支气管哮喘的治疗进展
小儿支气管哮喘的治疗更新与进展
综 述小儿支气管哮喘的治疗更新与进展罗中元,蔡华勤(重庆医药高等专科学校 402260) 摘 要:小儿支气管哮喘是一种严重危害儿童身体健康的常见呼吸道疾病,其发病率较高,病程较长且反复发作,大约有1/3～1/2患儿由于治疗不及时或治疗措施不当最终发展为成年性哮喘。
近年来随着分子生物学、细胞免疫学和炎症研究的不断深入,将儿童支气管哮喘的研究提高到新水平,已有不少新发现。
本文重点阐述了近年来儿童支气管哮喘的治疗新进展。
关键词:小儿;哮喘;治疗;更新;进展中图分类号:R562.25文献标志码:A文章编号:167128194(2008)1821072021 哮喘发病机制的新观点支气管哮喘是一种常见病、多发病。
在我国近2000万人、全世界约1.5亿人罹患此病。
近年来,哮喘的发病率和病死率均呈增高趋势,儿童发病率3%～7%。
过去认为哮喘是一种单纯的支气管痉挛性疾病,在治疗上以支气管扩张剂为主。
而近年来的研究证实,哮喘是由多种炎性细胞参与的慢性炎症。
除炎性细胞如嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞和血小板等参与外,目前认为T H亚群(Th1、Th2)的平衡失调、遗传基因、上皮细胞分泌的转录因子(核因子NF2K B、激活蛋白AP21)与细胞因子[1](白介素213、调节激活正常T细表达和分泌细胞因子RAN TES、嗜酸粒细胞趋化蛋白E otax2 in、IL29、IL212、IL216、IL218等[2])、细胞程序性凋亡,反义核酸以及共刺激因子等在气道的慢性炎症中发挥重要作用,使气道上皮细胞遭到破坏,引起气道高反应,从而导致一系列的临床表现,因而在治疗上也提出了许多新观点、新方法。
现笔者就儿童支气管哮喘治疗的最新进展作一简单探讨。
2 治疗新动向2.1 抗感染药物2.1.1 糖皮质激素 激素是治疗急性严重哮喘、慢性哮喘的首选药物。
主要作用机制包括干扰花生四烯酸代谢,抑制白三烯(L T)和前列腺素(P G)合成;减少微血管渗漏;抑制细胞因子生成;抑制炎症细胞迁移和活化;增加气道平滑肌对β2受体激动剂的反应性等。
支气管热整形术在哮喘临床治疗上的进展
曾经一度认为大气道 的收缩程度 不如小气道 明显 ， 但有
试验证明 虽然通过吸人 ＭＣ ｈ诱发的途径 ， 大气道收缩到一
认为 Ａ Ｍ的缺失不会 引起 实体组 织或生理 上的缺 陷。他们 Ｓ
还进一步推测 Ａ Ｍ是胚胎期消化道 同源组织退化 的残余 ， Ｓ 现 在 已经没有功能 。 这些观点与很多经典理论相悖。Ａ ｅｉ ． ｉ ｏ 等认 ｖｒｌ Ｌ ｂｗ ｌＡ ｅ
Ａ Ｍ功能 的文献 ， Ｓ 总结 了 Ａ Ｍ 的 ｌ Ｓ Ｏ中可 能功能 ： ） 助呼 １辅
气 。２ 辅助粘液排 出。３ 在胎儿肺 中收缩 以帮 助产生 液体 ） ） 压力。４ 促进淋 巴和静脉血 液 回流 。５ 优 化通 气与血 流灌 ） ）
重要 的作用 。有实验证 明 ， 哮喘持续发作 患者的气道感染 状况 比哮喘间歇发作的病人要重 。Ｋａｔ 认为小气道和肺实 ｒｆ 质在哮喘 的发病机制中发挥重要作用。但是小气道的感染在 气道狭窄 中的作用和重要性也还需要进 一步证 明。 所以， 哮喘发作时起主要作 用的气管 的定 位仍然是不 明 确的。在缺乏有效证 据的情况下 ， 只能认为是 整个气道 的广
收缩 能 力 。
一
