胆囊癌指南解读
肝外胆管癌和胆囊癌临床诊疗指南(2024)
肝外胆管癌和胆襄癌临床诊疗指南(2024〉胆道恶性肿瘤(BTC)是一种起源于胆逍的高度俀袭性的恶性肿瘤。
它包括肝内胆管癌(ICC�肝外胆管痉(ECC)以及胆衮癌(GC)，在消化道恶性肿瘤中约占3%。
尽笸在肿瘤学领域取句了显茗进展，但由于这些肿瘤发现时多为晚期且具有忘度侵袭性，因此预后通常较差。
BTC常在早期就出现肿瘤转移，其发病率和死亡率均呈上升趋势．对于那些局部病灶可切除的患者，手术往往能提供品佳的治疗效果．然而，即使接受根治性手术，其术后复发的风险依然很高因此，BTC患者越来越多地采用多模式的治疗策略，包括手术切除系统治疗（如分子靶向药物、静脉化学治疗、免疫治疗）以及与局部治疗组合的方案等．鉴于治疗的复杂性和外科诊疗技术的不断进步，本文特别解读了品新实践指南中关千BTC（尤其是ECC 和GC)外科治疗的要点以及图手术期治疗的注怠幸项．1、BTC的评估要点1.1 ECC的诊断与分期ECC按解剖位岂分为肝门部胆管癌(pCCA)或远端胆官癌(dCCA)，其中起源千肝总管的pCCA亦称Klatskin肿瘤，dCCA则始千胆哀管汇合部以下的胆总管。
鉴于ICC和ECC在生物学特性上存在差异，它们应作为独立痉种进行治疗．ECC患者通常因胆道梗阻而表现出腹痛和黄疽．dCCA可通过胰十二指肠切除术治疗，而pCCA则通常需要更大范图的肝切除和肝外胆管切除．对pCCA患者而言，术前胆道引流有助千恢复肝功能并降低术后并发症的发生率．如果在大范图肝切除术前未进行胆道引流的相关治疗，其术前胆红素水平的升忘可能会增加术后并发症的发生率和死亡率．在考虑pCCA 行大范图肝切除术时，术前引流对将来保证足够的FLR尤为重要。
欧洲肿瘤内科学会(ESMO)指南过议：在引流前蒂完成影像学诊断，因为支架或引流笸可能干扰对病变范国的判断．美国国立综合癌症网络(NCCN)指南建议：当临床医生担心FLR不足或患者蒂要门静脉栓室时应进行术前引流。
胆囊癌的诊断和治疗指南
预防性胆囊切除适应症
• 直径＞３ｃｍ 的胆囊结石； • 合并有胆囊壁不均匀钙化、点状钙化或多个细小 钙化的胆囊炎以及瓷性胆囊； • 胆囊息肉直径≥１０ｍｍ；胆囊息肉直径＜１０ ｍｍ 合并胆囊结石、胆囊炎；单发或无蒂的息肉 且迅速增大者（增长速度＞３ｍｍ／６个月）； • 合并胆囊结石、胆囊炎的胆囊腺肌症； • 胰胆管汇合异常合并胆囊占位性病变； • 胆囊结石合并糖尿病；
胆囊结石 • 约８５％的胆囊癌患者合并胆囊结石， • 结石患者患癌风险是无结石人群的13.7倍，直径 >3cm是<1cm的10倍 胆囊慢性炎症 • 胆化被认为是癌前病变。 • 约２５％瓷性胆囊与胆囊癌高度相关。
主要流行病学危险因素及病因
主要流行病学危险因素及病因
肥胖和糖尿病 • 肥胖症者［体质量指数（ＢＭＩ）＞３０ｋｇ／ ｍ２］可明显增加胆囊癌发病率，其ＢＭＩ每增 加５ｋｇ／ｍ２，女性患胆囊癌风险增加１．５ ９倍，男性增加１．０９倍。 • 糖尿病是形成结石的危险因素，糖尿病与结石协 同促进胆囊癌的发生 年龄和性别：胆囊癌发病率随年龄增加呈上升趋 势，女性发病率较男性高２～６倍。
淋巴结清扫范围
• T2期胆囊癌：术中根据１３ａ组淋巴结活查结果 决定是否行扩大淋巴结清扫术。 • T3/T4期胆囊癌： １６组淋巴结活检阴性者，主 张扩大的淋巴结清扫术，１６组淋巴结阳性视为 远处转移（Ｍ１期），失去根治意义，不建议行 手术治疗
肝外胆管的处理
