床旁B超引导腹腔穿刺置管引流
床旁B超定位在新生儿PICC置管术中的应用
病房 ２０１３年 ３月 一２０１６年 １２月在 新生儿 ＨＣＣ置管术中应用床 旁 Ｂ超定位的情况进行 回顾性分析 。结果 １１５１例新 生儿 ＨＣＣ置 管
术 （８７．０５％ ）导管尖端位 于上腔位 置；１０４例 （９．０４ ％）导 管尖端位 于下腔
Ｂ超定位应 用于新生儿 ＰＩＣＣ置 管术具有无创 、准确和便捷的特 点，可避免新 生儿 多次暴露 ｘ 线的机会 ，避免 了移动 新生儿，是新生儿
ＨＣＣ置 管术导管尖端定位方法之 一，可以帮助新生儿 ＰＩｃｃ置 管术送管不顺 时的 Ｂ超引导下送 管，可以节省护士人力资源。
关键 词 ：新 生儿 ；ＰＩＣＣ；床旁 ；超 声检 查
中图分类号 ：Ｒ４７２
文献标 识码 ：Ｂ
文章编号 ：１００６—６４１１（２０１８）０８—０１３０—０２
经外周静 脉置人中心静脉导管是一种 由外周静脉插入导 管 尖端定位在腔 静脉的静脉通路建立技术 ，因其 留置时间 ，能够安 全地输 注刺激性 药 ，保 护患者 血管 ，减 轻患者疼 痛 ，可由护士操 作等优点 已被临床广泛 应用 … 。ＰＩＣＣ技 术在 新生 儿科 临床 中 的开展 为早 产儿的成功救治开辟 了静脉通路 ，是抢救 早产儿 ，尤 其极低 、超低出生体重儿不可缺少 的技术 。ＰＩＣＣ置管导管末 端 的位置非 常重要 ，长度过深或过短容 易发生化 学性 静脉炎 ，甚 至可 以引起 心律失 常等 并发症 。 目前认 为 ｘ线检 查是 最 简 便 ，最实用且行之有效 的 ＰＩＣＣ导 管定位 检查方 法 ，但 它也有 弊端 。国内大规模 使用床旁 Ｂ超检查来 确定 新生 儿 ＰＩＣＣ导 管 尖端位置 的研 究较 少 ，我 院新生儿科从 ２０１３年 ３月起至今采用 床旁 Ｂ超 检查来确定 新 生儿 ＰＩＣＣ导管 尖端 位置 ，有 显 著 的优 越 性 ，现 报 道 如 下 。 １ 对 象 和 方 法 １．１ 一般资料 我 院新生 儿重 症监 护病 房 （ＮＩＣＵ）２０１３年 ３ 月 ～２０１６年 １２月进行 新生儿 ＰＩＣＣ置管术 中应用床旁 Ｂ超 定 位的的新 生儿 １１５１例 。出生胎 龄 ２５～４１周 ，出生体 重 ７５０— ４７５０ ｇ，年龄 １ｈ～２８ｄ，其 中出生体重低 于 １０００ ｇ的超 低体重 儿 １３３例 ，体重 低 于 １５００ ｇ的极 低 出 生 体 重儿 ５８４例 ，体 重 在 ２５００ｇ以下 的低 体重儿 ３２４例 ，大 于 ２ ５００ ｇ的新 生儿 １１０例 。 ＰＩＣＣ置管术穿刺部位 ：上肢 的静 脉 ９９５例 ，下肢 的静 脉 １０４例 ， 头部 的静脉 ４２例 ，颈部的颈外静脉 １０例 。
超声引导下经皮穿刺置管引流术治疗腹腔脓肿
２０１８年６月 ７０５
表 １ 四组 股 骨 近端 骨 折 患 者 术 后 骨 折 愈 合 情 况 （％ ）
患 者 术 后 骨 折 愈 合 率 １００．０％ 、三 组 股 骨 近 端 骨 折 患 者 术
后骨折愈合率 １００．Ｏ％ 、四组股 骨近端 骨 折患 者术 后骨 折
等 组 织 将 这 些 脓 液 包 围 ，并 与 这 些 脓 液 粘 连 在 一 起 ，就 会 技 的发 展 ，超声 技术 开 始深 入 到医 学 的各个 领域 ，采 用超
形 成 腹 腔 脓 肿 Ｊ。腹 腔 脓 肿 很 少 为 原 发 性 感 染 ，它 一 般 发 声技术 可以准确 地 治疗 患者 病变 部位 ，且创 伤 面积小 ，因
高 维 强
［摘要 ］ 目的 探 讨对 于腹腔脓肿 ，超声 引导 下经皮 穿刺置管 引流术 治疗的临床 效果。方法 抽 取的腹腔 脓肿
