2010年桡骨远端骨折治疗难点及对策(好)
桡骨远端骨折术后护理问题及措施
桡骨远端骨折术后护理问题及措施一、术后护理问题1. 术后感染•症状：发热、红肿、渗液、疼痛加重等•原因：手术创口感染、细菌感染等•护理措施：1.保持手术创口清洁干燥，定期更换敷料2.严格遵守手卫生和消毒操作规范3.根据医嘱及时使用抗生素2. 术后疼痛•症状：局部疼痛、活动受限、无法正常使用手部等•原因：手术创伤、术后肿胀、神经受压等•护理措施：1.定期给患者进行疼痛评估，及时记录并反馈给医生2.使用冷敷或热敷缓解肿胀和疼痛3.给予适当的镇痛药物，如非处方止痛药或按医嘱使用处方药3. 术后肿胀•症状：手部明显肿胀、活动度减少、局部压痛等•原因：手术创伤、局部组织损伤、淤血等•护理措施：1.提高患肢，促进淤血液体回流2.使用冷敷或热敷缓解肿胀3.定期进行肿胀程度评估，观察肿胀情况的变化4. 术后活动受限•症状：手部活动度减少、功能障碍、无法正常使用手部等•原因：手术后固定、骨折愈合不良、肌肉萎缩等•护理措施：1.术后适当进行康复训练，包括被动活动、主动活动和功能锻炼2.配合物理治疗师进行功能恢复训练，如按摩、牵引等3.使用辅助器具，如石膏夹板、支架等，保护和稳定受伤的手部二、术后护理措施1. 创口护理•清洁手术创口，并保持干燥•定期更换敷料，观察创口愈合情况•根据医生指示使用抗生素，预防感染2. 疼痛管理•定期评估疼痛程度，记录疼痛指数•使用冷敷或热敷缓解肿胀和疼痛•根据医生建议给予适当的止痛药物3. 肿胀管理•提高患肢，促进淤血液体回流•使用冷敷或热敷缓解肿胀•定期评估肿胀程度，观察变化4. 功能恢复训练•术后适当进行康复训练，包括被动活动、主动活动和功能锻炼•配合物理治疗师进行功能恢复训练，如按摩、牵引等•使用辅助器具，保护和稳定受伤的手部5. 定期复查和随访•定期复查X光片，观察骨折愈合情况•定期随访患者，了解术后恢复情况•根据患者病情调整治疗方案和康复计划三、术后护理小贴士1.注意手部的保暖，避免受凉导致肌肉紧张和疼痛加重。
桡骨远端骨折保守治疗与手术治疗的效果
桡骨远端骨折保守治疗与手术治疗的效果随着人们生活水平的提高，骨折的发生率也逐渐增加。
其中，发生率较高的桡骨远端骨折，是比较常见的一种骨折类型。
针对桡骨远端骨折的治疗方法，主要包括保守治疗和手术治疗两种。
那么，两种治疗方法的效果如何呢？1．保守治疗的效果桡骨远端骨折的保守治疗主要是通过采用外固定器和石膏固定等方法，使骨折处保持固定，让断骨自然愈合。
具体的治疗方案可以根据病人的具体情况来进行调整。
（1）优点保守治疗的最大优点就是不需要进行手术治疗，可以减少手术风险和手术后的恢复期。
此外，由于保守治疗不会切开软组织，对软组织的损伤比较小，术后恢复比较快。
（2）缺点保守治疗的缺点就是治疗效果相对不稳定。
由于骨折部位的位置和骨折类型的不同，采用保守治疗后，有的人可以完全康复，有的人则可能形成不同程度的残留畸形和功能障碍。
此外，保守治疗可能需要长时间的石膏固定，会对病人的生活造成很大的不便。
手术治疗通常是在保守治疗取得不好效果的情况下，才会考虑采用的治疗方案。
手术治疗的主要目的是在骨折处进行复位，并进行内固定，加速骨折的愈合。
手术治疗可以有效地恢复骨折处的解剖形态和功能状态，降低畸形和关节僵硬等并发症的发生率。
此外，手术治疗后，病人很快就可以恢复日常生活和工作。