尽管 Ａ Ｍ在哮喘发病 中的具体作 用 目前 还不清楚 。但 Ｓ 是可 以肯定的是 ， 在哮 喘发病 过程 中， Ｓ 的 收缩能 引起气 ＡＭ 道的急性狭窄和气流 阻塞 ， 而且哮喘患者气道中 Ａ Ｍ 的数量 Ｓ
是增加的［ 。 目前 对于 哮喘 的治 疗 ， 括支 气管扩 张剂 ， ｓ Ｊ 包 吸
制引起的一种共 同反应 ， 并且认为 Ａ Ｍ细胞的常表现是哮 Ｓ 喘发生的先决条件 。
将可控的热量直接作用于支气管壁 的平滑肌细胞。这种射频 能量的传导使气管组织 受热而凝结 ， 从而减少 了气管壁支气 管平滑肌 （ ｉ ａ ｍ ｏ ｓｌ，Ａ Ｍ） Ａｒ ｙＳ ｏｔ Ｍｕｃ ｗ ｈ ｅ Ｓ 的数量 ， 进而 降低其
丹参治疗支气管哮喘的机制研究进展
山东医药2020年第60卷第17期丹参治疗支气管哮喘的机制研究进展齐蕊涵1,张洪春2,李尤佳3,邵良碧31北京中医药大学，北京100029；2中日友好医院;3衢州市康德呼吸健康研究院摘要:支气管哮喘属于中医学“哮病”范畴，自古即有瘀血乘肺致喘的理论基础,丹参是活血化瘀法治疗支气管哮喘的常用中。
近年来，现代现,丹参治疗支气管哮喘的机制体现在的节，主要与调节血液流变学、改善气道慢性炎症、抑制气道重塑及免疫调节等有关，这为其临床应用理。
关键词：丹参;支气管；血液流变学;气道慢性；气道；免疫调节doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2020.17.029中图分类号:R974；R562.2文献标志码:A文章编号=002-266X（2020）17-0097-04支气管哮喘是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞种炎性细胞及细胞组分参与的气道慢性性，伴逆的气流受限和气道高反应性;长期的气道慢性，可导致气道结构的改变，即气道；其临床为发作性的呼吸困难、咳、气急、胸闷等，自或凌晨发作，可自行缓解或经治疗后缓解［］。
支气管属于中“哮”范畴，系宿痰伏肺，因素赋异常，自饮食、情志、诱因的反作性痰鸣气喘［2］。
中即肺致的理基础，近年来从治日益受视。
上世纪80代，国广祥就曾提出痰瘀伏肺为“夙根”的观点；此后，瘀血致的病因病机被不断丰。
丹参味苦，性寒，为常用的活中药,也是从治的常用药。
本文从现代的角度，对丹参治疗支气管的机制作述，为临床治疗定的理论基础。
1丹参与血液流变支气管作时，由多种炎性细胞入血的一些物质（组胺、腺昔、白三烯、血小板活化因子、由基、溶酶体酶、前列腺素、蛋白、缓激肽）以及缺氧均会导致血管平及气管平收，微血管通透性增加，毛细血管能失调，血小板聚集，血液黏滞性升高，红细胞聚集增加⑶。
血栓素B2（TXB2）为血小板花生四烯酸的主代谢产物，自最强的血小板聚集气道平收。
在气道，TXB2能促支气管平滑肌细胞收缩、黏膜水肿而引起哮［4］。
中医治疗支气管哮喘的临床研究进展
华 北煤炭医学院学报 2008年 5月第 10卷第 3期 J North China Coal Medical University 2008 May, 10 (3)
中医 治疗支气管哮喘的临床研究进展
李景花
(天喘 中医治疗 [中图分类号 ] R 256. 12 [文献标识码 ] A [文章编号 ] 1008 - 6633 (2008) 03 - 324 - 02
