credner ß -B应用 40% 76％ ES发病率 10% 20% ES死亡率 38％ 25% Greene: ES组死亡率轻度增高 (25%、16 ％、7％),但3 组间无统 计学差异 Bansch: 随访3yr, 死亡率及心脏移 植率显著增高（54% 2yr）尤其伴有 心功不全者（88％ 2yr） Verma：ES使死亡率增加，且与心 功恶化相关
ICD电风暴
自1996～2006年一系列的临床试验探讨了 ES在ICD患者中的发病率及预后意义 多为单中心试验、样本量较小，缺乏大规 模临床研究 部分为回顾性研究
发病率
早期研究提示ICD电风暴发生率约为20% , 发 生于ICD术后早期,见于心外膜片状电极的开胸 置入术。 经静脉置入的ICD电风暴 ,由于定义及随访时间 不同，报道的ES发生率范围较大，介于10－ 60％ 按照目前ES定义24h≥ 3 VT/VF ，发病率为10 －28％（随访2－3yr） 植入ICD的一级预防患者与二级预防相比，ES 发病率相对低（5％ VS 28％），并具有统 计学意义
电风暴
内膜炎等。 ❖ 其中以急性冠状动脉综合征的电风暴发生率最
高。
❖ 1.1 器质性心脏病 ❖ 1.1.2 心脏解剖结构正常性心脏病 主要指原
（特）发性离子通道病等遗传性心律失常，包括 ❖ ①原发性长QT综合征； ❖ ②原发性短QT综合征； ❖ ③Brugada 综合征； ❖ ④儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速； ❖ ⑤特发性室性心动过速； ❖ ⑥家族性阵发性心室颤动； ❖ ⑦家族性猝死综合征等。 ❖ 该类心脏病的电风暴发生率高，可发生于任何
❖
2.发生机制
❖ 2.1 器质性心脏病变是发生电风暴的病理 基础
❖ 2.2 交感神经过度兴奋是发生电风暴的促 发因素
❖ 2.3 电风暴的其他相关触发因素
❖ 2.发生机制
❖ 2.1 器质性心脏病变是发生电风暴的病理 基础
❖ 各种心内外和先后天性致病因素的作用下， 首先会引起心肌细胞分子水平、细胞水平、 形态、功能、代谢和/或遗传性或获得性心肌 细胞膜离子通道功能和离子流异常，导致相 似的心肌细胞电生理异常，成为发生电风暴 的病理基础。
室性心律失常风暴
山西医科大学第二医院 王建理
❖ 室性心律失常风暴（ventricular arrhythmia storms）或心室电风暴（VES）是由于心室电活 动极度不稳定所导致的最危重的恶性心律失常， 是心脏性猝死的重要发生机制。
❖ 定义心室电风暴：24小时内发生的室速/室颤 大于或等于2次，需要紧急治疗的临床综合征。引 起严重血流动力学障碍而需要立即电复律或电除
❖ 1.2 非心源性疾病 ❖ 1.2.1 严重的非心源性系统性疾病 ❖ 1.2.2 精神心理障碍性疾病 ❖ 1.2.3 电解质紊乱和酸碱平衡失调
❖ 1.2 非心源性疾病 ❖ 1.2.1 严重的非心源性系统性疾病 包括 ❖ ①急性出血性脑血管病； ❖ ②急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症； ❖ ③急性重症胰腺炎； ❖ ④心脏型过敏性紫癜； ❖ ⑤嗜铬细胞瘤危象 ❖ ⑥急性肾功能衰竭等。
高。
❖ 1.1 器质性心脏病 ❖ 1.1.2 心脏解剖结构正常性心脏病 主要指原
（特）发性离子通道病等遗传性心律失常，包括 ❖ ①原发性长QT综合征； ❖ ②原发性短QT综合征； ❖ ③Brugada 综合征； ❖ ④儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速； ❖ ⑤特发性室性心动过速； ❖ ⑥家族性阵发性心室颤动； ❖ ⑦家族性猝死综合征等。 ❖ 该类心脏病的电风暴发生率高，可发生于任何
❖
2.发生机制
❖ 2.1 器质性心脏病变是发生电风暴的病理 基础
❖ 2.2 交感神经过度兴奋是发生电风暴的促 发因素
❖ 2.3 电风暴的其他相关触发因素