手术治疗的缺点就是存在手术风险和手术后恢复期较长的问题。
由于需要切开软组织，手术损伤大，术后容易发生感染等并发症。
此外，手术治疗的费用相对较高，对于一些经济条件较差的病人来说，可能承担不起。
3．综合比较在桡骨远端骨折治疗方案的选择上，保守治疗和手术治疗各有优缺点。
治疗方案的选择应该根据骨折位置、骨折类型和病人的具体情况来综合考虑。
如果骨折较不严重，可以考虑采用保守治疗。
如果骨折较严重，或者保守治疗效果不佳，需考虑手术治疗。
总之，治疗方案的选择要以最大限度地提高治疗效果和降低治疗风险为目标。
桡骨远端骨折的治疗经验
桡骨远端骨折的治疗经验桡骨远端骨折是一种常见的骨折类型，经常发生于手部的桡骨远端，也被称为腕部骨折。
这种骨折可能会对患者的生活质量和功能造成很大的影响，正确的治疗方法和经验十分重要。
在本文中，我将分享一些关于桡骨远端骨折治疗的经验，并提供我的观点和理解。
1. 初步评估和诊断：在治疗桡骨远端骨折之前，首先需要进行初步评估和诊断。
这包括对患者的症状、疼痛程度和受伤情况进行详细的询问和观察。
必须进行物理检查和影像学检查（如X射线、CT扫描等），以确定骨折类型和骨折的严重程度。
2. 保护和稳定受伤部位：一旦确诊桡骨远端骨折，下一步是保护和稳定受伤部位。
这通常通过使用石膏固定、外固定器或内固定器（如金属板和螺钉）来实现。
治疗的目标是确保骨折部位的稳定，促进骨折的愈合。
3. 术前准备和术中操作：在一些严重的桡骨远端骨折病例中，手术是必要的治疗手段。
术前准备包括评估患者的整体健康状况、制定手术计划，并与患者详细沟通。
在手术过程中，精确的解剖学知识和熟练的技术操作是非常重要的，以确保骨折的稳定性和手术的成功。
4. 术后恢复和康复：无论是通过手术治疗还是非手术治疗，术后恢复和康复是非常关键的。
这包括康复治疗、物理治疗和功能锻炼等方面。
康复治疗的目标是帮助患者恢复手部功能，包括手指的灵活性、握力和手腕的稳定性。
在我看来，桡骨远端骨折的治疗应该是一个综合性的过程，既要考虑患者的生理特点，也要注意患者的心理状态。
基于个体化的治疗方案也是非常重要的。
因为每个人的情况都是不同的，治疗方法应根据患者的芳龄、性别、骨折类型和对治疗的偏好来调整。
总结起来，桡骨远端骨折的治疗经验是一个复杂而综合的过程。
它要求医生具备丰富的临床经验和专业知识，以便为患者提供最佳的治疗方法。
患者的主动参与和积极配合也是治疗成功的关键。
通过正确的初步评估、保护和稳定、手术治疗（如果需要）、术后恢复和康复等措施的综合应用，我们可以帮助患者更好地恢复健康和功能。
桡骨远端骨折治疗中常见问题及对策
法 整复时用力应 慎重 ， 用力 过大则会 引起 皮肤撕脱伤 ， 关于 复位时机的选择 ， 目前还没有统一的标 准。 １ 手 法整 复时矫 枉过正 ． ２ 骨折后 多向背侧 、 侧移位 ， 桡 矫
过腕 关节 。 压力垫放 置不 当 ， 见压力垫放 在远排腕前 上致 常 骨折 移位 ， 应该放在 桡骨远端 背侧 ， 如果放 在尺骨茎 突上则 会将尺骨小头压向掌侧 ， 致下尺桡关 节脱 位。 ２３ 石 膏 固定后 出现再 移位 ． 石膏 固定后 出现再移位 常见 原因是肿胀消退后石膏松动未及时更换 ， 肱桡肌的收缩所致 ， 所以固定两周后要特别注意 。 更换石膏方法不当 ， 拆除石膏或