患者 １０５例 为研 究对 象，所有患者均采用超声介入 ，通过超声 引导下经皮 穿刺置 管引流术 来给予 患者治疗 ，最终
观察 １０５例 患者的临床效果 。结果 通过观 察发 现通过超 声 引导下 经皮 穿刺 置 管引流 术 ，１０５例 患者均 能够成
愈合率 １００．Ｏ％ ，Ｐ＜０．０５。股骨 近端骨折 术后 髓 内钉 周 围
再骨折进行分 型 ，并 实施 不 同 的治疗 方案 ，能 够促 进 患者
早 日康 复 。
参 考 文献
注 ：四 组 相 比 较 ，Ｐ 值 小 于 ０．０５。
３ 讨 论 股 骨近端骨折属于临 床常见 的骨折 类型 ，该疾 病 主要
４５０．
［３］江磊 。股骨近 端骨 折术后 髓 内钉周 围再 骨折 的分 型 与 治疗 分析 ［Ｊ］．临床 医 药文 献 电子 杂 志 ，２０１７，４ （２９）：５５８８—５５８８．
B超引导下腹腔穿刺引流对重症急性胰腺炎治疗的临床意义
比较 ，均不 存在 显著性 差异 ，Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ，具 有可 比性 。 １ ． ２ 治 疗 方 法
２ 结 果
２ ． １ 两组并发症发生率不 同
表 １ 两组并发症发病率 比较
由表 １ 我 们可 以看 出 ，穿刺 组在 出血 、腹腔 感染 、器 官 衰竭 以及急 性液 体积 聚并发症 发病 率均低 于对 照组 。
２ ． ２ 穿刺组治 疗情况
本组的 ３ ０例 患者 在 Ｂ超 引 导 下 一 共 进 行 了 ６ ７次穿 刺 置管 ，其 中 有 １例 患者 因为 病情 较 重在 不 同部 位反 复 进行 了 ６次 穿刺 置管 。在 穿刺 置管过 程 中 ３ Ｏ例 患者 均较 为顺 利 。 所有 患者都 是在禁 食 、 胃肠减压 、维 持水 电解质 的酸碱 平衡 以及肠 内外 营养 支持 治疗 的基础上 辅 以 Ｂ超引导 下穿 刺置管 引流 ，其 中仅 出现 了 ｌ 例暴 发性 胰腺 炎 患者 在入 院后 的第 ７
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ４ 年第 １ ４ 卷第 ２ ３ 期
・
１ ２ ７
医学影像 ・
Ｂ超 引导 下腹腔 穿刺 引流对重症 急性胰 腺炎治疗 的临床 意义
（ 广西玉林市第 一人民医院 ，广西 玉林 ５ ３ ７ ０ ０ ０ ）
李文锋
摘要 ：目的 探 讨 Ｂ超 引导 下腹腔 穿刺引流对重症急性胰腺 炎治疗的重要 的临床 意义。方法 分析 ７ ０例重症急性胰腺 炎 患者 ，根据 治疗方式的不同将 患者分为穿刺组和对照组 。结果 对 照组 出现 恶心呕吐 以及腹痛缓解 的时 间与 穿刺组相 比 明显较低 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ；穿刺组的 中转手术以及病死率均 明显比对照组低 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ；穿刺组所 有患者穿刺置管过程 十分顺利 ， 没有 出现与 穿刺相 关的不 良反应 ，包括腹腔 内出血、血胸 、穿刺部位 感染等。结论 Ｂ 超 引导下 穿刺置管 引流术具有创 伤轻微 、手术过程操作 简单等许 多优 点 ，在 治疗重症急性胰腺 炎领域 具有重要 的临床意义。 