中心静脉导管在腹腔积液引流中存在的护理问题及预防措施

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-中心静脉导管护理

中心静脉导管护理定义：指尾端置于大的中心静脉的任何静脉导管。

主要经过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头静脉或正中静脉将导管擦入上腔静脉，也可经过股静脉、大隐静脉用较长导管擦入到下腔静脉。

长处：液体易输注、对血管壁刺激性小、置管时间长、拔管后静脉可复通。

拥有外周静脉留置和外周静脉切开无可比较的长处。

适应症 :1.各种重症休克、脱水、失血、血容量不足需迅速输液、输血者。

监测中心静脉压，即时调理补液量，控制体液均衡。

2. 心力弱竭、低心排血量综合症或心血管及其余而复杂的手术中和术后，经过监测中心静脉压认识心功能状况。

3.长久静脉输液、给药、行静脉营养支持疗法患者，可减少频频穿刺带来的难过。

4.肿瘤患行静脉化疗及脑部患者需屡次输脱水药时，减少了对局部及血管的刺激，防止药物性静脉炎和药物渗漏惹起的既不组织坏死。

护理重点一.预防局部感染：导管进口处红肿、硬结、流脓，面积在2cm内称之为局部感染。

1.每天改换无菌敷料一次，当敷料湿润、松动、被污染时应立刻改换。

出汗多时勤改换，以防穿刺点细菌沿导管逆行感染。

2.消毒穿刺点及缝针处时严格无菌操作，消毒液自然晾干。

3.采纳通气性能好的棉质敷料或纱布覆盖。

4.连续输液者，每天改换输液器、三通接头、肝素帽、中心静脉压监测管。

5.每周在针眼处做细菌培育 1 次，做到早发现、早治疗感染。

6.如穿刺部位由炎症或患者由不明原由的发热，应立刻拔出导管并进行细菌培育。

二 . 保持管道畅达1.在输注酸、碱性药物之间应用生理盐水冲管。

2.先输乳剂，再输非乳剂。

3.输注刺激性及粘附性强的药物前后应用生理盐水冲管。

4.娴熟掌握三通管的操作，免得血液回流惹起导管拥塞。

5.如患者能起床，要注意抬高输液瓶。

6.一般不经过导管留取血标本，免得影响化验数据正确性及惹起导管拥塞，如从导管留取标本，抽血后一定用肝素盐水冲刷导管。

7. 暂停输液时，需用肝素盐水封管，其浓度起码为10u/ml, 每次用量 5ml 。

中心静脉导管护理

中心静脉导管护理1 心理护理：术前对患者及其家属耐心细致地讲解置管术的重要性和必要性，使患者及其家属消除思想顾虑、避免出现紧张、恐惧必理，增强心理上的安全感。

置管后应交待清楚术后注意事项，如翻身，坐起时，导管与输液器脱离，立即把导管外露部分反折用手捏紧，并迅速告诉医护人员。

2 保护固定好管道，防止脱管。

在进行各种治疗护理或患者自行活动时，应密切观察导管移位、脱出、扭曲、打结。

告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管,若固定导管双翼的缝线断开脱落，应及时重新缝上固定，用无菌敷贴盖伤口，避免牵拉，防止脱出，昏迷和躁动病人给予适当约束，如有导管脱出，经X线确定不在血管内，应立即给予拔管不可向内送导管。