在骨伤科临床中为最常见 的损伤之一 ， 在诊疗 过程 中难免会 碰到许多细节问题 ， 如果处理不 当 ， 易导致患者腕关节 痛 ， 前 臂旋转受 限 ， 指 、 关节活 动障碍 ， 手 腕 外观 畸形等 。 现将笔者 在临床工作 中遇到的常见问题及对策叙述如下 ， 以起抛砖 引
玉 之效 。
Ｓ ｐｅ ｅ ｔ ｍｂｅ ． ０ ｒ２０１
桡 骨远端 骨折治疗 中常见 问题 及对策
杨 小 华
（ 深圳 市 宝 安 区西 乡人 民医 院 。 东 广
深圳 ５ ８ ０ ） １ １ ２
【 要 】 阐述 了桡 骨 远 端 骨 折 手 法 整 复 中 、 治 疗过 程 中 出现 再 移 位 以及 关 节 粘 连 和 僵 直 的 问题 及 对 策 ， 临床 治 疗 桡 摘 在 为 骨 远 端 骨 折 提 供 了参 考 。 【 键词】 桡 骨远端骨折 ； 关 问题 ； 疗 ； 策 治 对
第 １ 卷 第 ９ ６ 期
Ｖ０ ． ６ １１
Ｎｏ ．９
中 莲 为 导最
桡骨远端骨折的诊疗及护理
桡骨远端骨折的诊疗及护理
桡骨远端骨折，多见于成年人及老年患者，可由于腕关节掌屈，手掌着地受伤所致。
【主要表现】
(1)病史：有外伤史，跌倒时肘伸直，前臂旋前位手掌触地。
(2)症状体征：伤后局部肿胀、压痛，侧面观可见“银叉”状畸形；移位明显尺骨下端特别突出者，正位观呈“枪刺刀”状畸形。
(3)辅助检查，局部X线摄片检查可详细了解骨折情况。
【治疗与护理】
(1)非手术治疗：可进行手法复位、夹板固定。
(2)手术治疗：手法复位不理想者，可考虑手术切开治疗。
(3)护理措施：①局部适当休息。
②手法复位、夹板固定者3周后解除固定，逐渐进行功能锻炼。
③手术切开固定者按手术要求进行手术前后护理。
桡骨远端骨折
体格检查
1、体检前应进行疼痛评分或视诊活动受 限的程度。同时应检查两侧上肢以判断 萎缩（晚期表现）、脱位和不对称。应 注意瘀斑、红斑或明显畸形的区域。上 述症状提示应行X光检查的骨折。
2、下桡尺关节（DRUJ）掌面和背面或尺 骨茎突凹处的触诊可能会发现由于 DRUJ急性损伤引起的压痛和肿胀。
3、可以通过对关节施加应力或对侧比较 来判断关节稳定性，并依此鉴别韧带损 伤。
以骨折片作为指导，根据骨折片粉碎和 分离程度将关节内骨折分为5型。
Melone分类系统
Ⅰ型：稳定型骨折不伴有移位。此型特征是 桡骨茎突和掌、背侧月骨关节面骨折。
Ⅱ型：不稳定“强力撞击”伴有特征性骨折 片移位和前、后侧皮质粉碎。Ⅱ A型可复位 ⅡB型不可复位（中央嵌入骨块）。
Ⅲ型：“刺状”骨折。不稳定、关节面及桡 骨近端有尖锐的骨折块移位。
Kapandji技术 ：骨折内穿针技术 ，用1到3根直 径为1．6 mm
的克氏针分别通过腕背侧第一、二肌腱室，插 入骨折间隙后， 通过杠杆作用纠正掌倾角、尺偏角畸形，并 将针固定在骨折
端近侧皮质上
Kapandji技术
适应证
年龄<65岁的关 节外骨折
伴有干骺端轻微粉碎的骨折 或无移位的关 节内骨折
生物学功能。
TFCC的解剖特征
TFCC的重要功能
1、作为腕尺侧的一个衬垫，桡骨远 端承担80%的轴向负荷，而尺骨远端 及TFCC 承担20%的轴向负荷。
2、稳定远侧桡尺关节； 3、稳定尺腕关节。
三柱理论
AO分型
• 不涉及关节面
A
• 部分关节面骨折
B
• 完全关节面骨折
C
A
A1：孤立的尺骨远 端骨折
桡骨远端骨折治疗概述
