红光加一次性根治术治疗肛周脓肿的临床观察

内蒙古中医药红光加一次性根治术治疗肛周脓肿的临床观察张悦＋吴喜华”摘要：目的：探讨红光加一次性根治术治疗肛周脓肿的临床疗效。方法：我科自２０１ｌｇ＂将１２０例肛周脓肿患者随机分成治疗组和对照组，治疗组采用红光加一次性根治术治疗，术后第２天采用Ｃａｒｎａｔｉｏｎ３３型光子治疗仪照射至出院，照射后常规换药。对照组行分期手术治疗，术后常规换药。观察两种手术方式的治愈率和对肛门功能的影响，及两组术后１２ｈ、术后２４ｈ和术后第３、７天肛门疼痛情况和愈合时间。结果：两组治愈率均１００％。治疗组的愈合时间低于对照组，在术后第３、７天疼痛评分较分期对照组低。两组术后肛门控便功能无差别。结论：临床效果观察显示，红光加一次性根治术治疗肛周脓肿是一种促进伤口愈合、保护肛门功能的有效方法。关键词：红光；肛周脓肿；分期手术；一次性根治术

中图分类号：Ｒ６５７．１文献标识码：Ｂ肛门直肠周围脓肿简称肛周脓肿，是指肛门腺受细菌感染后，在肛门直肠周围间隙软组织引起的急性化脓性疾病【１Ｉ。它是肛肠科的常见病、多发病，主要表现为肛门周围肿胀、疼痛，并伴有不同程度的全身症状，溃后多形成肛瘘。本病起病急、痛苦大，多发于２０一４０岁的青壮年。根据脓肿的部位及深浅，可分为肛门皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿及直肠后间隙脓肿。常规治疗方法为多采取分期手术治疗。为了减少肛门创伤，缩短疗程，减轻疼痛，尽早恢复肛门功能，我科自２０１１年，对６０例肛周脓肿患者采用肛周脓肿一次性根治术，并且术后予以Ｃａｍａ—ｔｉｏｎ３３光子治疗仪（深圳市普门科技有限公司生产）改善肛周局部血液循环，促进伤口肉芽生长，缩小病灶范围，取得了满意疗效，现报告如下。１资料与方法１．１临床资料：诊断标准参照１９９２年全国第七届肛肠会议制定的’诊断分类标准及１９９５年１月１日起实施的《中华人民共和国中医药行业标准：》【２ｌ。将１２０例患者随机分为治疗组和对照组各６０例。治疗组行肛周脓肿一次性根治术，其中男性３８例，女性２２例，年龄在２１—５５岁之间，平均３２±５．５岁，病程３－６天。脓肿分类情况：肛周皮下脓肿２６例，坐骨直肠间隙脓肿１８例，骨盆直肠间隙脓肿１２例，直肠后间隙脓肿４例。对照组先行肛周脓肿切开引流术，再行肛瘘切除手术，其中男３４例，女２６例，年龄在２０—６０岁之间，平均３３±４．５岁，病程３～７天。脓肿分类情况：肛周皮下脓肿３２例，坐骨直肠间隙脓肿１９例，骨盆直肠间隙脓肿４例，直肠后间隙脓肿５例。两组在性别、年龄、病情严重程度方面比较差异无统计学意义（尸＞Ｏ．０５），具有可比性。排除标准：①肛周脓肿尚未化脓。②结核性脓肿患者。③年老体弱伴有糖尿病患者。１‘２治疗方法１．２．１术前准备：常规术前检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、出凝血功能、乙肝表面抗原、心电图、胸片等。１．２１２治疗方法１．２．２．１手术方法：治疗组行肛周脓肿一次性根治术。对照组行分期脓肿治疗，即先行肛周脓肿切开引流术，再行肛瘘切除手术。手术步骤：腰硬麻醉，患者均取侧卧位，肛周皮肤常规消毒铺巾，食指探人肛内，扪清脓肿部位及范围，或者肛瘘的内口位置。肛镜查找原发内口位置（肛隐窝水肿、凹陷性硬结、溢脓之处），然后确定切口位置及范围。在脓肿波动最明显处做与肛门呈放射状的切口，排除脓液减压后，以食指探查脓腔，分离脓腔间隔，不留死腔。左手食指伸入肛门内作引导，右手持探针自切口探入，动作轻柔，仔细寻找内口。若内口不明显，可在探针及手指之间最薄弱处穿出。低位脓肿采用一次性切开根治术，高位脓肿采用切开挂线术。低位脓肿切开术：适用于肛周皮下脓肿、低位坐骨直肠间隙脓肿、肛门后间隙脓肿等。此类脓肿特点为脓腔单一，范围较小，且内口多位于脓肿相对位置。在肛周脓肿波动最明显处或脓肿稍低的部位切开皮肤，做放射状切口，或沿探针走向切开脓肿，用止血钳或手指钝性分离脓腔纤维隔，充分敞开脓腔，排出脓液，用刮匙反复刮除脓腔及内口附近的坏死组织。高位脓肿切开挂线术：＋广州中医药大学附属深圳市中医院（５１００００）＋＋广州中医药大学（５１００００）２０１２年９月２２日收稿文章编号：１００６—０９７９（２０１２）２４—００９４—０２适用于高位坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿，但脓腔单一，无复杂瘘道者。具体操作如下：由于高位脓肿脓腔较深，肛周外部症状不明显，所以，应先确定脓肿具体部位及范围，此类脓肿内口多位于肛门后正中，即截石位６点齿线附近，故在此处做切口。探针从切口探入，由内口探出，切开瘘道内口与切口之间的皮肤、皮下组织以及外括约肌皮下层、浅层，肛直环以上部位用１０号线行挂线术，结扎内口，修整创缘，结扎出血点。１．２．２．２术后处理：术后清淡饮食，两组均使用抗菌素及止血药，中药祛毒汤熏洗坐浴，马应龙膏，生肌玉红膏纱条换药直至伤口愈合。治疗组从术后第２天采用Ｃａｒｎａｔｉｏｎ３３型光子治疗仪照射（深

