心脏电生理
心脏电生理基础知识
心脏电生理基础知识心脏，作为我们身体中最为重要的器官之一，其正常的功能对于维持生命活动至关重要。
而心脏电生理，就是研究心脏的电活动规律和机制的一门科学。
了解心脏电生理基础知识，有助于我们更好地理解心脏的工作原理，以及诊断和治疗各种心脏疾病。
心脏的电活动是由一系列特殊的心肌细胞产生和传导的。
这些心肌细胞具有自律性、兴奋性和传导性等电生理特性。
首先，我们来谈谈心肌细胞的自律性。
自律性是指心肌细胞在没有外来刺激的情况下，能够自动地产生节律性兴奋的特性。
在心脏中，窦房结的自律性最高，它就像一个“总司令”，主导着整个心脏的节律。
正常情况下，窦房结每分钟发出 60 100 次的冲动，从而控制着心脏的跳动频率。
接下来是兴奋性。
心肌细胞的兴奋性是指心肌细胞受到刺激时产生兴奋的能力。
心肌细胞在一次兴奋过程中，其兴奋性会发生周期性的变化。
在绝对不应期，无论给予多强的刺激，心肌细胞都不能产生兴奋。
相对不应期时，心肌细胞的兴奋性逐渐恢复，但需要较强的刺激才能引起兴奋。
超常期则是心肌细胞的兴奋性高于正常水平。
再来说说传导性。
心脏的电活动能够有序地传遍整个心脏，这要归功于心肌细胞的传导性。
窦房结产生的冲动通过心房肌传导到房室交界，然后经过房室束及其分支传到心室肌。
不同部位的心肌细胞传导速度有所不同，浦肯野纤维的传导速度最快，这有助于保证心脏的同步收缩。
心脏的电活动可以通过心电图（ECG）来记录和观察。
心电图是一种无创的检查方法，它能够反映心脏的电活动情况。
正常的心电图包括 P 波、QRS 波群和 T 波。
P 波代表心房的去极化，QRS 波群代表心室的去极化，T 波代表心室的复极化。
心律失常是心脏电生理异常的常见表现。
心律失常可以分为心动过速、心动过缓、早搏、心房颤动、心室颤动等多种类型。
心动过速是指心跳速度过快，常见的有窦性心动过速、室上性心动过速和室性心动过速。
心动过缓则是心跳过慢，如窦性心动过缓、房室传导阻滞等。
早搏是指心脏过早地发生搏动，包括房性早搏和室性早搏。
心脏电生理传导顺序
心脏电生理传导顺序
1. SA结传导，心脏的起搏点位于心房的上部，称为窦房结
（SA结）。
SA结发出的电信号向心房传导，引起心房肌细胞兴奋，
使心房收缩。
2. 房室结传导，电信号从窦房结沿着心房向下传导至心房和心
室之间的传导组织——房室结。
在房室结处，电信号短暂停顿，使
心房有足够时间将血液泵入心室。
3. 心室肌传导，电信号通过束支系统（包括左右束支和它们的
分支）迅速传导到心室肌细胞，引起心室肌细胞兴奋，使心室收缩。
4. 心室肌复极，心室肌细胞兴奋后，电信号迅速传导，心室肌
细胞迅速复极，使心室得以舒张，为下一次心跳做准备。
总的来说，心脏电生理传导顺序是由窦房结开始，向下经过房
室结，再通过束支系统传导到心室肌，最终使心房和心室按一定的
顺序收缩和舒张。
这一传导顺序的正常进行对于维持心脏的正常节
律和功能至关重要。
任何环节的异常都可能导致心脏传导系统的疾病，如房室传导阻滞、心动过速或心动过缓等。
因此，了解心脏电
生理传导顺序对于理解心脏疾病的发生机制以及临床诊断和治疗具有重要意义。
心脏电生理检查注意事项
心脏电生理检查注意事项
1. 检查前可别紧张啊！就像你要去见一个有点陌生但很重要的人，放轻松才能表现好呀！比如说你参加一场期待已久的比赛，赛前紧张反而发挥不好呢。
放松心情，才能让检查更顺利哦！
2. 千万别吃太多东西去检查啊！你想想，要是吃得肚子鼓鼓的像个气球，那多不舒服呀！就好比你要去跑步，还吃个大饱，那能跑起来吗，肯定跑几步就难受啦！饿着点肚子，检查起来也轻松些嘛！
3. 检查的时候可得听医生的话呀！医生就像是我们的引路人，他们知道该怎么走。
比如你去一个陌生的地方，是不是得听向导的呀？听医生的指挥准没错，这样检查结果才更准确呢！