关键词 ：Ｂ超 ；重症 急性胰腺 炎 ；腹腔 穿刺 引流 中图分类号 ：Ｒ ４ ４ ５ ． １ 文献标识码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ４ ． ２ ３ ． ０ ９ ９ １ ． ２ ． １ 对照组 ： 人 院确 诊 后 对患 者 采 取 禁 食 ，对 胃肠 ０ 引 言 急性 重症胰腺炎是一种十分常见的急腹症 ，它主要是在不 进 行 适 当减 压 ，从 而 抑 制 胰 腺 分 泌 ，并 同 时 给予 施 他 宁 ， 同诱 因的作用 下使胰 酶激活消化 自身组织从而导致的一种较为 对 于 常规 抗感 染 药物 患者服用第 三代头孢 菌素 以及 喹诺酮类 严 重的化学性炎症损伤 ，急性重症胰腺炎具有病情凶险 、临床 抗生 素。 １ ． ２ ． ２ 穿刺组 ： 患 者 入 院确 诊 后 首 先 给 以基 础 治 疗 。 症状严重 、 死亡率 高等特点 ， 对患者 的生命安全 造成严 重威胁 ， 然 后采 取 Ｂ超 引导 下 的腹 腔 穿刺 引流 治疗 。具 体 分 为 以下 所 以其治疗手段一 直是 学者们不 断进 行研 究探讨的问题 。本文 第 一 ，腹腔 置 管引 流 ，对 ３ ０例 患 者均反 复进 行 主要 对某院 ２ ０ １ ０年 ８月 至 ２ ０ １ ２年 ８月 两年间收治 的 ７ ０例急 几 种情 况 ： Ｂ超 ／ Ｃ Ｔ检 查 ，当发现 在其胰 周 、腹 腔 以及腹膜 后 出现 较为 性重症胰腺炎 的临床治疗情况进行研究 ，现进行如 下报告 。 明显 的积 液情况 时 ， 在 Ｂ超引 导下穿 刺置人 Ｓ ｋ ａ ｔ ｅ ｒ 猪尾 管（ ８ １ 临 床 资 料 １ ０ Ｆ）引 流 。引 流 管一 般 多在 盆 腔及 小 网膜 囊 留置 ，待 １ ． １ 一般资料 ０ ｍｌ ，并 且在 红色 浑浊液 变为 清亮 液后 选 取某 院 ２ ０ １ ０年 ８月至 ２ ０ １ ２年 ８月 两 年 间收治 的 ７ ０ 引 流量 一般要 少 于 ２ 对 引流 管进 行拔 除 。第二 ，腹 膜后 置管 引流 ，本组 中 １ ６例 例 急性 重 症 胰腺 炎 作 为本 文 的研 究对 象 ，其 中男性 患 者 ４ ８ 患 者 出 现 了后 腹膜 有积 液 或脓 肿 现 象 ，沿腋 中线 或腋 后 线 例， 女性患者 ２ ２例 ， 患者平均年龄 ４ ５ ． ２ ±８ ． ４岁 （ １ ７— ６ ５岁 ） ， Ｂ超定位 要避 开结肠 ， 选择 的 Ｓ ｋ ａ ｔ ｅ ｒ 引流导 管 （ １ ２ 所 有患者 均 与中华 医学会 制定 的重症 胰腺炎 诊 断标准 相 进行 穿刺 ， １ ４ Ｆ） ，置入 ２根 ，并 及 时记录 冲洗量 和引流量 。 符合 ，发病 原 因分 为 以下 几种 ： ３ ８例酒 精 性 患者 ，２ ３例 胆 １ ． ３ 统 计 方 法 源 性患 者 ，７例 高脂 血症 患 者 ，２例患 者 原 因不 明 。所有 患 最终 数据 的处理 采用 ｓ ｐ ｓ ｓ １ ７ ． ０统计学 软件 ，结 果用 “ 均 者 都 出现 了恶 心 、呕吐 以及 腹痛 伴有 腹 膜刺激 等临 床症 状 。 数 ± 标 准 差 ” 的形 式表 示 ，通 过 卡方 检 验 以及 ， 检验 进 行 根据 治 疗方 式 的不 同 ，将 ７ ０例 急性 重症 胰 腺 炎患 者分 为 穿 分 析 ， 比较 穿刺 组 与 对 照组 在 观 察指 标 上是 否 存 在 明显 差 刺组 （ ３ ５例 ） 和对 照组 （ ３ ５例 ） ， 并 且 两组患 者在 年龄 、 性别 、 ＜ ０ ． ０ ５为差异 具有 显著 的统计 学意 义。 发 病原 因 以及 临床 症 状 等一 般 资 料方 面经 过 统计 学 的分 析 异 ，Ｐ
