中央性前置胎盘伴产后出血修改版

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《前置胎盘》PPT课件

胎心监护
监测胎儿宫内情况，及时发现胎儿窘迫等异常情况。
06
前置胎盘的治疗方案
保守治疗措施及注意事项
卧床休息
采取左侧卧位，减少活动，避免增加腹压的动
作。
密切监测
定期进行超声检查，了解胎盘位置、胎儿生长
及羊水量等情况。
纠正贫血
补充铁剂、叶酸等造血原料，必要时输血治疗
。
预防感染
注意个人卫生，保持外阴清洁，避免性生活，必要时使用抗生素预防
子宫内膜病变和损伤
子宫内膜炎、内膜萎缩等病变
这些病变可能导致子宫内膜的血液循环不良，影响胎盘的正常着床和发育。
多次刮宫、分娩等损伤
多次的刮宫、分娩等手术操作可能损伤子宫内膜，使其变得薄弱，不利于胎盘的着床和生长。
胎盘床血管形成不良
胎盘床血管发育不良
胎盘床血管是胎盘与母体之间进行物质交换的重要通道。如果胎盘床血管发育不良，可能导致胎盘血液循环障碍，影响胎盘的正常功能。
《前置胎盘》PPT课件
目
CONTENCT
录
• 引言 • 前置胎盘的流行病学 • 前置胎盘的病理生理学 • 前置胎盘的临床表现 • 前置胎盘的诊断方法 • 前置胎盘的治疗方案 • 产妇与胎儿监护及护理要点 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
目的
提高医务人员对前置胎盘的认识和诊疗水平，保障母婴安全。
02
前置胎盘的流行病学
发病率和危险因素
发病率
前置胎盘是妊娠期的严重并发症之一，其发病率因地区、人群和统计标准的不同而有所差异。一般来说，前置胎盘的发病率在0.3%-0.5%左右。
危险因素
前置胎盘的发病与多种因素有关，包括子宫内膜损伤或病变、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等。此外，高龄产妇、多产妇、吸烟、吸毒、辅助生殖技术等也是前置胎盘的危险因素。

胎盘早剥(最新版)PPT

病因 Etiology
孕妇血管病变机械性因素(外力\脐带牵引) 子宫内压力骤减子宫静脉压突然升高
有关的高危因素--吸烟可卡因滥用孕妇有血栓形成倾向
病理变化
主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处分离。
胎盘早剥出血类型
显性剥离出血突破胎盘和子宫壁附着处
Ⅲ度：胎盘剥离面积大于1/2，临床表现较II度加重症状： ①突然发生的持续性腹痛、腰背痛 ②休克症状腹部检查： ①子宫大于妊娠周数 ②子宫硬如板状，有压痛，间歇期不能放松。 ③胎位触不清楚，胎心消失无凝血功能障碍属Ⅲa。有凝血功能障碍属Ⅲb。
辅助检查
B超检查（1）胎盘后方出现液性低回声区，界限不太清楚；（2）胎盘增厚；（3）若胎盘后血肿较大时，能见到胎盘胎儿面凸
剖宫产
适用于： 1.Ⅰ度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，
需抢救胎儿者； 2.Ⅱ度胎盘早剥，特别是初产妇，不能
在短时间内结束分娩者； 3.Ⅲ度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿
已死，不能立即分娩者； 4.破膜后产程无进展者
剖宫产
注意事项
A:剖宫产取出胎儿与胎盘后，应及时加强子宫收缩（宫缩剂、按摩子宫和热盐水），控制出血；
无腹痛
阴道出血外出血，阴道出血量与全身失血症状成正比
子宫
子宫软，与妊娠月份一致
胎盘早剥常伴发于妊娠期高血压疾病或外伤史
发病急，剧烈腹痛
有内、外出血，以内出血为主，阴道出血量与全身失血症状不成正比，严重时也可出现血尿子宫板样硬，有压痛，可比妊娠月份大
先兆子宫破裂有头盆不称、分娩梗阻或剖宫史子宫收缩，烦燥不安少量阴道出血、可出现血尿
★纠正休克：输血，输液 ★及时终止妊娠:阴道分娩,剖宫产 ★并发症处理