4. 去检查前一晚要好好休息呀，别熬夜啦！这就像给身体充电一样，电没充满怎么能好好工作呢？你想想手机没电了还不好使呢，我们的身体也一样呀！睡个好觉，第二天才能精神饱满去检查哟！
5. 身上的金属物品都要拿掉哦！那金属就像小捣乱鬼，会影响检查的。
就好像你在听音乐，旁边有杂音干扰，那多烦人呀！拿掉金属物品，让检查不受干扰呀！
6. 有啥不舒服的地方一定要及时和医生说呀！这多重要啊，不然医生怎么知道你的情况呢？就像你和朋友聊天，你不说他怎么知道你心里想啥呀！别不好意思，及时沟通很关键呢！
7. 检查完了也别不当回事呀！检查结果就像是给身体的成绩单，得重视起来。
你考了试还得看看成绩呢对吧？根据检查结果该注意的要注意，该治疗的要积极配合，这样才能让我们的心脏健康有力呀！
我觉得呀，心脏电生理检查真的很重要，大家一定要重视这些注意事项，这可是关乎我们心脏健康的大事呀！。
心脏电生理基础
心脏电生理基础心脏，作为人体最重要的器官之一，其正常的生理功能对于维持生命活动至关重要。
而心脏电生理则是研究心脏细胞电活动及其产生机制的科学领域。
理解心脏电生理基础，对于认识心脏的正常功能和各种心律失常的发生机制具有重要意义。
心脏的电活动源于心肌细胞的特殊电学特性。
心肌细胞可以分为两类：工作细胞和自律细胞。
工作细胞包括心房肌细胞和心室肌细胞，它们主要负责心脏的收缩和舒张功能。
自律细胞则包括窦房结细胞、房室交界区的细胞等，它们具有自动去极化的能力，是心脏节律性跳动的基础。
心肌细胞的电生理特性主要包括兴奋性、自律性、传导性和收缩性。
兴奋性是指心肌细胞对刺激产生反应的能力。
当心肌细胞受到适当强度的刺激时，会产生动作电位，引发细胞的兴奋。
自律性则是指心肌细胞在没有外来刺激的情况下，能够自动地产生节律性兴奋的特性。
窦房结细胞的自律性最高，因此成为了心脏的正常起搏点。
传导性是指心肌细胞能够将兴奋传导到相邻细胞的能力。
心脏中的特殊传导系统，如窦房结、房室交界、房室束、浦肯野纤维等，保证了兴奋能够迅速而有序地在心脏中传导，从而实现心脏的协调收缩和舒张。
收缩性是心肌细胞在兴奋后产生收缩的能力，这是心脏实现泵血功能的关键。
心脏的电活动可以通过心电图（ECG）来记录和分析。
心电图反映了心脏在不同时刻的电活动状态，包括 P 波、QRS 波群和 T 波等。
P波代表心房的去极化，QRS 波群代表心室的去极化，T 波代表心室的复极化。
通过对心电图的分析，医生可以诊断出各种心律失常，如窦性心动过速、窦性心动过缓、早搏、房颤等。
心脏的节律性跳动是由一系列复杂的电生理过程控制的。
正常情况下，窦房结发出的兴奋首先通过心房内的传导组织传到心房肌细胞，引起心房收缩。
然后兴奋通过房室交界传到房室束和左右束支，再通过浦肯野纤维网迅速传到心室肌细胞，引起心室收缩。
整个过程协调有序，保证了心脏的高效泵血功能。
然而，当心脏的电生理过程出现异常时，就会导致心律失常的发生。
心脏电生理治疗原理_理论说明
心脏电生理治疗原理理论说明1. 引言1.1 概述心脏电生理治疗是一种通过调节和恢复心脏的电活动来处理心脏疾病的方法。
随着技术的不断发展，心脏电生理治疗已成为许多心律失常患者的首选治疗方法。
本文将介绍心脏电生理治疗的原理及其在不同心律失常中的应用。
1.2 文章结构本文将分为五个主要部分进行讨论。
第一部分是引言，对心脏电生理治疗的概念和意义进行了简要介绍。
第二部分将详细说明心脏电生理治疗的原理，并讨论导致心律失常发生的原因。
第三部分重点解释了与细胞动作电位和离子流动相关的理论知识，以及心脏起搏和传导系统的工作原理。
第四部分将介绍应用于心脏电生理治疗中常用的技术，包括起搏器安装与调节技术、射频消融技术及其原理、以及区域化消融技术在不同场景下的应用。
最后，结论部分将总结本文的主要论点，并讨论心脏电生理治疗领域的未来发展趋势。
1.3 目的本文旨在提供一个全面的理论说明，解释心脏电生理治疗中涉及的关键概念和原理。
