颈内动脉闭塞的临床表现(图)—临床执业医师《内科学》辅导
2024慢性颈内动脉闭塞评估及治疗专家共识(全文)
2024慢性颈内动脉闭塞评估及治疗专家共识（全文）摘要:随着医疗诊断技术的进步及我国老年人口的不断增加,慢性颈内动脉闭塞(CICAO)在临床上越来越常见｡伴有严重血流动力学障碍的症状性CICAO患者有较高的再发缺血性卒中的风险,与CICAO慢性缺血相关的认知功能障碍也越来越受到重视｡但是,目前临床上对于CICAO尚缺乏统一的评估和治疗方案｡该专家共识对CICAO相关的最新临床研究进行总结,并结合国内相关领域专家的临床实践经验,对CICAO患者的评估､治疗及围手术期管理提出了针对性意见,以期进一步规范临床诊疗流程,提高国内神经病学医师对CICAO患者的诊治水平｡颈内动脉闭塞所引起的脑梗死和短暂性脑缺血发作(TIA)占颅内缺血事件总数的10%~15%[1],是造成缺血性卒中的主要原因之一｡临床上通常结合患者的临床症状与影像学资料将病程持续超过4周的颈内动脉闭塞称为慢性颈内动脉闭塞(chronic internal carotid artery occlusion, CICAO)[2],该类患者的自然病史和临床症状与颅内动脉侧支循环的代偿能力密切相关｡对于部分症状性CICAO患者,即使通过内科的系统治疗仍有较高再发缺血性卒中的风险[3]｡此外,CICAO因慢性缺血导致的认知功能障碍在临床诊疗中也越来越受到重视[4]｡随着我国老年人口的不断增加及临床诊疗技术的进步,CICAO在临床上越来越常见｡但是国内外对于CICAO的评估和治疗尚缺乏统一的方案｡近年来,随着最新研究结果的报道､影像学技术的进步及介入理念的更新,CICAO患者的临床诊疗有了许多新的变化｡笔者通过复习近年来最新的文献资料,结合国内相关领域专家的临床实践经验,对CICAO患者的评估､治疗及围手术期管理方案进行归纳总结,并提出针对性意见和建议,以期进一步提高国内神经病学医师对CICAO患者的临床诊治水平｡1 方法1.1 共识范围适用人群和目标用户本共识的适用人群为临床上怀疑或确诊为CICAO的患者,目标用户为从事缺血性脑血管病基础和临床研究的医务工作者｡1.2 共识工作组共识工作组成员来自中国医师协会神经介入专业委员会缺血性脑血管病学组。
颈内动脉解剖PPT
斑块逐渐增大，导致血管腔狭窄，血流减少。
3
临床症状
患者可能出现头晕、头痛、耳鸣、视力模糊等症 状。
颈动脉狭窄或闭塞性病变
狭窄程度分级
根据血管狭窄程度可分 为轻度、中度和重度狭 窄。
闭塞性病变
颈动脉完全闭塞，导致 脑部供血不足。
临床症状
患者可能出现短暂性脑 缺血发作（TIA）或脑 卒中。
颈动脉夹层分离
大脑前动脉和大脑中动脉
大脑前动脉
大脑前动脉是颈内动脉的终末支之一， 主要供应大脑半球的内侧面和额叶底面 。其分支包括胼胝体前动脉、胼胝体后 动脉等。
VS
大脑中动脉
大脑中动脉是颈内动脉的另一终末支，主 要供应大脑半球的外侧面和底面。其分支 包括豆纹动脉、岛叶动脉等。大脑中动脉 是颅内血管中最为重要的一支，因为其供 血区域广泛且关键，包括基底节、内囊等 重要结构。大脑中动脉的闭塞或狭窄可能 导致严重的神经功能缺损甚至危及生命。
MRI表现
血管流空效应
在MRI上，流动的血液表现为低信号，即流空效应，可清晰显示颈内动脉的形态。
血管狭窄与闭塞
MRI可准确评估颈内动脉的狭窄程度和闭塞情况。
血管壁炎症
若颈内动脉存在血管壁炎症，MRI可表现为血管壁增厚、强化等异常信号。
DSA表现
血管造影
DSA（数字减影血管造影）可清 晰显示颈内动脉及其分支的血管 造影图像。
03
动脉瘤
若颈内动脉发生动脉瘤，X线平片可能呈现为局部的血管扩张或膨出。
CT表现
血管造影
CT血管造影可清晰显示颈内动脉的走行、分支及狭窄、闭 塞等病变。
钙化斑块
CT可准确检测血管壁的钙化斑块，表现为沿血管壁的高密 度影。
颈动脉闭塞
病历二
既往史：高血压病史。血压最高达 190/110mmHg。
神经系统：神志清，言语欠流利，左侧 鼻唇沟浅，口角向右侧歪斜，伸舌居中， 左侧肢体肌力5-，左侧肢体共济运动欠 稳准，病理征未引出。
病历二
入院诊断：脑梗死（右侧大脑半球）高 血压病3级（极高危） 血小板减少症 肾 功能不全
定位：右侧大脑半球 定性：缺血性脑血管病 NIHSS评分：5分。
病历二
在年轻患者中颈动脉夹层是较为常见的 病因.
