胆囊癌的超声诊断
胆囊癌的超声诊断与鉴别
胆囊癌的超声诊断与鉴别原发性胆囊癌的临床表现缺乏特异性，常较早发生扩散及转移，尽管近年来超声技术的发展，使原发性胆囊癌的术前诊断成为可能，但据Yeh与Plama等报告，原发性胆囊癌的超声诊断率为50%～88.8%，且多属中晚期，国内报道在42.9%～82.14%。
有人认为根据胆囊癌的超声显像与病理进展过程，B超诊断也可分为早中晚三期。
早期的二维超声特征主要是胆囊壁局限性增厚，内膜缘粗糙不规则。
中期的声像改变为胆囊内有结节状息肉样或乳头状低回声凸入囊壁，有或不伴有局限性或弥漫性囊壁增厚。
而晚期时，胆囊常显示不清，代之为不同程度的回声团块，囊腔消失，可伴有结石，有时累及肝脏，肝门与腹主动脉旁淋巴结肿大，甚至累及胆总管引起胆道梗阻的声像改变。
但是，需要指出的原发性胆囊癌的基本声像特征是胆囊壁局限性或弥漫性增厚，以及胆囊腔内有形态位置固定不伴声影，回声强度不一的息肉样团块或者兼有上述两项特征且合并结石，肝脏受累以及周围淋巴结肿大仅能作为辅助诊断之依据。
胆囊形态规则，内含有液性介质，透声性好，特别适于超声检查，为胆囊疾病提供了一种无损伤诊断方法。
尤其是目前开展的三维超声成像技术，能以立体方式显示胆囊壁层及其内容物的形态结构、立体方位、空间关系，对各种病变的诊断有重要价值，故日渐受到重视，对正常胆囊、胆囊息肉及胆囊癌进行三维超声成像研究，描述了正常胆囊及胆囊病变的立体图像特征，并在一定程度上弥补了二维超声的不足，所建图像清晰、直观、立体感强，有助于胆囊内病变的定位诊断。
二维检查已能获得比较满意效果，但不能直接提供病变的三维立体关系，在某些病变的定位诊断方面尚有一定困难。
对于胆囊内病变，二维超声显示的是胆囊的切面图，虽能形象和真实地反映胆囊的大小、形态，但切面图上显示不到的病变易漏诊，对病变的位置及立体关系显示欠佳。
三维超声重建图像，除能获得与两维超声相似的切面外，尚能显示两维超声所无法看到的病变整体观及表面形态，在一定程度上弥补了二维超声的不足，提高了定位诊断的准确性。
56例胆囊癌超声诊断分析
和淋 巴结 的转移症 ， 从而显著地提高胆囊癌 的临床诊断水平 。本
文收集并分析笔者所在 医院近年来诊断 ５ ６例胆囊癌 的超声声像 图 ， 讨 超声 的诊 断 和 鉴别 诊 断 的价 值 。现将 笔 者所 在 医 院 探 １９ ９ ９年 ～２０ ０ ８年 问 收治 的 ５ ６例胆 囊 癌患 者 的 超声 诊 断 报道
误诊 １ ， ２例 分别误诊 为肝 癌 ５例 ， 胆管癌 ３例 ， 胰头癌 ２例 ， 胆囊
息 肉 ２例 。
误诊 、 。总之 ， 漏诊 胆囊癌与 良性病变相鉴别时 ， 应注意 有无恶性 肿瘤特征 ， 比如浸润性 生长 、 壁黏膜 中断 、 移灶 等 ； 转 与原发 性肝 癌侵犯胆囊 、 门区转 移等恶性病灶鉴别 时 ， 结合 临床 ， 细询 肝 应 仔
囊壁增厚型 、 实块 型 、 混合型 ； 分别 为 １ 、１ 、０例 、５例。 ０例 １ 例 １ ２
本组早期胆囊癌 ４例 皆误诊 ， 其误诊 原 因分 析为 ： 早期 胆囊