支气管哮喘是慢性气 道炎症 ,在 易感人 群中此 种炎 症可 引 起反复发作的喘息 、气 促 、胸闷和 咳嗽等 症状 ,多在 夜间 和凌 晨 发生 。气道对多种刺激因 子反应性 增高 ,已 成为严 重威 胁公 众 健康的一种主要慢性疾病 。本文对中医药治疗支气 管哮喘的 临 床研究进展综述如下 。 1 汤剂的治疗 徐艳玲 [ 1]用中药哮喘康治疗支气管哮喘 60例 ,组方 :人参 、 麻黄各 10g,黄芪 30 g,甘草 、补骨脂 、陈皮 、地龙 、川芎各 15g等 。 日 1剂水煎分 3次服 。对照组 1、2组各 30例 ,分别用蛤蚧定 喘 丸 3丸 、酮替芬 1m g,均 每日 2次口 服 。其他 治 疗方法 相 同 ,总 有效率 95. 5% 、80% 、76. 7% 。周春 芳 [2 ]用益气平喘法治 疗支 气 管哮喘 30例 ,采用党参 、黄芪各 15g,陈 皮 、半夏 、茯苓 、川 贝母 、 紫苑 、杏仁 、地龙 各 10g,麻 黄 6g,丹 参 12g,甘 草 5g,随 症加 减 。 每日 1剂水煎服 , 2周为 1个疗程 。对照 组 30例 ,均用 抗生素 、 糖皮质激素 、氨茶碱 、喘定 、舒喘灵等 ,总有效率 93. 4%、86. 7%。 刘自力 [3 ]用培土生 金法 治疗 支气 管哮 喘 35例 , 采用 益气 平 喘 汤 :党参 、防风各 15g,黄芪 30g,白术 、柴 胡各 12g,升麻 6g,陈皮 、 当归 、甘草各 10g。日 1剂 水煎服 。对照组 30例 ,用氨茶碱片 0. 1g /日 ,分 3次口 服 ,均 3周为 1个疗 程 ,停用其 它药 ,用 2个 疗 程 。结果 :两组 临床 控制 总有 效率 82. 9% 、70% 。刘勇 [4 ]用 中 药治疗 哮喘 60例 ,用 仙茅 、杏仁 、桂 枝 、赤勺 、白 芍 、白 芥子 、苏 子 、橘红各 10g,枇杷叶 、鱼腥 草 、僵蚕 、百合 、百部 、黄 芪 、沙参 、六 一散各 15g,麻黄 5g,生大 黄 2g。哮喘发作 、缓解期分 别 1日 、隔 日 1剂水煎服 ;均 15天 为 1个疗 程 。结 果 总有 效率 95%。赵 皓 [5 ]自拟纳气定喘汤治疗 老年支 气管哮 喘 ,两 组均 39例 ,本 组 用本方 :麻黄 6g,鱼 腥草 、茯苓各 20g,苏子 、紫 苑 、半 夏 、杜 仲 、诃 子各 12g,橘红 、五味子各 10g,黄 芪 、党参各 30g,补 骨脂 15g,甘 草 10g。每日 1剂水煎服 。对照组用西药常规治疗 。均 2周为 1 个疗程 。总有效率 94. 87% 、69. 23% 。刘兰萍 [6 ]用 清肺 平喘 汤 治疗支气管哮喘发作期 ,两 组各 42例 ,组方 :麻黄 8g,杏仁 、生 石 膏 、地龙各 20g,甘草 6g,紫苏 、厚扑 、浮 海石 、黄芩各 10g,栝楼 、 桑白皮各 10g。每日 1剂 水煎服 。对照组用美普清 25μg/d, 2次 口服 ,用 2周 , 总有 效率 88. 1%、71. 43% 。莎 玫 [7 ]用麻射 蝉葶 汤 治疗支气管哮喘 60例 ,组方 :炙麻黄 、射干 、蝉蜕 、淫羊藿 、地龙 、 补骨脂 、苦杏仁 、白芥子各 10g,葶苈 子 6g,大枣 7枚 ,山 药 30g, 百部 9g,每日 1剂水煎分 3次服 。用 1个疗程 ,总有效率 90%。 2 中西医结合的治疗 李明星 [8 ]用支哮发作方治疗支气管哮喘急性发作 58例 , 组 方 :银杏 、半夏 、苦杏 仁 、苏子 、陈皮 各 1 0g ,桑 白皮 15g,款 冬花 、 紫苑 、桃仁各 12 g,甘草 、麻黄 、蛤蚧各 6g,红参 3g,紫河车 9 g。随 症加减 ,每日 1 剂水煎服 。对照组 4 0 例 ,均用 抗生素 、支气管 解 痉剂 、糖皮质激素 ,缺氧低流量吸氧 。均 1 4 天为 1 个疗 程 ,两 组