其他少见病因包括恶性肿瘤、脑动脉瘤、 垂体卒中、巨细胞动脉炎、Moyamoya 综合征、外伤、放射或辐射和颈动脉手 术等。
发病机制
CICAO导致脑卒中的机制主要有两方面 （1）颈内动脉闭塞残端的血栓向上延伸 或动脉粥样硬化不稳定斑块脱落，通过 下游血管或侧支血管阻塞颅内血管。 （2）脑灌注压降低导致的分水岭梗死或 短暂性脑缺血发作。
一项基于美国白人的流行病学研究显示：症状 性ICAO的发病率约为6/10万。
英国曼彻斯特的一项研究显示：在1年期间连 续380例脑卒中患者中有50例存在ICAO，占比 13.2%。
另外一项旨在研究动脉造影与脑血管症状的关 联性研究发现，25%的缺血性卒中存在ICAO。
病因
动脉粥样硬化是CICAO最常见的病因， 约占70%，常见于老年人和男性。
入院第三天，言语不利较前明显加重，饮水呛咳，右 上肢肌力近端3级，远端2级，下肢4-级。
入院第四天，右上肢肌力0级，下肢肌力2级。 出院时右上肢肌力1级，下肢肌力3+级。
颈动脉硬化闭塞症ppt课件
〔3〕降脂治疗：他汀类药物除具有降低低密度脂 蛋白的作用外，还能改善血管内皮功能，抑制粥样 斑块炎症反响，添加粥样斑块稳定性和抑制血栓构 成。许多随机的、前瞻性多中心的大型临床实验已 证明大剂量强化降脂可停顿或阻止动脉粥样硬化进 展，而且LDL-C降低幅度越大，心脑时间减少越多； 降脂治疗继续越久，临床获益越多。当在高危或中 等高危患者运用降LDL药物治疗时，建议治疗强度 至少应到达将LDL-C 降低30%~40%〔规范剂量〕。 临床上常用的药物为：阿托伐他汀〔立普妥〕：初 始剂量10~20mg/d，剂量范围：10~80mg/d；普 伐他汀〔普拉固〕：初始剂量40mg/d，剂量范围： 10~80mg/d，辛伐他汀〔舒降之〕：初始剂量 10~40mg/d，剂量范围：5~80mg/d。
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4.磁共振血管造影〔MRA〕：是一种无创性的 血管成像技术，能明晰地显示颈动脉及其分支 的三维形状和构造，血栓斑块，有无夹层动脉 瘤及颅内动脉的情况。MRA的缺陷是检查时间 相对较长，伪影较多，对钙化不敏感，对体内 有金属潴留物〔如金属支架、起搏器或金属假 体等〕的过临床表现和 无创辅助检查多可诊断颈动脉狭窄，但DSA仍 是不可短少确实诊和制定方案的根据。本病主 要需与放射性颈动脉狭窄和多发性大动脉炎头 臂型颈动脉闭塞症鉴别。
〔1〕调整饮食构造，戒烟，限制酒精摄入， 降低体重。
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〔2〕抗血小板治疗：许多随机的、前瞻性多 中心的大型临床实验已证明，抗血小板聚集的 药物可以显著降低脑缺血性疾病的发生率，临 床上常用的药物为阿司匹林100mg/d、氯吡格 雷75mg/d。对于低危形状的患者〔如没有既往 卒中或MI、PAD或糖尿病病史〕可予以阿司匹 林，假设阿司匹林过敏或不耐受那么予以氯吡 格雷。对于处于高位形状的患者〔如既往卒中 或MI、PAD、糖尿病、高血压病史〕建议予以 氯吡格雷治疗。至于氯吡格雷要服用多长时间， CAPRIE实验结果阐明服用至少超越3年是有益 的，对于患者有卒中或MI的危险，那么应终身 服用氯吡格雷。
外伤后颈内动脉闭塞讲课PPT课件
外伤后颈内动脉闭塞的预防
04
预防措施
定期进行体检， 及早发现潜在 的血管病变。
保持健康的生 活方式，如戒 烟、限酒、控
制体重等。