通过对细胞动作电位与离子流动、心脏起搏和传导系统以及不同心律失常的治疗原理进行深入解析，读者将能够更好地理解心脏电生理治疗技术的实质和应用。
同时，通过介绍常用的应用技术，读者还将了解到目前在医学实践中已取得的进展，并对未来心脏电生理治疗领域的发展可能性有所展望。
2. 心脏电生理治疗原理2.1 心脏电生理介绍心脏电生理是一门研究心脏内电信号传导和动作电位变化的学科，它对于了解正常心率和节律，以及诊断和治疗心律失常非常重要。
通过测量心脏组织中的电位变化，医生可以判断是否存在异常的神经传导或离子流动，从而指导患者接受相应的治疗措施。
2.2 心律失常的原因心律失常是指心脏节律出现异常，包括心动过缓、心动过速、房颤等多种类型。
引起心律失常的原因可能有遗传因素、药物影响、器质性心脏病变等。
这些原因会干扰正常的电信号传导和离子流动，导致心肌激活不协调或节奏紊乱。
2.3 心脏电生理治疗原理心脏电生理治疗旨在纠正异常的电信号传导和离子流动，恢复正常的心率和节律。
心脏电生理
心脏电生理的重要性
心脏电生理是心脏病学领域的重要分支，对于理解心脏疾病 的发病机制、诊断和治疗具有重要意义。
心脏电生理的研究有助于深入了解心脏疾病的病理生理机制 ，为开发新的治疗方法和药物提供理论支持。同时，心脏电 生理的监测和干预对于危重病人的救治也具有重要意义。
02
心脏电生理的原理
心脏电信号的产生
心脏的传导系统
心脏的传导系统包括窦房结、房室结 、希氏束和浦肯野纤维等，这些组织 协调心脏的节律和兴奋传导。
心脏电信号的整理
不同部位的电信号整合
在心房和心室，来自不同部位的电兴奋信号经过整合，形成综合电信号，协调 心房和心室的收缩和舒张。
自主神经对心脏电信号的影响
自主神经通过释放不同的神经递质，影响心脏电信号的整理和传导，调节心率 和心律。
心电遥测监护系统是一种远程心电监测 系统，可以通过无线传输技术将患者的 心电数据传输到远程监护中心，实现远
程实时监测和诊断。
心电遥测监护系统的优点是可以实现远 程实时监测和诊断，方便患者在家或外
出时接受监护。
心电遥测监护系统的局限性在于设备成 本较高，且需要患者具备一定的技术操
作能力。
05
心脏电生理的治疗方法
心脏电生理是研究心脏电活动的科学 ，包括心脏电活动的产生、传导和兴 奋的过程，以及这些过程异常时的病 理生理机制。
心脏电生理的功能
心脏电生理的主要功能是维持心脏的正常节律和兴奋传导，确保心脏的有效泵血 功能。
心脏电生理功能对于维持人体的正常生理功能至关重要，一旦心脏电生理功能出 现异常，可能会导致心律失常、心肌缺血、心力衰竭等严重疾病。
心脏电生理
• 心脏电生理概述 • 心脏电生理的原理 • 心脏电生理的疾病 • 心脏电生理的诊断方法 • 心脏电生理的治疗方法 • 心脏电生理的未来发展
心脏的电生理特性(完美版)ppt
心肌兴奋(Fen)性的周期性变化
*有效不应期effective refractory period ERP： ①绝对不应期absolute refractory period ARP ： 膜电位-55mv以前，钠通(Tong)道失活 ②局部反应 local reaction： 膜电位-55mv～-60mv
第八页，共四十五页。
心肌细(Xi)胞分类
快反应自律细胞
心房肌细胞 心室肌细胞
快反应非自律细胞 慢反应自律细胞
房室束细胞 浦肯野细胞 窦房结细胞 房结区细胞
第九页，共四十五页。
慢反应非自律细胞
结希区细胞 结区细胞
心脏各部(Bu)分心肌细胞的跨膜电位
SAN：窦房结 AM：心房肌
AVN：结区 BH：希氏区
第二十九页，共四十五页。
心肌兴(Xing)奋性的周期性变化
•a,b: 局部反应
•c,d,e: 可扩(Kuo)布的 动作电位
第三十页，共四十五页。
心肌(Ji)兴奋性的周期性变化
概念
兴奋性 与膜电位关系 Na 通道
ARP
ERP
RRP
SP
