四大穿刺记录
各种穿刺记录
各种穿刺记录2、心包穿刺置管引流术患者取半卧位，以B超定位处为穿刺点，常规消毒、铺巾，2％利多卡因局麻深达心包外层后，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针沿下位肋骨上缘垂直进针，至有突破感，回抽见淡黄色液体，经穿持针置入导丝，退出穿持针，扩皮，沿导丝置入引流管（中心静脉管），退出导丝，接无菌引流袋，妥善固定。
术程顺利，患者无诉不适，部分标本送检常规、生化、培养、病理检查，注意引流情况。
3、胸膜腔穿刺术患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。
以肩胛下角线第八肋间为穿刺点，常规消毒、铺巾，2％利多卡因局麻至胸膜壁层后，先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针，沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，至有突破感，接上50ml注射器，松开止血钳，抽出ml淡黄色液体，部分标本送检常规、生化、培养、病理检查。
抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定，术程顺利，患者无诉不适，嘱患者静卧休息。
4、胸膜腔闭式引流术患者取半卧位，上肢抬高抱头，头转向健侧，以腋中线第7肋间为插管点肋间，常规消毒、铺巾，2％利多卡因局麻至胸膜壁层后，用刀在皮肤上作一约3cm长小切口，以中号弯血管钳伸入切口、贴近肋骨上缘向深部逐渐分离，撑开肋间肌，最后穿入胸腔，用血管钳扩大创口，以血管钳夹住胸腔引流管末端，再用另一血管钳纵行夹持引流管的前端，经胸壁切口插入胸腔，退出血管钳，将胸腔引流管往前推送，使侧孔全部进入胸腔，紧密缝合切口2针，利用缝线将引流管固定于胸壁，引流管末端连接于水封瓶内。
术程顺利，患者无诉不适，嘱患者静卧休息。
注意引流情况。
5、心包穿刺术患者取半卧位，取B超定位处为穿刺点，常规消毒、铺巾，2％利多卡因局麻深达心包外层后，用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针，由麻醉部位刺入，至有突破感，并可见针头有与心脏搏动同步的震动，此时固定穿刺针，接上50ml注射器，由助手松开止血钳，缓慢抽吸液体，总共抽出ml淡黄色液体，部分标本送检常规、生化、培养、病理检查。
五大穿刺记录
一、腰穿记录患者取右侧屈膝卧位，其背部与床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝，以L3、4椎间隙为穿刺点，常规消毒，铺孔巾后以2%利多卡因局麻，左手拇指尖紧按住L3、4椎间隙的皮肤凹陷，右手取9号腰穿针沿麻醉径路垂直缓慢进针，进针约5cm，获突破感后拔出针芯，见清凉脑脊液流出，接上测压管，让病人双腿缓慢伸直，测得值为130mmH2O，留取1管脑脊液，约2ml，再次测得值为90mmH2O，插回针芯后拔出腰穿针，腰穿刺点消毒，以无菌纱块覆盖，胶布固定。
嘱患者去枕平卧6小时，局部穿刺点避水3天，脑脊液送检（常规+生化）。
术程顺利，患者无诉不适。
二、骨穿记录患者取右侧屈膝卧位，以右侧髂前上嵴后1－2cm为穿刺点，常规消毒，铺孔巾后以2%利多卡因局麻至骨膜，用骨穿针的固定器固定在离针尖1－1.5cm处，左手拇指和示指将髂嵴两旁的皮肤拉紧并固定，右手持骨穿针沿麻醉径路垂直进针，抵骨质后左右转动穿刺针，缓慢转入骨质阻力减少且穿刺针固定在骨内直立不倒时，拔出针芯，以无菌10ml针筒抽出骨髓0.2ml，行骨髓涂片，完毕后迅速拔出骨穿针，骨穿刺点消毒，以无菌纱块覆盖，按压2分钟后用胶布固定。
以左手指常规消毒后取外周血涂片，与骨髓片一起送细胞学检查。
嘱患者去枕平卧6小时，局部穿刺点避水3天。
术程顺利，患者无诉不适。
三、胸穿记录患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。