积极治疗高血 压、糖尿病等 慢性疾病，控 制好血压和血
糖水平。
避免长时间保 持同一姿势， 如外伤 定期进行颈部血管检查 控制高血压、糖尿病等基础疾病 戒烟限酒，保持健康的生活方式
外伤后颈内动脉闭塞的病因
外伤：颈部外伤可能导致颈内动脉血管壁损伤或痉挛 动脉粥样硬化：颈内动脉血管壁的粥样硬化斑块可能导致血管狭窄或闭塞 医源性损伤：手术或介入治疗过程中可能损伤颈内动脉血管壁 感染：颈部感染可能累及颈内动脉，导致血管壁炎症和闭塞
外伤后颈内动脉闭塞的症状
头痛：由于颅 内缺血，患者 会出现头痛症
外伤后颈内动脉闭塞的并发症
05
脑梗塞
定义：脑梗塞是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑 组织的缺血性坏死或软化。 病因：颈内动脉闭塞导致大脑缺血，进而引发脑梗塞。
症状：偏瘫、失语、感觉障碍、共济失调等。
治疗：药物治疗、手术治疗和康复治疗等。
脑出血
定义：脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血 病因：高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等 症状：头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等 治疗：降低颅内压、控制血压、止血等
造影等
诊断标准：根 据患者外伤史、 临床表现及影 像学检查结果 进行综合判断
诊断注意事项： 需排除其他可 能导致颈内动 脉闭塞的疾病， 如动脉粥样硬 化、高血压等
诊断价值：明 确诊断后有助 于制定治疗方 案和评估预后
外伤后颈内动脉闭塞的治疗
03
药物治疗
药物治疗是外伤后颈内动脉闭塞的重要治疗手段之一。 药物治疗的目的是降低血压、缓解痉挛、减轻疼痛等症状。 常用的药物治疗包括抗凝药物、抗血小板药物、溶栓药物等。 药物治疗需要遵循医生的指导，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
临床执业医师资格(内科学)考试试题库以及复习资料
临床执业医师资格（内科学）考试试题库（一）以及答案内科学模拟试题[型题]以下每一考题以下有、、、、个备选答案，请从中选一个最佳答案，并在答题卡将相应题号的相应字母所属方框涂黑。
．诊断慢支的标准是．有咳嗽、咳痰症状，每年发病持续三个月．有咳嗽、咳痰症状，每年发病二个月连续三年．有咳嗽、咳痰伴喘息症状，每年发病持续三个月，连续四年．有咳嗽、咳痰伴喘息症状，每年发病三个月，连续三年，除外其他心、肺疾患．有咳嗽、咳痰症状，每年发病持续三个月，连续两年，并除外其他心肺疾患．下列哪一个选项是阻塞性肺气肿气肿型的特点．多发生于青年人．有紫绀．咳嗽较轻．痰量大、粘液脓性．桶状胸不明显．下列哪一项是引起肝豆状核硬化的原因．铁沉积．铜沉积．酒精作用．药物作用．胆汁淤积．征是指．心浊音界向两侧增大，呈绝对浊音．心尖冲动微弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及．背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强和支气管呼吸音．胸骨右缘第肋间出现实音. 心音低而遥远．环磷酰胺的毒性作用是．骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、出血性膀胱炎、肝损害．胃肠道反应、口腔溃疡、骨髓抑制、巨幼红样变．骨髓抑制、心脏毒性、胃肠道反应、口腔粘膜炎、脱发．