【医学课件】抗风湿药物2
抗风湿病药物对于类风湿性关节炎血液黏滞性的影响
科３ ５例 类 风 湿 性 关 节 炎 患 者 血 液 黏 滞 性 进 行 检 测 ， 观 察 并 应 用 抗 风 湿 病 药 物 后 其 血 液 黏滞 性 的 改 变 ， 报 告 如 下 。 现
１ 资 料 和 方 法
１１ 临 床 资 料 ．
本 组 类 风 湿性 关 节 炎 患 者 ３ 例 （ 疗 组 ） ５ 治 ，
（ ＤＭＡ Ｄ） Ｒ 治疗 （ 甲氨喋啉每周 １ ． ｇ＋柳氮磺胺毗啶每天 １２ ）， 中有 ９例患者 因病情反复而予以小剂量激素治疗 （ ０ｍ ／ ）， ２ ５ｍ ．５ｇ 其 ≤１ ｇ ｄ 治疗 １
年， 观察疗 效和血液流变学 指标。并选 择本院职工健康体检人员 ３ ５例作对 照 。结 果 ： 类风 湿性关节 炎组治疗 １ 年病情 都明显 改善 ， 有效 １ ２ 例 （４３ ）显效 ２ （５７ ） ３．％ ， ３ ６．％ 例。 血液流变学指标较治疗前有 明显改善 ， ００ ； Ｐ＜ ．５且较对照组 高， ００ 。结 论 ： 风湿性关 节炎的发病 、 Ｐ＜ ．５ 类
１３ 统计学处理 ．
２ 结 果
数据 采用 均数 ±标 准差表 示 ， 各组 间分
析用 ｔ 验 。Ｐ＜ ．５ ， 统 计 学 意 义 。 检 ００ 有
年龄 ２ ４ ０— ５岁 ， 均 （ ６±１ ） ， 本 院职 工健 康 体 检人 平 ３ ５ 岁 为 员， 均无 Ｒ Ａ和其他 自身免疫 性疾 病史 。入 选对 象均 除外高
与疾 病 的 活 动 度 相 关 。２０ ０ ６年 １月 至 ２０ ０ ９年 ６月 ， 我 对
素治疗（ ０ｍｇｄ ， ≤１ ／ ） 治疗 １年 ， 察疗 效 和血 液流 变学 指 观 标 。依 据 Ａ Ｒ的疗效标准 ： Ｃ 疾病全 面改善 ２ ％ 为有 效 ， ０ 疾
治疗药物监测医学实用PPT
二、哪些情况下需要进行TDM
重要。 1．血药浓度不能预测药理作用强度时。
间隔时间连续服药超过7个t1/2以上。 2 血药浓度测定方法
4．药物相互作用的影响： 药酶的诱导或抑制， （3）怀疑病人出现中毒反应或急救时，可随时采血。
二、有效浓度范围与目标浓度策略
稳态一点法
病人先按医生预先估计的剂量服药，并连续用药使 血药浓度达稳态时，测定一次血样以调整剂量。该 血样可在峰时或谷时（即下次用药前）取，以谷时 血1·4药4×浓t1度/2÷较τ时为取稳。定如。药欲物了血浓解度 C与ss剂可量在呈给线药性后关 系，则可代入下式，即可求得所需的剂量。 D1 Css(min)1 ห้องสมุดไป่ตู้ss(max)1 Css1
（2）剂量与血药浓度之间相关性较差。如42 例癫痫病人服用相同剂量（每天300mg）的苯 妥英钠时，在有效血浓范围（10~20ug/ml）的 仅11例，低于10ug/mL的有23例。
（3) 由于存在诸多可能影响血药浓度的因素， 导致剂量与血药浓度之间相关性较差。
二、有效浓度范围与目标浓度策
血浓与药效密切相关： (1)苯妥英钠： 10 ug/ml（无效） 10~20 ug/ml（抗癫痫、抗心率失常）
例：患者口服地高辛125μg，每12h一次，预期谷浓度为0.