取B超定位肋间为穿刺点或行胸部叩诊，选择实音明显的部位为穿刺点（肩胛下角线7－9肋间，腋后线7－8肋间，腋中线6－7肋间，腋前线5－6肋间），以甲紫在皮肤上标记，常规消毒，消毒范围直径约15cm，予2%利多卡因在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，用止血钳夹住穿刺针后的橡皮管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针沿麻醉径路经肋骨上缘垂直缓慢刺入，获突破感后接上50ml注射器，由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针，抽吸胸腔积液500ml，完毕后拔出穿刺针，再次消毒，覆盖无菌纱块，稍用力压迫穿刺部位，胶布固定。
四大穿刺
操作胸腔穿刺术核对患者姓名，告知操作目的及风险，并签操作知情同意书准备：利多卡因，5ml50ml注射器，消毒棉签，纱布，胶布，试管，胸穿包，口帽手1.穿刺前先测量血压、脉搏。
排除相关禁忌症。
体位：模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者可取患侧前臂上举双手抱于枕部。
2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取腋后线第7-8肋间，选腋中线第6-7肋间或由超声定位确定。
3.洗手，带好戴口罩帽子，告知患者放松平静呼吸，接下来需给你进行胸穿，请您配合4.常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15厘米。
5.戴无菌手套6.打开无菌胸腔穿刺包，检查穿刺针是否通畅，针尾橡皮管有无漏气，将针尾橡皮管用止血钳夹住。
7.覆盖消毒洞巾。
抽取0.5%利多卡因5毫升在穿刺点的下一肋骨上缘自皮肤至胸膜壁层逐层进行局部浸润麻醉。
8.以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针在局麻处肋骨上缘缓慢进针，当阻力感消失时，表示已到达胸膜腔。
9.接上注射器，放松夹橡皮管的血管钳，轻轻回抽直到胸水被吸引出来。
若未见胸腔积液，可再调整进针方向及深浅，再行试抽。
注射器抽满胸水后用血管钳夹住橡皮管后取下注射器，将液体先注入培养管、标本检验试管，然后注入容器并计量。
10.一次抽液量应少于1000ml。
第一次小于600ml。
11.抽液结束时，按压穿刺口、消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。
12.术后再次测血压，严密观察，问患者有没有胸闷、头晕心慌，观察术中有无胸膜反应，有无出血，气胸等症状表现。
13.安慰患者，平卧休息，保持纱布干燥，不适及时告知医生，收拾物品，锐器放锐器盒，写操作记录。
14.胸穿适应症：1.诊断性穿刺抽液，确定胸腔积液性质；2创伤性血气胸、张力性气胸、自发性气胸，减轻肺组织受压3急性脓胸穿刺抽液，辅助治疗；4胸膜腔内注射药物15.胸穿禁忌症：1穿刺部位有炎症；2肿瘤，严重肺结核、大咯血；3凝血功能异常、有出血倾向。
临床医生技能考核(四大穿刺)评分标准
1、主要诊断及主要并发症有错误或有遗漏、诊断不规范（如甲亢、 风心病等） 2、次要诊断遗漏或有错误、不规范
3、诊断主次顺序错误
七、首次病程日志 1、内容有遗漏
病例特点
2、条理性差（未逐条写出，叙述过繁）
（5 分）
3、顺序错误（一般项目、症状、体征、辅助检查）
八、诊断分析 （ 10 分）
1、诊断依据不足 2、未作必要的鉴别诊断、缺少鉴别的依据或方法 3、仅罗列书本内容缺少对本病例实际情况的具体分析与联系
抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。
2.确定穿刺点：以髂嵴连线与后正中线交会处为穿刺点，相当
于第 3— 4 腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进
6
行。
3.常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。