超声引导浆膜腔积液穿刺抽液或置管引流术
超声引导浆膜腔积液穿刺抽液或置管引流术要点1.重点介绍超声引导下浆膜腔积液（包括腹腔积液、胸腔积液和心包腔积液）的穿刺抽液、引流术具体操作，从而协助临床对疾病病因、发病机制的诊断，拟订治疗方案。
2.相关操作前应掌握超声引导下浆膜腔穿刺术的适应证、禁忌证，操作过程及不良反应的预防及处理等。
一、腹腔积液常见于肝硬化、结核、肿瘤、心力衰竭等疾病，临床上处理方法主要有利尿、腹腔穿刺抽液及门腔静脉分流术等。
对于肝硬化、肿瘤患者的大量或难治性腹腔积液，穿刺抽液不仅可迅速缓解患者症状，还对疾病的病因诊断、治疗方案的制定有着重要的意义。
而超声引导下穿刺更具安全准确，尤其是对少量及包裹性积液的诊断治疗。
（一）操作原则无菌操作，B超检查定位，根据患者病情，选择适当操作体位及穿刺部位，操作过程中及结束后注意观察患者病情变化及不良反应。
（二）适应证1.需抽取积液进行各种实验室检验，以便寻找病因，协助临床诊断、治疗。
2.对急性腹部创伤疑有腹内脏器破裂的诊断性穿刺。
3.大量腹腔积液引起严重胸闷、气促、腹胀、少尿等症状，需要引流缓解者。
4.需要腹腔内注入药物治疗者。
（三）禁忌证1.严重肠胀气。
由于肠腔内压力过高，穿刺时易误伤穿孔，肠内容物外溢，污染腹腔。
2.因既往手术或炎症引起腹膜腔广泛粘连者。
若穿刺易刺入肠腔，抽吸物检验易有假阳性或其他误释。
3.有肝昏迷先兆、棘球幼病（包虫病）及巨大卵巢囊肿者。
4.有出血倾向者。
5.无安全穿刺路径者，若穿刺部位有感染，应在感染控制后进行操作。
6.生命体征不稳定，一般情况差，配合差的患者。
（四）术前准备1.做好术前医患沟通，向患者及家属交代穿刺目的、必要性及有可能出现的并发症，取得签字同意后进行操作。
2.患者需化验凝血功能，无禁忌证后方可操作。
若过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。
3.嘱患者排空尿液，以免刺破膀胱。
（五）器材准备1.穿刺针一般选用18～21GPTC穿刺针。
对于腹腔大量积液或脓液需要充分抽出、引流时，可选用外径6～14F（通常选8F）多孔导管针。
超声引导下置管引流术在腹部的应用
超声 引导下置管 引流术在腹 部的应用
孙金梅 何 海斌 郑 州 ，５ ０ ７ ４００ ） （ 州 市 中医 院 ， 南 郑 河
【 要 】 目的： 摘 探讨在超声介入置管 引流术在治疗 腹部疾病 中的作用。方法： 在实时超声的监视和引导下 ， 去完成各种穿 刺活检、 ｘ线造影 以及抽吸 、 插管 、 注药治疗等操作 。 结果 ： 超声引导下置管引流术 对肝 、 肾囊肿 的硬化治疗 ， 常常只需要十几分
２ ２ ８
［］ ｋ ｕ ｈ Ｙ ｍａ ａ ｉＳＨａｅ ａ ａ Ｈ， １ ｈ ａｏ ｉｃ ｌ ｕｄ ｄ ７Ｍａ ｕ ｃ ｉ Ｍ， ａ ｚ ｋ ， ｓ ｇｗ ｅ ａ． ｒｓ ｎ－ ａｌ ｇ ｉｅ ｔ Ｕ ｙ ｃ ｏ ｎ ｉｇａ ｈ ｎ ｉ ｒｉａ ｅ ｈ ａ ｓｕ ｄ Ｍｅ ｉ ．９ ４１ ５ ： ｈ ｌ ｇ ｒｐ ｙ ａ ｄ ｂｌ ｄａｎ ｇ ． ｒ— ｏ ｎ ｄ Ｂ ｏ １ ８ ．０【 ） ａ ｏ ｅ Ｕ １
超 声 引 导 下 置 管 引 流 术 作 为一 种 精 确 的 导 向手 段 ， 与 现代多学科新技术相结 合， 以其独 特的优越性 ， 已经和正在 改变着某些腹部疾病 的传统治疗观念 ，已经为临床医师广 泛接受 ， 随着超声技术 的进步 ， 超声引导下 置管 引流术在腹 部疾病 的治疗中将发挥越来越重要的作用 。 参 考 文 献
６ ７～６２ １ ３