药品，因生物利用度差异而影响临床疗效。 （2）剂量与血药浓度之间相关性较差。
1、 药物与受体可逆结合，产生药理作用。 有些药物医生可以根据：①临床表现--症状、体征的改善（如降压药、解热镇痛药），②生化指标—血糖、血脂的变化（如降糖药、降
3．药代动力学的差异： 以生物转化的差异最为 脂药）来判断药物效应，据此调整病人用药方案。
医学课件ACRJIA治疗建议解读
1
ACR-JIA治疗建议是根据患者病情、临床表现 和分类标准制定出的综合治疗方案。
2
ACR-JIA治疗建议有助于规范类风湿关节炎的 治疗，提高治疗效果和患者生活质量。
3
ACR-JIA治疗建议还有助于医生与患者沟通， 制定个体化治疗方案，减少不必要的医疗浪费 。
02
ACR-JIA的病理生理学
ACR-JIA的发病机制
关注患者生活质量
除了关注病情控制外，还应关注 患者的心理和社会适应等方面， 以提高患者的生活质量。
展望未来
随着生物技术和医疗水平的不断 发展，未来ACR-JIA的治疗将更 加个体化和精准化，同时需要加 强患者的教育和预防措施，提高 患者的生活质量。
06
总结与展望
对ACR-JIA治疗建议的综合总结
2023
医学课件ACR-JIA治疗建 议解读
目录
• 引言 • ACR-JIA的病理生理学 • ACR-JIA的诊断标准和治疗现状 • ACR-JIA治疗建议的解读 • ACR-JIA治疗建议的疗效评估和预后 • 总结与展望
01
引言
背景介绍
ACR-JIA是类风湿关节炎的分类标准，包括关节受累、血清 学异常和炎症指标等多个方面。
如布洛芬、吲哚美辛等，主要用于缓解疼痛 和减轻炎症。
糖皮质激素
如泼尼松、甲泼尼龙等，用于减轻炎症和抑 制免疫反应。
改善病情抗风湿药（ DMARDs）
生物制剂
如甲氨蝶呤、来氟米特等，用于控制病情进 展和抑制免疫反应。
如抗肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂、B细胞 抑制剂等，用于控制炎症和免疫反应。
ACR-JIA治疗中需注意的问题
05
ACR-JIA治疗建议的疗效评 估和预后
生物制剂联合传统抗风湿药物治疗类风湿关节炎的临床疗效观察
生物制剂联合传统抗风湿药物治疗类风湿关节炎的临床疗效观察摘要】目的：观察生物制剂联合传统抗风湿药物治疗类风湿关节炎的临床疗效。
方法：抽取我院（2017年8月-2018年12月）收治的100例类风湿关节炎患者进行研究，分析100例病例临床资料，根据分组依据（不同治疗方案）将100例患者分为对照组、实验组，每组50例样本。
对照组用传统抗风湿药物治疗，实验组用生物制剂联合传统抗风湿药物治疗，对比临床观察指标、疼痛程度。
结果：与对照组相比，实验组晨僵时间、关节肿胀数实验组较少，且白细胞介素-6、肿瘤坏死因子ɑ实验组较低（P<0.05）；疼痛程度评分与对照组相比，实验组较低（P<0.05）。
结论：生物制剂联合传统抗风湿药物治疗类风湿关节炎，临床疗效显著，不仅可以改善临床观察指标，还可以缓解疼痛感，值得推广。
【关键词】生物制剂；传统抗风湿药物；类风湿关节炎；临床疗效[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）03-0155-01类风湿关节炎是一种病因不明的慢性疾病，是以炎性滑膜炎为主的系统性疾病，以手、足小关节出现关节炎症为主要临床表现，同时还会伴有关节外器宫受累、血清类风湿因子阳性等表现，从而导致关节畸形，致使关节功能丧失，对患者生活质量造成严重影响[1]。
在临床治疗类风湿关节炎时，多以传统的抗风湿药物治疗，效果并不理想。
随着临床深入研究，发现采用生物制剂治疗类见湿性关节炎，可快速改善患者临床症状，促使患者病情尽快康复[2]。
本次研究针对生物制剂联合传统抗风湿药物治疗类风湿关节炎的临床疗效进行观察，取100例患者开展研究，现做如下汇报。