骨髓抑制、恶心呕吐、粘膜炎、肝功能损害．发热等过敏反应、高尿酸血症、低血浆蛋白、出血、白细胞少、高血糖、胰腺炎、氯质血症．如骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，此类细胞在非红系细胞中≥％，则为．急性粒细胞白血病未分化型．急性粒细胞白血病部分分化型．急性早幼粒细胞白血病．急性粒一单核细胞白血病．急性单核细胞白血病．征是指．上腹可们及肿块，有肌紧张及反跳痛．明显腹胀、肠鸣音稀少而低．急性胰腺炎下见肋腹皮肤呈灰紫色斑．急性胰腺炎下见脐周皮肤青紫．胆总管或壶腹嵌顿性结石时出现黄疸．关于肾上腺皮质疡的实验室检查结果中论述正确的是．尿—羟中度增多，约—．尿—酮中度增多，左右．大剂量地塞米松抑制试验少数可被抑制．血浆测定降低．兴奋试验少量有反应．下列哪一项是型糖尿病患者的主要死因．高渗性非困症糖尿病昏迷．糖尿病肾病．心脑血管病变．糖尿病视网膜病．酮症酸中毒．征．眼球向前突出，突限度一般不超过．上眼睑退缩，睑裂增宽．双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落．向上看时，前额皮肤不能皱起．两眼看近物时，眼球辐辏不良．关于糖尿病酮症酸中毒的描述中正确的是，多发于老年，常无糖尿病史、常有感染、呕吐、腹泻等病史．起病急、有饥饿感、多汗、心惊、手抖等交感神经兴奋表现、．皮肤潮湿多汗、吸呼正常．脉搏细速，血压下降．尿糖阳性、尿酮阴性．在我国，引起慢性肺原性心脏病最常见的原因是．原发性肺动脉高压症．慢支并发阻塞性肺气肿．肺间质纤维化．慢性弥漫性肺间质纤维化．支气管哮喘．下列心脏疾病中宜采用洋地黄类药物治疗的是．预激综合征合并心房颤动．二度或高度房室传导阻滞．病态窦房结综合征．单纯舒张性心力衰竭伴流出道梗阻．伴有心房颤动而心室率快速的重度收缩性心力衰竭．下列哪一项表现为胃恶性溃疡．周期性胃痛明显，无上腹包块．粪便隐血持续阳性．完影直径＜．，壁光滑，位于胃腔轮廓之外. 胃液分析胃酸正常或倔低，但无真性缺酸．胃镜检查见溃疡圆或椭圆形，底平滑，边光滑，白或灰白苔，溃疡周围粘膜柔软，可见皱襞向溃疡集中．下列哪一项是十二指肠溃疡的主要病因．幽门螺杆菌感染(．感染)．胃酸分泌过多．应激和心理因素．遗传素质．吸烟．在治疗结肠病患者，首选．考来烯胺．阿托品．硫唑嘌呤．柳氮磺胺吡啶．肾上腺糖皮质激素. 关于紫癜型过敏性紫癜的临床表现中，描述正确的是．可有粘膜下水肿、出血．血管壁可有灶性坏死及血小板血栓形成．脐周围或下腹部呈阵发性绞痛或持续性钝痛．蛋白尿、血尿、管型尿．关节肿胀、疼痛．征是指．口角炎、舌炎、舌乳头萎缩．皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽．咽下时有梗阻感．指甲条纹隆起，指甲扁平，甚至呈“反甲”．贫血伴慢性萎缩性胃炎．下列哪项表现可见于急性再生障碍性贫血．感染较轻以上呼吸道为主．中性粒细胞＞．×／．网织红细胞绝对值＞×／．出血轻，多见于皮肤及粘膜．血小板计数＜．按累及肺小叶的部位，阻塞性肺气肿的病理分型为. 全小叶型、小叶中央型；气肿型．全小叶型、小叶中央型、混合型．支气管炎型、小叶中央型、全小叶型．全小叶型、支气管类型、混合型．中央型、气肿型、混合型．下列哪一项在支气管哮喘的诊断中最有意义．血气分析．血常规检查．临床症状和体征．呼吸功能检查．胸部线检查．下列哪项应考虑癌性胸水．胸水清澈、静置不凝固，比重＜—．，以淋巴细胞和间皮细胞为主．胸水是谈血色，红细胞＞×／、胸水淡黄绿色，比重＞．