［１ ８ 郑扬． 超声介人 能治哪些病． 健康报， ０ １ ， ２ ５， １ ０ ０２
无 安 全 路 径 者 也 禁忌 做 置 管 引 流 术 。 ２ 治 疗 仪 器 与 操作 ２１ 仪器与器械 仪器 ： 引导仪器应使用在情况 允许 ． 超声 范围内最好的彩色多普勒超声 。 器械 ： 穿刺架 、 穿刺针具（ 有 Ｐ Ｃ针 、 Ｔ 导管针 ） 引导 钢丝 、 张管 、 扩 引流管 （ 有直型管 、 型 Ｊ
实时超声引导下腹腔置管引流术在渗出型结核性腹膜炎治疗中的应用价值
Байду номын сангаас
膜炎继发于体内其它部位的结核病灶【 ” 。 本文对经实 置入 术 前 定 位 目标 区 ， 当确 定 引流 通 畅 后 皮 下 固定
时超声 引 导下腹 腔 穿刺 置管 引 流术 治 疗 的渗 出型结 引流管并接引流袋。 ６ ６ 例病例均内科规程 、 足量抗结
核 性 腹膜 炎 患者 ３ ０例 以及 多 次腹 腔穿 刺 抽 液 术 治 核药 物治疗 。
关键 词 结核 性 腹膜 炎
超 声 引导
置 管 引流术
渗 出型 结核 性腹 膜炎 是 由结核 杆 菌 引起 的弥 漫 而引起 抽 液不 顺利 ， 可 实 时调 整针 尖 的位 置 。 再拔 出 引 流管 头部 卷 曲呈猪 尾 巴状 ， 将 引 流管 蜷 曲部 性、 慢性 腹 膜炎 症 ， 约 占结核 病 的 ５ ％， 多 数结 核性 腹 套管 ，
并与体表标记 。 患者取平 卧位 ， 充分暴露腹部 ， 常规 ３ ． ０ ｃ ｍ， 内见 蜂 窝状 ， 且 因位 于 肠 管及 网 膜 深部 无 法 皮肤消毒 ，铺 巾， ２ ％利多卡 因逐层麻醉后切开皮肤 继续抽液 。 置管组 ３ Ｏ例中表现为分隔状暗区 １ ７ 例， 约２ ￣ ３ ｃ ｍ， 采 用 多功 能 引流 管 （ 日本 巴 德公 司 生产 ， 治疗 后分 隔 包裹状 明显增 加 ２例 ；表现 为 片状 液性
腹腔穿刺置管引流在重症胰腺炎中的应用
腹腔穿刺置管引流在重症胰腺炎中的应用目的探讨腹腔穿刺置管引流术在重症胰腺炎的临床应用价值。
方法研究对象为2002年5月-2013年5月该院收治的接受腹腔穿刺或手术治疗的重症胰腺炎患者共58例，其中34例接受腹腔穿刺蚩管引流术者（设为观察组）和24例接受传统手术治疗者（设为对照组），比较分析两组治疗效果。
结果观察组症状消失时间及住院天数均显著短于对照组（t=-4.082及-10.194，P＜0.05）；且观察组继发腹腔感染发生率及死亡率均显著低于对照组（X2=11.225及6.971，P＜0.05）；观察组救治无效死亡1例（2.9%），对照组死亡4例（16.7%），观察组死亡率显著低于对照组（X2=6.971，P＜0.05）。
结论腹腔穿刺置管引流术能显著提高重症急性胰腺炎患者的治疗效果，明显降低继发腹腔感染等并发症发生率及病死率，具有较好的临床应用价值。
标签：早期；腹腔穿刺置管引流术；重症急性胰腺炎[文献标识码] A急性胰腺炎的临床过程变化很大，由胰腺间质水肿改变为主，临床症状和体征表现较轻，预后良好的几乎为一自限性疾病过程，到胰腺以出血和坏死为主、症状和体征表现重、并发症发生率极高并由此导致的高死亡率的凶险过程，此时为重症胰腺炎，重症胰腺炎发生后的前2周，约有30%～50%的患者出现胰周液体，病情不足以构成胰腺坏死组织清除及引流术的指证，而全身情况很差，估计不能耐受开腹手术者，需行腹腔穿刺置管引流术，此外，单发和无明显分隔的诊断明确的胰腺脓肿或保守治疗6周以上未消失、直径>6cm的胰腺假性囊肿，又或有明显症状、伴感染出血等并发症的胰腺假性囊肿均需实施腹腔穿刺置管引流术，为探讨腹腔穿刺置管引流术在重症胰腺炎的临床应用价值，现分析2002年5月-2013年5月间该院收治的接受腹腔穿刺或手术治疗的重症胰腺炎患者共58例的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料研究对象为该院收治的接受腹腔穿刺或手术治疗的重症胰腺炎患者共60例，包括36例接受腹腔穿刺置管引流术者（设为观察组）和24例接受传统手术治疗者（设为对照组）。