术中根据胆囊管切缘活组织检查结果，阳性需联合肝外胆 管切除，范围从胰头后上方至第一肝门部，行胆管空肠Ｒ ｏｕｘ-ｅｎ-Ｙ吻合 • Ｔｉｓ期或Ｔ１ａ期胆囊癌：单纯胆囊切除即可达Ｒ０切 除 • T1b胆囊癌如果胆囊管切缘阳性需联合切除肝外胆管 • T2/T3期胆囊癌如果胆囊管切缘阴性不建议常规行肝外胆 管切除术 • T3期，不建议对Ｔ３期胆囊癌患者行常规肝外胆管切除术， 建议术中行胆囊管切缘活组织检查. • Ｔ４期胆囊癌：对于无远处转移（Ｔ４Ｎ0-1Ｍ０期）的 胆囊癌，行胆囊癌扩大根治术仍有望达到Ｒ０切除，改善 预后，可根据患者情况行联合肝外胆管切除术。
胆囊癌诊断和治疗指南(中华医学会外科学分会2019版)
（二）术中再次分期评估
● 可根据术中超声、诊断性腹腔镜探查、剖腹探查结合可疑转移结节快速冰 冻切片、淋巴结活检等进行评估。术中应常规行腹主动脉旁（16组）淋巴 结的病理学检查，16 组淋巴结阳ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ可作为放弃根治术的依据。
● 对于术前评估为T3期及以上分期的胆囊癌，因有较高概率存在腹膜和肝脏 远处转移，建议先行腹腔镜探查，以避免不必要的开腹手术。
● （1） Ⅰ型：腹腔型；T2 期肿瘤位于腹腔游离侧， 未浸透浆膜，T3期及以上肿瘤穿透浆膜，可侵犯 邻近器官或结构；
● （2）Ⅱ型：肝脏型；T2 期肿瘤位于肝脏侧，T3 期穿透浆膜，侵犯肝脏，未侵犯邻近器官或结构；
● （3）Ⅲ型：肝门型；T2 期包括颈部及胆囊管癌， T3 期及以上肿瘤穿透浆膜，可侵犯胆管和（或） 肝门血管结构；
癌的发生风险增加，可能与雌激素促进胆汁淤积、结石形成有关。
6.原发性硬化性胆管炎：原发性硬化性胆管炎合并胆囊结石、胆囊炎、胆 囊息肉的患者，胆囊癌的发生风险增加。
7.遗传学和基因突变：有胆囊癌家族史者，其发病风险增加；有胆囊结石 家族史者，胆囊癌发病风险亦增加。
8.吸烟：吸烟是胆囊癌的独立危险因素，与剂量、吸烟时间呈线性正相关。
4.“保胆取石”术后胆囊：“保胆取石”术后，导致结石形成的危险因素和胆囊炎症未消除。
（二）可能的危险因素
1.先天性胰胆管汇合异常：胰胆管汇合异常是一种 先天性畸形，胰液逆流入胆囊，长期慢性炎症刺激 引起黏膜反复再生和修复，最终导致胆囊恶变。约
10%的胆囊癌患者合并胰胆管汇合变异。
2. 胆囊腺肌症：约 6% 的胆囊腺肌症患者合并胆囊 癌。胆囊腺肌症合并胆囊结石时，或当术前影像学 检查不能确定胆囊腺肌症是否癌变时，特别是胆囊
胆囊癌解读学习
脉淋巴结;
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日本胆道外科协会JSBS胆囊癌分期
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日本胆道外科协会JSBS胆囊癌分期
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日本胆道外科协会JSBS胆囊癌分期
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日本胆道外科协会JSBS胆囊癌分期
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• 肝门途径淋巴结着色者只见于20%的病例。
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对胆囊癌淋巴结引流分站的研究，目前一般认为分为三站：
• 第一站为胆管旁淋巴结、肝门淋巴结（包括肝动脉、 门静脉周围淋巴结）；
• 第二站为胰头、十二指肠、肠系膜上血管、肝总动脉 周围、腹腔动脉周围淋巴结；
• 第三站为腹主动脉和腔静脉周围淋巴结.
