经口气管插管患者不同口腔护理方法的效果观察

临床护理杂志２０１３年２月第１２卷第１期　Ｂ组少于Ｄ组，提示较早使用莫沙必利清肠效果　优于晚用或不用，不良反应减轻或减少，提示莫沙　必利有促进胃肠蠕动，加快胃肠排空的作用。　理想的肠道清洁方法应该是安全、迅速、清洁　效果好，患者易接受。聚乙二醇电解质散较早联合　使用莫沙必利口服可提高结肠黏膜观察清晰度，并　可减少大便清澈时间，增加排便次数，可降低因大　量聚乙二醇电解质溶液所致的恶心、呕吐和腹胀等　不良反应的发生，增强患者的耐受性，具有较好的　临床应用价值。　

参考文献　１　ＬａｉＥＪ，ＣａｌｄｅｒｗｏｏｄＡＨ，ＤｏｒｏｓＧ，ｅｔ　ａＬＴｈｅ　Ｂｏｓｔｏｎ　ｂｏｗｅｌ　ｐｒｅｐａｒａ—　ｔｉｏｎ　ｓｃａｌｅ：ａ　ｖａｌｉｄ　ａｎｄ　ｒｅｌｉａｂｌｅ　ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ－－ｏｒｉｅｎｔｅｄ　ｒｅｓｅａｒｃｈ［Ｊ］．Ｇａｓｔｍｉｎｔｅｓｔ　Ｅｎｄｏｓｃ，２００９，６９（３Ｐｔ２）：６２０￣６２５．　２　Ｄ￣ａｌｍａ　ＪＡ，Ｗｏｌｆｆ　ＢＧ，Ｍｅａｇｈｅｒ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｒｅ一　

・　６５　・　ｄｕｃｅｄ　ｖｏｌｕｍｅ　ｖｅｒｓｕｓ　ｆｏｕｒ　ｌｉｔｅｒｓ　ｓｕｌｆａｔｅ－－ｆｒｅｅ　ｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅ　ｌａｖａｇｅ　ｓｏｌｕｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ　ｃｏｌｏｎ　ｃｌｅａｎｓｉｎｇ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎ—　ｔｅｒｏｌ，２００３，９８（１０）：２１８７￣２ｔ９１．　３徐安岚，黄丽，王敏，等．口服复方聚乙二醇电解质散效果的观　察及护理［Ｊ３．临床护理杂志，２００８，７（４）：７６￣７８．　４　Ａｔｒｅｊａ　Ａ，Ｎｅｐａｌ　Ｓ，Ｌａｓｈｎｅｒ　Ｂ八Ｍａｋｉｎｇ　ｔｈｅ　ｍｏｓｔ　ｏｆ　ｃｕｒｒｅｎｔｌｙ　ａｖａｉｌａｂｌｅ　ｂｏｗｅｌ　ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｃｏ１０ｎｏｓｃｏｐｙ［Ｊ］．Ｃｌｅｖｅ　Ｃｌｉｎ　Ｊ　Ｍｅｄ，２０１０，７７（５）：３１７￣３２６．　５　Ｃｕｒｒａｎ　ＭＰ，Ｒｏｂｉｎｓｏｎ　ＤＭ．Ｍｏｓａｐｒｉｄｅ　ｉｎ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａ１　ｄｉｓｏｒ—　ｄｅｒｓ［Ｊ］．Ｄｒｕｇｓ，２００８，６８（７）：９８１￣９９１．　６　ｊｉ　ＳＷ，Ｐａｒｋ　Ｉ－Ｕ，Ｃｈｏ　ｊｓ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｍｏｓａｐｒｉｄｅ　ｏｎ　ｍｏｔｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｇｕｉｎｅａ　ｐｉｇ　ｓｔｏｍａｃｈ，ｉｌｅｕｍ，ａｎｄ　ｃｏｌｏｎ　ＥＪ］．Ｙｏｎｓｅｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，２００３，４４（４）：６５３￣６６４．　７　Ｍｉｎｅ　Ｙ，Ｍｏｒｉｋａｇｅ　Ｋ，Ｏｋｕ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｍｏｓａｐｒｉｄｅ　ｃｉｔｒａｔｅ　ｈｙｄｒａｔｅ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｃｏｌｏｎ　ｃｌｅａｎｓｉｎｇ　ａｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｏｌｙｅｔｈｙｌｅｎｅ　ｇｌｙｃｏｌ　ｅ—　ｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅ　ｌａｖａｇｅ　ｓｏｌｕｔｉｏｎ（ＰＥＧ—ＥＬＳ）ｉｎ　ｇｕｉｎｅａ　ｐｉｇｓ　Ｉ－Ｊ］．Ｊ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌ　Ｓｃｉ，２００９，１１０（４）：４１５￣４２３．　（收稿日期：２０１２—１２—０６）　