任何刺激不能引 任何刺激不能引 大于阈值刺激才 小于阈值刺激即
起动作电位
窦房结细(Xi)胞动作电位特征
第二十页，共四十五页。
Pacemaker Potentials
Leaky membrane auto-depolarization
autorhythmicity
the membrane is more permeable to K+ and Ca++
ions
2 期(Qi)
平台期，是心肌动作电位时程较(Jiao)长的主要原因，也
心脏电生理
心脏电生理的研究意义
心脏电生理的研究对于理解心脏功能、诊断和治疗心律失常等心脏疾病具有重要 意义。通过研究心脏电生理，医生可以更好地理解心律失常的机制，从而制定有 效的治疗方案。
心脏电生理学不仅对心脏病学和生理学领域有重要意义，还对药物研发和医学工 程等领域产生了深远影响。例如，对心脏电生理的研究有助于开发新的抗心律失 常药物或设计更有效的起搏器。
室性心动过速
是一种严重的室性心律失常，表现为 连续三个或以上的室性期前收缩，可 能导致心悸、气促、晕厥等症状，甚 至引发室性停搏和猝死。
心脏传导阻滞
窦房传导阻滞
是指窦房结发出的电信号无法正常传导至心房的现象，可能导致心房停搏和阿-斯综合征等严重后果 。
房室传导阻滞
是指心房的电信号无法正常传导至心室的现象，根据阻滞程度可分为一度、二度和三度房室传导阻滞 ，严重时可导致阿-斯综合征和猝死等严重后果。
心律失常的导管消融治疗是一种微创 的手术方式，通过导管将能量传递到 引起心律失常的病灶，从而消除异常 的电信号。
导管消融治疗需要在专业的心脏电生 理中心进行，由经验丰富的医生操作 ，确保治疗的安全性和有效性。
该治疗方法适用于多种心律失常疾病 ，如房颤、室性早搏等，治疗效果显 著，复发率较低。
人工心脏起搏器植入术
05
心脏电生理疾病的治疗
药物治疗
药物治疗是心脏电生理疾病常见的治疗方式之一，主要通过口服药物来控制病情。
常见的药物包括抗心律失常药物、抗凝药物、降脂药物等，这些药物能够改善症状 、降低并发症的发生率。
药物治疗需要遵循医生的指导，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，并定 期进行评估和调整。
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2013-8-11
12
zhongfangzhang@
The Heart
心室肌动作电位及其形成机制
0期：去极化期 1-2ms 1期：快速复极初期 10ms 2期：平台期 100-150ms 3期：快速复极末期 100-150ms 4期：静息期
2013-8-11
13
zhongfangzhang@
zhongfangzhang@
The Heart
离子通道
•★ Na+通道：激活、失活快、开放时间短—— 快(钠)通道，电压依赖性通道 *阻断剂：河豚毒(tetrodotoxin,TTX) ★ Ca2+通道: 激活、失活都慢、开放时间长— —慢(钙)通道；呈电压依赖性，其阈电位高于 Na+通道
L型钙通道，可被Mn2+、维拉帕米等 钙拮抗药阻断
2013-8-11 17 zhongfangzhang@
The Heart
3期
Ca2+通道失活，膜对K+通透性增高，K+通过 I k 通道外流，使膜内电位向负的方向转 化，膜内电位越负，K+外流越快，造成再 生性复极。
2013-8-11
zhongfangzhang@
The Heart
1期
1 期：Na 通道失活关闭,同时K 通道(Ito)激活， + K 外流，导致膜快速复极化
+ +
2013-8-11
16
zhongfangzhang@
The Heart
2期
平台期，是心肌动作电位时程较长的主要原因， 也区别于骨骼肌细胞的主要特征。 + 2+ 这一期的离子：K 外流（Ik1)和 Ca 内流。 2+ + Ca 内流，抵消K 外流。