❖ 2.发生机制
❖ 2.1 器质性心脏病变是发生电风暴的病理 基础
❖ 各种心内外和先后天性致病因素的作用下， 首先会引起心肌细胞分子水平、细胞水平、 形态、功能、代谢和/或遗传性或获得性心肌 细胞膜离子通道功能和离子流异常，导致相 似的心肌细胞电生理异常，成为发生电风暴 的病理基础。
室性心律失常风暴
山西医科大学第二医院 王建理
❖ 室性心律失常风暴（ventricular arrhythmia storms）或心室电风暴（VES）是由于心室电活 动极度不稳定所导致的最危重的恶性心律失常， 是心脏性猝死的重要发生机制。
❖ 定义心室电风暴：24小时内发生的室速/室颤 大于或等于2次，需要紧急治疗的临床综合征。引 起严重血流动力学障碍而需要立即电复律或电除
❖ 1.2 非心源性疾病 ❖ 1.2.1 严重的非心源性系统性疾病 ❖ 1.2.2 精神心理障碍性疾病 ❖ 1.2.3 电解质紊乱和酸碱平衡失调
❖ 1.2 非心源性疾病 ❖ 1.2.1 严重的非心源性系统性疾病 包括 ❖ ①急性出血性脑血管病； ❖ ②急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症； ❖ ③急性重症胰腺炎； ❖ ④心脏型过敏性紫癜； ❖ ⑤嗜铬细胞瘤危象 ❖ ⑥急性肾功能衰竭等。
QT间期延长患者电风暴的临床特点、治疗策略及微伏级T波电交替的预警价值
・论著摘要・
ＱＴ间期延长患者电风暴的临床特点、治疗策略及 微伏级Ｔ波电交替的预警价值
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｔｒａｔｅｇｙ ａｎｄ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｍｉｃｒｏｖｏｌｔ Ｔ ｗａｖｅ ａｌｔｅｒｎａｎｓ ｏｆ ｅｌｅｃｔｒｉｃａｌ ｓｔｏｒｍ ｗｉｔｈ ｌｏｎｇ ＱＴ
帆延长收住院的２３例患者。男性１０例，女性１３例，年龄
（ＳＳ．７±７．８）岁。入选的２３例患者均严格遵循２００６年
ＡＣＣ／ＡＨＡ／ＥＳＣ电风暴的定义，２３例患者帆均明显延长，
ＱＴｃ最低为０．５０ ｓ，最长为０．７１ ｓ，平均为（０．６３±０．０６）ｓ。
受体阻滞剂治疗。２３例患者均在Ｂ受体阻滞剂治疗同时重 视基础心脏病的治疗和去除诱因，５例急性心肌梗死患者１ 周内行冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ），１５例心功能不良患者积极
（心功能不稳定者则同时加大利尿剂改善心功能），同时予
床特点，Ｂ受体阻滞剂防治Ｅｓ的疗效，并探讨微伏级Ｔ波电 交替（ＭＴＷＡ）做为一种预警性心电图，对ＱＴｃ延长伴Ｅｓ患 者的潜在应用价值。 资料和方法 痛例选帮 选择２００８年１月至２００９年６月因发作Ｅｓ且
比索洛尔长期维持（２．５ ｍｇ／次，１次／ｄ，逐渐增加剂量至
３００；ｚｇ～・ｋｇ一・ｍｉｎ“维持，约３０ ｒａｉｎ可达稳态浓度，因而
比索洛尔服用的剂量存在个体化差异，最小为２．５ ｍｇ／ｄ，最 治疗前后Ｅｓ的发生情况及ＭＴＷＡ的变化 治疗蒇２３铡怠
者发作室速／室颤（２．６９．４－１．３０）次／２４ ｈ，治疗后２３例患者
均未发作ＥＳ（Ｐ＜０．００１），治疗后６个月，ＭＴＷＡ的幅度由入 院时的（６８．９６ ０．００１，表１）。 讨论
（收稿日期：２００９．１０－１９）
ＱＴ间期延长患者电风暴的临床特点、治疗策略及 微伏级Ｔ波电交替的预警价值
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｔｒａｔｅｇｙ ａｎｄ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｍｉｃｒｏｖｏｌｔ Ｔ ｗａｖｅ ａｌｔｅｒｎａｎｓ ｏｆ ｅｌｅｃｔｒｉｃａｌ ｓｔｏｒｍ ｗｉｔｈ ｌｏｎｇ ＱＴ
