糖尿病膳食社区宣教体会

・　５８・　长江大学学报（自科版）　２０１３年５月号医学下旬刊第１ｏ卷第１５期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｙａｎｇｔｚｅ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｎａｔ　Ｓｃｉ　Ｅｄｉｔ）　Ｍａｙ　２０１３，Ｖｏ１．１０　Ｎｏ．１５　

糖尿病膳食社区宣教体会　张　燕　（长江大学临床医学院荆州市第一人民医院营养科，湖北荆州４３４０００）　［摘要］随着生活水平的提高，糖尿病的患病率呈上升趋势，约在１０　左右。在糖尿病“五匹马车”综合　治疗方案中，其中驾辕的马即为饮食控制。根据糖尿病患者的病情设计出最有利于各个个体的膳食，以取　得最佳的治疗效果，预防糖尿病慢性并发症的发生。　［关键词］糖尿病膳食；患者教育；社区　［中图分类号］Ｒ５８７．１　［文献标志码］Ａ　［文章编号］１６７３—１４０９（２０１３）１５—００５８一ｏ２　

糖尿病的急、慢性并发症严重影响人类的生活质量，长期的慢性高血糖是造成并发症的主要原　因Ⅲ。近５年来我院收治的初诊糖尿病及糖尿病并发症患者日益增多，这给家庭、社会带来了严重的负　担。为更好的降低糖尿病的患病率和减少糖尿病并发症的发生，我们营养科在社区开展了一系列糖尿病　健康饮食的宣教活动。现对糖尿病膳食社区宣教的体会总结如下。　．　

Ｉ宣教对象　１）社区糖尿病高危人群。如年龄４Ｏ岁以上，有糖尿病家族史、超重和肥胖者、高血压患者、血脂　异常者、高尿酸血症者、运动少者等，对他们开展糖尿病合理膳食宣教，从而达到早发现、早诊治糖尿　病前期或糖尿病，减轻糖尿病给家庭、社会的带来的各种负担。　２）妊娠糖尿病患者或妊娠糖尿病高危人群。对既往有异常孕产史、年龄＞２５岁、肥胖、一级亲属　中有糖尿病病史的孕妇，既要提供合理充分的膳食营养热量以供胎儿的正常发育，又要避免血糖异常所　造成的对母体与胎儿的危害。　３）糖尿病患者及其家属。让糖尿病家属共同参与，让糖尿病患者增强信心，尽量减少糖尿病并发　症的发生。　

２宣教内容　１）糖尿病对患者、家庭、社会的危害。目前，糖尿病是继心脑血管疾病、肿瘤之后危害人类健康　的第３大疾病。在我国，糖尿病“三高”“三低”情况比较严重：高发病率、高并发症率、高致残率和　低知晓率、低治疗率、低达标率。糖尿病对人们的健康和社会经济带来很大影响，已经成为重大的公共　社会问题。　２）糖尿病饮食在治疗中的重要性。合理膳食在血糖控制、防止和延缓并发症的发生起着重要　作用　。　３）三大营养物质的合理搭配。目前ＷＨＯ和ＩＤＦ主张，在总热量限制的前提下，适当放宽碳水化　合物的比例，饮食中碳水化合物可占总热量的５５　～６５　。其中淀粉类食物比如土豆、莲藕、红薯、　南瓜、芋头、山药、板栗、青豆对血糖影响比较大，如果食用，则需减少主食比如大米、面的份量。尽　量减少动物脂肪和饱和脂肪酸的摄取，增加不饱和脂肪酸的摄人。我们通常所指的蛋白质如鸡、鸭、　

