超声引导下经皮腹腔穿刺置管引流术在肝胆外科手术后胆漏形成腹腔
胆道术后胆漏处理及预防对策
胆道术后胆漏处理及预防对策作者：赵洪阳连旭东张书桥来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第05期【摘要】目的研究胆漏发生后处理方法及预防对策。
方法回顾分析胆道术后30例胆漏病人的临床资料。
结果 30例胆漏病人其中腹腔镜胆囊切除术后迷走胆管漏15例，胆囊管残端瘘8例，胆总管探查术后T管脱出2例，拔T管瘘道形成不全5例。
结论胆囊切除术后术中仔细检查胆床有无迷走胆管瘘，术中应电凝一遍胆床，迷走胆管多在胆囊三角内，处理胆囊动静脉时尽量不要过度分离过多，使血管裸体化，很容易将迷走胆管漏掉切断，造成胆瘘。
胆囊管残端处理选择合适的钛夹及施夹器很重要。
胆道探查置T管在体内一定留有活动余地，不能与腹壁固定太紧，T管的拔除时间及方法很重要。
胆道术后腹腔置管引流管有必要很好很重要。
发现胆漏后早期处理很重要。
【关键词】胆道术后；胆漏处理；预防对策胆道术后胆漏是较为常见的而严重的并发症，一般资料发生率0.2-2%，我院自2008年——2013年共收治30例胆漏病人，其中我院手术出现的胆漏病人8例，余均为外院手术病人，出现胆漏后来我院治疗。
发现胆漏后及早处理，防止出现中毒性休克，应激性溃疡出血等更多并发症出现。
现就胆漏的处理及预防对策与大家共同探讨。
1 资料与方法1.1 一般资料本组30例，男20例，女10例，年龄30-92岁，平均年龄61岁。
1.2 临床表现腹腔镜胆囊切除术后麻醉过后即出现腹痛，与一般病人不同，正常情况下术后病人6小时可以下地活动，此类病人腹痛不敢离床，不敢翻身活动。
T管窦道形成不全病人多在T管拔除后很快就出现腹痛，大汗淋漓，出现腹膜炎，超声显示腹腔有积液，腹腔穿刺有胆汁样液体。
1.3 方法患者出现胆漏确诊后给予T管术后护理不好，T管不注意拔出。
根据病情发现时间早晚，决定手术修补或超声引导下穿刺引流保守治疗术。
2 结果超声引导下穿刺引流26例，开腹修补2例，ERCP治疗加超声引导下穿刺引流治疗2例。
超声引导下经皮经肝胆管置管引流(PTCD)
超声引导下经皮经肝胆管置管引流(PTCD 以往胆管引流需依靠幵腹手术完成，经皮经肝胆管置管引流(PTCD)是在经皮经肝穿刺胆管造影术的基础上发展而来的。
近年来，由于高分辨率实时超声仪的应用和导管治疗技术的发展，使得经皮经肝胆管引流术可以在不依于胆管X线造影的先决条件下直接完成。
【目的】1.引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。
2.术前胆道减压或姑息性引流。
3.急性化脓性胆管炎胆道引流，控制感染。
4.为胆道支架植入建立良好的通道。
【适应证】凡胆管梗阻导致胆汁淤积并且不能手术或不宜马上手术者，均适于PTCD治疗，主要适应证为：1 .临床上各种良性或恶性病变引起梗阻性黄疸，肝内胆管直径在4mm以上需要术前胆道减压或姑息性胆道引流者。
2.胆道梗阻合并化脓性胆管炎，尤其是高龄和休克等危重病人，须紧急胆道减压引流者。
3.超声检测肝内胆管直径4mm左右，但肝门区胆管直径大于10mm，且细针诊断性胆管穿刺抽出混浊或脓性胆汁也应置管引流。
【禁忌证】1 .绝对禁忌证很少。
2.相对禁忌证(1)有严重出血倾向及全身衰竭者。
(2)有大量肝前腹水者。
(3)不能配合穿刺者。
【器具】1.穿刺针17G或18G，长20cm，针尖呈斜面带有针芯。
2.导丝直径，长40〜60cm，前端柔软呈J形。
3.引流管7〜9F,前端卷曲成猪尾状，有侧孔。
4.扩张管特氟隆制，6〜8F，长10〜15cm。
5.套管针可选17G或18G穿刺针，紧套于针外壁的导管为聚乙烯或四氟乙烯薄壁导管，长度与穿刺针相同，管尖呈锥形，前端可卷曲成猪尾，有侧孔。
【术前准备】1.常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。
2.黄疸严重者术前3d幵始肌注维生素K，术前2d静脉滴注胆道排泄性抗生素。