帆延长收住院的２３例患者。男性１０例，女性１３例，年龄
（ＳＳ．７±７．８）岁。入选的２３例患者均严格遵循２００６年
ＡＣＣ／ＡＨＡ／ＥＳＣ电风暴的定义，２３例患者帆均明显延长，
ＱＴｃ最低为０．５０ ｓ，最长为０．７１ ｓ，平均为（０．６３±０．０６）ｓ。
受体阻滞剂治疗。２３例患者均在Ｂ受体阻滞剂治疗同时重 视基础心脏病的治疗和去除诱因，５例急性心肌梗死患者１ 周内行冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ），１５例心功能不良患者积极
（心功能不稳定者则同时加大利尿剂改善心功能），同时予
床特点，Ｂ受体阻滞剂防治Ｅｓ的疗效，并探讨微伏级Ｔ波电 交替（ＭＴＷＡ）做为一种预警性心电图，对ＱＴｃ延长伴Ｅｓ患 者的潜在应用价值。 资料和方法 痛例选帮 选择２００８年１月至２００９年６月因发作Ｅｓ且
比索洛尔长期维持（２．５ ｍｇ／次，１次／ｄ，逐渐增加剂量至
３００；ｚｇ～・ｋｇ一・ｍｉｎ“维持，约３０ ｒａｉｎ可达稳态浓度，因而
比索洛尔服用的剂量存在个体化差异，最小为２．５ ｍｇ／ｄ，最 治疗前后Ｅｓ的发生情况及ＭＴＷＡ的变化 治疗蒇２３铡怠
者发作室速／室颤（２．６９．４－１．３０）次／２４ ｈ，治疗后２３例患者
均未发作ＥＳ（Ｐ＜０．００１），治疗后６个月，ＭＴＷＡ的幅度由入 院时的（６８．９６ ０．００１，表１）。 讨论
（收稿日期：２００９．１０－１９）
心律失常电风暴护理PPT课件
心律失常电风暴护理PPT课件
目录
01. 心律失常电风暴概述 02. 电风暴护理要点 03. 电风暴预防措施 04. 电风暴护理案例分析
心律失常电风暴定义
01 心律失常电风暴是指短时
间内发生的一系列快速性 心律失常，包括室性心动 过速、心室颤动等。
02 电风暴通常表现为突发性、
持续性、反复性，对患者 的生命安全构成严重威胁。
03
保持良好的心理状态，避 免焦虑和抑郁
05
保持良好的饮食习惯，避 免高脂肪、高胆固醇食物
02
定期体检，及时发现并 治疗心脏病
04
避免吸烟、酗酒等不良 生活习惯
06
保持适当的运动，增强 心肺功能
心理护理
保持情绪稳定，避免焦虑和紧张 增强心理承受能力，学会自我调节和放松
保持良好的心理状态，避免过度兴奋和激动 保持良好的生活习惯，避免熬夜和过度劳累
05
放电：按下除颤按钮， 进行电击除颤
预防性用药
抗心律失常药物：如胺 A
碘酮、普鲁卡因胺等
抗血小板药物：如阿司 C
匹林、氯吡格雷等
改善心肌缺血药物：如硝 E
酸甘油、β受体阻滞剂等
B 抗凝血药物：如华法林、
肝素等
D 降压药物：如ACEI、
ARB等
健康教育
01
保持良好的生活习惯，避 免过度劳累和情绪激动
加强心理护理， 缓解患者紧张 情绪
严格遵照医嘱， 确保药物剂量准 确无误
加强与患者家属沟通，提高 家属对电风暴的认识和应对 能力
定期进行护理评估，调整护 理方案，提高护理效果
谢谢
电除颤操作
准备：检查除颤仪， 确保电量充足，电极 板一个电 极板放在胸骨右缘第 二肋间，另一个电极 板放在左腋前线第五 肋间
目录
01. 心律失常电风暴概述 02. 电风暴护理要点 03. 电风暴预防措施 04. 电风暴护理案例分析
心律失常电风暴定义
01 心律失常电风暴是指短时
间内发生的一系列快速性 心律失常，包括室性心动 过速、心室颤动等。
02 电风暴通常表现为突发性、
持续性、反复性，对患者 的生命安全构成严重威胁。
03
保持良好的心理状态，避 免焦虑和抑郁
05
保持良好的饮食习惯，避 免高脂肪、高胆固醇食物
02
定期体检，及时发现并 治疗心脏病
04
避免吸烟、酗酒等不良 生活习惯
06
保持适当的运动，增强 心肺功能
心理护理
保持情绪稳定，避免焦虑和紧张 增强心理承受能力，学会自我调节和放松
保持良好的心理状态，避免过度兴奋和激动 保持良好的生活习惯，避免熬夜和过度劳累
05
放电：按下除颤按钮， 进行电击除颤
预防性用药
抗心律失常药物：如胺 A