1.资料与方法1.1基本资料抽取我院收治的100例类风湿关节炎患者进行研究，研究时段：2017年8月-2018年12月，回顾所有病例临床资料，以不同治疗方案为分组原则将100例患者分为对照组、实验组。
对照组（50例）：男性患者10例、女性40例，年龄区间20-60岁，平均年龄（40.13±10.10）岁。
血必净注射液联合改善病情抗风湿药物治疗类风湿关节炎30例
血必净注射液联合改善病情抗风湿药物治疗类风湿关节炎30例作者：何光桥刁建萍杨奕刘重阳来源：《风湿病与关节炎》2014年第05期【摘要】目的：观察血必净注射液治疗类风湿关节炎的疗效。
方法：选取使用血必净注射液联合常规抗风湿药物治疗的住院类风湿关节炎患者30例作为治疗组，再随机抽取使用常规抗风湿药物治疗的类风湿关节炎患者30例作为对照组，比较两组患者的疗效、实验室指标及不良反应发生情况。
结果：治疗组显效21例，有效7例，无效2例，有效率占93.33%；对照组显效11例，有效10例，无效9例，有效率占70.00%。
两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。
治疗组红细胞沉降率、C-反应蛋白及白细胞介素-6下降水平显著高于对照组（P < 0.05），治疗组晨僵时间、肿胀关节数、压痛关节数显著低于对照组（P < 0.05）。
结论：血必净注射液辅助治疗类风湿关节炎能有效降低红细胞沉降率、C-反应蛋白及白细胞介素-6水平，缓解临床症状。
【关键词】关节炎，类风湿；血必净注射液；临床疗效doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.05.006类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种病因不明的自身免疫性疾病，主要表现为慢性、对称性、侵蚀性多关节炎。
急性发作时常出现多关节疼痛、肿胀，血液炎性指标如红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）等升高[1]。
血必净注射液能抑制内源性炎性介质（TNF-α）释放，从而减轻炎症反应[2]。
为观察血必净注射液治疗RA 的临床疗效，本文回顾分析了本院血必净注射液联合传统缓解病情抗风湿药物（DMARDs）治疗RA患者的疗效，现总结报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料选取2012年12月至2013年8月在本院就诊并使用血必净注射液联合传统DMARDs治疗的RA患者30例作为治疗组，并随机抽取同期住院使用传统DMARDs治疗的RA患者30例作为对照组。
抗风湿药的药物性肺损害
尼导致肺损害的发生率 ＜ ％ ， ｌ 未出现因有害事
心血管疾病等， 需要鉴别的疾病 比较多样 ， 而且
药物性肺损害是需要支气管镜等有创性检查才 能确诊的疾病 ， 因此诊断困难 。根据吉非替尼 的研究报道 ， 评价委员会对这些病例进行 了研 究， 并与有明确原因引起 的病例进行鉴别。研 究结果表明， 有影像学检查结果的 １０例中有 ４ ２ 例 （５ ７ 无急性肺 损害 和间质性 肺炎。 ２ １． ％） 从而也可看出诊断有多么困难。
害 的类型 。
最后 ， 是药物使用说明书上的注意事项 ， 说 明书上均记载着作为药物有害事件应注意的间
质性肺炎和已存在 的肺纤维化等 ， 但用药者对 于禁忌和注意等文字后面的危险性标准往往认
识不足。在间质 性肺炎可 能性不 断上升 的今 天， 使用药者理解药物注意事项及其背景非常
重要 。
极差 ， 需引起重视 。此外 ， 欧美 国家药物性肺损 害发生率极低的来氟米特 （ Ｆ 与 Ｍ Ｘ一样 Ｉ ） Ｅ Ｔ 有抗风湿作用 ， 非常有望用于不能应用 Ｍ Ｘ的 Ｔ 各个反应均相关 的间接细胞损 害的可能性大。 如何将此信息灵活应用于病例选择上是今后的
肺损害 ； Ｒ 引起 的肺损 害； ② Ａ ③感染性疾 病。