6
4.术者戴无菌手套，盖消毒洞巾，以 2%利多卡因在穿刺处自皮
8 肤到椎间隙韧带行局部麻醉。
操
作
5.术者用左手拇指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部
25
量垂直下压；③按压幅度：使胸骨下陷至少
5CM，而后迅速放松，
反复进行；④按压时间：放松时间 =1： 1。⑤按压频率：至少 100
次 / 分钟；⑥胸外按压、人工呼吸比率 30： 2。
操作要点
(60 分)
开放气道：①清理呼吸道分泌物和异物，取下义齿；②开放气道，
采用仰头抬颏法。使下颏尖耳垂连线基本与平地垂直。
针折断全扣，穿透骨
18
一种。
质量 直刺入（胸骨穿刺时针体与骨面呈 30－ 40 度角），左右旋转
板全扣，未刺入骨腔
其他部
标准 钻刺骨质，直至骨髓腔。
扣 10 分。
位会正
（ 79 分） 6.拔出针芯， 用 20ml 干燥注射器抽吸骨髓液 0.1－ 0.2ml 作细
四大穿刺技术
项
注 意 事 项
7.穿刺抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿及 纵膈摆动发生。以诊断为目的者，一般为50～ 100ml；以减压为目的时，第一次不宜超过 600ml，以后每次不要超过1000ml。两次抽吸的 间隔时间一般为5-7天，积液量大时可每周2-3次； 如为脓胸，每次尽量抽尽。疑为化脓性感染时， 助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、 细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需 100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。创伤性 血胸穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压， 并加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发生 呼吸循环功能紊乱（纵膈摆动）或休克。 8．穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事 先服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、 胸闷、面包苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应， 应立即停止操作，拔出穿刺针。让患者平卧休 息，吸氧，必要时皮下注射1：1000肾上腺素 0.3～0.5m1。 9．需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好 盛有药液的注射器，将药液注入。 10.抽液后患者应卧床休息，继续临床观察，必 要时复查胸透，观察有无气胸并发症。
人冲洗胸腔用）等。
病 人 准 备
向患者说明穿刺目的，消除 顾虑；对于精神紧张者，可于 术前半小时给地西泮（安定） 10mg或苯巴比妥（鲁米那钠） 100mg等肌注以镇静。剧烈咳 嗽者可给予止咳剂（如可待因、 氨酚待因等，同时具有镇痛作 用）。
体
1. 患者多取坐位。面向椅背，两手 交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上， 使肋间隙增宽； 2.不能坐起者，可采取半卧位，举起 患侧上臂。
1、胸腔穿刺的目的是什么？
（1）诊断性穿刺：确定胸内有无气体、液体，明确其量和性 质，送化验及病理。 （2）治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔压力，解除肺
四大穿刺术操作
