半夏泻心汤加减治疗反流性食管炎70例疗效观察

半夏泻心汤加减治疗反流性食管炎70例疗

效观察

【关键词】半夏泻心汤；食管炎,消化性；中药疗法

半夏泻心汤出自张仲景《伤寒论》，原治疗小柴胡汤证误下伤中而致的痞证，另见于《金匮要略·呕吐哕下利脉证并治》：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”半夏泻心汤用药辛开苦降、寒热并用、补泻兼施，能调和脾胃气机，治疗上寒下热，寒热互结于中焦之痞塞。临床上只要辨证准确，切中病机，许多内科杂病均可使用。1997-02—2007-02，我们用半夏泻心汤加减治疗反流性食管炎70例，并与西药常规治疗70例对照观察，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部140例均为本院消化科（80例）及内科（60例）门诊患者。随机分为2组，治疗组70例，男29例，女41例；年龄18～76岁，平均（53±11）岁；病程6个月～5年，平均4.2年。对照组70例，男31例，女39例；年龄19～75岁，平均（51±8）岁；病程8个月～6年，平均4.7年。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例选择均符合《反流性食管病/反流性食管炎诊断及治疗方案（试行）》［1］中的诊断标准。中医诊断参照《中医内科疾病诊疗常规》［2］确诊。病程超过3个月，且近2周内未服制酸药及胃肠动力药。排除消化性溃疡、消化道肿瘤、卓-艾综合征、合并有严重心、肝、肾疾病以及精神病、糖尿病等全身性疾病或有消化道手术史者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组多潘立酮10mg，每日3次餐前30min口服。伴反酸加奥美拉唑20mg，每日1次口服；夜间烧心反酸较重加雷尼替丁20mg，睡前口服；胃镜提示伴胆汁反流加熊去氧胆酸50mg，每日3次口服。

1.3.2治疗组予半夏泻心汤加减。药物组成：半夏15g，黄芩10g，黄连4g，干姜10g，人参10g，炙甘草10g，大枣12枚。伴饮停中焦，胃气上逆，恶心，呕吐清水加茯苓15g、生姜15g；肝气横逆犯胃胸胁胀满，口苦易怒加白芍药10g、柴胡10g；脾虚清阳不升，大便溏薄加茯苓10g、白术15g；痰热扰胸，心烦易怒加栀子10g、莲子心10g；胃脘疼痛加白芍药10g、甘草10g。上药加冷水500mL浸泡30min，用文火煎煮30min，取汁150mL，按上法再煎取150mL，混合成300mL。每日1剂，每次150mL，每日2次，餐前30min温服。

1.4疗程2组均1个月为1个疗程。1个疗程后统计疗效。2组治疗期间均戒烟酒、辛辣食品及咖啡、巧克力。禁服钙离子拮抗剂、硝酸酯类等对食管下括约肌有松弛作用的药物。

1.5疗效标准［2］显效：症状完全消失，镜下局部黏膜水肿、充血、糜烂面缩小2/3以上；有效：症状发作次数较前减少50%以上，镜下局部黏膜炎症有所改善；无效：症状和镜下局部黏膜无明显变化。

2结果

2组临床疗效比较见表1。

表12组临床疗效比较（略）

与对照组比较，*P<0.01

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.01），治疗组临床疗效明显优于对照组。

3讨论

反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流至食管内而引起食管黏膜发生的消化性炎症。随着生活水平的提高，其发病率有上升趋势［3］。目前认为主要由各种原因引起的食道-胃接连区高压带的抗反流功能失调，或局部机械性抗反流机制障碍导致贲门收缩关闭功能不全，不能阻止胃、十二指肠内容物反流到食管，以致胃酸、胃蛋白酶、胆盐和胰酶等物质损伤了食道黏膜，引起炎症、糜烂、溃疡或狭窄。常与慢性胃炎、消化性溃疡或食管癌等并存，也可单独存在。主要症状为吞酸、吐酸、胸骨后烧灼不适感或灼痛以及吞咽障碍等。临床多采用促胃肠动力、保护黏膜及抑制胃酸分泌药物治疗，效果不理想且复发率高。

反流性食管炎属中医学嘈杂、吐酸、吞酸、噎膈等范畴。情志失调，伤及肝胆；饮食不节，损及脾胃是其主要的致病原因。其病位在食管，与肝胆、脾胃关系密切。现代人们生活、工作节奏快，压力大，常因情绪不舒导致肝气被郁；酒食不节损伤脾胃，肝气遂乘脾土，脾胃枢机功能失职，气机升降失常，痞塞中焦，胃气上逆则发吞酸、吐酸；从阳化热，痰热互结上扰则出现胸部灼热不适或灼痛；从阴化寒，水谷不化即为腹泻，与半夏泻心汤证病机吻合。方中半夏、干姜辛开散寒结，温胃止呕以和阴，半夏尤能和胃化痰降逆消痞；黄芩、黄连苦降热结以和阳，与半夏、干姜相配伍，辛开苦降，寒热同治，阴阳并调，以治痰热和寒热互结之痞；人参、甘草、大枣补中益气，恢复脾胃功能，使气机升降如常。诸药配合，辛开苦降，寒温并投，消补兼施，标本兼顾，在临床上随兼症灵活加减治疗反流性食管炎疗效显著。

【参考文献】

［1］中华消化内镜学会.反流性食管病/反流性食管炎诊断及治疗方案（试行）［J］.胃肠病学，2000，5（4）：251.

［2］朱文峰.中医内科疾病诊疗常规［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1999：308-309.

［3］李兆申.中国胃食管反流病研究现状［J］.解放军医学杂志，2000，25（5）:313-315.

治疗胃脘痛辩证加减半夏泻心汤半夏泻心汤，是张仲景治疗伤寒五六日，呕而发热，柴胡汤证具，而以它药下之，导致邪结心下，变为痞证的处方。

痞之为病，如钱潢所言：“阴阳参错，寒热分争，虚实更互，变见不测，病情至此，非唯治疗之难，而审察之尤不易也”。就半夏泻心汤而言，亦是如此。根据本人的临床经验，运用该方，如能细为辩析，谨查病机，则不仅可以治疗痞症，还可以治疗其它病症。

半夏泻心汤证的病机应包括两方面。其一是寒热交结。寒热之致，可因外邪入里化热，苦寒攻里伤阳，热自外入，寒自内生，结于胃脘。但又不可拘于外邪内陷之说，临床所见，多因脾胃升降功能失常而致，脾升胃降，枢纽运转、清阳上升，浊阴下降。反之，脾胃伐伤，升降失司，中焦阻滞。就脾胃生理特点而言，脾恶湿，易为湿困而伤阳，阳虚则生寒；胃恶燥，阳明经多气多血，易于化热，因此，寒热互见是中焦病变的特点。寒热互结，气机不畅，又是导致痞症的重要原因。其二是虚实夹杂。结胸与痞证虽同因误下所致，但结胸属实，为热与水，痰互结；痞为虚中夹实，其结为轻。如方有执所说：“结胸乃其