超声引导下穿刺置管治疗腹腔脓肿的临床应用
超声引导下穿刺置管治疗腹腔脓肿的临床应用发表时间：2013-06-20T11:38:48.810Z 来源：《中外健康文摘》2013年第15期供稿作者：张艳[导读] 本组29例患者27例置管成功，引流效果较满意，且未发生误伤组织、脏器等并发症，证明此法安全可行。
张艳（浙江省台州市第一人民医院消化科浙江台州 318020）【中图分类号】R714.255 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）15-0174-01【摘要】目的探讨超声引导下穿刺置管治疗腹腔脓肿的临床应用价值。
方法回顾性分析29例超声引导下穿刺置管术治疗的腹腔脓肿患者的临床资料，总结其操作要点、疗效及并发症。
结果 27例穿刺置管成功，2例失败，19例行1次穿刺置管，6例2次，2例3次。
经超声复查最后均痊愈出院，在治疗过程中未出现其他并发症。
结论超声引导下穿刺置管术治疗腹腔脓肿简单、安全有效，适合基层医院推广应用。
【关键词】腹腔脓肿超声引导穿刺置管腹腔脓肿常继发于急性腹膜炎及腹部手术，非手术治疗病程较长，疗效较差，而传统的外科手术引流创伤大，并发症多，给病人带来极大的痛苦。
我科2010年1月至2012年10月采用B型超声引导经皮腹腔穿刺置管引流的方法治疗部分病例，疗效满意，报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组29例中，男20例，女9例，年龄32～73岁，平均43.2岁。
其中膈下脓肿14例（消化道穿孔6例，胃、十二指肠术后4例，胆道术后3例，肝脏术后1例，），盆腔脓肿8例（肠道术后3例，阑尾术后5例，妇科手术后1例），阑尾周围脓肿5例，胰周脓肿2例。
彩超检查脓肿直径大小5～19cm，平均11cm。
1.2 使用仪器 ALOKA PHD4000超声诊断仪，腹部探头频率为3.smHZ，配备附加引导器，30cm8F猪尾巴导管。
1.3 置管方法先用彩色B超明确脓肿位置，脓腔大小，距体表的深度以及与毗邻脏器关系。
确定距脓腔最近的穿刺点和深度。
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床旁B超引导腹腔穿刺置管引流治疗手术后腹腔筋膜室综合征四川省泸州市市人民医院重症医学科（646000）陈溉摘要: 目的: 探讨腹部手术后并发腹腔筋膜室综合征的诊疗方法。
方法: 总结我院2011 年2 月至2011 年12 月腹部手术后出现的2例腹腔筋膜室综合征的临床资料, 分析其诊疗方法。
结果: 本组2 例,最后全部治愈出院。
结论: 在ICU给予多器官功能维护的同时，在床旁行B超引导下穿刺置管引流，是一个值得推广的治疗ACS的微侵袭减压方法。
关键词: 腹腔筋膜室综合征; 腹腔减压; 腹内压；腹腔穿刺置管腹腔筋膜室综合征( Abdominal compartment syndrome, A CS) 是指由各种原因引起的腹内压( Int raabdominal pressur e, IAP) 升高至一定程度时, 所导致的心血管、肺、肾、肝、胃肠及颅脑等多器官系统的功能障碍。