骨髓穿刺术、腹腔穿刺术、腰穿、胸腔穿刺术相似，有细微区别，注意区分，一起学习！1.骨髓穿刺术(1)医生准备：洗手，戴帽子，戴手套(2)患者准备：交流获得患者同意，解开衣服暴露胸部腹部，确定穿刺点（一般取髂前上棘后援部分）(3)物品准备：一次性骨髓穿刺包，利多卡因，碘伏(4)打开穿刺包、拿手套戴手套(5)消毒穿刺部位，一般5CM左右，消毒两次(6)铺洞巾(7)注射麻药：利用注射器和纱布在穿刺点注射①先水平进针，打个小皮丘（食指和中指撑开固定皮肤，垂直进针时一样）②垂直进针，边回抽边进针③进针到不能进时，说明到达骨膜位置（神经主要分布在皮下和骨膜，穿刺骨膜时会很疼），给骨膜四个方向都注射麻药，方法：稍微拔针再往一个方向进针打麻药，再拔针再换另一个方向进针打麻药。
四个方向都打完麻药后，拔针，用纱布按住针口。
(8)用骨穿针穿骨：（握骨穿针一定要像握螺丝刀一样）①限制穿刺深度，以免穿刺针过长而损伤内脏（上有螺丝可以扭动而限制深度），调到大致合适深度即可。
②垂直进针，利用纱布固定皮肤，垂直进针，遇到抵抗感，说明到达骨膜③螺旋进针，到达骨膜后，旋转骨穿针，慢慢穿入2CM左右，一有突破感即停止进针④无需固定，拔掉骨穿针内芯，用注射器抽取0.1ml-0.2ml左右骨髓⑤可先拔出内芯，用内芯在手套上刮一下，看有无骨髓，有则直接抽取骨髓，无则继续深入穿刺。
(9)抽取骨髓后，注射到玻片上给助手推片。
①推片时先用玻片蘸一点骨髓到另一张玻片上，在1/3位置即可，然后倾斜玻片，往上用力刮一下再往下迅速刮一下。
(10)若要多抽紫管，则抽骨髓时要慢慢抽，抽一段停几秒，然后再抽（利用压力差抽骨髓，要等待骨髓回出来回满再继续抽）(11)插入内芯再利用纱布拔出骨穿针，用创口贴贴好即可。
2.腰椎穿刺术(1)医生准备：洗手，戴帽子，戴手套(2)患者准备：交流获得患者同意，解开衣服暴露腰部①患者体位：右侧卧位，屈髋屈膝，双手抱头（以充分打开椎间隙）②确定穿刺点：成人一般在腰3或腰4椎间隙，在体表摸到两侧髂棘（两侧最高点），两侧最高点之间连线对应的椎间隙（可上移一个椎间隙或者下移一个椎间隙）即为穿刺点，做标记(3)物品准备：一次性麻醉穿刺包，利多卡因，碘伏，脑压表（正常人脑压80-180mmH2O）(4)打开穿刺包、拿手套戴手套(5)消毒穿刺部位：一遍碘酒，两遍酒精，每次消毒范围小于上一次（先碘酒消毒一遍，范围要大，转圈消毒直径到两侧腰部腋后线，再用酒精消毒一遍，最后再用酒精消毒一遍）(6)铺洞巾(7)注射麻药：利用注射器和纱布在穿刺点注射①用注射器按上针头，抽2.5ml利多卡因和2.5ml生理盐水稀释成1%的麻药②先水平进针，打个小皮丘（用食指和中指固定皮肤，垂直进针时一样）③垂直进针，边回抽边进针（进针时方向要略微偏向头侧，因为椎骨是成瓦片状的）④进针到有突破感时停下，说明已经穿破椎间隙。
四大穿刺术
胸腔穿刺抽液术（thoracocentesis）【适应证】1．诊断性穿刺, 抽取积液作实验室检查, 协助明确诊断。
2．大量胸腔积液致呼吸循环障碍, 抽液以缓解症状。
3．脓胸或恶性胸腔积液需胸腔内注入药物者。
4. 结核性胸膜炎、脓胸、血胸, 需进行积极引流者。
【禁忌证】1．胸膜粘连胸膜腔消失者。
2．出血素质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者。
3．血小板计数低于50×109/L者, 应在穿刺前先输注血小板。
咳嗽剧烈、体质衰弱、病情危重, 难以耐受操作或躁动不能配合操作者。
5. 穿刺部位皮肤感染。
6. 麻醉药品过敏者。
【物品准备】一次性胸腔穿刺包1个（包括消毒孔巾、胸腔穿刺针、5ml及50ml注射器各1个、消毒纱布、敷贴）、局麻药（2%利多卡因5ml）1支、消毒用品（碘酒、70%酒精或安尔碘）各1瓶、急救药品（0.1%肾上腺素2ml 1支）、无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩、无菌棉签2包、胶布1卷、龙胆紫1瓶、沙轮1枚、送检标本所需的试管多个、盛放胸腔积液的容器1个、弯盘1个、无菌止血钳或镊子1把。
【术前准备】1. 了解病史, 患者过敏史（特别是麻醉药过敏史）、体格检查, 阅读辅助检查资料（X线胸片、胸部CT或胸水B超检查结果）, 如积液量少, 或者可能为包裹性积液时考虑B超定位后或B超引导下穿刺。