前置胎盘合并胎盘植入致难治性产后出血的救治体会

ＡｂｓｔｒａｃｔＯＢＪＥＣＴＩＶＥＴｈｒｏｕｇｈｓｕｍｍａｉｚｒｉｎｇｒｅｓｃｕｅｅｘｐｅｉｒｅｎｃｅｓｏｆｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｃａｕｓｅｄｂｙｐｌａｃｅｎｔａｐｒｅｖｉａ
前置胎盘合并胎盘植入引起难治性产后出血应采用相应的治疗方法，准确判断，争取抢救时间，可提高急救成功率。关键词难治性产后出血；前置胎盘合并胎盘植入；Ｂ — Ｌｙｎｃｈ缝合；抢救成功率
ｏｆｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｈｅｍｏｒｈａｇｅＷｌｉｔ８ｔａｋｅｎｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔｌａｄｕｉｒｎｇｒｅｃｅｎｔ３ｙｅａｒｓｔｏｓｕｍｍａｉｒｚｅｔｈｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｒｅｓｃｕｅｅｘｐｅｉｒｅｎｃｅｓｏｆｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｈｅｍｏｒｈｇｅａｃａｕｓｅｄｂｙｐｌａｃｅｎａｔｐｒｅｖｉａｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｐｌａｃｅｎａｔｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．ＲＥＳＵＬＴＳＩｎ１５ｉｎｒａｔｃｔｂｌａｅｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｈｅｍｏｒｈａｇｅｃａｓｅｓ．８ｃａｓｅｓｗｅｒｅｐｌａｃｅｎａｔｐｒｅｖｉａｍｅｒｇｉｎｇｐｌａｃｅｎａｔｉｍｐｌｎｔａａｔｉｏｎ，６ｃａｓｅｓｗｅｒｅｕｔｅｉｒｎｅｉｎｅｒｔｉａ，１ｃａｓｅｗａｓ

欣母沛用于中央型前置胎盘剖宫产产后出血的疗效分析

第３卷第１３期
２１００年２月
遵
义
医
学
院
学
报
Ｖｏ．３１３Ｎｏ１．Ｆｅｂ．２００１
ＡＣＴＡＡＣＡＤＥＭＩＡＥＭＥＤＩＮＡＥＣＩＺＵＮＹＩ
欣母沛用于中央型前置胎盘剖宫产产后出血的疗效分析
谢红梅，袁媛
漕义医学院第三附属医院妇产科，贵州遵义５３０）６０２
［摘要］目的探讨欣母沛在中央型前置胎盘剖宫产产后出血的分析。方法中央型前置胎盘剖宫产３２侧，经常９．３８％的病历有效，１无例子宫切除。结论欣母沛能
规处理无效后（术后出血８０Ｌ立即予欣母沛注射液。结果０ｍ）有效治疗中央型前置胎盘产后出血。［关键词】欣母沛；宫产；剖产后出血；胎盘前置
腺苷酸环化酶，阻断ＣＭＰ的形成，而使肌网膜型从
血压及青光眼等前列腺素禁忌症。１治疗方法胎盘娩出后立即予宫体注射缩宫素．２
２ｕ静脉滴注２ｕ行人工剥离胎盘，０、０，持续按摩子宫
自磷酸下降，减少与钙离子结合，最后导致胞浆钙离子的增加，触发肌纤维的收缩。１８国外用于９６年临床，通过刺激子宫收缩，从而达到止血的目的，其
产后出血往往合并有子宫收缩乏力。前置胎盘是引
起产后出血，尤其是严重产后出血的原因，出血的因素以胎盘因素为主，但是当胎盘娩出后，子宫下段开放的血窦出血，（下转第６０页）