碘酮、普鲁卡因胺等
抗血小板药物：如阿司 C
匹林、氯吡格雷等
改善心肌缺血药物：如硝 E
酸甘油、β受体阻滞剂等
B 抗凝血药物：如华法林、
肝素等
D 降压药物：如ACEI、
ARB等
健康教育
01
保持良好的生活习惯，避 免过度劳累和情绪激动
加强心理护理， 缓解患者紧张 情绪
严格遵照医嘱， 确保药物剂量准 确无误
加强与患者家属沟通，提高 家属对电风暴的认识和应对 能力
定期进行护理评估，调整护 理方案，提高护理效果
谢谢
电除颤操作
准备：检查除颤仪， 确保电量充足，电极 板一个电 极板放在胸骨右缘第 二肋间，另一个电极 板放在左腋前线第五 肋间
急性心梗合并电风暴
急性心梗合并电风暴电风暴（室速/室颤风暴、交感风暴）是指24小时内发作≥3次室速/室颤，通常发生突然、凶险并引起严重血流动力学障碍而需要立即电复律或电除颤等治疗的急性危重性症候群。
由于其病死亡率高、处理棘手和预后恶劣，而近年倍受临床关注。
AMI 合并电风暴不少见急性心肌梗死（AMI）时的室速/室颤发生率由于再灌注治疗及早期应用β受体阻滞剂而呈下降趋势；但在急性期仍有6%~8%患者出现血流动力学不稳定的室速/室颤，通常表现为不稳定的多形性室速、快速单形性室速等。
院前的心脏猝死主要由室速/室颤所致，尽管患者已经行血运重建、抗心律失常治疗，但部分患者仍可能发生电风暴。
AMI 导致电风暴的机制1. 缺血导致心室的缺血和再灌注导致心室肌的电生理异质性，易形成折返性心律失常，其机制如下。
∙ 细胞膜泵功能发生障碍，细胞内酸中毒、无氧糖酵解改变跨细胞膜离子平衡；∙ 细胞内Na+、K+蓄积，细胞内K+迅速外流，细胞外K+升高；∙ 离子流的失衡导致静息膜电位水平降低（除极化），引起快钠通道失活、动作电位时程缩短。
短联律间期室早触发折返及非折返室性心律失常，其机制如下。
∙ 细胞内钙离子浓度增加、转运变化；∙ 钙离子超载导致延迟后除极。
2. 浦肯野纤维在缺血性心律失常中的作用延迟后除极常触发AMI 的室速风暴，其机制如下。
∙ 浦肯野纤维细胞内糖原浓度高（可以无氧代谢），抗缺氧能力强；∙ 浦肯野纤维浸浴在血池中抗缺氧能力强；∙ 瘢痕边界存活的浦肯野纤维具有高自律性，导致延迟后除极相关心律失常。
3. 其他机制∙ 急性缺血后的代谢障碍：心肌能量代谢障碍，细胞膜完整性破坏，细胞内外环境变化及一系列氧化磷酸化反应异常。
∙ 自主神经平衡失调：降低迷走神经张力或提高交感神经兴奋性，均易导致心室颤动。
∙ 再灌注损伤：产生氧自由基，导致氧化损伤。
∙ 精神心理应激：可诱发心律失常，降低室颤阈值。
AMI 合并电风暴的发生时期及评估流程AMI 时室速/室颤的发生分为三个时期，分别是早期、心肌损伤数小时后和心梗后24~48小时。
心室电风暴xg
心室电风暴Ventricular electrical storm，VES苏州大学附一院心内科汪康平心室电风暴（VES）是由于心室电活动极度不稳定所导致的最危重的恶性心律失常，是心源性猝死（SCD）的重要的发生机制。
紧急救援，及时认识，迅速干预，可以降低死亡率，改观预后。
【定义】⒈Varma等认为，24h内出现≥2次的复发性室速/室颤（VT/VF），通常需要电复律/除颤干预的称为VES。
⒉Nademanee等认为，每天发生≥20次；或每小时发生≥4次的VT/VF事件者，谓之VES。
⒊Credner等认为，24h内发生的VT/VF，需要用电复律除颤器（ICD）进行干预的，≥3次的心血管事件。
⒋AVID试验认为，24h内出现≥3次互不相连的VT/VF事件，每次事件相隔≥5min，称之为VES。
【最新定义】ACC、AHA、ESC，在2006年“室性心律失常的诊疗和SCD预防指南”（以下称指南）中，将VES定义为：24h内自发的VT/VF ≥2次，需要紧急治疗的临床症候群。
【VES的发作次数】⒈国内郭成军等报道35例VES，发作次数为4~156次，平均29.1±37.9次/d。