桡骨远端骨折复位术后康复治疗技巧
桡骨远端骨折复位术后康复治疗技巧在日常生活中,很难避免一些意外的发生,一旦发生意外伤害，桡骨远端骨折的情况相对普遍。
其多因交通事故、跌倒以及暴力等情况所致。
在发生桡骨远端骨折后,出现剧烈的疼痛、肢体功能障碍，可对患者的生活带来严重的影响。
因此需要给予及时治疗。
想必会有朋友会问怎么治疗桡骨远端骨折,在治疗后怎样进行康复功能恢复?本次就和大家一起在下文中了解下关于桡骨远端骨折的康复治疗方法。
一、什么是桡骨远端骨折桡骨远端骨折是指桡骨远端距离关节3厘米范围内发生的骨折。
该位置是松质骨和致密骨的连接点。
此位置一旦受到外力作用,很容易导致骨折。
腕关节的主要组成部分为桡骨远端,较好的恢复腕关节的功能很有必要。
此种骨折多见于中老年人，女性稍多。
二、桡骨远端骨折的类型1.伸直型（柯氏骨折）在临床上多见伸直型,此种类型多见间接暴力导致。
例如跌倒等情况。
若远端松质骨受到暴力的干预可产生骨折。
儿童可出现骨骺分离;老年人可由轻微的外力引起的,并且经常为粉碎性，导致桡骨短缩。
粉碎骨折可波及到关节面以及合并伴尺骨茎突撕脱和下尺桡关节脱位。
2.屈曲型（史密斯骨折）此种类型在临床上较为少见,其导致的因素与伸直型相反。
其是因为在发生跌倒后,手背着地,从而导致远端朝向掌侧和尺侧发生移位。
3.巴通氏骨折该种骨折类型一般是指骨折线在桡骨远端关节面呈纵斜行,并且伴有腕关节脱位的情况。
在发生跌倒的过程中，患者的手背接触地面后，力量向上传送。
桡骨的关节表面则是因近端腕骨的撞击导致的。
三、临床表现在发生桡骨远端骨折后,可见腕部肿胀、按压后有明显的疼痛感,可对患者的手以及腕部的活动带来严重的影响。
然而伸直型桡骨远端骨折的患者,其可表现为餐叉状的畸形。
在上文中我们了解到屈曲型与伸直型相反,因此其畸形状也相反。
四、桡骨远端骨折的治疗1、手法复位外固定该疾病在临床上一般采取手法复位，其效果比较显著,在进行复位后，需要使用石膏、小夹板之类予以固定。
固定范围需超腕关节固定。
桡骨远端骨折治疗策略与手术入路
桡骨远端骨折治疗策略与手术入路桡骨远端骨折是一种多发骨折，约占全身骨折发生率的1/6，也是上肢最常见的骨折。
由于现代社会工作及生活节奏的加快，车祸、高处坠落等导致桡骨远端严重骨折的发生率也在升高。
目前切开复位掌侧锁定钢板内固定能解决临床上大部分桡骨远端骨折，而外固定支架、经皮穿针术、非手术治疗等方法也有一定的适用范围。
目前无确切的循证医学证据证明掌侧锁定钢板内固定对于治疗桡骨远端骨折比其他治疗方式更有效。
因此，我们应充分了解患者受伤机制、全面把握损伤程度，还需考虑患者对功能康复程度要求的不同，选择最合适的治疗方案。
闭合复位石膏或夹板外固定对于简单、稳定的关节外骨折及部分关节内骨折，通常手法复位石膏或夹板同定即可获得较为满意的疗效。
根据骨折类型的不同，复位后需采用不同的体位予以固定：Colles骨折固定于掌屈5°～15°及最大限度尺偏位；Smith骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位。
Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固定的情况下；背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位，掌侧Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位（如石膏固定上述位置固定2周后改成腕关节中立位同定至4周）。