3.术前禁食8〜12h，术前半h肌注阿托品，地西泮10mg，术前测血压、心率。
4.应详细了解患者病情，结合超声检查资料选择相应穿刺部位及进针路径。
5.术前应向病人做必要的解释，如病人情绪紧张可用小剂量镇静剂，根据操作需要及可能，教会患者如何配合穿刺。
超声引导下一步法经皮胆囊穿刺置管引流术的临床应用
１ 观察 ， 选 择 途 径最
短、 进针路径 清晰 、 靠 近 腹壁 的胆 囊底 部 为穿刺 点 。穿 刺点按 常规 消毒 、 铺 巾、 局部麻醉， 用１ ６ Ｇ 、 １ ２ ｃ ｍ 长 的 Ｂ Ｄ套管针 ， 为便 于引流在 头端 ２ ｃ ｍ内开 １ —２ 个 侧孔 。 在超声 引导下徒手 穿刺 法穿 刺 ， 先 将穿 刺 针穿过 腹 壁 ，
超 声 引导 下一
步 法经皮胆 囊 穿刺 引流术操 作 简便 、 成 功率 高、 并发 症 少 ， 是 一种 有效 、 安全、 快捷 的方 法 。
【 关键词】 胆囊炎； 胆道梗 阻； 经皮胆囊穿刺置管引流术； 一步法； 超声引导 【 中图分类号】 Ｒ ４ ４ ５ ． １ ； Ｒ ５ ７ ５ ． ６ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 ０ ２ ５ ３ — ４ ３ ０ ４ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ５ — ０ ６ ８ ８ — ０ ３
ＤｏＩ ： １ ０ ． １ １ ６ ７ ５ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ０ ２ ５ ３ － ４ ３ ０ ４ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ５ ． ３ ４
超声 引 导经 皮 胆囊 穿 刺 引流 术 （ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｇ ａ ｌ ｌ －
ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ｉ ｚ ｅ ｄ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ， Ｐ Ｇ Ｃ Ｄ） 是 治疗 胆 道 炎症 及
４ ２ ０ ｍ ｌ ， 胆红素逐渐下 降。 ９ ４例患者 均一 次 穿刺 成功 。２—１ １ ｄ意 外脱 管 ６ 例， 余８ ８例置管 固定 良好 ， 均无 出血 、 胆 漏并 发症发 生 。 好转 出院 ５ ３例 ， 好转后手术治疗 ２ ６例 ， 内镜术 后胆漏 ６ 例好 转后手术治疗 ， 胃癌 术后 胆 汁漏 ２例好 转 出 院 ， 自 动出院 ２ 例， 死亡 ５例 。死亡原 因 ： 感染性 休克 ２例 ， 脑 血管意外 １ 例， 胆汁性肝硬化 、 肝 肾衰竭 １例 ， 心源 性猝
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术联合择期腹腔镜胆囊切除术治疗急性重症胆囊炎中的疗效及安全性对比
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术联合择期腹腔镜胆囊切除术治疗急性重症胆囊炎中的疗效及安全性对比摘要】目的：对超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGD）联合择期腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性重症胆囊炎中的疗效及安全性进行对比分析。
方法：选取本院近年收治的急性重症胆囊炎患者50例，随机分为对两组，给予对照组25例患者LC治疗，给予观察组25例患者PTGD联合择期LC治疗，对两组疗效及安全性进行对比。
结果：观察组患者临床症状、体征改善时间显著低于对照组（p＜0.05），手术时间、术中出血量及住院时间也明显优于对照组（p＜0.05），同时观察组并发症发生率也显著比对照组低（p＜0.05）。
