女性性激素六项(生殖激素测定)正常值及临床意义

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下丘脑-垂体-卵巢构成一个轴系（HPOA），下丘脑调节垂体功能，垂体调节卵巢功能，卵巢激素再作用于多种靶器官如子宫等，同时卵巢激素对下丘脑-垂体有正、负反馈调节作用。

HPOA 的功能正常，是维持女性生育功能的基本条件之一。

月经的正常生理、卵子的发育成熟、受精、早期胚胎的着床发育，均是在内分泌系统和神经系统调控下进行的，有赖于体内正常的内分泌环境。

正常女性卵巢每月经历 1 次周期性变化。

在卵泡早期，血清卵泡刺激素（FSH）水平逐渐升高，卵巢内一组窦状卵泡群被募集，FSH 使颗粒细胞继续增殖，激活颗粒细胞的细胞色素 P450芳香化酶，促进雌二醇（E2）的合成与释放。

到月经周期第 7 天，被募集的发育卵泡群，FSH阈值最低的卵泡优先发育成为优势卵泡，优势卵泡生成和分泌更多的 E2，反馈抑制了垂体 FSH的分泌，使其它卵泡逐渐退化。

优势卵泡决定了该周期卵泡期的期限，血清及卵泡液 E2 水平与优势卵泡的体积呈正相关关系。

月经周期第 11～13 天，优势卵泡迅速增大，分泌 E2，达到300pg/ml（1100pmol/L）左右，由于 E2 高峰的正反馈作用，垂体大量释放黄体生成素（LH）及 FSH，使卵母细胞最终成熟并发生排卵。

排卵后的优势卵泡壁细胞结构重组，颗粒细胞与卵泡内膜细胞黄

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素化，约在排卵后 5 天内先后形成血体及黄体，黄体可生成与分泌孕酮（P）及E2，为接纳孕卵着床及维持早期胚胎发育做准备，排卵后 5～10 天黄体功能最旺盛。

若卵子未受精，黄体的寿命为 14?2 天，黄体退化使血 E2、P 水平下降，FSH 水平又升高，新的卵巢周期开始；若卵子受精着床，则黄体在人绒毛膜促性腺激素（HCG）作用下转变为妊娠黄体，至妊娠 3 个月末才退化。

检测女性 H-P-O-A 各激素的水平，对不孕症的病因诊断、疗效观察、预后判断及生殖生理作用机制的研究具有重要意义。

激素水平的测定一般抽取外周血检验，常用方法有放射免疫测定法和化学发光法。

一、性激素 6 项测定要求 1．血清生殖激素检查前至少 1 个月内未用过性激素类药物，避免影响检查结果（雌孕激素治疗或促排卵治疗后复查除外）。

月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道 B 超检查双侧卵巢无＞10mm 卵泡，子宫内膜（EM）厚度＜5mm，也可做为基础状态。

2．按临床需要检查⑴基础性激素：

月经周期 2～5 天测定性激素称为基础性激素测定。

基础 LH、FSH、E2 测定时间应选择月经周期 2～5 天进行，第 3 天最佳；周期短于 28 天者，检查时间不超过第 3 天，周期＞30 天者，检查时间最晚不超过第 5 天。

泌乳素（PRL）、睾酮（T）可在月经周期任一时间测定。

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⑵卵泡晚期（D12～16）：

卵泡接近成熟时测定 E2、LH、P，预测排卵及注射 HCG 的时机和用量；测定 P 值估计子宫内膜容受力。

⑶PRL 测定：

可在月经周期任一时间测定，应在上午 9～11 时、空腹、安静状态下抽血。

PRL显著升高者，一次检查即可确定，轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症（HPRL）而滥用溴隐亭治疗。

⑷雄激素：

常用的检测指标为血清睾酮、雄烯二酮、硫酸脱氢表雄酮。

单独检测睾酮意义较小，评价高雄激素血症的生化指标主要依靠游离睾酮。

⑸P：

选择黄体期测定（D21～26 天），了解排卵与否及黄体功能。

二、性激素 6 项测定的临床意义㈠雌激素育龄期妇女体内雌激素（E）主要来源于卵巢，由卵泡分泌，分泌量多少取决于卵泡的发育和黄体功能。

孕妇体内雌激素主要由卵巢、胎盘产生，少量由肾上腺产生。

妊娠早期 E 主要由黄体产生，于妊娠 10 周后主要由胎儿-胎盘单位合成。

至妊娠末期，E2 为非妊娠妇女的 100 倍。

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雌激素包括雌二醇（E2）、雌酮(E1)、雌三醇(E3)。

E2 是生物活性最强的雌激素，是卵巢产生的主要激素之一；E3 是E2 和 E1 的降解产物，活性最弱，其相对比为 100:10:3。

雌二醇检验值系数换算：

pg/ml?3.67=pmol/L 1．雌激素基础值及月经周期变化⑴基础E2：

卵泡早期 E2 处于低水平，约为 91.75～165.15pmol/L（25～45pg/ml）。

⑵E2 排卵峰：

随卵泡发育 E2 水平逐渐升高，理论上每个成熟卵泡分泌雌二醇918～1101pmol/L（250～300pg/ml）。

卵泡开始发育时，E 的分泌量很少，至月经第 7 日开始卵泡分泌的 E2 量逐渐增加，排卵前 1～2 天迅速上升达到第 1 次峰值，称为排卵峰；自然周期排卵前 E2 可达 918～1835pmol/L（250～500pg/ml）。

E2 排卵前高峰大多发生在 LH 峰前 1 天，持续约 48 小时于排卵后迅速下降。

排卵峰的出现预示在 48 小时左右可能排卵，可根据 LH 值、卵泡大小及宫颈粘液评分考虑 HCG 用量及注射时间。

⑶E2 黄体峰：

排卵后 E2 水平下降，黄体成熟后（LH 峰后的 6～8 天）E2 再次上升形成第 2 高峰，称为黄体峰，峰值 459～918pmol/L（125～