癌病灶较小 ， 胆囊形态及胆囊 壁无 明显 变化 ， 而晚期 胆囊癌 的误
２ ４ 本组病例合并胆囊结石 ２ 例 ， 中结节型 １ ， ． １ 其 ６例 混合型 ３例 ， 实块型 ２型。超声基本表现为强回声伴后方声影。肿块位于体底部 ３例， ８ 体颈部 １ 例 ， ２ 占据整个胆囊 ６ 。５ 例 ６例胆囊癌经手术病理证 实为腺癌 ４ 例 ， ４ 鳞癌 ７ ， 例 肠上皮化生伴不典型增生 ５例。
问病史 ， 并同时结合实验室 、 Ｔ等检 查结果 ， 高胆囊 癌 的超声 Ｃ 提 诊断率 。
２ ２ 根据胆囊癌超声声像 图特 征 ， 组将 ５ ． 本 ６例 患者 分为 ３期 ：
早期 、 中期 、 晚期 ； 分别 为 ９例 、１例 、６例 。 ３ １
胆囊癌的鉴别诊断
胆囊癌的鉴别诊断一、背景介绍胆囊癌是一种相对少见但危险的恶性肿瘤，通常在晚期才会出现症状，使得早期诊断比较困难。
因此，了解和掌握胆囊癌的鉴别诊断方法显得尤为重要。
二、临床表现胆囊癌常常表现为类似胆囊结石的症状，包括腹痛、黄疸、恶心、呕吐等。
在鉴别诊断时，需要注意与其他疾病相似症状的区别。
三、实验室检查1.血液检查：胆囊癌患者往往会有白细胞增高、血红蛋白降低等异常指标。
2.肝功能检查：肝功能异常常常是胆囊癌患者的常见表现。
3.肿瘤标记物检测：如CA19-9和CEA等肿瘤标记物的检测有助于胆囊癌的鉴别诊断。
四、影像学检查1.超声检查：是胆囊癌诊断的首选影像学检查方法，可以明显观察到胆囊壁增厚、结节以及囊肿等。
2.CT或MRI检查：可以更清晰地显示胆囊及其周围组织的情况，有助于明确胆囊癌的范围和侵袭程度。
五、组织病理学检查确诊胆囊癌常需要进行手术切除并送检组织病理学检查，细胞形态学和免疫组化检查有助于明确病理类型。
六、鉴别诊断要点1.与胆囊结石：胆囊结石病常见，但影像学及肿瘤标记物检查有助于区分。
2.与胆囊炎：胆囊癌表现与胆囊炎相似，但胆囊癌常伴有肝功能异常和肿瘤标记物异常。
3.与胆囊息肉：胆囊息肉可疑为癌前病变，需要密切观察和定期检查。
4.与其他腹部肿瘤：如胰腺癌、肝癌等需通过全面检查和组织病理学鉴别。
七、结语胆囊癌的鉴别诊断是一个复杂的过程，需要综合运用临床表现、实验室检查、影像学检查和组织病理学检查等手段。
早期发现和诊断对于提高患者的生存率至关重要，建议患者及时就医并接受全面检查。
胆囊癌的超声诊断及鉴别诊断
胆囊癌的超声诊断及鉴别诊断
马红英
【期刊名称】《航空航天医学杂志》
【年(卷),期】2010(021)007
【摘要】目的:探讨胆囊癌的诊断及鉴别诊断.方法:通过对36例超声诊断的胆囊癌患者的声像图特征进行分析,并对2例超声误诊为胆囊良性病变的声像图特征进行分析,在与手术结果对照的基础上,对超声诊断胆囊癌的假阳性及假阴性产生的原因及其鉴别诊断要点进行讨论.结果:超声对胆囊癌的诊断具有特异性,可以通过一定的方法减少假阳性及假阴性的诊断.结论:认为超声对胆囊癌诊断有一定的声像图特征,但鉴别诊断很重要,必须仔细排除可引起类似声像图改变的各种疾病,方能提高诊断的准确性.