产后出血前置胎盘剥离面缝扎止血的治疗体会

找有效的止血方法及适当的手术方法、术时机，是广大产科医生应手
合打结，紧适度，松出血减少至停止为宜。如仍有活动性出血，再次扎紧
止血带后加强缝扎或采用环形间断缝合止血；如仍有渗血则用纱布填塞宫腔，术后２ｈ４内取出。经上述处理，止血失败或为完全性胎盘植入则
外报道０３．％－０９左右…，产前出血的主要原因，．％是亦是引起产后出
同时并发子宫切口血管断裂回缩肌壁间血肿者 “” ８字快速缝合１针，～２
缝合后拉紧缝线打结，出血亦迅速减少至停止，ｎ５ｍ出血用荷包缝￣＞ｃ
血的重要原因之一，危及母儿性命。尤其是中央性前置胎盘。因此寻
腔内进行，进针要适度，缝合打结不能过度提拉，轻轻收紧打结即可，对
宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，为前置胎盘。置胎盘是妊娠中晚期严重的并发症，称前并为妊娠中晚期阴道出血的最常见原因。其发生率国内报道为０２％～１５％，．４．７国
者之间。诊断标准及胎盘分型：１（）胎盘组织完全覆盖子宫颈内口为中央性
于子宫前壁，子宫切口损伤胎盘血管５；出胎头困难，例娩子宫切口撕裂致血管损伤６；例胎盘植入子宫肌层６。例除一例因术前出血多—直处于
休克状态下行剖宫产术，剥离面广泛，出现ＤＣＩ而行子宫次全切除术，其余２例效果良好，４且术后发生感染及产后再次出血等并发症少，产褥期恶露正常，院时间平均８。５１住ｄ２例年远期追踪复查２例月经均恢３复正常。

妇产科前置胎盘PPT课件图文版

• 胎龄未达36周，出现胎儿窘迫征象或胎儿电子监护发现胎心异常者。
手术指征明确及术前准备事项
术前准备事项完善相关化验检查，如血常规、尿常规、凝血功能等。
备血，做好输血准备。
手术指征明确及术前准备事项
术前讨论，明确手术指征及手术方式。孕妇及家属知情同意并签字。
手术方式选择和操作技巧分享
手术方式选择
胎儿娩出后，立即子宫肌注缩宫素并徒手剥离胎盘，以减少出血。
手术方式选择和操作技巧分享
01
阴道分娩术
02
03
04
适用于边缘性前置胎盘、低置胎盘或枕先露、阴道流血不多、
无头盆不称和胎位异常者。
在备血、输液条件下进行，密切监测孕妇生命体征及阴道流
血情况。
宫口开全后，可行胎头吸引或产钳助产以缩短第二产程。
根据前置胎盘类型、胎盘附着位置、胎儿情况及孕妇全身状况等因素综合评估选择合适的手术方式。
一般可选择剖宫产术或阴道分娩术。
手术方式选择和操作技巧分享
操作技巧手术方式选择和操作技巧分享
01
进腹后仔细检查子宫下段及胎盘附着部位，避开胎盘切开子宫。
02
妇产科前置胎盘PPT课件图文版
• 前置胎盘概述 • 影像学检查在前置胎盘诊断中应用 • 并发症识别与处理策略 • 保守治疗与期待治疗策略选择 • 手术干预时机选择和技巧探讨 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
前置胎盘概述
定义与分类
定义
前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部。
临床表现与诊断依据
临床表现
前置胎盘的典型症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。完全性前置胎盘初次出血时间较早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”；边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少；部分性前置胎盘的初次出血时间、