2009-12-21 11:50:00 来源：医学论坛网 作者：上海交大医学院附属新华医院普外科 汤朝晖 刘颖斌 全志伟 第13页/共38页
• 1951年Farrar提出关于胆囊管癌的诊断标准为：瘤 体必须严格位于胆囊管，肿瘤未侵犯胆囊、肝胆管或 胆总管，病理学检查证实为癌。符合此标准的病例极 少,仅占胆管癌的2.6%-3.3%。而胆囊管癌容易侵犯 胆囊、肝外胆管，在临床上出现梗阻性黄疸后才发现。
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二、淋巴结重新分成两站并分别并入IIIB、IVB 期
• 淋巴转移是胆囊癌最常见的转移方式。进展期胆囊癌 的淋巴结转移率高，约为62. 5 %～73 %，而且淋巴 转移决定着胆囊癌的手术方式及预后。对于胆囊癌淋 巴结引流的研究主要分为两个方面，一个是关于淋巴 结引流途径，另一个是关于淋巴结引流的分站。
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AJCC 6.0 2002
• N0:No lymph node metastases • N1: Regional lymph node metastases
胆囊癌的诊治指南
心理支持与护理
心理咨询
提供心理咨询，帮助患者处理情绪问 题。
家庭支持
鼓励家庭成员提供情感支持，帮助患 者应对疾病。
应对策略指导
指导患者采用积极的应对策略，如放 松技巧和积极思考。
定期复查与随访
定期复查和随访，监测病情变化，及 时调整治疗方案。
05
胆囊癌的预防与筛查
预防措施
保持健康的生活方式
01
患者缺乏意识
部分患者对胆囊癌的认知不足，未能及时察觉早期症状，错过最佳治疗时机。 因此，公众应加强胆囊癌的宣传教育，提高自我保健意识。
03
胆囊癌的治疗方法
手术治疗
01
02
03
04
手术切除
对于早期胆囊癌，手术切除是 首选治疗方法，包括胆囊切除
术和扩大胆囊切除术。
淋巴结清扫
手术时应彻底清扫淋巴结，以 降低复发和转移的风险。
02
胆囊癌的早期诊断
早期诊断的重要性
提高治愈率
早期胆囊癌的治愈率相对较高， 因此早期诊断对于提高治愈率至
关重要。
减轻治疗负担
早期胆囊癌的治疗相对简单，对患 者身体损伤较小，有助于减轻治疗 负担。
提高生存质量
早期诊断有助于患者在最佳状态下 接受治疗，从而提高生存质量。
早期诊断的方法
01
02
03
体检
支持治疗
对于晚期患者，支持治疗也是 非常重要的，包括疼痛控制、 营养支持等。
随访观察
治疗后患者需定期进行随访观 察，以便及时发现复发和转移
，采取进一步的治疗措施。
04
胆囊癌的预后与康复
预后影响因素
肿瘤分期
早期胆囊癌的预后通常 较好，而晚期胆囊癌的
胆囊癌诊治指南
胆囊癌的诊治指南第一节胆囊癌的诊断胆囊癌病人由于常有胆囊结石等疾病症状的掩盖，就诊时往往已属晚期，手术切除率低，术后生存期短。
中位生存期为3个月，5年生存率<5％，随着根治性和扩大根治性手术的开展，胆囊癌恶劣的预后状况已发生了很大的改变。
经根治性手术的胆囊癌患者术后生存期明显延长。
(一)临床表现胆囊癌早期无明显的症状和体征，在临床上不易引起注意。
癌肿发展后可出现下列表现：1.右上腹部疼痛右上腹部疼痛是胆囊癌最常见的症状。
约有80％的胆囊癌病人以右上腹部疼痛为首发症状。
疼痛多为钝痛，于脂肪餐后往往加重。
偶尔可为绞痛，并往往逐渐加重。
由于部分病人合并有胆囊结石或因右上腹部疼痛就诊时经B超提示为胆囊结石，所以该症状易被首诊医师和病人忽视。
当胆囊癌位于胆囊颈部或合并的胆囊结石嵌顿于胆囊颈部时，可引起急性胆囊炎和胆囊肿大。
在术前诊断为急性胆囊炎而急诊行胆囊切除术的患者中，约有1％的病因是胆囊癌。