，白细胞高于／，＜，试验阳性．胸水有臭味，比重＞．，白细胞为×／，＜．，试验阳性．血性胸水，红细胞＞．×／，胆固醇含量增高，＞／．下列哪一项为亚急性细菌性心内膜炎的特点．心室扩张，室壁变薄，可见纤维化癜痕及附壁血栓，常合并各种类型的心律失常．视网膜见卵圆形出血斑块伴中心呈白色．不均等的心室间隙肥厚．心室腔变小，心肌活检见心肌细胞畸形肥大排列紊乱．常有发热和与发热程度不平行的心动过速及各种心律失常．下列哪一症状是急性胰腺炎患者预后不良的征象．剧烈腹痛．麻痹性肠梗阻．血钙＜．．血清淀粉酶＞(法)．胁腹皮肤呈灰紫色斑．下列哪一项是弓[起上消化道出血最常见的原因. 综合征．—综合征．食管一胃底静脉曲张．消化性溃疡．食管癌．下列哪项属于肾功能不全的衰竭期．＞，＞，＜．，＞，＜．＜，＞，＞．一，＞，＞．＜，＞，＞．下列哪种贫血患者可能会出现异嗜癖．缺铁性贫血．溶血性贫血. 巨幼细胞贫血．自身免疫性溶血性贫血．再生障碍性贫血．对急非淋白血病目前常用标准的化疗诱导缓解方案是．方案．方案．方案．方案．方案．治疗特发性血小板减少性紫癜，应首选. 肾上腺糖皮质激素．输血及血小板悬液．静脉滴注大剂量丙种球蛋白．环磷酰胺．硫唑嘌呤．如发现室性早搏或室性心动过速，应首选．采用同步直流电复律．肌肉或静脉注射阿托品．—．口服美西律、普鲁卡因胺—或妥卡尼．静脉注射利多卡因—．应用洋地黄类、维拉帕米．在我国，二尖瓣关闭不全的最常见病因是．二尖瓣脱垂．风心病．感染性心内膜炎．二尖瓣环和环下部钙化．冠心病．心包炎的特异性征象是. 心浊音界向两侧增大、呈绝对浊音. 心尖冲动微弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及．心前区痛．呼吸困难．心包摩接音．三联征是指．血压突然下降或休克、心包摩擦音、呼吸困难. 心胞摩擦音、颈静脉显著怒张，呼吸困难．血压突然下降或休克、颈静脉显著怒张、心包摩擦音．心音低弱、遥远、颈静脉显著怒张、呼吸困难．血压突然下降或休克、颈静脉显著怒张、心音低弱、遥远．急性胃炎的确诊依赖于．急诊纤维胃镜检查．型超声波检查．腹—平片．血常规检查．胃粘膜活检．高血压Ⅲ级的眼底表现是．视网膜动脉变细．视网膜动脉狭窄、动脉交叉压迫．眼底出血或棉絮状渗出．出血或渗出物伴有视神经乳头水肿．以上都不是．舒张性心力衰竭的心室压力——容量曲线．向右移位．向左上移位．向左下移位．向右上移位．向右下移位．下列各种情况中，宜采用放射性治疗的是．白细胞在×／以下或中性粒细胞低于．／者．重症浸润性突眼症．严重心、肝、肾等功能衰竭或活动性肺结核者．对抗甲状腺药有过敏等反应而不能继用，或长期治疗无效，或治疗后复发者．甲状腺危象．糖尿病失明的主要原因是．视神经病变．糖代谢异常．血凝块机化后，纤维组织牵拉引起视网膜脱离．眼部化脓性感染．以上均不正确．类风湿性关节炎最早出现的关节症状是．晨僵．关节畸形．关节肿．关节痛．关节功能障碍．对于一氧化碳中毒的患者，如有频繁抽搐，应首选．地西洋静滴．静滴苯妥英铀．—．静脉滴注％甘露醇．静脉滴注肾上腺糖皮质激素．注射呋塞米．下列哪一项不是—紫癜的临床表现．脐周围或下腹部出现阵发性绞痛或持续性钝痛．有粘膜下水肿、出血．关节肿胀、疼痛．可有恶心、呕吐、腹泻、便血．有出血性丘疹或小形荨麻疹．关于溃疡性结肠炎的叙述中，不正确的是．里急后重，常有粘液，脓血样便．有发热症状，右下腹或脐周疼痛较重．可有中毒性巨结肠．粘膜脆性增加，触之易出血．常见炎性息肉．下列哪一项不是中晚期食管癌的病理形态．斑块型．髓质型．蕈伞型．溃疡型．缩窄型．关于肝细胞性黄疽的特征，论述错误的是．