在另1篇报道中，6例VES患者，发作次数平均16.5±5.3次。
本组1例冠心病患者在2小时内发作43次。
⒉Credner等的研究报告中宣布，组成VES的心律失常事件的中位数为17次/24h⒊A VID研究报告中宣布，组成VES的心律失常事件的中位数为4次/24h【命名】心室电风暴的名称较多，因为其本质主要是由于交感神经过度激活所导致的恶性心律失常，这种恶性心律失常，来势凶险，猝不及防，犹如风暴，所以又称为交感风暴，儿茶酚胺风暴。
由于近年来ICD开展较多，发生于植入ICD的患者中较多，故又有所专指的ICD风暴。
但是，尽管名称不同，而内在涵义基本一致，所以下列名称通用。
指南中称为心室风暴，并对这种VT/VF 的顽固发作，称为不间断状态，并对不间断的含义作了铨释，认为不间断是指复律后仅维持几个窦性搏动，然后又继续发作，呈VT/VF持续状态。
两例电风暴的诊治体会-浦仕良
四、其它因素引起心肌电活动异常 酸碱平衡及低钾低镁可使心肌细胞发生电紊乱恐 惧、焦虑、药物中毒等均可诱电风暴。
心肌梗死后电风暴的治疗
1、尽快电复律：
AMI导致的电风暴是心脏性猝死的重要原因，在电 风暴发作期，尽快进行电除颤和电复律是恢复血流动 力学稳定的首要措施，其中对于室颤、无脉搏型室速、 极速型多形性室速等患者更为重要。在转复心律后， 必须进行合理的心肺脑复苏治疗，以对重要脏器提 供基础的血液供应。
超过200μg/kg/min以上并没有更多的临床获益！！
心肌梗死后电风暴的治疗
2、药物治疗 ②美托洛尔: 特点：起效时间 2min，达峰时间10min，作用衰 减时间1h，持续时间 4～6h。 给药方法: 负荷量:首剂 5mg，稀释后以 1mg/min，间隔 5～15min 静推，可重复 1～2次，总量不 超过0.2mg/kg。15min后改为口服维持。 电风暴控制后尽快将口服β阻剂（美托洛尔、比 索洛尔）加量致患者能耐受的最大剂量。
相 关 检
查
入院心电图
实验室检查
床旁UCG
CAG
术后ECG
术后医嘱
术后第五天
室速发作前两个小时
K 4.17mmol/L
+
室速发作时
+
K 4.36mmol/L
02月25日室速再次发作
病
例
二
病史 患者XX，男，59岁，于2013年8月16日21：50左右 突然出现心前区剧烈压榨性疼痛，可放射痛至颈部及 下颌部，伴大汗淋漓、面色苍白、恶心等，120医师行 心电图提示“急性下前壁心梗”，并转入我科，转运 过程中血压低至60/40mmHg，给予“多巴胺”升血压。 既往曾于外院考虑诊断 “冠心病”，曾有消化性溃疡 及消化道出血病史，否认“高血压、糖尿病”史 查体： Bp80/43mmHg，一般情况差，皮肤湿冷，面色苍白， 神清，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干、湿性啰音。心 率73次/分，节律齐，闻及早搏2-3次/分，各瓣膜听诊 区未闻及明显杂音及额外心音。
电风暴的处理ppt
相应的基础疾病的体征， 如心脏增大，心脏杂音，心律失 常等。
治疗
心室电风暴的治疗包括: ? 发作时的治疗 ? 稳定期治疗 ? 非药物治疗
发作时的治疗
1、尽快电除颤和电复律
在电风暴发作期，尽快进行电除颤和电 复律是恢复血流动力学稳定的首要措施， 其中对于室颤、无脉搏型室速、极速型 多形性室速等患者更为重要。在转复心 律后，必须进行合理的心肺脑复苏治疗， 以对重要脏器提供基础的血液供应。
β受体阻滞剂作用机制 :
①β受体阻滞剂能逆转心室电风暴时的多种离子通道的异 常，抑制 Na+、 Ca2+内流增加及 K+外流增加；
②中枢性抗心律失常作用 : 能作用于交感神经中枢，抑制 交感神经过度激活，降低心率使室颤阈值升高 60%~80% ；
③β受体阻滞剂具有治疗基础心脏病的作用 : 如降低心肌耗 氧量，预防心肌缺血；逆转儿茶酚胺对心肌电生理方面 的不利影响使缺血心肌保持电的稳定性，抗 RAAS系统 的不良作用及抗高血压作用，抑制血小板的聚集；减少 儿茶酚胺对粥样斑块的破坏等。