【总页数】2页(P1181-1182)
【作者】马红英
【作者单位】中航工业一四五医院功能科,陕西,兴平,713106
【正文语种】中文
【中图分类】R735.8
【相关文献】
1.胆囊癌的CT诊断及鉴别诊断临床探讨 [J], 夏雨;王西宾
2.螺旋CT技术在胆囊癌诊断及鉴别诊断中的价值探讨 [J], 杨明
3.多排螺旋CT及MRI在胆囊癌临床诊断及鉴别诊断中的应用价值 [J], 阙瑞华
4.探讨多排螺旋CT及MRI在胆囊癌临床诊断及鉴别诊断中的应用价值 [J], 吴月圆
5.探讨多排螺旋CT及MRI在胆囊癌临床诊断及鉴别诊断中的应用价值 [J], 吴月圆
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超声在胆囊癌诊断中应用现状及研究进展
超声在胆囊癌诊断中应用现状及研究进展胆囊癌是一种相对罕见但危害巨大的恶性肿瘤，常常在早期没有明显症状，因此很难被及时发现。
目前，超声在胆囊癌的诊断中发挥着重要作用，并且有着不断的研究进展，为胆囊癌的早期发现和诊断提供了更多的可能性。
本文将探讨超声在胆囊癌诊断中的现状及研究进展。
超声是一种非侵入性、无辐射的检查方法，特别适用于腹部肿块的筛查和诊断。
在胆囊癌的诊断中，超声可以帮助医生发现胆囊内的异常肿块、结节以及囊肿等病变，从而引起医生的高度重视，进而进行更进一步的检查和确诊。
超声检查还可以评估胆囊癌的淋巴结转移情况，对于疾病的分期和治疗方案的选择有着重要的意义。
在胆囊癌的超声检查中，除了常规的B超外，还可以采用增强超声、彩色多普勒超声、三维超声等技术。
增强超声可以帮助医生更清晰地显示肿瘤的血流灌注情况，有助于判断肿瘤的性质和生长模式；而彩色多普勒超声可以观察肿瘤周围的血管情况，辅助判断肿瘤的良恶性。
这些先进的超声技术为胆囊癌的诊断提供了更为全面和准确的信息。
除了在临床诊断中的应用，超声技术在胆囊癌的研究中也得到了广泛的关注和应用。
随着超声技术的不断创新和发展，更多的研究成果被应用到胆囊癌的诊断中。
一些学者提出了基于超声影像特征的计算机辅助诊断系统，可以通过机器学习和人工智能技术，自动识别胆囊癌的特征，辅助医生进行诊断。
这种系统能够大大提高诊断的准确性和效率，为患者提供更好的医疗服务。
超声引导下的微创手术在胆囊癌的治疗中也发挥着重要作用。
通过超声引导下的微创手术，医生可以更加精准地定位肿瘤和周围重要结构，最大限度地保护患者的组织和器官，减少手术的创伤和并发症。
超声技术的应用为胆囊癌患者的治疗提供了全新的选择和可能性。
尽管超声在胆囊癌的诊断中有着诸多优势和潜力，但仍然存在着一些局限性和不足。
胆囊癌常常伴随着胆囊结石等疾病，这些并发症可能会影响超声对于胆囊癌的定位和诊断。
部分较小的肿瘤在早期可能被漏诊，特别是对于因肿瘤组织密度较小或与周围组织连接紧密而导致难以区分的情况。
48例胆囊癌超声诊断临床分析
ｆ 摘要】目的 探 讨胆囊 癌的超声诊断临床应 用价值 ， 从 而提 高胆囊癌 的临床诊 断水平。 方 法 回顾性总结 分析我院２ ０ １ ２ 年３ 月一２ ０ １ ３ 年３ 月收 治的４ ８ 例胆囊癌 的患者超 声波声像 图及临床 手术 病理分析 等有关 资料。 结果 ４ ８ 例 胆囊癌 中术前超 声波 诊断３ ７ 例， 错误 诊断１ ｌ 例， 准 确率７ ７ ． ０ ８ ％， 误诊 率２ ２ ． ９ １ ％。 其 中小结 节型胆囊 癌４ 例， 壁厚 型胆囊癌 １ ３ 例， 隆起 型胆囊 癌１ ０ 例， 实块 型胆囊 癌５ 例， 混 合型胆 囊癌５ 例； 误诊 为胆 囊腺 肉１ 例、 慢 性胆囊 炎４ 例、 胆囊 结石５ 例、 肝癌１ 例。 结论 超声波诊 断
胆 囊癌 准确率 较高， 即安全 又简便 ， 是 目前诊 断胆囊 癌首选方 法。 但是 由于胆囊 超声 像图表现多样化 及合并其他病 变等 会
给诊断带 来困难， 往往 会引起误判 ， 所以对 可疑 病例应注意鉴 别诊断 ， 从而提高超声 波诊断水平。 【 关键 词】超声诊断； 胆囊癌； 超声声像图； 诊 断分析