Ｄ Ａ Ｄ， Ｍ Ｒ ｓ 以下简称为抗 风湿 药） 类 固醇制剂 、 为主 ， 最近 ， 还增加了有较强免疫抑制作用的药 物和针对炎症细胞 因子的生物学制剂。 很早 以前就知道抗风湿药物可 以引起多种
抗凝血药物注意事项精品医学课件
三、其他抗凝血药
例：肝素钠 （抗凝血药及溶栓药）
【适应症】 膜性肾病,弥散性血管内凝血,肺栓塞,弥漫性血管内凝 血,心肌梗死,不稳定性心绞痛,血栓性静脉炎,下肢深静 脉栓塞。 【功能与主治】 本品用于防治血栓形成或栓塞性疾病(如心肌梗死、血 栓性静脉炎、肺栓塞等),各种原因引起的弥漫性血管内 凝血(DIC),也用于血液透析、体外循环、导管术、微血 管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理。
【禁忌】 对肝素过敏、有自发出血倾向者、血液凝固迟缓者(如血友 病、紫癜、血小板减少)、溃疡病、创伤、产后出血者及严 重肝功能不全者禁用。 【注意事项】 用药期间应定时测定凝血时间。
肝素的相关并发症：
肝素的相关并发症：
【注意事项】（1）老年人或月经期应慎用。 （2）严格掌握适应症，在无凝血酶原测定的条件时，切不可滥用 本品。
（3）个体差异较大，治疗期间应严密观察病情，并依据凝血酶原 时间INR值调整用量。治疗期间还应严密观察口腔黏膜、鼻腔、皮 下出血及大便隐血、血尿等，用药期间应避免不必要的手术操作， 选期手术者应停药7天，急诊手术者需纠正PTINR值≤1.6，避免过 度劳累和易致损伤的活动。
【不良反应】 毒性较低。主要不良反应是用药过多可致自发性出血. 故每次注射前应测定凝血时间，如注射后引起严重出 血，可静注硫酸鱼精蛋白进行急救(lmg硫酸鱼精蛋白 可中和150U肝素)。 偶可引起过敏反应及血小板减少常发生在用药初5-9天， 故开始治疗1个月内应定期监测血小板计数，偶见一次 性脱发和腹泻，尚可引起骨质疏松和自发性骨折，肝 功能不良者长期使用可引起抗注意事项】 本品与抗凝剂、抗血小板聚集剂及溶栓剂合 用时应注意出血倾向。
二、抗凝血酶 例：华法林钠（香豆素类）
【适应症】下肢深静脉栓塞,急性动脉栓塞,髂-股静脉血栓, 脑栓塞,血栓形成,脑血栓,心肌梗死,肾静脉血栓形成 【功能与主治】 适用于需长期持续抗凝的患者： ①能防止血栓的形成及发展，用于治疗血栓栓塞性疾病； ②治疗手术后或创伤后的静脉血栓形成，并可作心肌梗死 的辅助用药； ③对曾有血栓栓塞病患者及有术后血栓并发症危险者，可 予预防性用药。
藏药《藏秘风骨康》抗风湿性关节炎功效述略
藏药《藏秘风骨康》抗风湿性关节炎功效述略俄格( 青海藏医学院藏医药诊室 172038 )摘要简述了摘自晶珠本草藏医药典里面记载《藏秘风骨康》一药方抗风湿性关节炎藏药的抗炎作用及临床应用、注意事项, 应根据藏医理论, 在辨病辨证的前提下, 正确选药。
关键词追风祛湿、风湿类风湿、肩周炎、风湿性关节炎、《藏秘风骨康》、藏草药《晶珠本草》又名《药物学广论》或《无垢晶串》，藏名《协称》或《资玫协称》，是著名藏药学家帝玛尔・丹增彭者所著，引用书里证理：抗风湿性关节炎藏药包括两类, 一是具有类似肾上腺皮质激素样作用的, 一是其它具有消炎止痛作用的，如药典《晶珠本草》里所载《藏秘风骨康》按藏药分类采用42味藏中药材，这些药分别见于祛风胜湿、活血化痪、补益药等章节中,藏医多用治痹病、历节病、肢体疾弱麻木挛急、腰膝酸痛等病证, 药理研究均有抗炎作用, 可用治中西医的风湿和类风湿性关节炎, 这与中西医的认识基本一致。
1.具有类似肾上腺皮质激素样作用的藏药路路通: 其水提物对酵母性关节肿、琼脂性关节肿及大鼠佐剂性关节炎有明显抑制作用, 抗炎作用较保泰松强。
路路通总水剂静脉注射对小鼠巴豆油性耳肿的抑制作用强度为氢化考的松的4倍。
该药多与其它药合用制成煎服药、泡酒药、膏药,可内服、外用。
如藏秘风骨康泡酒口服用于风寒湿痹、风湿类风湿、坐骨神经痛、手足拘挛。
外搽治风湿筋骨痛、关节肿痛、关节腰腿酸痛、坐骨神经痛及跌打肿痛。