［收稿日期］２０１３—０３—２１　［作者简介］张燕（１９６７一），女，技师，主要从事医院营养学工作。　第１ｏ卷第１５期　张燕：糖尿病膳食社区宣教体会　鱼、肉、虾、蛋，每天保证一定量的摄人，约占总热量的１５　左右。　４）营养成分的分配。部分糖尿病患者担心血糖过高，只进食脂肪和蛋白质，不进食碳水化合物，　这极不科学。针对糖尿病肾脏疾病的患者来说，需适当限制蛋白质的摄入以减轻肾脏的负荷；脂肪类食　物不仅升高血糖，而且可导致血脂异常和肥胖；此外，糖尿病患者存在一定的维生素、矿物质的缺乏，　这可加重糖尿病神经病变。因此对蔬菜、水果进食较少者，应补充维生素等。　５）糖尿病患者饮水的注意事项。对无水肿的患者，不应该限制水的摄人量，合理的水分摄人不仅　可以稀释血糖，而且可以带走机体的代谢产物。饮水的时间有相当大的讲究，不能边吃边喝水，不能吃　饭后马上喝水，亦不能用水泡主食吃，这样不但对胃肠道有很大的负担，而且易导致餐后血糖的升高及　血糖大波动。　６）血糖的控制与食物的烹饪、加工之间的关联。尽量选择蒸、煮方式，减少或避免油炸、煎方式。　７）使用药物治疗的患者，尽量做到定时、定量就餐。　

３宣教方法　１）深入社区与患者一对一指导。与患者交流可了解患者的日常生活方式、膳食种类、餐饮及分配　比例、有无吃零食或水果、有无偏食以及烹调加工的方法，以及运动及药物使用情况、血糖监测情况，　尤其针对青少年糖尿病患者，还应了解营养发育情况，然后进行评估与营养诊断，其后进行营养指导甚　至制定营养膳食。　２）利用社区宣传栏建立食物模型窗。展示相同热卡的蛋白质、脂肪、碳水化合物、蔬菜的份量，　按食品交换法的计算方法教会居民计算自己全天所需的各种食物的份量；让每一位居民合理膳食，减少　糖尿病患病率。　３）在社区医务人员中开设糖尿病饮食学习班，让每一个医务人员均能够积极投入到糖尿病饮食治　疗中来。　４）在社区开展糖尿病饮食合理烹饪、加工比赛，评价膳食的营养及热量，既可以丰富糖尿病患者　的业余生活，又能为糖尿病患者平时膳食提供一定的指导。　５）举行糖尿病饮食交流会。教育患者做饮食记录，总结出一套符合自己的饮食控制方案。并定期　组织患者进行经验交流，有奖问答，总结培养良好饮食习惯的方法。　