支气管哮喘药物的新进展及合理应用
适应证效果也 明显 。 目前 临床 常用 的新 型茶碱类药物有茶碱 、 氨茶碱 、 茶喘平 、 多索茶 碱等 ， 近几 年发现 ， 小剂 量茶碱 联合 吸 人 中等剂量糖皮质激 素治疗效 果更好 ， 比单纯 大剂 量吸入皮质
３ 茶 碱 碱能舒 张支气 管平 滑肌 ， 具有兴 奋呼 吸中
枢和呼 吸机 的作用 ， 低浓度茶碱还有免疫调节功能 。它通 过抑 制磷酸二酯酶和神经肽 的释放 而实现抗 炎作 用 ， 在适 当的水 平 上， 茶碱强烈 地抑制抗原 激发 的晚相反应 ， 适用 于夜间哮 喘症
・
１ ２ ４・
金堡旦药 Ｑ ！ 生 簋 ！ 鲞筮 生
￡ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ ， Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ４ ． Ｖ ０ １ ． ７ Ｎ ３ Ｂ
・
经 验 交 ＂ ｂ Ｅ ・
支气 管 哮 喘药 物 的新 进 展 及合 理应 用
激素具有优越性 。
３ ． ２ 合 理应 用 由于茶碱的吸收 和清除速 度多变 ， 因此该 类 药物治疗指数狭 窄。茶碱类 药物可 能会 引起 心动 过速 和心率 失 常等不 良反应 ， 因此有癫痫发作史 、 心律不齐史 、 复发 性左心 衰竭 、 肝脏疾病 、 心血管状态不稳定 、 败血症病 史的患者应尽量 避免使用茶 碱 ： 用药期 间同时使用西米 替丁 （ ｃ ｉ ｍ ｅ ｔ ｉ ｄ ｉ ｎ ｅ ） 、 环丙 沙 星、 红霉 素等药物 的用药剂 量要适 当减 少 ， 有 甲状腺 功能减 低、 肺心病 、 长期发热等症状的患者茶碱剂量也不益过多 ； 对 于
支气管哮喘治疗新进展
３ ｐ 受体 激 动 剂 Ｂ 激 动剂 可 舒 张 气 道 平 滑 肌 ， 加 黏 液 纤 毛 清 除 功 能 ， 增 降
速尿是临床常用的袢利尿剂 ， 速尿 ４ ｇ ０ｍ ＋生理盐水 ２ ｌ ０ｍ 雾化 吸入治疗哮喘 ， 总有效率为 ７ ％～ ２３ 但 口服或其他 途 ４ ９＿ ％， 径给药无效 。其抗哮喘机制为松弛支气管平滑肌 ； 抑制气道内 肥大细胞 释放递质 ；减少气道内感觉神经末稍冲动的传人 ； 使 气道上皮 释放具有扩张支气管作用的前列腺素 ； 改善气道上皮 细胞 的水转移 ， 而防止黏膜水肿等。 从
用 的抗胆碱药为非选择性 ＭＲ拮抗剂。如溴化异丙托品或溴化
托 品 ， 与 Ｂ： 可 激动剂联合 吸入 治疗 ， 使支 气管舒张作 用增强 并持久 ， 适用 于夜 间哮 喘及痰多 的哮喘患者。溴化异丙托 品雾 化吸入后 ， 黏膜 吸收较少 ， 也不通 过血脑屏 障 ， 因此 ， 支气管 内
激素是治疗哮喘首选药物 ， 主要有 全身和吸入两种途径 。全身
除能 有效 阻断 Ｈ 受 体从 而减轻气 道微 血管渗 漏 和黏 膜水肿 外， 还具有显著抑制嗜酸粒细胞浸润到气道黏膜及其周围组织
的作用 。 长期应用西替利嗪显著上调 Ｈ 受体数量 ， 加重组胺受 体失衡 ， 皮质激素可显 著下调 Ｈ 受体数量 ， 糖 上调 Ｈ 受体 数 量， 从而可纠正组胺受体失衡 。因此 ， 应用西替利嗪防治哮喘时
２ 茶 碱