2. 向患者及家属详细说明胸腔穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。
简要说明操作过程, 解除患者顾虑, 取得配合, 并签署操作知情同意书。
3．对于精神紧张、咳嗽的患者, 可于操作前半小时给予口服地西泮5~10mg, 或可待因30m g。
叮嘱患者操作过程中避免深呼吸、转动和咳嗽, 有任何不适及时告知。
4. 有可疑药物过敏史的患者, 需作普鲁卡因或利多卡因皮试, 等结果阴性者方可进行操作。
5. 检查物品准备是否齐全。
6．术者及助手常规洗手, 戴好帽子和口罩。
【操作步骤】1. 体位: 患者一般取骑椅位, 即患者取坐位面向椅背, 双手臂平置于椅背上缘, 前额伏于前臂上。
四大穿刺考核评分表
四大穿刺考核评分表一、评分表简介四大穿刺考核评分表是一种用于评估和记录医务人员在临床穿刺操作技术中的表现的工具。
穿刺技术在医疗中起着重要作用，能够有效地获取生物样本、进行药物注射和引导手术等。
该评分表将医务人员的穿刺能力按照一定的标准进行评估，并对每项能力进行定量化评分。
通过评估和记录医务人员的穿刺技术，可以提供评估指标并促进医务人员在穿刺操作中的持续改进。
二、评分表内容四大穿刺考核评分表包括以下四个方面的内容：1. 穿刺操作准备在这个方面，主要关注医务人员在进行穿刺操作前的准备工作。
•评分维度：–文书准备：包括查看病历、检查医嘱和准备相关药物等。
–患者沟通：与患者进行适当的沟通，解释穿刺过程和可能的不适感等。
–穿刺部位准备：对穿刺部位进行适当的清洁和消毒处理等。
2. 穿刺操作过程这个方面评估医务人员在穿刺操作过程中的技术能力。
•评分维度：–仪器选择和使用：选择适当的穿刺器械并正确使用。
–穿刺技术：掌握正确的穿刺技术，包括角度、深度和速度等。
–疼痛控制：在穿刺过程中采取措施减轻患者的疼痛感。
–操作顺利程度：操作过程是否流畅，是否出现意外情况等。
3. 穿刺操作风险控制这个方面主要评估医务人员在穿刺操作过程中风险控制的能力。
•评分维度：–感染风险控制：在操作过程中有效控制感染的风险。
–出血风险控制：在操作过程中有效控制出血的风险。
–神经损伤风险控制：在操作过程中有效控制神经损伤的风险。
–其他并发症风险控制：在操作过程中有效控制其他可能的并发症风险。
4. 操作后处理这个方面主要评估医务人员在穿刺操作后的处理能力。
•评分维度：–穿刺部位处理：对穿刺部位进行适当的处理，包括止血和敷料等。
–文书记录：准确记录穿刺操作的相关信息，包括时间、操作者和操作结果等。
三、评分标准鉴于每项评分维度的重要性不同，可以根据实际情况给予相应的权重。
对于每个评分维度，可以设定一定的得分范围，医务人员根据其穿刺操作的表现得到相应的评分。
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四大穿刺记录
胸腔穿刺置管引流记录
患者胸部CT提示右侧胸腔大量积液，为缓解肺部受压症状，今15:30行右胸腔穿刺置管引流术，具体过程如下：用物准备完毕，嘱患者取端坐位，平静呼吸，避免讲话或咳嗽，正确暴露胸壁。
拟取右/左肩胛下角线第8肋间叩诊为浊音/超声定位处为穿刺点，常规消毒、铺巾，2%利多卡因作局部麻醉，同时作试探性穿刺。
取专用穿刺针斜行指向肋膈角方向刺入胸壁，带负压缓慢进针。
待有突破感且回抽见有胸水流出时停止进针，从穿刺针针管内置入导引钢丝20cm，固定导引钢丝深度的同时退出穿刺针。
沿导引钢丝置16Ga单腔中心静脉导管于胸膜腔内，深度为15cm。
退出导引钢丝，导管体外端接引流袋持续引流，体外部分用缝合固定件和无菌贴膜、胶布妥善固定。
嘱首次引流量不超过800ml。
胸水性质为淡黄、澄清液体，取适量送化验室作相关检查。
操作过程顺利，患者无明显特殊不适，操作者：陈国栋。
胸腔闭式引流记录
为缓解患者不适症状，今日16:00行胸腔闭式引流术，具体过程如下：用物准备完毕，嘱患者取半仰俯卧位，平静呼吸，尽量避免讲话或咳嗽，正确暴露胸部，保持体位不变。
拟取右锁骨中线第2肋间为穿刺点。
常规消毒、铺巾，2%利多卡因作局部麻醉，并作试探性穿刺。