此病多见于严重创伤、腹部大手术后以及各种需要输入大量液体进行复苏的患者如大面积烧伤、严重创伤、失血性休克等[ 1]。
当发生ACS 时，选择何种方法进行腹腔减压比较困难。
我们就腹部手术后发生的2例腹腔间隙综合征的治疗体会总结如下。
1．一般资料1.临床资料病例1：女，46岁，因双肾输尿管结石手术后4年，双侧腰部疼痛不适6月于2011年5月6日入院。
入院前4年，病员因“双肾输尿管结石伴积水、肾功能不全”入院，行经尿道输尿管镜检查、气压弹道碎石、双侧双“J”管置入手术，术后一直未拨除“J”管。
此次入院前6月，病员一直有双侧腰部反复疼痛，来院后作X片、腹部B超提示：双侧输尿管、肾盂支架术后、双肾结石、双肾重度积水，静脉肾盂造影见双“J”管上有大量结石。
手术前肾功能尿素氮21mmol/L，肌酐425umol/L。
入院后作好手术前准备，于入院后第4日在局部麻醉下行了右侧经皮肾穿刺置管术，第6日在气管插管全麻下行了右肾结石经皮肾穿刺管气压弹道碎石取石手术及左肾左输尿管结石经输尿管气压弹道碎石取石手术及双“J”管拨出术，术后病员出现腹胀明显，拨除气管插管后送入病房，病员很快出现呼吸急促、神志不清，血氧饱和度下降至70~80%，立即入ICU给予气管插管、呼吸机支持通气，正压通气后血氧饱和度上升至93~95%。
病员在手术中小便未记量（因为有冲洗液体），术后一直无尿，经反复利尿后仍然无尿，急查肾功能尿素氮19mmol/L, 肌酐350umol/L 。
考虑肾功能损害后的无尿。
但是病员的腹胀更加明显，测膀胱压31mmHg，床旁B超见腹腔有积液，左下腹部穿刺抽出清亮液体。
于当日在局麻下从左下腹B超引导下穿刺置入引流管引流出1000ml左右清亮液体，而且很快从导尿管里流出小便，呈淡血性。
手术后当日24小时内腹腔引流管引流出约有3500ml液体。
腹腔置管后腹胀减轻，3天后肠功能恢复，拨除气管插管，肾功能逐渐好转。
住院15天痊愈出院。
病例2：女，57岁，因为反复上腹部疼痛12年，呕血4小时以上消化道大出血收内科行输血、止血等处理，仍然出血不止，血压下降，出现休克，于入院后6小时急诊在全麻下行了剖腹探查术，手术中发现是十二指肠球部溃疡出血，行了胃大部切除、胃空肠吻合术，十二指肠残端常规荷包缝合。
因为手术中血压低，手术后入ICU继续输血、输液、止血等抗休克治疗，于次日休克好转后拔除气管插管。
但是从第三日开始病人出现腹胀，且越来越明显，使病人呼吸加快，SPO2下降至88%，重新给予气管插管、呼吸机支持通气，病人出现发热达39。
C，测膀胱压35mmHg，床旁B超发现腹腔内有大量液体，以右侧中上腹为甚，穿刺抽出胆汁样液体，考虑是十二指肠漏，在局部麻醉下于右侧中上腹穿刺置入管径比较大的H型一次性无菌留置引流导管，再在腹腔其他能够发现有液体的地方都穿刺置入较细的复合型R 型无菌留置引流导管，全部导管接引流袋。
其腹胀迅速缓解，3天后拔除气管导管，10天后将腹部没有液体再流出的导管拔除，只留下右侧中上腹那根大的引流管引流十二指肠液，每日有大约500~1000ml。
其营养支持先选择静脉营养支持，10天后在胃镜下置放十二指肠营养管给予营养支持，3个月后右侧中上腹引流管没有十二指肠液体引流出，拔除导管后痊愈出院。
2．方法采用广州市凌捷医疗器械有限公司生产的一次性无菌留置引流导管包。
先在床旁用B超仔细探查腹腔情况，根据积液量的多少来决定用何种穿刺包。
还可以先用复合型R型8.5Fr×20cm,如果引流的液体比较清亮，就固定引流管接引流袋。