成功抢救前置胎盘产后出血致DIC1例

天；＠ＬＯＡ； ③疱痕子宫； ④前置胎盘。
人院后胎儿电子监护正常，血尿常规、肝肾功能正常、凝血功能各项均正常。入院医患沟通后要求剖宫产终止妊娠。２０１２年８月２４日１３：０６在腰麻＋硬膜外联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，助娩壹
字缝合、压迫、子宫下段肌注缩宫素１０Ｕ、舌下含服米索前列醇２００ｐ￣ｇ、静脉使用氨甲环酸等处理，仍出血不止，行宫纱填塞后出血基本控制关腹，留置腹腔引流管。术中出血约１５００ｍｌ，输悬浮红细胞３Ｕ。术后观察见阴道有活动性暗黑色不凝流血，约１０分钟腹腔引流管引流液即有１００ｍｌ，腹切口有渗血，急查血常规、电解质、肾功、凝血功能：Ｈｂ７８．２ｇ／Ｌ，血小板１１５ｘ１０／Ｌ，血浆凝血酶原时间（）从术前１１．９秒延长至９９秒，血浆纤维蛋白原（ＦＩＢ）从术前２．７７ｇ／Ｌ降至０．５４ｇ／Ｌ，活化部分凝血活酶时间从术前３１．８秒延长至１６４．４秒，凝血酶时间（ＴＴ）从术前ｌ５．４秒延长至１２０．４秒，诊断ＤＩＣ立即决定行子宫切除术，术中见腹切口各层、肠系膜、子宫切口均有渗血，腹腔内积血约１００ｍｌ，手术历时３小时４７分，术中出血约１５００ｍｌ，术中共输红细胞５Ｕ，普通冰冻血浆４００ｍｌ，新鲜冰冻血浆４００ｍｌ，术中复查血常规Ｈｂ５３．２ｇ／Ｌ，血小板５５× ｌ０几凝血功能：血浆凝血酶原时间（Ｐｒｒ）２５．１秒，血浆纤维蛋白原（ＦＩＢ）０．５８ｇ／Ｌ，活化部分凝血活酶时间５２．５秒，凝血酶时问（ｒｎ’ ）３Ｏ．７秒，肾功正常，术中尿量６００ｍｌ。术后继予输注冷沉淀１０Ｕ，新鲜冰冻血浆１２００ｍｌ，全血４０Ｏａｒｌ，红细胞４Ｕ。２０１２年８月２５日上午复查血常规示ＨＢ５４．２ｇ／Ｌ，血小板５５×１０／Ｌ，凝血功能、肾功能正常。８月２６日予输液血小板ＩＯＵ。８月２７日复查血常规示血小板正常，Ｈｂ７５．２ｇ／Ｌ，８月２８日输红细胞１Ｕ，８月３０日查ＨＢ８２．Ｏｇ／Ｌ。术后１０天恢复良好出院。

前置胎盘产后出血68例临床诊治论文

前置胎盘产后出血68例临床诊治分析目的研究分析前置胎盘出血临床诊疗过程，以及前置胎盘的产生原因以及对于前置胎盘出血的影响因素分析，以便为临床中前置胎盘出血的预防及治疗提供相关资料数据，提高患者的分娩成功率。

方法回顾性分析我院自2008年1月至2009年1月内收治的68例前置胎盘患者，研究分析患者病史状态，产后出血量以及临床症状等，了解其在生产过程中存在的风险因素，并对患者的数据资料进行相关的统计分析，以便加强治疗和预防胎盘前置出血的现象产生，并且能够快速有效地找到积极的应对措施。

结果在临床的研究分析中发现，大多数年龄较大、多次妊娠、有剖宫产史、中央型前置胎盘、有胎盘粘连或植入的产妇在产后，很容易出现出血，并且出血发子宫瘢痕、剖宫产等因素极易导致患者前置胎盘现象的产生，对患者及胎儿的危害性较大。