2013-8-11
30
zhongfangzhang@
The Heart
心肌兴奋性的周期性变化
•a,b: 局部反应 •c,d,e: 可扩布的 动作电位
2013-8-11
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zhongfangzhang@
The Heart
心肌兴奋性的周期性变化
概念 ARP ERP 任何刺激不能引 任何刺激不能引 起动作电位 起动作电位（强 刺激产生局部反 应期） 0 0 除极 -55mV 除极 -60 mV (-55~-60 mV) 失活状态 失活状态 到 RRP SP 大于阈值刺激才 小于阈值刺激即 能产生 AP 能产生 AP
兴奋性 与膜电位关系 Na 通道
正常>兴奋期>0 复极 (-60~-80 mV) 逐渐复活
>正常 复极 (-80~-90 mV) 静息状态
2013-8-11
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zhongfangzhang@
The Heart
兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系 特点：与骨骼肌和神经细胞相比，心肌细胞 的有效不应期特别长（收缩期+舒张期早 期）。 意义：不会产生完全强直收缩，收缩和舒张 交替，从而保证心脏的泵血功能。 期前收缩后出现代偿性间歇
2013-8-11
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zhongfangzhang@
The Heart
窦房结细胞动作电位特征
2013-8-11
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zhongfangzhang@
The Heart
Pacemaker Potentials
Leaky membrane auto-depolarization autorhythmicity the membrane is more permeable to K+ and Ca++ ions
The Heart
课程名称： 生理学
参考教材：《生理学》姚泰 主编
TEXTBOOK OF MEDICAL PHYSIOLOGY
授课内容：心血管系统
授课专业：2006级 本科 学 主 时：16 讲：张忠芳
/sl
2013-8-11
1
zhongfangzhang@
AVN：结区
BH：希氏区 PF：浦肯野纤维 TPF：末梢浦肯野纤维 VM：心室肌
2013-8-11 11
传导速度单位m/s zhongfangzhang@
The Heart 心室肌动作电位
0期——Na+内流（再生性钠电流） 1期——K+外流(Ito) 2期——K+外流和Ca2+内流处于平衡 3期——K+外流（Ik再生性复极） 4期——离子恢复（Na+-K+泵和Na+-Ca2+交换）
2013-8-11 27 zhongfangzhang@
The Heart
心肌兴奋性的周期性变化
2013-8-11
28
zhongfangzhang@
The Heart
心肌兴奋性的周期性变化 *有效不应期effective refractory period ERP： ①绝对不应期absolute refractory period ARP ： 膜电位-55mv以前，钠通道失活 ②局部反应 local reaction： 膜电位-55mv～-60mv
2013-8-11 4 zhongfangzhang@
The Heart
跨膜离子流
•内向电流：正离子由膜外向膜内流动或负离子 由膜内向膜外流动。内向电流造成膜去极化。
•外向电流：正离子由膜内向膜外流动或负离子 由膜外向膜内流动。外向电流导致膜复极或超 极化。