酮替芬具有很强 的 Ｈ 受体拮抗作用 ，也能抑制支气管黏 膜下肥大细胞 释放 炎性 递质 ， 制细胞 内 Ｃ ２释放 ， 抑 ａ 并可逆转 因反复使用 ｐ受体激 动剂而下降的 ｐ受体敏感性 。 ７ 大环 内酯类抗生素 对哮喘有一定治疗作用 ， 用药后可使症状 、 体征改善。 其作 用机制与抑制外周血多形核 白细胞 （ＭＮ ）产生超氧负离子 Ｐ Ｓ （ — ） Ｐ Ｓ的趋化性 、 ０ ２ 和 ＭＮ 抑制淋 巴细胞产生细胞 因子 、 抑制 巨
支气管哮喘联合用药研究进展
激 素更加敏感 ， 增加 Ｉ Ｓ在呼 吸道上 皮细胞 和支气 管平 滑肌 Ｃ 细胞 的作用 ， 从而促使 ＩＳ的抗 炎作 用 。一项研 究表 明利 Ｃ 用沙美特罗／ 丙酸氟替卡松联合 制剂每天 ５ ｇ２ ０ｔ ０￣ ／ ５ ｇ治疗 ｘ
关键词 ： 哮喘 ； 药物 ； 联合治疗 支气管哮喘是一 种 常见 的气道 慢性 非特 异性 炎 症性 疾 病， 其主要表现为反复 发作性 喘息 、 气促 、 闷或 咳嗽 。哮喘 胸 的发病 机制复杂 ， 与免疫 、 神经 、 精神和 内分泌 、 遗传等多种 因 素有关。大量研究 表明哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性
炎 症 性 疾 病 ， 应 原 引 起 的 变 态 反 应 性 炎 症 是 哮 喘 发 生 的 基 变
Ｊ Ｊ 支气管哮喘 ， ＪＬ ， 较每天单用丙酸氟替卡松 ５ ０ ｇ １ 能使患 者 ： ）
的 Ｆ Ｖ 、Ｅ Ｅ １Ｐ Ｆ得到更好地改善 ” 。动物实验发现 ， 沙美特罗／ 丙酸氟替卡松联合作用可 以减少实验 鼠感染 呼吸道合胞病 毒 的机会 ， 而且 气道 高反 应性 明显 降低 ， 气道 和肺 泡灌 洗 液 在
中， 酸性粒细 胞 、 嗜 中性 粒 细 胞 百 分 比 明 显 较 低 。 沙 美 特
罗／ 丙酸氟替卡 松联 合 制 剂 ， 过 一 个 特别 的装 置 ： 纳 器 通 准
（ ｃｕ ａ ｒ Ａ ｃｈｌ ）将两种药物预先结合 同时吸入 ， ｅ 更有利于药物 的
吸入和提高吸入药物在肺部 的沉积 率 ， 不仅剂量准确 ， 而且操 作简便 ， 依从性 高。 １２ 布地奈 福莫特 罗 布地 奈德／ 莫特 罗是近 年来应 ． 福 用于临床的联合制剂 。布地奈德是一种 吸入型不含 卤素 的激 素， 有较强 的水溶性 ， 在黏液 中有较 高的浓度 ， 因此起效快 ； 同 时布地 奈德也具有较 强 的脂 溶性 ， 吸入后药物沉 积在气道 粘
小儿呼吸系统疾病的临床诊疗进展
小儿呼吸系统疾病的临床诊疗进展近年来，小儿呼吸系统疾病的发病率逐渐增高，给儿童的健康带来了威胁。
为了更好地预防和治疗这些疾病，临床诊疗方面也取得了长足的进展。
本文将探讨目前小儿呼吸系统疾病的主要类型及其诊疗进展，以期更好地保障儿童健康。
一、肺炎及其诊疗进展肺炎是小儿呼吸系统疾病中最常见的一种，临床上常见的包括细菌性肺炎、病毒性肺炎及非典型病原体引起的肺炎。
在诊断方面，传统的临床症状较为主观，而影像学检查则更客观直观。
近年来，随着胸部影像学诊断技术的不断进步，肺炎的诊断准确率大大提高。
此外，分子生物学的发展使得可以通过检测呼吸道病原体核酸来确定病原体类型，从而确立针对性的治疗方案，提高治疗效果。
二、支气管哮喘及其诊疗进展支气管哮喘是小儿常见的慢性呼吸系统疾病，其诊疗进展主要体现在两个方面。
一方面，对于支气管哮喘的诊断，目前临床上采用的主要是临床症状与肺功能检查相结合的方法。
肺功能检查可以客观评估患儿肺功能的状态，有助于制定个体化的治疗方案。