Colles骨折固定于掌屈5°～15°及最大限度尺偏位。
Smith骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位。
Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固定的情况下；背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位，掌侧Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位。
石膏外固定可以控制对位，但不能对抗轴向负荷，60％的复位丢失发生于1周内，因此，应在术后1周开始摄片复查。
在复查随访中除了监测复位情况外，还要注意观察有无其他并发症发生。
常见的并发症有皮肤压疮、骨筋膜室综合征、反射性交感神经营养不良、骨量丢失加速、关节僵硬等。
外固定器固定外固定支架治疗骨折的原理称之为“韧带牵拉复位”，即外固定支架通过牵拉骨折段两侧的周围正常软组织如肌腱、支持带、骨膜、韧带等提供的张力和外固定支架所提供的适当牵引力与牢固稳定，使得骨折处组织恢复正常解剖结构。
桡骨远端骨折的三种不同治疗方法的比较与体会
桡骨远端骨折的三种不同治疗方法的比较与体会引言桡骨远端骨折是常见的上肢骨折之一，多发生在跌倒时手腕伸展着地的情况下。
根据骨折的类型、程度和患者的具体情况，治疗方法多种多样。
本文旨在比较和分析保守治疗、外固定器治疗和内固定手术三种不同的治疗方法，并分享治疗体会。
骨折类型与治疗方法概述1. 保守治疗保守治疗通常适用于不稳定性不高、骨折未明显错位的桡骨远端骨折。
主要包括石膏固定、功能位制动等。
2. 外固定器治疗外固定器治疗适用于骨折错位明显，需要稳定固定以促进愈合的情况。
通过外固定器可以减少软组织损伤，便于观察和调整。
3. 内固定手术对于复杂骨折、关节内骨折或保守治疗失败的情况，内固定手术是首选。
手术通常包括钢板、螺钉等植入物的使用，以实现骨折的稳定和解剖复位。
治疗方法比较1. 治疗效果保守治疗：对于轻度骨折效果良好，但对于复杂或不稳定骨折效果有限。
外固定器治疗：提供了较好的稳定性，便于调整，但可能影响患者的日常活动。
内固定手术：能够实现解剖复位，治疗效果最为确切，但手术风险和恢复时间较长。
2. 恢复时间保守治疗：恢复时间较短，通常需要4-6周。
外固定器治疗：恢复时间适中，大约6-8周，拆除外固定器后还需一段时间的康复训练。
内固定手术：恢复时间最长，术后需要较长时间的康复训练和定期复查。
3. 并发症风险保守治疗：并发症风险较低，但可能出现关节僵硬和肌肉萎缩。
外固定器治疗：存在针道感染的风险，以及固定不稳定导致的骨折再移位。
内固定手术：手术风险包括感染、植入物失败等，但随着技术进步，这些风险已大大降低。
治疗体会个性化治疗：根据患者的具体情况和骨折类型选择合适的治疗方法至关重要。
功能恢复：无论采用哪种治疗方法，功能恢复都是治疗的最终目标，需要配合适当的康复训练。
患者教育：向患者充分解释治疗方案、预期效果和可能的风险，帮助患者建立合理的治疗预期。