如果引流不通畅就换用管径比较大的H型或者W型。
凡是B超探查液体较多的地方都可以穿刺置管。
甚至可以在治疗过程中反复穿刺。
直至引流通畅。
腹腔压降低。
3．讨论3. 1 ACS 的诊断及分级目前对ACS 的诊断尚无统一标准, 常根据临床征象诊断【2】, 主要是腹压升高, 腹部极度膨隆, 脏器功能损伤和腹压减低后症状立即缓解四大征象。
若有下述表现者应考虑存在ACS 的可能【3】：⑴少尿或无尿( 尿量< 30ml/ h) ; ⑵呼吸困难、高碳酸血症、低氧血症, 吸气压> 40cmH2O, 气道峰值压> 40cmH2O,平均气道压升高; ⑶低血压需要药物维持。
Cheatham 等【4】通过连续动态测定腹内压进行早期诊断, 并根据腹内压的高低将ACS 分为4 级, 腹内压10~14mmHg 为I 级, 15 ~ 24mmHg 为II级, 25~ 35mmHg 为I II 级, > 35mmHg为IV 级。
临床上测定腹压多采用间接法, 包括对肠、胃、下腔静脉、膀胱等的压力测量。
膀胱压测定因无创、简便易行, 相关性好, 被认为是间接测定腹压的金标准, 可用Foley 导尿管直接测定.方法是让患者仰卧位,将引流管与Foley 导尿管相连接,向膀胱内注入50 ml 等渗盐水,然后通过三通连接水压计,以耻骨联合为零平面,水柱高度即为腹腔内压。
3. 2 ACS 的治疗3.2.1治疗方法选择腹腔减压是治疗ACS的有效方法，能有效逆转器官功能障碍。
常用的减压措施有: 药物治疗, 穿刺引流, 手术减压, 腹腔镜减压, 血液超滤或促进肠蠕动等。
Sanchez 等[5]根据Cheatham 等[4]的分级, 测定了77 名住院患者的腹内压;认为Ⅰ级腹内压无须处理; Ⅱ级要严密监护, 若已出现少尿、无尿、缺氧、气道压升高, 则视具体情况采用不同方式减压; Ⅲ级一般需行手术减压。
Ⅳ级需立即行减压术。
大多数人都把腹内压高于25 mm Hg 作为选择开腹减压指标【6】, 强调膀胱压监测的重要性。
ACS 即使手术减压治疗后, 其死亡率仍然较高【7】，采用何种方式减压应视具体情况而定。
有的病人腹腔开放后应实施腹部临时关闭( temporary abdominal closure, TAC)【8】, 然而, 手术后大量的体液丢失、体热散发、感染和肠漏风险，对外科医师来说是一个巨大的挑战。
3.2.2 微侵袭减压法一些学者致力于探索微侵袭减压的可能性。
Corcos等【9】首次介绍了经皮穿刺技术在ACS中的应用。
出血性胰腺炎合并ACS病例, 通过经皮引流胰周积液, 可降低腹腔压力, 从而避免了剖腹减压【10】。
大面积热损伤(烧伤) 合并腹腔高压者不罕见, La tenser 等【11】通过经皮引流( PD)腹腔内液体的方法降低了腹腔的压力, 预防了ACS的发生;而PD无效而发展为ACS的患者, 在剖腹减压后均死于脓毒症和呼吸衰竭。
台湾的Chen等【12】对两例非手术治疗无效的闭合性肝损伤(分别为IV 级和V级) 合并ACS的患者, 实施了腹腔镜探查并腹腔减压, 取得了良好的效果。
本文两例皆是手术后出现的腹腔筋膜室综合征，病情发展很快，迅速引起多器官功能的损害，在ICU可以就近在床旁行B超引导下穿刺置管引流，甚至是多点穿刺置管引流，以缓解腹腔高压。
同时给以呼吸支持、水电解质平衡、酸碱平衡以及其他器官功能的维护。
总之，在ICU给予多器官功能维护的同时，在床旁行B超引导下穿刺置管引流，是治疗ACS的一个值得推广的微侵袭减压方法。
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