４尚待解决的问题　１）糖尿病高危人群对糖尿病饮食的重视、认识程度不够。人们很难改变平时养成的饮食习惯，尤　其是针对糖尿病前期人群，认为自己尚未达到糖尿病诊断标准，无需严格糖尿病饮食。认为只有糖尿病　患者才需注意饮食。　２）文化程度不同的人对糖尿病饮食的认识不同。比如进行糖尿病饮食宣教后，部分糖尿病患者依　然问你什么能吃，什么不能吃，所以需要广大的营养师教会人们如何估算自己每天所需的热能以及大致　掌握常见不同食物的热量差异，让每一位患者能拥有一份属于自己的糖尿病营养膳食；而且需要广大的　糖尿病亲友加入糖尿病饮食宣教中来。　３）对血糖升高的担忧。有的患者看见血糖升高，下一餐就减少主食的摄入，有的甚至不进食主食，　从而导致严重的低血糖或导致酮症酸中毒。我们应将低血糖以及酮症酸中毒的相关知识传授给患者、家　属及社区医务人员。糖尿病患者饮食的各种营养素之间需保持一定的比例。有时机械降低产热营养素摄　人量的同时，会造成微量元素等进一步缺乏，甚至会引起营养不良，进而可能导致患者抵抗力下降，并　发症增多或提前出现并发症口］。　（下转第６１页）　第１Ｏ卷第１５期　冯刚丽：浅谈如何减少造血干细胞捐献者的流失　伍，将有利于我们的工作开展。捐献造血干细胞有很长的等候期，在此期间，应做好捐献者的情感维　护。利用网络平台、节日贺卡、特殊节日的策划，同捐献者定期有效沟通，使对方感到被尊重、被重　视，让捐献者既要招得来，还要留得住。当需要捐献时，会义无反顾地捐献，而不是在漫长地等候中，　悄无声息地消失。　有很多捐献案例，不是捐献者本人不愿意捐献，而是迫于家人的反对，被迫停止捐献行为。针对这　种现象，我们一方面耐心做好捐献者家属思想工作，消除担忧、恐惧心理，取得家人的理解及支持。同　时，我们也要让捐献者知道，停止捐献行为，给病人带来的危害。对捐献者晓之以理，动之以情，让其　义无反顾地加入到捐献行为当中。　当１名加入骨髓库的捐献者，接到需要他捐献的通知时，他会担心捐献后对自身健康有没有影响，　捐献时有没有痛苦，参加捐献的费用谁出等问题。我们应针对不同的捐献者安排专业心理辅导师进行捐　献前心理护理，进行捐献知识及捐献流程指导，讲解捐献前准备，捐献后的注意事项。随时解答捐献者　提出的问题，以消除捐献者的疑虑。开展采样后的不定期回访，做好捐献前的准备工作。　对正在血细胞分离机上捐献的捐献者，要安排专人守护。要注意捐献中的不良反应，并使捐献者身　心处于最佳的捐献状态，让捐献者有一个愉快的捐献经历。　争取捐献者所在单位给予捐献者的捐献保障和精神鼓励。虽然我们不可能让每位登记者都实现捐献　造血干细胞，但是能给需要干细胞的病患者创造挽救生命的机会。　

４　小　结　如今，中华骨髓库给１３亿中国人民带来了希望，改变了非血缘关系造血干细胞移植完全依赖海外　骨髓库的被动局面；改善了人与人之间的关系，推动了社会的文明程度；促进了科学的进步，推动了与　中华骨髓库相关的ＨＬＡ研究领域、非血缘关系造血干细胞的采集和移植技术水平的大幅提高ｌ１］。所　以，我们的一切工作要围绕“方便捐献者，服务捐献者”，让捐献者义无反顾地加入到捐献行为中，减　少捐献者流失，避免大量人力、财力的浪费。让更多的人了解、支持、投身社会公益事业，使造血干细　胞捐献工作得以持续发展。　［参考文献］　［１］洪俊岭．夯实管理基础健康快速发展［Ｊ］．中国输血杂志，２０１２，２５（１ｏ）：９２８—９２９．　［编辑］　何勇　

（上接第５９页）　到目前为止，尚没有找到糖尿病的有效根治方法，所以预防宣传工作就显得尤为重要。在我国糖耐　量异常者一一糖尿病患者后备军的大量存在预示着糖尿病流行的趋势远未结束，这也对医疗预防营养工　作提出了更高的要求。饮食治疗是糖尿病或糖耐量异常治疗中最重要的一个方面，合理的糖尿病营养膳　食，有利于控制体质量，改善糖脂代谢紊乱，延缓糖尿病或并发症的发生发展。因此使糖尿病患者能够　主动地配合，自我照顾和管理好饮食，可以更好地提高糖尿病患者的生活质量［４］。　

［参考文献］　［１］赵昌峻．临床营养诊断与治疗［Ｍ］．杭州ｔ浙江科学技术出版社，２０００：１１．　Ｅ２３宋丽燕．糖尿病患者的饮食护理教育ＥＪ３．国际护理学杂志，２００７，２６（１）：１００—１０２．　［３］蔡东联．实用营养学ＥＭ］．北京：人民卫生出版社，２００５：６．　［４］丁慧萍，薛美华，李正华，等．健康教育的依从性对初发２型糖尿病胰岛素强化治疗效果的影响ＥＪ］．中国实用护理杂志，２００６，　２２（１）：６－８．　［编辑］　一凡