抗差， 两者分界清晰等特征 ， 从而显著地提高胆囊癌的临床诊断水 随 体 位移 动， 无声 影 。 平。 本文探讨４ ８ 例胆囊癌超声诊断和鉴别诊断的临床应用价值， 现 将我院２ Ｏ １ ２ 年３ ￣ ＇２ ０ １ ３ 年３ 月 收 治的４ ８ 例胆囊癌经超声诊断报道
如 下０ １资料 与 方法 １ ． １ 一 般 资料
Ｍ Ｅ 口 工 Ｃ ＡＬ － Ｌ ． 目 口 Ｒ Ａ Ｔ 口 Ｒ 丫 日 巴 工 Ｅ Ｎ ｅ Ｅ 日医 学 检 验』
Ｈ工ＮＡ Ｉ － － ４ Ｅ Ａ ＬＴｔ － Ｉ工Ｎ口 ＵＢ Ｔ口 Ｙ
４ ８ 例胆囊癌超声诊 断临床分析
超声在胆囊癌诊断中应用现状及研究进展
超声在胆囊癌诊断中应用现状及研究进展超声检查在胆囊癌诊断中的应用主要表现在如下几个方面：
1.超声对于胆囊癌的初步筛查和发现具有较高的敏感性和特异性。
通过超声检查，可以检测到胆囊内的肿块和胆囊壁的异常增厚等征象，有助于胆囊癌的早期发现。
2.超声对于胆囊癌的定性和定量分析具有一定优势。
超声可以通过观察肿块的形态、边界、内部回声等特征，辅助医生对于肿块性质的判断和鉴别诊断，如与胆囊结石、囊肿等疾病鉴别。
3.超声引导下的组织活检在胆囊癌的诊断中具有重要地位。
对于无法直接观察到的肿块，超声引导下的组织活检可以准确地获取组织样本，为确诊提供有效依据。
1.高频超声技术的应用。
高频超声可以提供更细腻的图像分辨率，可以更加准确地观察到细小结节和胆囊壁的微小异常，提高了早期胆囊癌的发现率。
2.超声造影剂的应用。
超声造影剂可以增加胆囊管腔内的回声强度，提高胆囊癌的检出率。
超声造影剂还可以评估胆囊癌的血供情况和侵犯范围，对于分期和预后预测具有一定意义。
3.三维超声技术的应用。
三维超声可以提供更详细的解剖图像，对于胆囊癌的形态特征和内部结构的观察更加准确，有助于鉴别诊断。
4.弹性成像技术的应用。
弹性成像技术可以评估胆囊组织的硬度，对于分析肿块的性质和诊断胆囊癌的良恶性有一定辅助价值。
超声在胆囊癌诊断中应用广泛且成熟，在胆囊癌的早期发现和分期上具有较高的准确性。
随着超声技术的不断进步和完善，特别是高频超声、超声造影剂、三维超声和弹性成像技术的应用，将进一步提高胆囊癌的诊断水平，有助于提高患者的生存率和生活质量。
胆囊癌合并结石的超声诊断
小 结 节 型和 厚 壁 型 的胆 囊 癌 诊 断 ，因 为结 石 的声 像 图 干扰 ，漏诊 率 还 是 比较 高 的 。小 结 节 型
又称 谓 息 肉型早 期 胆 囊 癌 ，临 床 与胆 囊 息 肉 、多
发 性 腺 瘤 的 鉴别 较 难 ，全 国第 四届 胆 道外 科 会 议
提 出识别肿瘤危 险性 的四项指征 ： 发病变 ； 单 病
规则 ，囊 内可见结石强 回声团伴声影。混合型胆
囊 癌患 者 ２例 （ ． ％，２２ ） ９５ ２ ／１ ，声像 图检 查 表现 ： 胆囊 壁增 厚 伴有 乳头 状或 蕈伞 状肿 物 突入胆 囊 腔 ， 囊 内可 见结石 强 回声 团伴声 影 。
漏诊 的病例较多 ，本文就漏诊 的原 因及如何降低
女 ９例 ； 均 年龄 为 （ ．２ ．１ 平 ２１ ±０３ ）岁 。２次送 血
培养 为 阴性 者 。两组 患 儿年 龄 和性 别差 异 无统 计
学意义 ，具有 可 比性 。
炎性 因子 ，随着 国内外学者对其进行不断的研究 ， Ｐ Ｔ的生物学特点及其在临床上的作用不 断被人 Ｃ 们所发现 ，同时也发挥着重要 的作用 。许多临
床 研 究 结 果 表 明它 可 提 高 细 菌 感 染诊 断 的依 据 ， 但 也有 许 多学 者认 为 Ｐ Ｔ对感 染性 疾病 的临床 应 Ｃ 用 价值 并 不 高 。作者 针 对这 一 问题进 行 了以下 ３ 研 究 ，报告 如下 。
１ 方法 ． ２
（ ）取 样 ： 有 患 者 在 体 温 ＞ ８５ １ 所 ３．
脓 团似 肿 块 回声 ，改 变体 位 后移 动或 观 察短 期 内 形 状 变 化 ，应 用 Ｃ Ｆ 观察 有 无 血 流 信 号 ，有 助 ＤＩ