另一方面，针对支气管哮喘的治疗，除了常规的支气管扩张剂及糖皮质激素治疗外，还引入了生物制剂治疗。
生物制剂具有针对性、个体化的特点，有效控制炎症反应，减少药物的副作用。
三、肺结核及其诊疗进展肺结核是由结核分枝杆菌引起的传染病，在儿童中尤为常见。
近年来，结核菌的耐药性及变异性增加，给治疗带来了一定的困难。
因此，针对儿童肺结核的诊断和治疗也进行了一系列的改进。
例如，引入了新的结核菌感染诊断试剂盒，可以通过血液检测来更早地发现感染。
对于耐药性结核菌的治疗，临床上常采用联合用药的方式，以提高治疗效果。
四、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征及其诊疗进展阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是小儿常见的睡眠呼吸障碍之一，其诊疗进展主要体现在两个方面。
一方面，对于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断，传统上主要靠夜间多导睡眠监测，但不适用于所有患儿。
近年来，引入了可穿戴式呼吸检测设备，通过记录睡眠时的呼吸信号，可以更方便、准确地诊断该疾病。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
此， 支气管 内局部 浓度 较高 ， 疗效较好 ， 而全身副作用较少 。
５ 抗 白三 烯 类 药 物
米松 、 布地奈德 、 酸氟替 卡松等 。 目前 国内市场 的 主要 品种 有 丙 丙酸倍氯米松 、 布地奈德 、 替卡松 。其 中以倍氯 米松 的不 良反 氟 应最 明显 ， 布地 奈德 、 替 卡松则 轻。 （ ） 氟 ２ 以下情 况考 虑使 用 全 身性糖皮质激 素治疗 ： ①吸入足量糖皮质激素 和支气管扩 张剂仍 反复 发作 者 ； 中度 以 上哮 喘 急性 发作 ； 不宜 或无 条 件使 用 ② ③ ＩＳ ④ 曾有 因哮喘导致急性 呼吸 衰竭史 的急性发作 患者 ； 哮 喘 Ｃ； ⑤ 急性发作控制后逐步减 量者 ； ⑥合并 其他需要使用全身糖皮 质激 素的疾病 。口服 ： 一般选用 半衰期 较短 的激 素如泼 尼松 ， 泼尼 松
识 的 不 断 深 入 ， 疗 的 重 点 已 从 单 纯 缓 解 气 道 平 滑 肌 痉 挛 ， 为 治 转
发作性哮 喘和夜间哮喘 。哮喘严重发作 时由于气道阻塞 ， 吸入 用 药效果较差 ， 可通过肌 肉注射或静 脉注射途径紧急 给药。 由于长
期应用 受体激动剂可抑制 Ｂ 体反应性 ， 药效锐减 ， 受 致 快速脱
受体 激动剂的缓释型及控 释型疗 效维持时间较长 ， 于防治反 复 用
种炎性细胞参与 的气 道慢性 炎症 。这 种炎症 使易感 者对 各种 激 发因子具有气道高反应性 ， 可 引起 气道 缩窄 ， 并 表现 为反 复发作 性喘息 、 吸困难 、 闷或咳嗽 等症状 。随着人 们对 哮 喘本病认 呼 胸
维普资讯
综
述
医 创 研 ２０ 年７ 第５ 第２ 期 Ｍ Ｄ Ｉ ＮＶＴ Ｎ ＥＥＲＨ 学 新 究 ０８ 月 卷 Ｏ ＥＩＮ Ｉ ＯＡＩ ＳＡＣ Ｃ ＥＮ ＯＲ
ｉ ≯ 蔓曩 磐 ≯≯曩 曩 参 薯 ≯ ≯≯ 叠 旁秀
重≯ 囊 ∥曩 冬季 ≯曩◆露 ∥ 薅 ≯叠 。善
现 已明确 ， 胆碱能神经机 制在 哮喘 的发病 中起着 重要作 用。