多学科合作：在复杂骨折的治疗中，多学科团队的合作对于提高治疗效果和患者满意度至关重要。
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2010年桡骨远端骨折治疗难点及对策（好）
桡骨远端骨折是发生在桡骨下端2-3 cm范围内的骨折，在骨伤科临床中为最常见的损伤之一。
在诊疗过程中难免会碰到许多细节问题，如果处理不当，易导致患者腕关节痛，前臂旋转受限，手指、腕关节活动障碍，外观畸形等。
中医治疗桡骨远端骨折有着独特的优势，但通过临床观察、总结分析，我们发现中医治疗桡骨远端骨折有不少患者在手法整复过程中存在较多难点，对这些难点，我们特总结分析及提出相应的解决办法从而可望提高疗效和获得良好的功能恢复。
1. 手法整复的时机选择。
骨折后早期整复的优点是有共识的，问题是许多患者受伤3、4 d后或外敷中草药后未见好转才来就诊，此时局部已有明显的肿胀或者有张力性水泡，外敷中草药患者常见过敏性皮疹，在农村更为常见，给手法整复带来困难。
对此，我们如下方法解决：（1）如果移位严重，则在严密观察血液循环的情况下，先作顺势拔伸牵引稍加复位，后用单块夹板或石膏托松绷临时固定，此方法有利于肿胀的消退。
（2）有水泡者，则消毒后抽吸泡内渗出液后湿敷凡士林油纱。
（3）如是过敏性皮疹伴有渗液的患者，则先静脉用药（如激素、钙剂、甘露醇、止血芳酸等），口服抗组织胺药物，外用湿敷硼酸水。
经上述处理一般3、4 d后肿胀明显消退，皮损结痂后，再整复残留移位。
此方法临床并发症少，骨折复位也容易，如果在严重肿胀时复位，一方面难以成功，另一方面可能造成新的损伤，使肿胀更趋严重。
对年老体弱者由于皮肤弹性差，抗牵引力弱，骨折后前臂及腕部易肿胀发亮，此时予手法整复时用力应慎重，用力过大则会引起皮肤撕脱伤，关于复位时机的选择，目前还没有统一的标准。
2.手法整复时矫枉过正。
骨折后多向背侧、桡侧移位，矫正桡侧移位时因远端有尺骨保护，复位时用力稍大也无矫枉过正之虑；但在矫正背侧移位时，力量过大则对侧无保护，使腕关节过度掌屈，造成掌倾角加大，远折端向掌侧移位成为屈曲形骨折，粉碎性骨折致骨折片向掌侧翘起，或骨皮质嵌插形成背侧成角，因此在整复过程中将远折端由背侧向掌侧屈曲推按时注意用力适度，不可太猛，腕关节屈曲角度不宜太大，这样可避免矫枉过正。
3.手法整复时忽视下尺桡关节脱位的整复。
骨折后远端向背侧移位，尺骨小头则相应方向掌侧移位，下尺桡关节分离间隙增宽，整复时往往重视桡骨骨折端的移位，而忽视下尺桡关节的脱位，因此整复后用双手大鱼际肌挤压尺桡骨侧方，同时手摸心会了解尺骨茎突与桡骨茎突的高度比例，正常尺骨小头比桡骨下端高0.5 cm，如未达到此高度，说明尺骨小头仍下陷，应从其掌侧向背侧推挤尺骨小头突起，然后可在尺骨前方放置防止前移的纸压垫，利用压力垫的作用，可防止尺骨小头下陷。
4.手法治疗的适应证选择不当。
对于C2、C3型的骨折，由于骨折程度严重，且涉及关节面，不适宜进行手法复位，即使进行了充分的复位，也难以维持。
对于这样的骨折，我们建议直接采用手术治疗的方法。
5. 骨折没能一次性成功整复。
这一问题通常是手法不够熟练。
主要是牵引力不够，持续的时间不够，骨折断端仍然嵌插，即使进行了上述操作，掌倾角、尺偏角仍然难以恢复，暴力复位可能进一步加重骨折。
解决的办法是在足够的牵引后再矫正背伸、掌屈、桡偏和尺偏以及旋转问题。