这类癌肿常属早期，手术切除率和术后生存率均较满意。
2.右上腹肿块当胆囊癌或合并的胆囊结石阻塞胆囊管时，在右上腹部可触及肿大胆囊并伴急性胆囊炎征象。
当右上腹部出现质硬、固定和表面高低不平的肿块时，往往表明胆囊癌已属晚期。
3.黄疸胆囊癌病人中，有明显黄疽者约占45％。
当癌肿侵犯肝门部或肿大的转移性淋巴结压迫肝外胆管时，可出现阻塞性黄疸。
癌肿组织坏死脱落进入胆总管也会引起阻塞性黄疸，同时也可伴有胆绞痛。
胆囊癌患者出现黄疸是病程已属晚期的征象之一，85％左右的病人当黄疸出现时已失去手术根治的机会。
4.其他部分患者可出现上消化道出血，一般为癌肿组织坏死脱落后所致。
也可是癌肿侵入邻近血管所引起的出血，此时出血量可较大。
胆囊癌患者出现胆道出血时可伴有黄疸、上腹部绞痛等症状。
当肿瘤侵犯到胃流出道或结肠肝曲时，可出现消化道梗阻的临床表现。
肿瘤压迫门静脉或形成门静脉癌栓时还可出现门静脉高压的临床表现。
晚期病例可出现消瘦、腹水等恶病质征象。
胆囊癌的诊治指南
01
组织学证实的远处转移(腹腔、肺、肝内多发转移等)和超出区域淋巴结(腹腔动脉、腹主动脉旁、胰头后下淋巴结)的淋巴结转移，是R0切除的绝对禁忌证。
01
手术治疗
01
04
02
03
根据日本JSBS分期，将胆囊癌的淋巴结转移分为三站：N1、N2和N3，区域淋巴结范围限于N1站及N2站。建议R0切除须同时进行规范的区域淋巴结(N1和N2站)骨骼化清扫术，其能提供准确的分期信息。而不准确的分期会影响切除后治疗的选择，后者可能会影响预后。
晚期胆囊癌侵犯肝门部或肝外胆管导致的梗阻性黄疸，胆道内支架能够解除患者黄疸症状，推荐肝外胆管或肝门部单侧、双侧胆道置入覆膜金属支架。
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202X/XX/XXห้องสมุดไป่ตู้
汇报人姓名
对于 T1N0期患者，R0切除后无需化疗。
由于缺乏高级别循证医学证据，单独实施放疗的方案在胆囊癌特别是晚期胆囊癌患者中的应用价值未得到广泛共识。应同时联合化疗，对发生肿瘤淋巴结转移、骨转移、腹壁转移、肝转移等进展期或晚期胆囊癌进行姑息性辅助治疗。
01
02
放疗（IIB类推荐）
介入治疗（IIB类推荐）
淋巴结清扫
Tis期或 T1a期，无需行区域淋巴结清扫.
T1b期和T2期，术中根据 13a组淋巴结活组织检查结果决定是否行扩大淋巴结清扫术。13a组淋巴结为阴性，行N1+N2清扫；13a组淋巴结阳性，行扩大淋巴结清扫（N1+N2+N3清扫）。
T3和T4期，常规行扩大淋巴结清扫（N1+N2+N3清扫），若16组淋巴结阳性，则失去手术意，不建议手术治疗，建议姑息性治疗。
T4期胆囊癌：对于无远处转移的胆囊癌，行胆囊癌扩大根治术仍有望达到R0切除，改善预后，可根据患者情况行联合肝外胆管切除术。
胆囊癌诊疗指南
胆囊癌诊疗指南一、定义胆囊癌（carcinoma of gallbladder）是胆道最常见的恶性病变，50～70岁女性多见，约80%左右的病例合并有胆囊结石。
可能的易患因素有：瓷化胆囊、胆囊腺瘤、胆胰管汇合部异常、胆囊空肠吻合术后、溃疡性结肠炎等。
胆囊癌多发于胆囊体部和底部，病理以腺癌较为多见，其次为鳞状上皮细胞癌。
腺癌可为浸润型或乳头型等，前者多见。
二、诊断1．临床表现1）症状：早期无特异性症状。
可有右上腹疼痛不适、厌食、消化不良等胆结石症状。
上述症状加重，出现黄疸、体重下降时应高度怀疑。
2）体征：早期同胆结石、胆囊炎，晚期患者可出现黄疸，侵犯肝脏可出现肝肿大，右上腹包块、腹水。
2．辅助检查1）实验室检查：晚期出现黄疸可有相应肝功异常。
肿瘤标志物检测：CEA 、CA19-9、CA125等均可升高，但无特异性。