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病例 1
• 患者查体时发现胆囊底部实性结节，不随体位改变 移动，CDFI示其内可见血流信号。后经手术证实为 胆囊癌。
典型病例 2
• 患者男，82 岁，胆囊结石病史 5 年，上腹痛 5 天。腹部 超声检查示胆囊壁局部连续性中断，近底部见凸向腔内 的略强回声结节，CDFI 示其内可见丰富血流信号。胆囊 腔内见多个强回声结节，后伴声影。超声考虑为胆囊占 位并胆囊结石，后经手术证实为胆囊癌并胆囊结石。
胆囊癌的超声诊断
• 胆囊癌为肝外胆道系统中的常见恶性肿瘤。 胆囊癌的发病率较低，早期诊断困难，通常
做出临床诊断时，往往已进入晚期阶段。此
外，胆囊癌术后复发率高，因此早期诊断尤
为重要。
病因及临床表现
• 多数胆囊癌与胆囊结石及慢性胆囊炎尤其是瓷器胆囊关 系密切，胰胆管走形变异、胆囊结石、先天性胆管扩张、 胰液逆流至胆管、胆囊癌家族史为发生胆囊癌的高危因 素，其中前两者为主要危险因素。
病例 5
• 患者为老年女性，因疲乏无力并右上腹疼痛就诊，既往无腹部手 术史。腹部超声检查未发现胆囊，而在肝门区胆囊窝处可见一较 大的中高回声实性肿块，其边缘与邻近肝组织分界尚清晰，可见 低回声晕环，肿块内可见强回声光团，后伴声影。超声考虑为胆 囊占位并累及肝脏，胆囊结石。后经病理学证实为胆囊癌
鉴别诊断
胆囊癌与胆囊息肉性病变
超声诊断胆囊息肉 >2cm、单发、无蒂或合并结石的息肉样病变为恶性。
有报道指出，在肿瘤大小、回声高低、是否单发、是否有蒂、是否 伴有结石、最大血流速度、阻力指数等指标中，最大血流速度和阻 力指数最具诊断价值，若将 RI>0.6 和峰值流速＞30cm/s 作为诊断标
典型病例 3
• 患者男，25 岁，上腹隐痛半年。腹部超声检查示 胆囊壁增厚，胆囊底体部可见中等回声团充满囊腔， CDFI 示其内可见血流信号，PW示最大峰值流速约 40 cm/s，RI 0.80。后经病理学证实为胆囊癌。
典型病例 4
患者女，53 岁，腹痛 3 天。腹部超声检查示 胆囊体积明显增大，囊腔内可见一实性团块， 形态不规则，CDFI示其内可见血流信号。经 病理学证实为胆囊癌。
2
原发性肝癌侵犯胆囊：晚期胆囊癌常与 原发性肝癌侵犯胆囊超声表现相似。若 病变软组织内见结石影，常支持胆囊癌 诊断；原发性肝癌侵犯门静脉形成癌栓 的几率高于胆囊癌；此外，肝炎、肝硬 化病史、AFP检测也有助于两者的鉴别。
治疗预后
• 胆囊癌预后差，易发生肝脏和肝门区淋巴结转移，通常发现时已 为晚期，5年生存率低于 20%。
结石、空气或坏死物产生的中心异常回声。 • 厚壁型：胆囊壁局限性或弥漫性不均匀增厚，呈高回声（多见）或低回声，整
个胆囊僵硬、变形，壁粗糙或不规则。 • 实块型：整个胆囊表现为杂乱的低回声或中等回声实性肿块，胆囊腔内暗区消
失，常伴有胆囊结石。 • 混合型：厚壁型和结节型同时存在，具有上述两种声像图表现。
1
胆囊腺瘤：多为胆囊颈部或体部的乳头状或类圆形 小凸起，向胆囊腔突出，一般直径<1.0cm，基底较 宽，偶有蒂，常为中等回声。较大胆囊腺瘤与早期 胆囊癌不易鉴别，通常认为较大胆囊腺瘤有恶变倾 向，故出现以下情况时，应引起重视：直径超过1cm； 单发病变且基底部宽大；体积逐渐增大；合并胆囊 结石和胆囊壁增厚等，特别是年龄超过50岁者。
• 早期首选手术治疗，因其转移扩散较早，故一般认为当病变累及 囊壁肌层时应进行扩大清扫术。
• 晚期胆囊癌视转移情况具体分析治疗方案，一般一般认为伴有淋 巴结转移的患者进行扩大切除手术的远期生存率无明显提高。
• 胆囊癌以腺癌为主，约占80%以上，中分化腺癌最常见， 鳞癌或腺鳞癌约占5%。
• 胆囊癌早期无特异性临床表现，或仅有慢性胆囊炎症状， 晚期可有右上腹痛、消化道症状、黄疸、发热及右上腹 肿块等表现
超声表现
• 典型胆囊癌可根据其不同超声表现分为 4 种类型： • 结节型：胆囊腔腔内结节状凸起，基底宽，边缘不规则，内回声不均质，可见