结论在临床中对于前置胎盘的早发现、早处理以及正确的分娩方式对于减少孕妇痛苦以及顺利生产具有重要意义，并且积极预防和早诊断、延长孕龄、适时终止妊娠是保证患者的生活质量的重要措施。

前置胎盘；分娩方式；产后出血本文主要是通过对我院收治的68例头位难产患者进行相关的统计分析，以探讨前置胎盘发病的高危因素，并分析前置胎盘出血的临床应对措施以及临床特点，从而为前置胎盘的预防、诊断、治疗提供有用的临床资料。

尽可能的避免前置胎盘患者的妊娠晚期大量出血现象的产生，提高患者及胎儿的生存率1。

1 资料与方法1.1 基本资料回顾性分析我院自2008年1月至2009年1月内收治的70例，前置胎盘患者，并且所有患者经过临床的b超监测，均可确诊为前置胎盘患者，并且在所收治的70例患者中，年龄最小的为23岁，年龄最大的38岁，平均年龄为28.4岁，平均孕周为32.6周，并且23—30岁患者43例，年龄在30岁以上的27例，首次妊娠患者26例，其余患者为2—4次不等的经产妇，其中有剖宫产史12例，18例有人流引产史。

根据妇产科学的诊断标准可对所有患者进行分型，其中，边缘型孕妇32例，部分型18例，其余患者为中央型。

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血常规尿常规
2015-12-06 2015-12-04
红细胞：2.98 血红蛋白：88.0 白细胞：10.1 血小板分布宽度：9.9
潜血：+++ 酮体：+
红细胞：71.0
红细胞：3.5~5.5 血红蛋白：120~160
白细胞：4~10 血小板分布宽度：9~18
8
住院经过
12月3日在硬膜外麻醉下行剖宫产术，术中出血1000ml,术中尿量100ml，色清，血压平稳。婴儿性别男，体重2850g Apgar评分：1分钟10分，5 分钟10分.术毕产妇送ICU，12月4日转回病房。
9
疾病介绍—定义
中央性前置胎盘
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称前置胎盘（placenta previa）。
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一。发病率：国外0.3% ～ 0.9% ，国内0.24％～1.57％。
10
疾病介绍——病因
超敏C反应蛋白：173.2 超敏C反应蛋白：≤47mg/L
总蛋白：47.3
2015-12-06
白蛋白：28.8 谷丙转氨酶：3
超敏C反应蛋白：138.7
降钙索原定量检测 2015-12-04 血降钙索原：0.81 血降钙索原：＜0.05 ng/ml
血浆D-二聚体测定 2015-12-06 血浆D-二聚体：3.25 血浆D-二聚体：<200μg/L
22
产后出血——病因
全身因素：过度紧张、体力
衰竭、药物因素等
局部因素：子宫过度膨胀、
子宫肌水肿、子宫肌纤维发
育不良、子宫肌壁损伤、前置胎盘。
妊娠合并血液病、产科并发症。
1、子宫收缩乏力
4、凝血功能障碍
胎盘滞留、胎盘粘连或植入、胎盘部分残
留。
2、胎盘因素
组织弹性差、宫缩过强、急产、胎儿过大、保护、操作不
11
疾病介绍——分类
1. 完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）：
初次出血时间多在妊娠28周左右，反复出血次数频繁，量较多，甚至发生休克。
2. 部分性前置胎盘 3. 边缘性前置胎盘
12
疾病介绍——临床表现
1．无痛性阴道流血：妊娠晚期或临产时，
突发性无诱因、无痛性反复阴道流血是典型症状。
2．贫血、休克。 3．腹部检查：胎先露高浮1-21本院盆腔磁共振平扫示：单胎，头位，胎盘位于子宫后壁，胎盘下缘部分覆盖宫颈内口，及子宫肌层分界清晰，未见明显植入改变。 2015-12-02我院B超：胎位ROA 胎心157次/分，中央性前置胎盘。