藏秘风骨康外贴治风湿关节筋骨痛、神经痛、腰背酸痛、肢麻、扭挫伤. 风寒湿痹等.草/川乌:给大鼠北乌头煎剂灌胃可促使蛋清性足肠肿消退。
小鼠灌胃给藏秘风骨康提取物对角叉菜胶、蛋清、二甲苯、组胺治风湿性关节炎、神经痛, 对重症风湿痛效果尤为明显，但孕妇忌用, 心脏病慎用。
《四部医典》中的川乌治风寒湿痹、肢麻毛《晶珠本草》中的藏秘风骨康治风寒湿痹、挛痛不能步握。
但应注意草、川乌含乌头碱, 用之不当, 极易引起中毒, 出现舌麻、恶心、呕吐、烦躁甚则昏迷、心律紊乱等, 应注意掌握好用量.附子: 灌服藏秘风骨康煎剂对甲醛及蛋清致大鼠关节炎肿胀有明显抗炎作用, 对去肾上腺的大鼠有同样抗炎作用。
(医学课件)非甾体抗炎药PPT幻灯片
21
二、苯胺类
对乙酰氨基酚（acetaminophen,扑热息痛）
1. 为非那西汀体内代谢物。
2. 解热较强（中枢抑制PG合成酶较强） 镇痛较弱 无抗炎抗风湿作用（外周作用弱）
3. 主要用于退热和镇痛 4. 过量中毒也可引起肝损害
2
抗炎药：
甾体抗炎药（ steroid anti-inflammatory drugs， SAIDs，糖皮质激素类）
非 甾 体 抗 炎 药 （ non-teroid anti-inflammatory drugs，NSAIDs），兼解热镇痛（乙酰水杨酸类） 机制：抑制环氧酶（cyclooxygenase, COX）——
15
[体内过程 ] 1. 口服吸收迅速。弱有机酸。 2. 吸收后被水解为乙酸和水杨酸 3. 肝脏代谢：
小剂量—按一级动力学消除 大剂量—按零级动力学消除 4. 以代谢产物的形式从肾脏排出,碱化尿液， 促进排泄
16
[药理作用与临床用途]
1．解热、镇痛及抗炎（抑制环氧酶，PG↓）
解热: 降发烧体温，不降正常体温，用于感冒发热、 风湿热等，口服0.3-0.6g，持续5-6h.
前列腺素（prostaglandin, PGS）的合成。
3
4
1. 炎症
损伤因子 细胞因子IL-1
/IL-6/IL-8/TNF COX2
PGs
5
二、镇痛作用 ：中等强度的镇痛作用，无成瘾性 。主要 作用部位是在外周。
6
2．疼痛 损伤或炎症等→释放致痛物质（缓激肽、组胺、5-HT、 PG等） PG: 致痛作用弱，增敏缓激肽致痛强。 解热镇痛药：主要作用外周，抑制PG合成，
医学课件ACRJIA治疗建议解读
01 ChapterACRJIA定义及症状ACRJIA定义症状病因病理ACRJIA的病因和病理ACRJIA的流行病学特点03020102 ChapterACRJIA的诊断标准患者通常表现出关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍等症状。
临床症状实验室检查X线或MRI等影像学检查排除其他疾病血液检查可能显示炎症指标升高，如血沉和C反应蛋白。
可能显示关节结构的变化，如骨质侵蚀和软骨损伤。
需要排除其他类似的关节疾病，如类风湿性关节炎和骨关节炎等。
ACRJIA的病情评估方法患者就诊实验室检查和影像学检查诊断结论定期评估ACRJIA的诊断与评估流程03 Chapter药物治疗建议抗风湿药物01免疫抑制剂02生物制剂03物理治疗建议物理疗法按摩和针灸可以缓解肌肉紧张和疼痛，改善血液循环。
按摩和针灸功能锻炼关节镜手术人工关节置换术手术治疗建议04 Chapter避免传染他人患者应避免与他人发生性接触，以防止病毒传播。
同时，使用避孕套可以降低感染风险。
及时诊断和治疗对于已经感染ACRJIA的患者，应尽早进行诊断，并根据病情进行及时、有效的治疗。
遵循卫生习惯患者应注意个人卫生，勤洗手、勤换内衣裤，避免接触感染源。
针对ACRJIA患者的预防措施针对ACRJIA的公众健康教育提倡安全性行为鼓励健康生活方式提高认识和意识ACRJIA的监测与控制策略05 Chapter诊断标准药物治疗非药物治疗治疗方案治疗建议的解读治疗建议的展望06 Chapter03参考文献3参考文献01参考文献102参考文献2THANKS。