3保持局部的清洁干燥,禁止抓痒，穿刺点敷料应每天更换，并用75%酒精消毒后加碘伏消毒。

应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。

由于颈部活动度大，易受出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。

4 定期检查导管的通畅度，确保导管在位。

每天更换全套输液装置，并用2%碘酊和75%酒精消毒各管连接处，用无菌纱布包裹连接处。

回抽见回血后方可接输液管输液，回抽时如可见小血栓不能推入。

个别患者输液不太畅通，回抽回血不顺者可用肝素稀释液(25 U/ml)20 ml作冲管，封闭。

有堵管倾向者可用尿激酶溶栓。

5 较长时间测中心静脉压时，由于血液反复逆流，血凝块无地自堵塞管端而形成活瓣状的凝块，造成通道不畅，影响其值的准确性。

因此，定时用稀肝素液冲冼导管，以保持测压系统通畅和减少感染的发生率。

6 在进行静脉高营养治疗中，禁用该导管作测压系统，不得通过该导管输入抗生素、血及血浆等。

7 封管方法及拔管：每天输液完毕用肝素稀释液（将肝素12500万U加入生理盐水100ML中）3-4ML，封管。

中心静脉导管在胸腔积液引流中的应用及护理

中心静脉导管在胸腔积液引流中的应用及护理摘要目的：观察中心静脉导管治疗液气胸的疗效。

方法：20例液气胸患者用中心静脉导管行胸腔闭式引流。

结论：中心静脉导管用于胸腔闭式引流，方法简便，微创安全。

关键词液气胸中心静脉导管应用护理资料与方法2005年以来应用中心静脉置管术对8例自发性气胸病人和12例中等量以上的胸腔积液病人进行胸腔闭式引流。

自发性气胸8例，男5例，女3例，年龄25～70岁；肺部压缩带在20%～40%，置管1～6天，置管后8例气胸完全闭合。

胸腔积液12例，男7例，女5例，年龄35～72岁，置管时间3～30天，引流通畅性良好。

5例结核性胸水在积极综合治疗下胸水完全吸收，5例癌性胸水患者胸闷、气憋等胸水压迫症状明显改善而出院。

患者准备：向患者讲清治疗目的与方法，以取得理解和合作，测量体重、生命体征。

物品准备：消毒用0.5%碘伏、75%酒精、2%利多卡因，无菌手套1副、中心静脉置管1副、5ml注射器1个、无菌洞巾、无菌纱布、无菌透明3M敷贴1张，一次性无菌引流袋、肾上腺素、氧气。

术中配合：穿刺时，嘱患者坐位，给予吸氧，根据B超定位标记确定穿刺部位，常规消毒皮肤，穿刺者戴无菌手套，铺无菌巾，以2%利多卡因自皮肤至胸膜壁层行浸润麻醉后，左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺用特殊注射器，边进针边回抽，有落空感，发现有胸液进入注射器内即停止推进，用左手固定穿刺针，右手将导引钢丝J型端从注射器内腔插入至胸腔，固定钢丝，退出穿刺针。

再将中心静脉导管顺暴露在体外的钢丝末端，逐渐向皮内推进达胸腔10cm，即固定导管，退出钢丝，将尾端接上引流瓶或引流袋，最后用3M透明敷贴固定导管，即形成了与输液形状倒置的引流系统。