结论：临床治疗急性重症胆囊炎采用超PTGD联合择期LC治疗能有效提高治疗效果，且并发症发生率低，安全性更好，具有较高的临床应用价值，值得推广。
【关键词】超声；PTGD；LC；急性重症胆囊炎胆囊炎是临床腹部外科中较为常见的疾病，其发病率有着上升趋势，其主要包括急性和慢性两种。
急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭引起的胆囊炎症，临床主要表现为上腹阵发性绞痛，伴有明显的腹肌强直和触痛，对患者的生活造成严重影响[1]。
急性重症胆囊炎除常见急性胆囊炎症状外还往往合并有感染中毒症状，甚至出现感染性休克，是肝胆外科最严重的急症，临床有效安全的治疗方式具有重要意义[2]。
本研究对PTGD联合择期LC治疗急性重症胆囊炎中的疗效及安全性进行对比分析，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料选取本院近年收治的急性重症胆囊炎患者50例，随机分为两组。
观察组患者中男性12例，女性13例；年龄45~79岁，平均（62±17）岁；对照组患者中男性13例，女性12例；年龄44~80岁，平均（62±18）岁；将严重凝血功能障碍患者、出血性疾病患者、合并胆总管结石患者、不符合手术体征患者、充填性胆囊结石患者、不愿意参与本次研究患者、不符合诊断标准患者予以排除；两组在性别、年龄等临床资料上具有均衡性（p＞0.05）。
超声引导下经皮穿刺置管引流术治疗腹腔脓肿
超声引导下经皮穿刺置管引流术治疗腹腔脓肿脓液在腹腔内一些特定部位积聚，被肠袢、内脏、肠壁、网膜或肠系膜等组织结构粘连包围，与游离腹腔相隔离，形成腹腔脓肿。
一般均继发于急性腹膜炎或腹腔内手术，原发性感染少见。
传统的治疗方案主要以外科手术切开引流及内科保守治疗为主。
前者创伤较大，术中及术后并发症较多，患者经济负担重；后者治疗周期长且疗效差，患者消耗较重。
近年来，采用超声精确定位引导下经皮穿刺置管引流术（percutaneous catheter drainage，PCD）治疗腹腔脓肿，详细观察总结了经超声介入治疗后各种腹腔脓肿的引流闭合过程及疗效，探讨其临床应用价值。
1 资料与方法1.1 一般资料2008年8月-2012年8月笔者所在医院收治的经彩超、CT或MRI检查确诊为腹腔脓肿的患者117例，男68例，女49例，年龄24～85岁，平均年龄（51.4±10.7）岁。
117例患者共166个腹腔脓肿病灶，包括膈下脓肿30个，盆腔脓肿22个，肠间隙脓肿114个。
脓腔病灶大小5.7 cm×3.0 cm×1.8 cm～15.8 cm×7.8 cm×6.6 cm，其中单腔脓肿病灶152个，形态较规则，囊壁较厚，内呈无回声区或含有少量点团样中等回声及大量密集点状稍强回声漂浮的非纯性无回声区改变；多腔脓肿病灶14个，囊内含≥1条的脓腔分隔。
所有患者均有不同程度的腹痛及发热表现，多数患者实验室检查可见白细胞呈不同程度升高，部分病程较长的患者呈低蛋白改变。
治疗前常规检查心电图、血常规、出凝血时间、肝肾功能、肝炎系列检查等，所有患者在行超声介入手术治疗前均将关于本次手术的各种情况对其进行详细告知并签署知情同意书。
1.2 仪器与方法采用GE logiq7，ALOKA a7，百胜Mylab 30型彩色超声诊断仪，凸阵探头频率3.5 MHz，高频线阵探头频率5～10 MHz。
急性重症胆囊炎应用超声引导下经皮肝穿刺置管引流治疗的疗效探讨
急性重症胆囊炎应用超声引导下经皮肝穿刺置管引流治疗的疗效探讨目的：探讨在超声引导下应用经皮肝穿刺置管引流治疗急性重症胆囊炎的临床效果。
方法：回顾性分析2014年2月～2015年1月在我院进行急性重症胆囊炎治疗的35例患者的临床资料，分别对比患者穿刺前、后的临床症状、相关评分变化（MODS评分、APACHE Ⅱ评分）及生理指标（降钙素原、转氨酶、C-反应蛋白、白细胞、胆红素），并分析患者的并发症情况（胆漏、出血、导管滑脱、导管易位、肠道损伤）。