皮肤和巩膜呈浅黄至深金黄色，皮肤有时有瘙痒．血中非结合和结合胆红素均增高．超声显像检查示胆内、外胆管扩张，有光团及声影．血清转氨酶明显增高．血中肝炎病毒标记物常呈阳性．有关急性水肿性胰腺炎，下列哪一项是错误的．胰腺肿大，质地结实．可见轻度黄疸．腹痛多—天后缓解．多数病人可能发生休克．可发生假性囊肿．当肝性脑病患者出现抽搐时，不应使用下列哪种药物．安定．东莨菪碱．水合氯醛．扑尔敏．异丙嗪．下列不属于阿托品化指标的是．心率增快．颜面潮红．瞳孔较前增大．肺部罗音减少．口干、皮肤干燥．关于清除进入人体尚未吸收的毒物，下列不正确的是．患者处于昏迷、惊原状态，吞服石油蒸馏物、腐蚀剂不应催吐．食道静脉曲张患者不宜洗胃．洗胃液每次注入不宜超过，以免促使毒物进入肠内．导泻时，常使用油类泻药，以利于各种毒物排出．毒物溅入眼内，应立即用清水彻底冲洗．关于恶性高血压的特点的叙述，下列错误的是．由中度、重度高血压思者发展而来．细、小动脉透明性变性．眼底血渗出和乳头水肿．肾功能不全，可有心、脑功能障碍．如不及时治疗，预后不佳，可死于肾衰、脑卒中或心衰．关于血清心肌酶含量变化及性质的论述中，不正确的是。
2020年内科学主治医师资格笔试考点解析 (5)：神经内科系统
神经内科系统神经系统症状学第一节头痛紧张性头痛例题年轻女性。
反复发作性头痛3年，每次发作前均有2小时左右烦躁，饥饿感，随之自觉出现一眼异彩，持续约30分钟，缓解后出现头痛，头痛呈钻痛，搏动性，往往有恶心、呕吐，持续4~5小时后进入睡眠可缓解。
考虑为A.无先兆偏头痛B.偏头痛C.紧张型头痛D.低颅压性头痛E.颅内占位性病变『正确答案』B第二节意识障碍第三节癫痫（1～3题共用题干）女性，24岁。
两年来有发作性神志丧失，四肢抽搐，服药不规律，今日凌晨开始又有发作，意识一直不清醒，来院后又有一次四肢抽搐发作。
1.首先应选用的药物是A.地西泮10mg静注B.苯妥英钠0.25g肌注C.地西泮20mg肌注D.水合氯醛5ml灌肠E.苯巴比妥0.5g肌内注射『正确答案』A2.患者目前处于下列状态中的A.癫痫持续状态B.癫痫强直－阵挛发作C.单纯部分发作继全面性发作D.复杂部分发作继全面性发作E.癫痫发作后昏睡期『正确答案』A3.患者发作得到控制，清醒后应做的处理是A.调换其他抗癫痫药物B.询问近期服药情况嘱正规服药C.加大服药剂量嘱正规服药D.加用另一种抗癫痫药物E.停药观察一周后再考虑用药『正确答案』B脑血管疾病一、短暂脑缺血发作（TIA）③人工瓣膜置换等卒中高风险：口服抗凝剂合并小剂量阿司匹林治疗二、脑血栓形成、脑栓塞临床表现颈内动脉系统主干闭塞：同侧大脑半球前2/3梗死和基底节梗死。
深昏迷、死亡大脑中动脉闭塞：对侧三偏、运动性失语（Broca失语）大脑前动脉交通支远端闭塞：对侧下肢运动、感觉障碍深穿支闭塞：对侧中枢性面瘫及舌瘫双侧大脑前动脉闭塞：无动性缄默或欣快精神症状，双侧脑性瘫痪椎－基底动脉闭塞大脑后动脉闭塞：对侧同向偏盲、视力减退、失语失读失写脑桥基底部梗死：闭锁综合征（只有眼球能转动）小脑后下动脉闭塞（延髓背外侧（Wallenberg）综合征）：（前共交火球）1.眩晕、呕吐、眼球震颤（前庭神经核）2.交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核受损）3.同侧 Horner 征4.饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑（球麻痹）5.同侧共济失调辅助检查尽快完成CT/MRI怀疑脑栓塞需完善：心电图、超声心动图怀疑颈动脉源性：颈动脉超声诊断与鉴别诊断脑血栓形成：中老年病人，长期高血压史或合并糖尿病突然发生偏身感觉和运动障碍，或伴有失语，意识多清楚3h内完成CT/MRI（24－48h后头颅CT低密度梗死灶）脑栓塞：骤然起病，出现脑部局灶体征。