2）影像学检查（1）B超：首选，可显示胆囊壁增厚不均匀，腔内固定肿物，并可同时观察胆石情况、有无肝转移、淋巴结肿大及胆管梗阻等病变。
（2）CT 定性方面优于B超。
（3）MRI及MRCP 在胆管梗阻时诊断价值较大。
（4）ERCP早期诊断价值不高，适用于鉴别肝总管或胆总管的占位病变或采集胆汁行细胞学检查。
3）其他检查：细胞学检查：B超引导下经皮肝/胆囊穿刺抽取胆汁或细针穿刺活检术。
3．鉴别诊断须与胆囊炎、胆囊息肉样病变、胆管癌相鉴别。
【分期】Nevin分期I期，癌组织仅限于胆囊粘膜。
II期，癌组织侵入胆囊粘膜和肌层。
III期，癌组织侵入胆囊壁全层。
IV期，癌组织侵入胆囊壁全层，并伴有淋巴结转移者。
V期，癌组织直接侵犯肝脏或伴有肝脏转移，或者有任何器官转移者。
三、治疗首选手术治疗。
化学治疗和放射治疗效果均不理想。
手术治疗：1）早期胆囊癌的手术治疗：术前确诊的早期胆囊癌（Nevin I和II期）应行胆囊癌根治性手术，包括胆囊切除术、距胆囊2cm的肝脏楔形切除术和肝十二指肠韧带内淋巴结清扫术。
良性疾病行胆囊切除术后病理检查意外发现胆囊癌者（意外胆囊癌），如为Nevin I期者不必再次手术，如Nevin II期需再次手术清扫区域淋巴结并肝脏楔形切除。
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胆囊癌诊断和治疗指南解读
（2014年版）
胆道外科学组
精品课件
内容提纲
前言
主要流行病学危险因素和病因
胆囊癌的TNM分期和病理分型
诊断依据
病情评估
胆囊癌治疗
胆囊癌诊断和治疗流程图
随访
精品课件
前言
长期缺乏符合我国国情的胆囊癌诊疗规范，导致 胆囊癌诊治方法的认识和应用较为混乱。
或
任何T
任何N
精品课肠件、胰腺、网膜或肝外胆管。 M1
2. 胆囊癌的TNM分期与病理分型
AJCC胆囊癌TNM分期第7版较第6版更新主要包括： （1）将胆囊管癌重新归为胆囊癌范畴； （2）淋巴结分站分为两站，即肝门部淋巴结（N1）和其他 远处淋巴结(N2)，16组淋巴结视为远处转移(M1)。
精品课件
精品课件
4. 病情评估
4.2 淋巴结转移评估
从影像学角度判定是否淋巴结转移常根据以 下几个方面： 淋巴结的最短径≥5mm； 强化； 融合分叶或毛刺状； 淋巴结内部坏死等。
精品课件
4. 病情评估
4.3 术中再次分期评估
术中超声 快速冰冻切片，若病理检查发现不典型增生或怀疑有恶变
者，需扩大取材 淋巴结活检或经皮穿刺细胞学检查 ➢ 13a组淋巴结阳性提示第二站淋巴结转移； ➢ 16组淋巴结阳性提示远处转移； ➢ 应清扫至少6枚淋巴结。 诊断性腹腔镜探查
IIIB
T1-3
N1
T1b：肿瘤侵及黏膜肌层 M0
M——远处转移
T2：肿瘤侵及黏膜肌层周围结缔组 M0：没有远处转移；
IVA
T4
N0-1
M0
织，未突破浆膜层或侵犯肝脏 M1：已有远处转移。
IVB
任何T
N2
T3：肿瘤突破浆膜层（脏层腹膜）和/或直接侵及肝脏，和/或侵
M0
及肝外一个相邻的器官或组织结构，如：胃、十二指肠、结
胆囊癌疗效的提高取决于对其主要高危因素的认 识、准确的临床分期和根治性手术切除。
精品课件
1. 主要流行病学危险因素及病因
u 胆囊结石 u 胆囊慢性炎症 u 胆囊息肉 u 胰胆汇合异常 u 胆系感染 u 肥胖和糖尿病 u 年龄和性别 u 遗传学
精品课件
1. 主要流行病学危险因素及病因
推荐1：
为预防胆囊癌，下列情况行胆囊切除术，且胆囊标本应广泛取材病检: （1）大于3cm的胆囊结石； （2）胆囊炎合并胆囊壁钙化，或瓷性胆囊； （3）胆囊息肉大于10mm；小于10mm息肉合并胆囊结石、胆囊炎；
精品课件
2. 胆囊癌的TNM分期与病理分型
推荐3： 胆囊癌的TNM分期标准及病理分型有助于治疗方式