心理护理：胸腔穿刺是一种创伤性操作，病人往往产生担心疼痛、损伤肺部等恐惧心理。

应着重介绍本引流方法的优点，使其坚定信心，积极配合治疗。

导管的固定：固定时，敷贴外的导管应再盘1圈用胶布固定。

嘱病人注意固定导管防止脱落、扭曲、阻塞，以保持引流通畅。

中心静脉置管的护理_

中心静脉置管的护理_中心静脉置管是将导管插入体内的一种操作，常用于需要长期或大量输液、营养支持、药物应用、血液透析等治疗的患者。

为保证患者的安全，在进行中心静脉置管后，需要做好相应的护理工作。

下面将详细介绍中心静脉置管的护理内容。

首先，在置管前需为患者做好相关的准备工作。

了解患者的相关病史，包括过敏史、血液凝固功能异常等，以便在操作中能采取相应的措施。

还要为患者进行相关的检查，如血常规、电解质检查等，以评估患者的体质条件。

另外，术前还需为患者进行适当的饮食控制，保持肠内清洁，预防感染的发生。

其次，在插管过程中，护士需要做好细致的消毒工作。

包括手消毒和患者插管部位的皮肤消毒。

手消毒应使用含酒精的消毒剂，按照规定时间和方法进行搓洗，以杀灭手上的细菌。

而皮肤消毒则可以使用碘伏或者酒精进行消毒。

消毒时应注意操作规范，不可疏漏，以避免感染的风险。

然后，在置管完成之后，护士要对置管部位进行固定和封闭。

对于置管部位，可以使用透明敷料进行固定，以保持插管的稳定。

而对于插管的封闭，则可以使用专用的三通、注射器或夹子等工具进行。

在封闭过程中，要保证封闭的实用性、安全性，且不应影响患者的舒适度和各项治疗的进行。

另外，在患者置管后，还需进行相应的护理观察和处理。

首先是密切观察患者的体征变化。

包括血压、心率等的监测，以及患者是否出现发热、局部红肿、渗液等感染的征象。

同时还要观察患者是否有不适症状，如胸闷、呼吸困难等，及时发现并处理。

另外，护士还需定期对中心静脉管进行护理。

包括每天更换敷料，观察插管部位的情况，如有渗液、红肿等异常，应及时通知医生，并按医嘱处理。

同时还要定期进行中心静脉置管的护理操作，如进行冲洗、注射、输液等。

在操作过程中，要做好手术无菌操作，以避免感染的发生。

最后，在护理中还要注重患者的教育。

护士要向患者和家属详细讲解中心静脉置管的相关知识，包括注意事项、护理方法、并发症等。

让患者和家属了解中心静脉置管的必要性和注意事项，提高患者的配合性和治疗效果。

中心静脉导管闭式引流胸腔积液的护理

中心静脉导管闭式引流胸腔积液的护理我科2008年1月以来对10例胸腔积液患者采用中心静脉导管进行胸腔闭式引流，同时根据病情予胸腔内注入药物治疗，效果良好，亦便于病情观察及护理，报道如下。

1 临床资料18例患者中男16例，女2例，年龄45~72岁，双侧胸腔积液14例，单侧胸腔积液4例，其中恶性胸腔积液17例，结核性胸腔积液13例，平均住院1周。

2 护理2.1 术前护理：胸腔穿刺前，向患者说明穿刺的目的和术中注意事项。

抽液是治疗积液的一个重要手段，同时嘱患者穿刺时尽量不要咳嗽或深吸气，术中不要移动体位，以免损伤胸膜，发生气胸等。

2.2 术中护理与配合：（1）抽液时，协助患者反坐于靠背椅上，双手平放椅背上；或仰卧于床上，举起上臂，使肋间隙增宽。

（2）配合医生同时结合超声波检查确定穿刺点。

（3）选用一次性中心静脉导管和灭菌引流袋及肝素帽。

配合穿刺，穿刺过程中询问患者有无异样感觉，如出现“胸膜反应”应立即停止抽液，置患者平卧位，密切观察血压，防止休克。

必要时，按医嘱皮下注射0.1%肾上腺素0.5 ml。

穿刺成功用5 cm×10 cm敷贴贴于穿刺处，导管与皮肤相接处作标记，导管末端接肝素帽抽液或连接引流袋引流液体。

2.3 术后护理2.3.1 引流护理：开始作间歇性引流，第一次引流不超过600 ml，以后每次引流不超过1 200 ml，每日引流1~2次，待胸水变少时作持续引流，记录引流液色、质量，及时送检标本。

2.3.2 预防感染与防止意外：妥善固定导管，防止移位、脱出及防止感染，监测呼吸、脉搏、血压的变化，注意穿刺处有无渗血或液体渗出，告诉患者活动前应检查引流袋导管位置是否适当。

导管留置一般不超过30天，引流袋3天更换1次，消毒敷贴2天更换1次，每次更换敷贴用75%酒精消毒针眼周围，待干，贴上敷贴，同时注意观察导管上标记有无滑出，严格无菌操作。

2.3.3 用药护理：恶性胸腔积液患者在引流1周后或抽胸水至不再流出后，重复注入同类同量药物，注药前告知患者及家人注射该药物作用，不良反应及可能出现不适等相关知识，取得患者理解与配合，注入药物后，嘱患者改变体位，以便药物在胸腔内混匀，同时观察患者对注入药物反应，加强床旁巡视，反应严重者遵医嘱给药。