经口气管插管患者不同口腔护理方法的效果观察　陈霞袁秀娟储友群　摘要　目的探讨两种口腔护理方法对经口气管插管患者的临床效果。方法将４５例经口气管插管患者随机分为　实验组２３例和对照组２２例。实验组采用儿童牙刷刷洗加生理盐水冲洗。对照组采用口腔护理液棉球擦洗加生理盐水冲　洗。在操作前、操作后以及操作后３ｈ进行口腔分泌物采样，并对口腔清洁度、口腔感染率、口腔分泌物的菌落计数以及呼　吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）发生率进行比较。结果实验组口腔异味、舌苔厚度、炎症、口腔真菌感染发生率及ＶＡＰ发生率明　显低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。采样结果显示，对照组操作后菌落计数明显下降，３ｈ后菌落计数回升到操作前水平；实验组操　作后菌落计数明显高于对照组，３ｈ后菌落计数明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论牙刷刷洗加生理盐水冲洗方法的临床　效果明显优于口腔护理液棉球擦洗加生理盐水冲洗，具有一定的临床指导意义。　关键词　口腔护理；气管插管　中图分类号Ｒ４７３．７８；Ｒ４５９．９　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ｏｒａｌ　ｃａｒｅ：ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ　’　

经口气管插管行机械通气治疗是抢救危重患　者、改善通气的关键。而经口气管插管患者由于不　能进食，吞咽、咀嚼功能受限及口腔处于持续开放　状态，造成口腔黏膜干燥、唾液分泌减少，削弱了其　自净能力［１　；同时，由于气管插管与牙垫的摩擦极　

易引起口腔黏膜局部溃疡、糜烂，使屏障作用减弱；　加之大量抗生素的应用导致菌群失调，促使口腔内　细菌大量繁殖。近年来对呼吸机相关性肺炎　

作者单位：２３００３６安徽省立医院南区护理部合肥　陈霞，女，本科，副主任护师，护士长　

（ＶＡＰ）的研究发现患者口咽部的细菌定植是发生　ＶＡＰ的主要因素［２］。我科对４５例患者采用两种　口腔护理方法，从口腔清洁度、口腔感染率、菌落　数、ＶＡＰ等方面进行比较研究。现将研究结果报　告如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选取２０１１年１Ｏ月～２０１２年８月入住我院　无严重口腔疾患和凝血功能障碍的经口气管插　管患者４５例，男性３４例，女性１１例，年龄１４～　８２岁。其中，神经系统疾病１８例、呼吸系统疾病　・　６６　・　７例、多发伤４例、颈椎骨折４例、其他１２例。将　患者随机分为实验组２３例和对照组２２例。两组　性别、年龄、疾病种类及操作前口腔分泌物采样　菌落计数方面无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可　比性。　１．２方法　应向清醒患者充分做好解释工作。记录插管　至门齿的深度，气囊充气至２５ｃｍＨ　Ｏ。口腔护理　前充分吸尽呼吸道及口腔内分泌物，解除固定的系　带及胶布。１名护士固定好患者的头部和插管，将　患者头偏向一侧，取出牙垫，将气管插管移至一侧　口角，开口器从臼齿插入，检查口腔黏膜及舌苔情　况，注意有无充血、水肿、糜烂、溃疡、霉菌感染及分　泌物的性质。对照组按照《基础护理学》常规步　骤［３］，予口腔护理液（苯扎溴铵）棉球擦洗，擦洗完　毕后抬高床头用生理盐水液从两侧口角向口腔内　缓慢冲洗，同时在对侧口角用吸痰管行负压吸引，　将冲洗液全部引流。根据患者口腔清洁程度进行　３～５个循环的冲洗，直至冲洗液澄清无味为止；　实验组采用儿童牙刷蘸取少许牙膏，用正确的刷牙　方法刷牙２～３ｍｉｎ，刷毕用生理盐水液同法冲洗。　口腔护理完毕后更换牙垫、胶布及系绳，确定插管　刻度及气囊充盈情况，固定气管插管。每天进行口　腔护理２次。　ｌ－３观察指标　观察两组口腔清洁度、口腔感染率、ＶＡＰ发　生率及菌落计数。（１）口腔清洁度、细菌、真菌感　染情况：每日观察口腔有无异味，舌苔变厚及溃　疡；（２）菌落数：分别在操作后立即采样及３ｈ后　采样送检，计算菌落数；（３）ＶＡＰ：根据中华医学　会呼吸病学分会制定的ＶＡＰ诊断标准＿４］，肺炎　发生在机械通气４８ｈ以后　ＭＶ期间出现以下２　项或以上者即诊断为ＶＡＰ：发热，体温≥３８℃，或　较基础体温升高１℃；外周血白细胞计数＞１０×　１０。／Ｌ或＜４×１０。／ＬＩ呼吸道脓性分泌物，涂片见　ＷＢＣ＞２５个／ＬＰ，鳞状上皮细胞＜１Ｏ个／ＬＰ，培　养出潜在的呼吸道病原菌；Ｘ线胸片出现新的渗　出性病灶。　１．４统计学方法　采用ＳＰＳＳ　１３．０软件进行统计分析，采用Ｙ。　检验、秩和检验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学　意义。　２结果　２．１两组口腔护理后、口腔护理３ｈ后茵落计数的　比较，表１　