的选择和病人预后的判断。
（推荐等级A，证据等级I）
精品课件
3. 诊断依据
项目
影像学表现
彩色多普勒超声
息肉型；肿块型；厚壁型；弥漫型；合并其他声像
超声内镜（EUS）
可经十二指肠球部和降部直接扫描胆囊，精确显示乳头状 高回声或低回声团块及其浸润囊壁结构。
（推荐等级A，证据等级I）
精品课件
4. 病情评估
4.1 胆囊癌T分期的评估
彩超
MDCT
MRI
T1-T2
术前影像学分期较困难
T3
肠管干扰，不清
显示胆囊浆膜层肿瘤结节 与邻近器官之间的脂肪层 消失，侵及肝脏
T1反相位显示胆囊外 层低信号层破坏
T4
彩超、MDCT 及 MRI均可清晰显示癌肿侵及门静脉或肝动脉主干， 侵犯两个或两个以上的邻近器官。
现象（PET）
径≤ 1.0cm的转精移品课淋件巴结和转移病灶。
3. 诊断依据
推荐4：
彩 超 常 作 为 首 选 筛 查 手 段 ； MDCT 和 / 或 MRI 、 EUS可进一步判断肿瘤浸润程度及肝脏、血管受累 情况，以及是否有淋巴结转移及远处转移。PET不 作为常规检查方法，作为补充手段，有助于判断局 部和全身转移病灶。
单发或无蒂的息肉且迅速增大者； （4）对于合并有胆囊结石、胆囊炎的胆囊腺肌症； （5）胰胆管汇合异常合并胆囊占位性病变； （6）胆囊结石合并糖尿病。精品课件Biblioteka （推荐等级A，证据等级I）
1. 主要流行病学危险因素及病因
推荐2： 出现下列情况时，建议间隔6-12月动态检查胆囊： （1）胆囊息肉； （2）年龄超过50岁，特别是女性； （3）肥胖者; （4）有胆石症或胆囊癌家族史者。
N——区域淋巴结
Nx：区域淋巴结情况无法评 估
N0：无区域淋巴结转移；
IA
T1a
N0
M0
T1：肿瘤侵及黏膜固有层或
N1：胆囊管、胆总管、肝动
黏膜肌层
脉、门静脉周围淋巴结
IB
T1b
N0
M0
转移
II
T2
IIIA
T3
T1a：肿瘤侵及黏膜固有层
N0
M0
N0
M0
N2：腹腔干周围淋巴结转移 胰头周围淋巴结、肠系 膜上动脉周围淋巴结、 腹主动脉周围淋巴结等
术前怀疑胆囊癌晚期或远处转移但无法确诊者。 精品课件 （推荐等级C，证据等级IV）
4. 病情评估
精品课件
（推荐等级A，证据等级I）
2. 胆囊癌的TNM分期与病理分型
2010年AJCC胆囊癌TNM分期标准（第7版） T——原发肿瘤
TNM分期 0
原发肿瘤 区域淋巴结 远处转移
（T）
（N）
（M）
Tis
N0
M0
Tx：原发肿瘤情况无法评估 T0：没有证据证明存在原发肿瘤
Tis：原位癌
T4：肿瘤侵及门静脉主干， 或肝动脉，或两个以上 的肝外脏器或组织结构
准确率83%～93.3%。动态增强扫面可显示肿块或胆囊壁 多排螺旋CT（MDCT） 的强化，延迟期达高峰，显示胆囊壁侵犯程度、毗邻脏器
受累及淋巴结转移情况。
磁共振（MRI）
准确率84.9%～90.4%，动态增强扫描亦呈现快进慢出的 特性，必要时可联合血管成像及磁共振胰胆管成像 （MRCP）。
正电子发射计算机断层 对胆囊癌敏感性高，可发现胆囊癌早期病变，及可检出直
2. 胆囊癌的TNM分期与病理分型
精品课件
2. 胆囊癌的TNM分期与病理分型
男性，50岁，因“胆囊结石”行LC，术 后病检为胆囊类癌，该院诊治教授认为类癌 属良性病变，无需二次手术。
根据WHO 2010年版胆囊癌病理分型， 类癌包括杯状细胞类癌和管状类癌。管状类 癌生物学行为较好（1级），而杯状细胞类癌 则生物学行为较差（3级），为准确分型，我 们要求病理科重新取材病检，确定为同为神 经内分泌来源的神经内分泌癌（G2），生物 学行为3级，高度恶性，遂行二次手术，术中 13a淋巴结活检阳性，行肝S4b/S5段切除+ 扩大淋巴结清扫。