取专用穿刺针斜45度向外侧刺入胸壁，带负压缓慢进针，待有突破感且回抽有气体后从穿刺针针管内置入导引钢丝15cm，固定导引钢丝深度的同时退出穿刺针。
沿导引钢丝置入16Ga单腔中心静脉导管，深度为12cm。
退出导引钢丝，导管体外端接闭式引流瓶持续引流，导管体外部分用缝合固定件和无菌贴膜妥善固定。
嘱注意观察导管通畅情况及患者病情变化。
操作过程顺利，患者胸闷、气喘症状明显好转，无明显特殊不适，操作者：陈国栋。
腹腔穿刺记录（诊断性）
患者腹胀明显，胸部CT提示腹腔积液，为进一步明确腹水性质，今日10:00行诊断性腹腔穿刺术。
具体过程如下：用物准备完毕，嘱患者排空膀胱，取半仰卧位，稍向左侧倾斜，正确暴露下腹部。
拟取反麦氏点叩诊为浊音处为穿刺点，常规消毒、铺巾，用20ml一次性注射器接7号注射用针尖垂直刺入腹壁，带负压缓慢进针，待有落空感且见有腹水流出时停止进针，缓慢抽出20ml腹水后拔除穿刺针，随即用无菌纱布压迫穿刺点。
确认无活动性出血或渗出后再次消毒局部皮肤，无菌敷料加压覆盖。
腹水性质为淡黄色微浑液体。
操作过程顺利，患者无明显特殊不适，操作者：陈国栋。
腹腔穿刺置管引流记录
患者腹胀明显，为缓解患者不适症状，今日10:45行腹腔穿刺置管引流术，具体过程如下：用物准备完毕，嘱患者排空膀胱，取半仰卧位，平静呼吸，正确暴露下腹部。
拟取反麦氏点叩诊为浊音处为穿刺点，常规消毒、铺巾，2%利多卡因作局部麻醉。
取专用穿刺针斜行指向盆腔方向刺入腹壁，带负压缓慢进针。
待有落空感且回抽见有腹水流出时停止进针，从穿刺针针管内置入导引钢丝20cm，固定导引钢丝深度的同时退出穿刺针。
沿导引钢丝置16Ga单腔中心静脉导管于腹膜腔内，深度为15cm。
退出导引钢丝，导管体外端接引流袋持续引流，体外部分用固定件和无菌贴膜、胶布妥善固定。
嘱首次引流量不超过1000ml。
腹水性质为淡黄色澄清液体，取适量送化验室作相关检查。
操作过程顺利，患者无明显特殊不适，操作者：陈国栋。
骨髓穿刺记录—左髂前
为进一步明确诊断，今日09:45行骨髓穿刺术，具体过程如下：
用物准备完毕，嘱患者取平仰卧位，正确暴露下腹部。
拟取左髂前上棘穿刺点，常规消毒、铺巾，2%利多卡因作局部麻醉达骨膜。
调节并固定骨穿针长度，垂直刺入骨板。
待有突破感且骨穿针固定后拔出针芯，见有血迹。
接20ml注射器，抽出骨髓约0.2ml，滴在玻片上。
插入针芯后迅速涂片送检。
拔出穿刺针，无菌纱布压迫穿刺点止血。
确认无活动性出血后再次消毒局部皮肤，无菌敷料加压覆盖。
操作过程顺利，患者无明显特殊不适。
操作者：陈国栋。
骨髓穿刺记录—左髂后
为进一步明确诊断，今日09:45行骨髓穿刺术，具体过程如下：用物准备完毕，嘱患者取俯卧位，正确暴露腰背部。
拟取左髂后上棘穿刺点，常规消毒、铺巾，2%利多卡因作局部麻醉达骨膜。
调节并固定骨穿针长度，垂直刺入骨板。
待有突破感且骨穿针固定后拔出针芯，见有血迹。
接20ml注射器，抽出骨髓约0.2ml，滴在玻片上。
插入针芯后迅速涂片送检。
拔出穿刺针，无菌纱布压迫穿刺点止血。
确认无活动性出血后再次消毒局部皮肤，无菌敷料加压覆盖。
操作过程顺利，患者无明显特殊不适。
操作者：陈国栋。
腰椎穿刺记录
为进一步明确诊断，经患者及家属同意，并签署知情同意书，今日10:00行腰椎穿刺术，具体过程如下：用物准备完毕，协助病人胸膝卧位侧卧于硬板床上，背部与床面垂直。
使病人头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，脊柱适度后凸。
以髂嵴连线与后正中线的交点处为穿刺点。
常规消毒、戴无菌手套、铺无菌洞巾。
检查器械，确定穿刺针通畅，针芯配套后，用2％利多卡因局部逐层浸润麻醉。
左手固定局部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部针尖稍向头侧的方向缓慢刺入，有两次突破感后将针芯缓慢取出，见无色脑脊液滴出，滴速约50滴/分，留取约4mL送检。
插人针芯，拔出穿刺针，再次消
毒局部皮肤，覆盖无菌纱布，胶布固定。
术后嘱病人去枕平卧4-6小时，如有不适立即通知医护人员。
操作者：陈国栋。