性激素的测定及其临床意义ppt课件

6周： E2﹥600pg/ml， P＞ 30ng/ml
4周： E2﹥300pg/ml， P＞ 16ng/ml
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雌二醇值增高的病理病 因
1）卵巢疾患：卵巢颗粒层细胞瘤、卵 巢卵泡膜细胞瘤、性激素生成瘤等，均表 现卵巢功能亢进，雌二醇分泌量增加。
2）心脏病：心肌梗塞、心绞痛、冠状 动脉狭窄。
3）其它：系统性红斑狼疮、肝硬化、
虽然排卵后和正常周期的黄体期， 17-α羟孕酮
可达到200ng/dl的峰值，但肾上腺生殖器综合
征时可高于正常值10-400- 倍。
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雄激 素
睾酮
雄烯二
酮 硫酸脱氢表雄
酮 脱氢表雄
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酮
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睾 酮
3个来源：卵巢，肾上腺皮质，腺外组 织转化
血清睾酮水平与月经周 无关
正常值“0.15-
0.55ng/ml
血浆雌三醇含量＜2mg/L，则胎儿宫内死亡的
可能性很大。
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雌三醇的临床意 义
协助诊断胎儿 疾病
胎儿宫内生长发育迟缓、因孕妇吸烟过 多或营养不良而影响胎儿发育者，雌三醇 下降；
胎儿先天性肾上腺发育不全或因无脑儿
等畸形影响肾上腺功能者，雌三醇下降；
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冠心病、肝硬化等疾病时，雌 三醇含量增高。
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当＞0.55ng/ml时，诊断为高雄激 素血症
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性甾体激素的转 运
孕酮和部分的雌二醇主要与血浆 中的白蛋白结合
雄激素主要与性激素结合球蛋白 (SHGB)结合
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性激素结合球蛋白（ SHBG）
SHBG是一种肝脏合成的糖蛋白，含有与雄激素和雌 激素结合的单一位点。
甲状腺功能亢进、妊娠和雌激素治疗都增加SHBG的 水平。相反，肾上腺皮质类激素、雄激素、孕酮、生 长激素、胰岛素和IGF-Ⅰ降低SHGB水平
男性肥胖症。
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雌二醇降低的病理原 因
1）卵巢疾病：卵巢缺如或发育低下，原发性
卵巢衰竭、卵巢囊肿。
2）垂体性闭经或不孕。
3）其它：甲低或甲亢、柯兴氏综合征、原发
性慢性wk.baidu.com上腺皮质机能减退症、恶性肿瘤、较大
范围的感染、肾功能不全、脑及垂体的局灶性病
变等，均可使血浆雌二醇降低。
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雌三醇的临床意 义
SHGB与体重呈负相关，当体重明显增加时SHBG浓
度降低，引起游离型激素升高
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性甾体激素的代 谢
雌二醇
雌酮
雌三醇
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孕孕 酮酮
孕二醇
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甾体激素的作用机 制
以弥散方式通过细胞膜进入细胞浆 与胞浆内的受体蛋白结合 激素-受体复合物与细胞核DNA相互作用 合成信使RNA（mRNA） 输送mRNA进入核糖体 在细胞浆内生成蛋白，并发挥特异性活性
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生理功能 临床应用
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性激素的分泌与调 节
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雌激素
雌二醇：活性最强
雌酮：绝经后妇女
雌三醇：雌二醇和雌酮的代谢 产物，活性最弱雌激素
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雌激素来源与调 节
绝经前
雌二醇和雌酮，前者来自卵巢，后 者来源于卵巢外的雄烯二酮和雌二醇的 转化
绝经后
雌酮
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雌二醇的临床意 义
基础E2＞165.2-293.6pmol/L， 无论年龄与FSH如何，均提示生育 力下降
黄体生成障碍和功能不良，多囊
卵巢综合征，无排卵型功能失调子宫
出血、先兆流产、胎儿发育迟缓、死
胎、严重妊娠高血压综合征、妊娠性
胎盘功能不良。
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17-α羟孕酮
对于诊断肾上腺生殖器综合征有重要意义
21羟化酶缺陷导致17-α羟孕酮蓄积和孕三 醇排出量增加
正常情况下，血浆17-α羟孕酮＜100ng/dl。
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孕激 素
孕酮：具有活 性
17-α羟孕酮：中间产物，无生物活
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孕激素的临床意 义
判断排卵：P＞16nmol/L (5ng/ml)提示排卵， ﹤16nmol/L(5ng/ml)提示无排卵。
诊断黄体功能不全（LPD）：黄体中期P﹤32nmol/L(10ng/ml)、或孕10 周前P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)为诊断LPD的标准。
监测胎盘 功能
胎盘硫酸脂酶缺乏症以及妊娠 高血压综合征影响子宫胎盘血液循 环者，均可导致雌三醇值下降。
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雌三醇的临床意 义
监护高危 妊娠
雌三醇继续上升，提示妊娠未足月；
若几次检测均在同一水平，提示为足月妊娠；
如测定值逐渐下降则常为过期妊娠；
明显降低，提示胎儿宫内窘迫，临床应严密监 测胎动、胎心等指标，并针对实际情况积极采 取相应措施；
E2﹥14800pmol/L(4000pg/ml)时，近100%发生OHSS
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雌二醇的临床意 义
异常妊娠
双胎或多胎妊娠以及糖尿病孕妇，雌二醇大都升高
妊娠高血压综合征重症患者雌二醇较低，若雌二醇特别低，则提示胎儿宫内死 亡的可能性
无脑儿雌二醇降低
葡萄胎时，雌二醇低落
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雌二醇的临床意 义
早孕保胎
性激素及其临床应 用
海军总医院辅助生殖医学中 心
闫玲
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1
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女性内分泌激 素
甾体激素：雌激素，孕激素，雄激素
含氮激素：肽类激素，蛋白质类激素,
如促性腺激素释放激素（GnRH），
促卵泡生成素(FSH)，促黄体生成素
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激素的合成与代
谢
生理功
能
临床应
用-
4
甾 体 激 素 的 合 成
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5
性甾体激素的转 运
基础E2≥367pmol/L时，卵巢反应
更差，即使FSH﹤15IU/L，也无妊
娠可能。
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雌二醇的临床意 义
OHSS
成熟卵泡：E2 达1100pmol/L (300pg/ml)时 E2﹤3670pmol/L(1000pg/ml)，一般不会发生OHSS
E2﹥9175pmol/L(2500pg/ml)，为发生OHSS的高危因素
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孕激素的临床意 义
体外受精-胚胎 移植（IVF-ET）
预后
HCG日P≥3.18nmol/L(1.0ng/ml)应视为升高，种植率及临床妊娠率 均下降，P﹥4.77nmol/L(1.5ng/ml)提示过早黄素化
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孕激素的临床意 义
鉴别异位妊娠
异位妊娠血P水平偏低，多数患者血
P﹤47.7nmol/L (15ng/ml)。仅有1.5%的患
者≥79.5nmol/L(25ng/ml)。正常宫内妊娠
者的P90%﹥79.5nmol /L，
10%﹤47.6nmol/L。
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血清孕酮的升 高
葡萄胎、轻度妊娠高血压综合征、糖
尿病孕妇、多胎、继发性高血压、先
天性17-α羟化酶缺乏症、先天性肾上
腺增生、卵巢颗粒层膜细胞瘤、卵巢
脂肪样瘤。
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孕酮的降低