结果：成功实施穿刺引流术患者34例（97.14%），经治疗后第4天，患者的临床症状明显改善，大部分生理指标及相关评分均下降显著，有差异统计学意义（P＜0.05），谷丙转氨酶无明显差异，统计学意义（P>0.05）。
有1例因术中穿刺失败导致出血，经积极止血后输血停止穿刺。
结论：在超声引导下应用经皮肝行穿刺置管引流对急性重症胆囊炎患者的创伤小、恢复快、安全性高、并发症少等优点，能及时控制病情，有效的缓解急性重症胆囊炎的临床症状。
标签：经皮肝穿刺置管；引流；疗效；超声在临床上，急性重症胆囊炎是肝胆外科中较常见的急重症之一，具有发病急、病因复杂、变化快、并发症多及死亡率高等特点，如不及时的治疗，会加重病情的发展，危及到患者的生命安全。
通常在治疗该疾病的方法上采用腹腔镜手术或外科开腹手术，当患者还伴有其他的系统性疾病或存在手术麻醉的禁忌证时，进行外科手术的死亡率较高，治疗该病的主要目的为及时有效的解除其梗阻，使胆囊的压力减小，从而防止胆囊的破裂[1]。
采用超声引导下经皮肝穿刺引流术是目前治疗重症胆囊炎的有效方法，能在一定程度上避免手术与麻醉的危险，可改善其症状，减少死亡率及开腹手术并发症，近年来随着穿刺技术的发展，经皮肝穿刺引流术也越来越应用到急性重症的胆囊炎治疗中。
本文选取从2014年2月～2015年1月在我院进行急性重症胆囊炎手术患者35例，进行探讨超声引导下应用经皮肝穿刺置管引流治疗急性重症胆囊炎的临床效果。
超声引导下经皮穿刺置管引流术在腹腔脓肿治疗中的应用
ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ｒａ ｄ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ， ｎ＝２ ４ ） ａ ｎ ｄ ｒｏ ｇ ｕ ｐ Ｂ（ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｏ ｐ ｅ ｎ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ， ｎ＝２ ４ ） ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｈｅ ｔ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ． Ｔ ｈ ｅ
ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ｄ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｓ ｔ ａ ｙ ， ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｔ ｗｏ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｓ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｎｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｉ ｆｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｗａ ｓ ｆ ｏ ｎｄ ｕ
Ｚ ＨＡ Ｎ Ｚ ｅ ｆ ｅ ｎ ｇ ， ＨＯ ＮＧ Ｊ ｉ ａ ｎ ｗ ｅ ｎ ， ＸＩ Ｅ Ｗｅ ｉ ｃ ｈ ａ ｏ ， ＨＵ Ａ ＮＧ Ｘ ｉ ｎ ，Ｙ Ｕ Ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ｅ ｈ ａ ｏ
Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｃ ｈ ａ ｏ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ １ ． Ｃ ｈ ａ ｏ ｚ ｈ ｏ ｕ ５ ２ １ ０ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