非药物治疗
?ICD ?射频消融术Fra bibliotek心电图特征
室速、室颤的心电图特点：
①室速/室颤反复发作，呈连续性，需及时药物干预或多次 电复律。 ②反复发作的时间间隔有逐渐缩短趋势。 ③室速起始搏动的形态与室性早搏相似：室速多数为多形性、 尖端扭转型，极易恶化为室颤。 ④室速频率极快，一般在250~350次/分左右。心室节律不规 则。 ⑤电转复效果不佳，或转复后不能维持窦性心律，室速、室 颤仍反复发作。 ⑥而静脉应用β受体阻滞剂可有效终止室速、室颤发生。
稳定期的治疗
1、心肌缺血 心肌缺血是心室电风暴发生的主要原因， 如及时的缺血心肌再灌注治疗，对冠心 病急性心肌梗塞且有适应证者，给予经 冠脉内介入治疗或冠状动脉搭桥，可改 善缺血性心室电风暴的病理基础，有效 治疗心室电风暴。
治疗
心室电风暴的治疗包括: ? 发作时的治疗 ? 稳定期治疗 ? 非药物治疗
发作时的治疗
1、尽快电除颤和电复律
在电风暴发作期，尽快进行电除颤和电 复律是恢复血流动力学稳定的首要措施， 其中对于室颤、无脉搏型室速、极速型 多形性室速等患者更为重要。在转复心 律后，必须进行合理的心肺脑复苏治疗， 以对重要脏器提供基础的血液供应。
β受体阻滞剂作用机制 :
①β受体阻滞剂能逆转心室电风暴时的多种离子通道的异 常，抑制 Na+、 Ca2+内流增加及 K+外流增加；
②中枢性抗心律失常作用 : 能作用于交感神经中枢，抑制 交感神经过度激活，降低心率使室颤阈值升高 60%~80% ；
③β受体阻滞剂具有治疗基础心脏病的作用 : 如降低心肌耗 氧量，预防心肌缺血；逆转儿茶酚胺对心肌电生理方面 的不利影响使缺血心肌保持电的稳定性，抗 RAAS系统 的不良作用及抗高血压作用，抑制血小板的聚集；减少 儿茶酚胺对粥样斑块的破坏等。
非药物治疗
?ICD ?射频消融术Fra bibliotek心电图特征
室速、室颤的心电图特点：
①室速/室颤反复发作，呈连续性，需及时药物干预或多次 电复律。 ②反复发作的时间间隔有逐渐缩短趋势。 ③室速起始搏动的形态与室性早搏相似：室速多数为多形性、 尖端扭转型，极易恶化为室颤。 ④室速频率极快，一般在250~350次/分左右。心室节律不规 则。 ⑤电转复效果不佳，或转复后不能维持窦性心律，室速、室 颤仍反复发作。 ⑥而静脉应用β受体阻滞剂可有效终止室速、室颤发生。
稳定期的治疗
1、心肌缺血 心肌缺血是心室电风暴发生的主要原因， 如及时的缺血心肌再灌注治疗，对冠心 病急性心肌梗塞且有适应证者，给予经 冠脉内介入治疗或冠状动脉搭桥，可改 善缺血性心室电风暴的病理基础，有效 治疗心室电风暴。
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［ 13 ］ Egashira T，Yuasa S，Suzuki T，et al Disease characterization using LQTSspecific induced pluripotent stem cells［ J ］ . Cardiovasc Res，2012 ， 95 ： 419［ 14 ］ Zwi-Dantsis L，Huber I，Habib M，et al. Derivation and cardiomyocyte differ2012 ， May 22 ［ Epub ahead of print］doi： 10. 1093 / eurheartj / ehs096. Heart J， complementation ［ J］ . Nature， 2009 ， 461 ： 86-90.
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心脏电风暴指 24 h 内发生 3 次或以上持续性心动过速、 心室颤动或植入式心脏复律除颤器正确放电事件。心脏电风 摘要：