2013-8-11
5
The Heart
浦肯野细胞动作电位特征
最大舒张电位：-90mv 阈电位：-70mv
2013-8-11
24
zhongfangzhang@
The Heart
浦肯野细胞4期自动除极机制
复极化时外向电流K+逐渐衰减 进行性增强的内向电流 If （内向电流的主要成分为Na +，但不同于201 Nhomakorabea-8-11
22
zhongfangzhang@
The Heart
窦房结细胞4期自动除极机制
Ik通道逐渐失活，K+外流进行性衰减 Na+内流进行性增强（If ） T型Ca2+通道的激活， Ca2+内流增加
2013-8-11
23
zhongfangzhang@
2013-8-11
34
zhongfangzhang@
The Heart
心肌的电生理特性 – 自律性
心肌细胞自律性产生的根本原因是4期自动去极化 心脏的正常起搏点：窦房结 100次/分 心脏的潜在起搏点：房室交界 50次/分 浦肯野细胞 25次/分 窦性心率、异位起搏点、异位节律 决定和影响自律性的因素 *4期自动去极化速度 *最大舒张电位与阈电位之间的差距
*阻断剂: Mn2+、维拉帕米(Verapamil)
2013-8-11 6 zhongfangzhang@
The Heart
动作电位
快反应动作电位：去极化速度快，电位 变动幅值大，传导速度快
慢反应动作电位：去极化速度慢，电位 变动幅值小，传导速度慢
TP RP
2013-8-11 7 zhongfangzhang@
The Heart
心肌细胞分类
心房肌细胞 快反应自律细胞 心室肌细胞
快反应非自律细胞
房室束细胞
浦肯野细胞 窦房结细胞
慢反应自律细胞
房结区细胞
结希区细胞
2013-8-11
慢反应非自律细胞
10
结区细胞
zhongfangzhang@
The Heart
心脏各部分心肌细胞的跨膜电位
SAN：窦房结 AM：心房肌
2013-8-11
29
zhongfangzhang@
The Heart
心肌兴奋性的周期性变化
*相对不应期relative refractory period RRP ： 钠通道大部分复活, 膜电位-60mv～-80mv *超常期supernormal period SNP： 钠通道复活，膜电位（-80mv～-90mv）接近 阈电位
The Heart
心室肌动作电位及其形成机制
RP：钾平衡电位:-90 mV AP：特点（与骨骼肌和神经纤维比较）： 复极过程复杂，持续时间长，升支和降支不对称 0期：钠离子内流 1期：一过性外向电流（钾离子） 2期：慢钙通道（钙离子内流） 3期：钾离子外流 4期：钠泵
2013-8-11 14 zhongfangzhang@
2013-8-11
19
zhongfangzhang@
The Heart
窦房结细胞动作电位特征
无明显的复极1、2期，只有0、3、4期 0期去极幅度低，速度慢，时程长 最大舒张电位和阈电位水平高 4期膜电位不稳定，自动去极化速度快 4期自动除极达阈电位时，激活膜上Ca2+通道， Ca2+内流，引起0期除极。
The Heart
The Heart
心肌组织的生理特性 兴奋性(所有心肌细胞) 电生理特性 自律性(自律细胞) 传导性(所有心肌细胞) 机械特性 收缩性(工作细胞)
2013-8-11
3
zhongfangzhang@
The Heart
基本概念
极化 polarization 超极化 hyperpolarization 去极化 depolarization 复极化 repolarization 静息电位 resting potential, RP 阈电位 threshold potential, TP 动作电位 action potential, AP
2013-8-11 8 zhongfangzhang@