【 摘要 】 目的 探讨 超声 引导下经 皮穿刺置管 引流术在腹腔 脓肿 治疗 中的应用效果 。方 法 选取我院普外科收 治的腹腔脓肿
肝胆外科手术后胆漏的原因及防治措施探究
肝胆外科手术后胆漏的原因及防治措施探究本文根据临床经验探讨肝胆外科手术后胆漏的产生原因及防治措施，以减少胆漏的发生率。
通过回顾性分析临床12例肝胆手术后胆漏患者的发生原因、处理方法与治疗效果等临床资料，并进行统计、归纳、分析和总结。
最后得出结论：12例患者中行非手术治疗9例，其中8例进行常规引流，给予营养支持并预防感染，4w左右后痊愈；1例患者在B超引导下进行穿刺置管引流，5w内痊愈；3例患者行手术引流，5w内痊愈，所有患者均未出现并发症。
说明肝胆外科术后发生胆漏的原因有创面渗漏、胆管结扎线脱落、迷走胆管遗漏、胆管损伤、”T”管放置不当、胆道阻塞等。
胆漏最主要在于预防，对于已发生地胆漏要充分引流，漏出量较小时，给予通畅引流同时预防感染，漏出量较大时，可进行手术治疗。
标签：肝胆手术；胆漏；治疗肝胆手术是普通外科常见手术之一，但由于手术中涉及到患者胆道系统的显露、切开、引流、缝合或吻合，从而术后容易引起胆汁的排出通道发生渗漏、狭窄或愈合不良而导致胆漏。
胆漏是肝胆外科手术后较为常见但非常严重的并发症之一，其发生的原因多种多样，处理的对策也不完全相同。
临床医师应认真分析患者的临床表现及症状进行有效治疗，若治疗不当常给患者带来更大的痛楚甚至灾难性的后果，从而引起医疗事故纠纷。
由此可见，临床上认真分析研究肝胆手术后胆漏的原因，总结其处理对策具有重要的医学意义。
近年来，本人从医多年对肝胆外科手术后10例胆漏患者的资料进行胆漏的原因及防治策略分析和处理，取得较好的效果。
1资料与方法1.1一般资料选取2007年3月～2013年4月我院收治的12例肝胆手术后胆漏患者为研究对象。
12例患者中男9例，女3例，年龄27～64岁，平均53岁。
在临床病例中8例患者都用腹腔引流管引出胆汁，其中包括2例女性患者。
剩余患者由于有不同程度低蛋白血症，胆管造影均发现造影剂外渗，且腹部的伤口或腹腔引流管发现有胆汁样液体，并已时间持续1w以上，再次进行手术或腹腔穿刺发现胆汁。
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超声引导下经皮腹腔穿刺置管引流术在肝胆外科手术后胆漏形成腹腔积液治疗中的应用分析
发表时间：2018-11-29T11:31:30.430Z 来源：《中国结合医学杂志》2018年8期作者：李攀峰
[导读] 目的：探讨肝胆外科手术后胆漏形成腹腔积液采用超声引导下经皮腹腔穿刺置管引流术治疗的临床效果。
衡阳市中心医院衡阳市 421001
【摘要】目的：探讨肝胆外科手术后胆漏形成腹腔积液采用超声引导下经皮腹腔穿刺置管引流术治疗的临床效果。
方法：选择我院2015年3月-2016年3月期间收治的肝胆外科手术后胆漏形成腹腔积液患者19例为研究对象，均行超声引导下经皮腹腔穿刺置管引流术，回顾性分析其临床治疗资料。
结果：所有患者均顺利完成治疗，无1例患者出现术中、术后并发症，均康复出院；同时，患者治疗前后的生活质量评分比较有差异（P<0.05）。
结论：临床上给予腹腔积液患者超声引导下经皮腹腔穿刺置管引流术治疗可以改善预后。
【关键词】胆漏；引流；穿刺；超声引导
在肝胆外科手术中，胆漏是一种比较常见的并发症，因为手术破坏了胆道系统的完整性，胆汁通过不正常途径进入腹腔，如果不及时治疗，容易出现诸多并发症如感染休克、水电解质紊乱、腹腔感染以及腹膜炎等，具有较高的病死率，所以及时采取有效治疗措施尤为重要。
因此，本文对超声引导下经皮腹腔穿刺置管引流术治疗肝胆外科手术后胆漏形成腹腔积液的临床价值进行了探讨，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2015年3月-2016年3月期间我院收治的19例肝胆外科手术后胆漏形成腹腔积液患者为研究对象，年龄33-80岁，平均