颈动脉闭塞PPT课件
代偿评估
磁共振灌注采用注射对比剂或者自旋标记技术，其成 像原理、检测标准、准确度与CTP相近。
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推荐意见
（1）CICAO的影像诊断首选无创检查。 （2）对于可能需要外科干预的CICAO，血管
评估应综合颈动脉超声、头颈部CTA、DSA， 怀疑远端颈动脉病变时可行磁共振斑块分析检 查。 （3）CICAO患者应进行脑组织灌注评估，根 据医疗中心实际情况选择CTP或MR灌注成像， 有条件的单位选择PET评估更精准。
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影像学检查及代偿评估
血管检查主要有数字减影血管造影 （DSA）、CT血管造影（CTA）、超声、 磁共振血管造影（MRA）。
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影像学检查
DSA是诊断CICAO的金标准，对判断闭塞血管 长度、闭塞残端形态、远端返流情况、代偿情 况及血流速度等有明显优势，但其属于有创操 作，且花费高，临床应用受限。
2
病历一
既往史：2型糖尿病。 神经系统查体：神清，言语欠流利，右侧鼻唇
沟浅，伸舌居中，右上肢肌力4级，右下肢肌 力5-级，右侧面部及肢体痛觉减退，右侧肢体 共济运动欠稳准，右侧Babinski征阳性。 入院后约30分钟患者言语不利较前好转，右侧 肢体肌力恢复正常，1小时后有一次TIA发作， 3分钟后缓解。
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头颅CT，2019 .3.11
4
病历一
入院诊断： 脑梗死（左侧大脑半球） 2型糖尿病
定位：左侧大脑半球 定性：缺血性脑血管病 NIHSS评分：5分。 家属拒绝静脉溶栓。
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病历一
入院后给与双抗、强化他汀、脑保护治 疗。
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病历一
入院第二天，言语不利较前加重，右上肢肌力4级，右 下肢肌力5-级。
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2021内科主治医师(神经内科学)专业知识模拟试卷(1)
55、患者，女，60 岁，6 个月前出现行走困难，精细活动困难，四肢肌力正常，震颤明显， 动作迟缓，行走时步态呈小碎步样行走，病变累及下列哪个部位？（ ）
2
2021 内科主治医师（神经内科学）专业知识模拟试卷
B.内囊内侧部 C.脑叶 D.桥脑 E.小脑
16、下列哪项不属于单纯部分性发作的类型？（ ）
A.自主神经性发作 B.部分运动性发作 C.部分感觉性发作 D.自动症 E.精神性发作
17、刺激右侧角膜时出现右眼直接角膜反射。但左侧不出现间接反应，说明病变可能在 （ ）。
A.左侧大脑中动脉闭塞 B.累及左侧运动皮质区的局灶性癫痫发作 C.左侧颈内动脉闭塞 D.慢性硬脑膜下血肿 E.偏头痛
7、REM 睡眠约占总睡眠时间的比例为（ ）。