临床护理杂志２０１３年２月第１２卷第１期　表１两组口腔护理后、口腔护理３ｈ后菌落计数的比较　

２．２　两组口腔清洁度、口腔感染率及ＶＡＰ发生　率的比较，表２　表２两组口腔清洁度、口腔感染率及ＶＡＰ发生率的比较　组别　例数　异味　舌苔变厚炎症真菌感染ＶＡＰ　实验组　２３　８　９　５　１　１　对照组　２２　１５　１７　１２　６　７　Ｙ　值　５．０２０　６．７０６　５．１８４　４．４９９　５．８０５　Ｐ值０．０２５　０．０１０　０．０２３　０．０３４　０．０１６　

３讨论　３．１　１：７腔护理的重要性　正常人口腔内寄居着十余种正常菌和致病菌，　菌群间相互依赖相互制约，维持口腔的生理平衡状　态。而人的饮水、进食、刷牙和漱口等活动可减少　和清除口腔致病菌［５］。而经口气管插管患者口腔　环境、正常防御功能、吞咽功能和唾液分泌功能均　发生改变，使口腔细菌易繁殖及下移；同时，由于气　管插管与牙垫的摩擦以及大量抗生素的应用极易　导致口腔菌群失调，助长口腔细菌异常繁殖。随着　机械通气时间延长，口腔细菌下移及定植到口咽部　上皮细胞，再随分泌物顺气管插管管壁进入气管导　致ＶＡＰ的发生，所以口腔护理相当重要。　３．２棉球擦洗的不足　棉球擦洗的方法不易对口腔进行彻底有效的　清洁，主要由于棉球呈圆形，摩擦力小，不易剔除牙　缝中的食物残渣及齿龈槽的软垢［６］。本研究结果　显示，口腔护理液棉球擦洗加冲洗法在口腔护理后　立即采样菌落计数明显下降，与口腔护理液有一定　的抑菌作用有关，但其持续时间较短，细菌很快在　口腔内繁殖，３ｈ后采样口腔内细菌菌落数回升至　口腔护理前水平。　３．３刷牙的优点　刷牙加生理盐水冲洗法能深入清除牙缝中的　食物残渣、齿龈槽内的软垢，促使口腔内部、深层的　大量正常菌群暴露到口腔黏膜和牙齿表面，所以在　操作后口腔分泌物采样菌落计数明显高于对照组。　但刷牙法清除细菌比棉球擦洗法彻底，正常菌群抑　制了致病菌的繁殖，在３ｈ后采样菌落数明显低于对　照组。口腔专业教科书中提到刷牙是预防口腔感染　最常用最有效的方法［７］。采用儿童牙刷代替棉球进　行口腔护理，增加了牙齿、牙龈及舌面的摩擦力，使