（56.2±14.7）岁，其中6例为女性、13例为男性，手术方式：1例为肝破裂缝合术、1例为右半结肠及胆囊切除术、1例为胆囊癌切除术、1例为胆总管切开取石术、15例为腹腔镜胆囊切除术，所有患者术后均出现了不同程度的上腹部疼痛、呕吐、恶心等症状，且经T管造影、内镜逆行胰胆管造影检查确诊。
1.2方法
所有患者均行超声引导下经皮腹腔穿刺置管引流术，即取平卧位，根据彩超和超声检查结果，对穿刺点和穿刺路径进行设定，并且标记在皮肤上。
常规消毒术区后，铺无菌方巾，运用无菌探头套将超声探头包裹好放置在术野中，运用5-10ml 2%利多卡因对穿刺点进行局部麻醉，在进针点运用尖刀片做一个小切口，长度约为0.3-0.4cm，选择7Fr的Skater引流管套针进行穿刺，直到积液中央后，将针芯退出，在积液最低点留置套管并固定，将胆汁样液体引出。
术后30min，确定无出血后，对引流管进行固定，避免脱管，每天对引流液的颜色和量进行记录，查看患者有无腹膜炎症状如腹胀、腹痛等，并且给予患者营养支持、纠正水电解质平衡、抗炎以及禁食等治疗。
1.3观察指标
运用SF-36量表对患者干预前后的生活质量改善情况进行评价，包括四个方面内容，分别是情绪功能、社会功能、躯体功能以及角色功能，得分越高，说明生活质量越好。
1.4统计学分析
本次数据采用SPSS14.0软件分析，其中计量资料采用均数±标准差（）表示，组间对比行t检验，以P<0.05表示有差异。
2.结果
表1 两组生活质量比较（，分）
所有患者均顺利完成治疗，无1例患者出现术中、术后并发症，均康复出院；同时，与治疗前相比，治疗后患者的生活质量评分改善明显，组间对比差异显著（P<0.05），见表1。
3.讨论
近年来，随着接受肝胆外科手术患者人数的增加，胆漏的发病率也呈现出明显的上升趋势，其发病机制复杂，与胆囊管变异、副肝管损伤、迷走胆管损伤、电凝钩使用不当、胆囊管残端夹闭不全以及胆总管横断损伤等有关[1]。
有研究发现，腹腔内积聚大量的胆汁，如果处理不及时，容易出现诸多并发症如感染性休克、全身感染以及弥漫性腹膜炎等，严重的情况下，甚至危及患者生命安全[2]。
临床上在治疗胆漏时，其目的主要为尽早控制感染，使胆道梗阻解除，使胆道压力降低，并且将胆漏发生的部位、严重程度以及原因等作为基本依据，可以给予患者非手术或外科手术治疗[3]。
随着微创介入技术的不断发展，微创手术被广泛运用在临床上，包括经内镜塑料胆管支架引流术、经内镜金属胆管支架引流术、经内镜鼻胆管引流术、ERCP、经皮经肝胆管穿刺术以及腹腔穿刺置管引流术等，其中ERCP能够使胆管内压力降低，使胆汁漏出减少，治疗术后胆漏诱发的胆道梗阻效果显著。
本次研究结果显示，所有患者均顺利完成治疗，其患者生活质量改善明显，这一结果与陈晓鹏[4]等研究报道一致，提示超声引导下经皮腹腔穿刺置管引流术具有以下优点：①微创、操作简便、安全，能够同时多根引流，并且也能实时调整角度、深度以及位置，使胆汁聚集减少；②若积液存在分隔，能够明确分隔位置，引导引流管对积液最大隔腔进行穿刺，从而充分引流积液；③可以将引流管放置在合适位置；④能够对积液的范围、部位进行了解，选择合适的穿刺路径，减轻机体创伤。
但需要注意的是，在行超声引导下经皮腹腔穿刺置管引流术时，一定要掌握好指征，包括以下几点：①胆漏在腹腔中形成积液，并且存在安全路径，适合超声引导下介入治疗；②胆漏及腹膜炎体征局限；③患者无感染、中毒症状，且身体状况良好[5]。
综上所述，在肝胆外科手术后胆漏形成腹腔积液患者的临床治疗中，运用超声引导下经皮腹腔穿刺置管引流术，可以促进胆汁引流，
改善患者预后生活质量，值得推广。
参考文献：
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[5]王瑞官.李为民.郑方.等.应用内镜下逆行胰胆管造影、内镜下鼻胆管引流术治疗腹腔镜胆囊切除术后胆漏10例分析[J].中国实用外科杂志，2015，35（7）：763-765.。