厥， 严重者心跳骤停、 反复发生致死性心律失常及植入式心脏复律除颤器反复放电等。以往治疗基石为 Ⅰ 类抗心律失常药物、 β受
shocks from an implantable cardioverter-defibrillator within 24 hours. Electrical storm can manifest itself during acute myocardial infarction syncope or even cardiac arrest，fetal ventricular arrhythmia and repeated implantable cardioverter defibrillators shocks. Class I antiarrythmia quency ablation and sympathetic nerver block are showing their advantange. drug，β antagonist and implantable cardioverter defibrillators prophylaxis are basement of treatment of electrial storm. Recently，radiofreKey words： electrical storm；radiofrequency ablation；left heart denervation and in patients who have structural heart disease or an inherited arrhythmic syndrome. The main manifestation are palpitation，dizzy，usually
心血管病学进展 2013 年 3 月第 34 卷第 2 期 Adv Cardiovasc Dis， March 2013 ， Vol. 34 ， No. 2
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心脏电风暴 （ electrial storm，ES） 指 24 h 内发生 3
治疗方式。 者， 应当仔细评估有无 QT 间期延长。先天性长 QT 综 对非心肌缺血而反复发作多形性室性心动过速患
Abstract ： Electrical storm is defined by 3 or more sustained episodes of ventricular tachycardia， ventricular fibrillation， or appropriate
国家自然科学基金项目 （ 81270244 ） ， 第二军医大学创新基金项目 （ ZD2012001 ） 基金项目： 作者简介： 刘鹏 （ 1987-） ， 2005 级临床医学八年制博士在读， 主要从事心血管病研究。E-mail：sunshinehill@ 163. com 万方数据 通信作者： 廖德宁， Email： liao6007@ 163. com
LIU Peng，WANG Hao ，LIAO Dening
暴可在急性心肌梗死时发生， 也可在器质性心脏疾病患者、 遗传性心律失常综合征患者中出现。主要症状为心悸、 头昏， 常发生晕 体阻滞剂及植入式心脏复律除颤器预防， 近来消融手术、 交感神经阻滞手术展现出在治疗心脏电风暴方面的优势。 关键词： 心脏电风暴； 射频消融； 左心交感神经去除
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8： 688-694. 429.
心血管病学进展 2013 年 3 月第 34 卷第 2 期 Adv Cardiovasc Dis， March 2013 ， Vol. 34 ， No. 2
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