ARROW中心静脉导管在胸腔积液引流患者中的应用及护理

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现代临床护理（ｏｅｎＣｉｉｌｕｎ）００９９Ｍｄｒｌｃ￣ｉｇ２１．（）ｎａＮ
ＡＲＷ中心静脉导管在胸腔积液引流患者中的应用及护理ＲＯ
胡纨青
（海市第六人民医院心胸外科，海，０２３上上２０３）
ｉｓｒｏ．Ｔｅｒｓｏｈａｈｔｒｗｒｐｔｎｎｅｔｆａｇｆ２ｔ１ａｓ（ａ．４ｄ．Ｔｅｅｕｉａｒｉｅｈｒｕｈｙｎｅｔｎｉｈｅｔｆｔｅｃｔｅｓｅｅａｔａｄｋｐｒａｒｎｅｏｏ１ｄｙｅｅｏｍｅｎ４２）ｈｆｓｎｗｓｄａｎｄｔｏｏｇｌｆｏ
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中心静脉置管护理常规5篇

中心静脉置管护理常规5篇中心静脉置管护理常规（一）【置管前准备】1.签得知情同意书，选择合适穿刺部位及患者体位。

2.备好所需物品及药品。

3.穿刺者准备。

【置管中配合】1.协助医生进行皮肤消毒及插管等操作。

2.密切观察患者心电图及生命体征的变化，发现问题及时处理。

3.协助置管者清理用物。

【置管后护理】L输液的管理：1）妥善固定，保持通畅2）遵医嘱合理控制补液速度与虽4）尽虽避免由中心静脉输入血液制品5）血管活性药物应单独通道泵入，保持通道上其他液体速度基本匀速，避免快速扩容等。

2.监测中心静脉压及护理。

1）严格遵守无菌操作原则。

2）正确连接，保持管路连接紧密内无气泡。

3）保持导管在位，管路通畅，使用加压袋肝素盐水持续冲洗，保持测压系统密闭。

4）在病人安静状态下，换能器置于正确位置（平卧位腋中线第四肋间），测压前调零。

5）再次检查测压系统与中心静脉导管是否通畅，观察记录测得的中心静脉压，观察变化趋势。

3.局部护理：1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，局部有分泌物污染可能优先选择透明贴膜、渗液较多者可选择无菌纱布。