7
检查项目
时间
结果
正常值
术后实验室检查凝血酶常规检查 2015-12-03 2015-12-04
当。
3、软产道损伤
23
产后出血——临床表现
1.休克症状：面色苍白、出冷汗、主诉口渴、心慌、头晕。尤其是子宫出血滞留于官腔及阴道内时。 2.尿频痛或肛门坠胀感：软产道损伤造成阴道壁血肿所致。 3.阴道多量流血。
17
期待疗法--药物治疗
18
护理措施
绝对卧床休息：左侧卧位，血止后可轻微活动。间断吸氧：2～3次/日,30～60分钟。避免刺激:禁止性生活、阴道检查、肛查及灌肠
等，保持良好情绪（镇静剂）。密切观察：阴道出血量；B超监护；胎心胎动
监护。
19
护理措施
纠正孕妇贫血：
补充铁剂，维持正常血容量，血色素低于 70g/L时，应当输血，使血红蛋白维持在 ≥100g/L，血细胞比容>0.30。多进食高蛋白和以及含铁丰富的食物。
中央性前置胎盘伴产后出血修改版
2
查房目标
一、掌握前置胎盘和产后出血的定义。二、了解前置胎盘和产后出血的病因。三、熟悉前置胎盘护理和治疗四、掌握前置胎盘的分类和大出血的急救。五、了解产后出血量的估算方法。
3
病例分析
曹某，女，26岁，已婚，1-0-2-1，“停经36+周，要求入院待查”平素月经不规则，量中，色红，无痛经，白带无殊。末次月经2015-03-20，量及性状同前。停经18周时无明显诱因出现阴道血性分泌物，量少，未就诊，自行好转。停经25周本院B超提示胎盘下缘覆盖宫颈内口，后定期复查B超均提示胎盘下缘完全覆盖宫颈内口。停经34周2015-11-19本院超声提示羊水指数7.6cm。
凝血酶原时间：13.7 凝血酶原时间：13.8
总蛋白：53.8
正常人PT对照：12.7
2015-12-03
白蛋白：31.2 谷丙转氨酶：5
超敏C反应蛋白：200
总蛋白：48.5
总蛋白：60-80 g/L
超敏C反应蛋白测定+生化全套
2015-12-04
白蛋白：28.5 谷丙转氨酶：5
白蛋白：35-55g/L 谷丙转氨酶：8—40U/L
13
处理原则
根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等综合分析，采取相应的处理。
14
治疗方法
15
期待疗法
目的：适用：
在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，
提高成活率。
胎龄<36w或胎儿体重 <2300g，阴道流血量不多，孕妇生命体征平稳，胎儿存
20
终止妊娠
方法：手术（剖宫术）适用：① 孕妇反复发生大量出血甚至休克者。
② 胎龄>=36周者或未达36周出现胎儿窘迫征象者。目的：在短时间娩出胎儿，结束分娩，迅速止制止出血。
21
产后出血——定义
胎儿娩出后24h内出血量超过 500ml。80%以上发生在产后2小时内。占分娩总数的2-3%。实际发病率更高。
4
病例分析
既往史：否认冠心病、高血压、糖尿病等重大
疾病，否认肝炎、结合等传染病，否认其他重大手术史，否认食物及药物过敏史。
月经史：18 5 7 天 32 40
生育史：1-0-2-1
5
病例分析
产科检查：骨盆外测量23-25-20-9cm,胎位
ROA，胎心140次/分，估计胎儿体重3300g，宫高35cm，腹围91cm。
活。
前提：
在备血、有急诊手术条件下进行！
16
期待疗法--药物治疗
尽可能延长孕周，抑制宫缩；出血时间久，应用广谱抗生素预防感染；估计孕妇近日需终止妊娠者，胎儿未成熟，
促胎肺成熟：DXM 10mg 静滴qd*2天。妊娠35周以后，子宫生理性收缩频率增加，
前置胎盘出血率随之上升，可适时终止妊娠。