目前 临床上应用的抗胆碱药为非选择性 ＭＲ拮抗剂 ， 即对 各种亚 型 的 ＭＲ均发挥阻断作用 。抗胆碱 药物 ， 如溴化异 丙托 品或溴化 托品 ， 常规剂量雾 化 吸入 后 ， ３～３ ｍｉ 效 ，０～１０ ｉ ０ ｎ起 ９ ２ ｍｎ作用 达
到高峰 ， 持续 ３～ ｈ ８ 。可与 Ｂ 受体 激动 剂联合 吸入 治疗 ， 。 使支 气
物， 已被认 为是 针对 反复 发作 哮 喘的 “ 治本 ” 方法 之一 。主要 作 用机制包括干扰花生 四烯 酸代谢 如百三烯及前列腺素合成 ； 少 减 微血 管渗漏 ； 抑制细胞 因子生成 ； 抑制 炎症 细胞迁移和 活化 ； 加 增
气道平滑肌对 Ｂ 激动剂 的反 应性 。给药途径包括 ： 吸入 、 口服及 静脉输注 。（ ） １ 吸入 型糖皮质激 素（Ｃ ） ＩＳ 是治疗慢性 持续性 哮 喘 的首选药 ， 其局部抗炎作用强 ， 全身不 良反应轻微 ， 包括丙 酸倍 氯
管舒张作用增强并 持久 ， 适用于夜间哮喘及痰 多的哮 喘患 者。溴
茶碱作 为治疗 哮喘用药 已 ５ ０余年 。其作 用机 制包括非 特异
６ 硫 酸镁 （ Ｓ ＭｇＯ ）
龙 ３ ｍ／ 。 重哮 喘急性发作 时应静脉 及 时给予 大剂量 琥 珀 ０ ｇ等 严
酸氢化 可 的松 （０ ４０～１０ ｍｇｄ 或 甲基 强 的松 龙 （ ０～１０ ／ ００ ， ） ／ ８ ６ ｍｇ
ｄ ， 情 缓解 ３～ ｄ内减 量 或 改 用 吸入 型 。 ）病 ５ ２ 茶碱
系一类 新的抗哮喘药物 ， 作用机 制分 为两 型 ： 胱氨 酰 白 按 半
三烯受体 阻断剂 （ 孟鲁司特 、 扎鲁 司特 ） ５脂氧化 酶抑制剂 。５ 和
脂氧化酶抑制剂 能阻断所 有 白三烯的合成 ， 产生轻度的支气管舒 张作用并减少变应原 、 运动介导 的支气管 收缩 。白三烯 调节剂具 有 支气 管舒张作用 ， 能减轻 患者的哮喘症状 ， 减少急性发作次 数 ， 改善患 者的肺功能 。孟鲁司特 、 扎鲁 司特对减轻症状 、 减少 Ｂ 受 体激动剂用 量 ， 善 Ｆ Ｖ 改 Ｅ 等有 明 显疗 效 ， 适 于轻 中度 哮 喘。 尤 对于变应原 、 冷空气 、 阿司匹林和运 动所 引起 的哮喘 ， 治疗效果 优 于其他药物 。适用范 围 ： 对 ＩＳ疗 效较 差 的轻 度 哮 喘患者 ， ① Ｃ 可 单 药治疗 ； 联合使 用 Ｉ Ｓ和 Ｌ Ｂ ② Ｃ Ａ Ａ效 果不佳 的 中、 重度 哮 喘患 者 ， 可作 为不 能耐受 Ｌ Ｂ 或 Ａ Ａ者 的替代 治疗 ； 阿司 匹林诱 导哮 ③ 喘的首选 预防用药 ， 也用 于变应原 、 运动 引起 的哮 喘预防 ； ④儿 童 轻 中度 哮喘的防治 ； ⑤糖皮质 激素依赖性哮喘的联合治疗。
敏 ， 功能下降 ， 常性 支气 管痉孪 ， 道反应 性增 高等 ， 肺 反 气 目前 多
主张间断使用 ， 尽量避免长期规律用药 。
４ 抗 胆 碱 药
以防 治气 道炎症为主 的综 合治疗 。现就 近年药 物治疗 进展 综述
如下 。
１ 糖皮质激素 糖皮质激素是 最有 效 的抗 炎药 物 ， 期 持续 吸入 激 素类 药 长
支气 管 哮 的治 疗 展 喘 进
吕俊 章
岷县梅 川卫 生院（ 肃 甘
【 中图分类号】 ５２２ ５ Ｒ ６． 【 文献标识码】 Ａ
支气管哮喘是 由嗜酸性粒 细胞 、 大细胞和 Ｔ淋 巴细胞 等多 肥
岷县 ７ ８ ０ ） ４ ４ ０
【 文章编号】６ １ ７２ （０８２ － ０ ８ ０ １ － ８ １２０ ）０ ０２ — ２ ７