透明贴膜24小时更换，以后每周更换一次，必要时及时更换。

3）观察穿刺点出现红肿、脓性分泌物等时及时提醒，留取培养标本，必要时拔除导管。

4.并发症监测及护理：疼痛和炎症；出血；空气栓塞；局部血肿；气胸；心律失常；感染。

5.预防感染：1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，必要时更换敷料。

2）保持测压系统密闭。

3）接触导管手卫生处置，输液或静脉注射前后严格消毒。

4）输注营养液和血制品后及时用生理盐水冲洗。

5）尽虽避免由中心静脉管内抽血。

6.拔管后护理：1）遵医嘱留取培养标本送检。

2）拔管后按压穿刺点5分钟以上至不出血，有出血倾向者、导管留置时间长或存在其他出血可能者加长按压时间。

3）停止按压后，局部覆盖无菌纱布辅料，继续关注局部止血效果。

中心静脉置管护理常规（二）一、概念经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。

中心静脉置管的护理

中心静脉置管的护理预防：①严格执行无菌操作。

②选择粗直、弹性好的静脉，位置便于固定，力争一次穿刺成功。

③对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。

④留置针留置期间，指导患者不宜过度活动穿刺肢体。

⑤营养不良、免疫力低下的患者应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。

处理：①立即给予拔管，嘱患者抬高患肢，以促进静脉回流缓解症状。

②在肿胀部位用50%硫酸镁或土豆片等湿敷20min∕次，4次/d。

2）液体渗漏预防：①妥善固定导管。

②嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体。

③注意穿刺部位上方衣服勿过紧。

④加强对穿刺部位的观察及护理。

处理：①对液体外渗者，予50%硫酸镁、土豆片等湿敷。

3）皮下血肿预防：①护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻、巧、稳、准。

②依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率。

处理：①可行冷敷或热敷，每日1~2次。

4）导管堵塞预防：①在静脉营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管。

②根据患者的具体情况，选择合适的封管液浓度及用量，并注意推注速度不可过快。

③采取正压封管，即边推注封管液边夹紧留置针塑料管上的夹子，夹子尽量夹。

处理：①灌肠中途如有腹胀或便意时，嘱深呼吸及放松腹部肌肉。

②降低灌肠袋的高度，以减慢流速或暂停片刻。

3）损伤肠黏膜预防：①掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速和压力。

②动作要轻柔，如插入受阻，可退出少许旋转后缓缓插入。

处理：①立即停止灌肠。

②保护受损黏膜。

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中心静脉导管在腹腔积液引流中存在的护理问题及预防措施腹腔积液在临床中比较多见，常见于肝硬化腹水，结核性腹水癌性腹水等疾病，大量腹
腔积液需反复穿刺抽液，不但增加了患者的痛苦，并且增加了医生的工作量。

2010-2013年
我科对30例大量腹水患者采用中心静脉导管行腹腔穿刺引流取得了满意的效果，但如果因
护理不当出现各种护理问题最终影响到治疗效果，现将存在的护理问题及预防措施报告如下：
1 护理问题及预防措施
1.1引流不畅
1.1.1导管扭曲打折，由于中心静脉导管质地较软，如果受压或操作不当，会使导管扭
曲打折。

预防措施：穿刺完毕应将导管拉直紧贴腹部皮肤粘贴牢固，嘱患者更换体位时动作
缓慢，幅度不易过大，应先安置导管，再慢慢躺下，防止导管受压，每班加强巡视，严格交
接班，发现问题及时处理。

1.1.2腹腔积液粘稠或有血块将导管阻塞。

预防措施：加强巡视，严密观察并记录引流
液的颜色、量、性状，如发现长时间无腹水流出，先检查导管是否打折，扭曲，如无异常，
可用无菌生理盐水加压推注，将堵塞物冲出，或用α糜蛋白酶一支溶于1ml生理盐水注入导
管内，30分钟后抽出导管内溶解物，如果还不行，可用导丝疏通导管，置管时尽可能选择大
号的中心静脉导管，无须引流时，可每两天用生理盐水冲洗一次。

1.2导管脱出，由于不当牵拉，敷贴松脱，或引流袋固定不当，重力原因导致导管脱出，预防措施：撕贴膜时应从导管暴露端，一手固定导管，一手轻轻将敷贴撕开，穿刺处如有渗出，应及时更换贴膜并粘贴牢固。

测量裸露导管的长度并用记号笔作上标示，发现导管变长
及时处理，对于持续引流的患者应妥善固定引流袋，时刻注意引流袋的位置，防止引流袋下垂，由于重力使导管脱出。

1.3 感染，严格无菌操作，穿刺完毕指导患者勿淋浴，保持局部皮肤清洁干燥，插管24
小时后更换敷贴一次，以后每周更换两次，若有渗液及时更换，引流时固定好引流袋，保持
引流袋液面勿高于引流口，每天更换引流袋，防止逆行感染，引流期间，注意患者体温变化，如有不明原因的发热，局部红肿，应及时拔管，留取导管前端行细菌培养。

2 小结
大量腹水患者由于传统抽腹水治疗需反复穿刺抽液，既增加了患者的痛苦，又增加了感
染机会，而中心静脉导管置管法引流腹水可一次置管多次引流，同时不妨碍患者休息和活动，长期留置不影响生活质量，患者在家也可进行，易被患者接受，因此离不开护理人员的严密
观察及精心护理，以保证引流的有效性，减少各种并发症的发生，提高了治疗效果，使患者
更加满意。