A.20％～25％ B.5％～10％ C.15％～20％ D.10％～15％
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2021 内科主治医师（神经内科学）模拟试题
E.25％～30％
A.右耳神经性耳聋 B.左耳神经性耳聋 C.左耳传导性耳聋 D.右耳传导性耳聋 E.听觉中枢病变
42、脊髓亚急性联合变性的原因是（ ）。
A.病毒感染 B.遗传性疾病 C.维生素 B1 缺乏 D.维生素 B12 缺乏 E.维生素 C 缺乏
43、下列哪个药物是抗癫痫药物？（ ）
A.阿司匹林 B.丙戊酸钠 C.华法林 D.维生素 B12 E.吡啶斯的明
颈动脉硬化闭塞症ppt课件
本例患者因突发左侧肢体麻木无力， 伴口角歪斜，查体左侧肢体肌力4级 ，病理征阳性，头颅CT示左侧顶叶脑 出血，应考虑为颈动脉硬化闭塞症所 致脑卒中。
患者入院后给予脱水降颅压、控制血 压、预防并发症等治疗，同时行头颈 血管检查，发现双侧颈动脉硬化狭窄 ，左侧闭塞，遂行颈动脉内膜剥脱术 。
术后患者症状明显改善，肢体活动恢 复正常，口角歪斜消失。
THANKS
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在社区中开展颈动脉硬化 闭塞症的宣传和教育，提 高居民对该疾病的认知和 重视程度，同时加强患者 的健康管理，降低危险因 素，延缓病情进展。
建立数据库和 注册研究
建立完善的数据库和注册 研究体系，以便更好地收 集和分析病例数据，为研 究和临床实践提供支持和 参考。
加强国际合作 与交流
通过国际合作与交流，共 同推进颈动脉硬化闭塞症 的研究和治疗进展，提高 全球范围内的诊疗水平。
体格检查
观察患者是否有神经系统定位体征 。
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检查，观察 血管狭窄程度及是否有脑部缺血表 现。
实验室检查
进行血常规、血糖、血脂等检查， 评估患者全身血管情况。
颈动脉硬化闭塞症与脑卒中
颈动脉硬化闭塞症是导致脑卒中的重要原因之一。
脑卒中患者中有近三分之一是由颈动脉硬化闭塞引起 的。
颈动脉硬化闭塞症ppt课件
xx年xx月xx日
contents
目录
• 颈动脉硬化闭塞症概述 • 流行病学与危险因素 • 临床诊断与评估 • 治疗方法与策略 • 临床病例展示与讨论 • 总结与展望
01
颈动脉硬化闭塞症概述
定义与诊断标准
定义
颈动脉硬化闭塞症是指动脉粥样硬化引起的颈动脉狭窄、闭 塞，导致脑供血不足，引起相应症状的疾病。
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扩张型心肌病的病理改变—临床执业医师考试辅导系列谈之《病理学》辅导问题：扩张型心肌病的病理改变是： A.心肌细胞肥大，排列紊乱 B.心肌细胞溶解，问质水肿，单核细胞浸润 C.心肌细胞肥大，变性纤维化 D.心肌细胞坏死，呈灶状分布 E.心肌细胞变性，心内膜纤维性增厚谢谢，请解释？答案及解析：本题选C。
回答第一个提问：扩张型心肌病的病理改变是：选C.扩张型心肌病组织学为非特异性心肌细胞肥大、变性，特别是程度不同的纤维化等病变混合存在。
（五版内科学）心肌细胞肥大，排列紊乱见于肥厚型心肌病。
心肌细胞溶解，问质水肿，单核细胞浸润见于急性病毒性心肌炎。
心肌细胞坏死，呈灶状分布见于克山病（又称地方性心肌病：心肌变性呈弥漫性，坏死呈灶状分布）心肌细胞变性，心内膜纤维性增厚见于限制性心肌病。