圳市普门科技有限公司生产）至出院。１．３观察指标评价标准１．３．１疗效标准：根据《中华人民共和国中医药行业标准妒。治愈：症状及体征消失，创口愈合；好转：症状及体征改善，创口愈合；未愈：症状及体征元变化。１．３．２肛门疼痛：采用视觉模拟评分（ＶＡＳ）法：０分为无痛。１０分为最痛。观察术后１２ｈ、２４ｈ，术后第３、７天排便时疼痛评分。１．３．３肛门功能：肛门功能评价标准按Ｈｉｌｔｕｎｅｎ标准。正常计０分：肛门对大便、肠液、肠气的控制均正常；肛门部分失禁计１分：肛门对稀便、肠液、肠气不能控制，或污染内裤；肛门完全失禁计２分：肛门对成形大便不能控制。观察术后１月的肛门功能评估。１．３．４随访：患者出院后术后１个月、３个月、半年及１年时到门诊随诊。随访内容包括肛门疼痛、肛门狭窄、大便失禁以及其他严重并发症。１．３．５统计学处理：用ＳＰＳＳ１１．０统计软件，等级资料采用Ｒｉｄｉｔ分析，用（ｉ±ｓ）表达近似服从正态分布的定量资料，用Ｍ（ｍｉｎ～ｍａｘ）表达呈偏态分布的定量资料。近似服从正态分布的计量资料采用ｔ检验和配对资料ｔ检验。２结果２．１组间临床治愈率、好转率比较均无显著性差异（ＢＯＤ５），见表ｌ。表１两组之间疗效的比较（１１）

２．１术后愈合天数：两组住院天数、术后切口愈合天数比较：治疗组平均住院天数为（７．５±１．２）ｄ，愈合天数为（１４．１±１．５）ｄ。对照组平均住院天数为（１１．６±１．４）ｄ，愈合天数为（１９．４±２．３）ｄ。两组比较，差

异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），光子治疗组所需时问少于对照组。。２．２术后疼痛：两组术后第３天、第７天疼痛程度ＶＡＳ比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２。表２术后第１２小时、第２４小时、第３天、第７天疼瘾程度比较ｔａ（ｍｊＩｐｑａｘ）

２．３肛门功能：两组术后肛门控便功能比较，治疗组平均（０５１±ｏ．０３），对照组平均为（０．５３１－０．０５），两组比较差异无统计学意义（冈０．０５）。

万方数据２０１２年１２月９５

２．４随访：两组随访１年，两组均无肛周脓肿或肛瘘复发，元肛门失禁、直肠穿孔和直肠阴道瘘等并发症。３讨论肛周脓肿是肛管直肠周围间隙所发生的急性化脓性感染并形成脓肿，约９５％以上起源于肛窦感染｛≈。肛腺的发育和功能主要受人体性激素调节，青春期人体内性激素开始活跃，致脂腺，特别是肛腺发达，分泌旺盛，遇有感染因素，易患脓肿。当感染继续发展，经肛腺导管进入肛腺，引起肛腺导管及肛腺感染，并使感染加尉，向周围扩散，最终形成脓肿。脓肿破溃或切开排旅后形成肛瘘，称为腺源性感染。脓肿和肛瘘的原因常常相同，是一个疾病的两个不同阶段，脓肿代表急性期，肛瘘是感染慢性化的后果【４】。传统单纯切开引流术后约８０％会形成肛瘘，需要二次手术［５１。传统的治疗方法主张分期手术，急性期行单纯切开排脓弓１流，不处理感染的肛窦、肛腺导管和肛腺，待ｌ～２个月形成肛瘘后再行肛瘘手术，病程长，并使患者承受二次痛苦，加重经济负担，我们采用红光加一次性根治治疗肛周脓肿，即在脓肿切开的基础上，同时彻底清除感染的肛窦、肛腺导管和肛腺，即一次清除处理了感染灶，同时从术后第２天采用Ｃａｒｎａｔｉｏｎ３３型光子治疗仪照射，极大限度地降低了脓肿的复发和肛瘘的形成，减轻了患者的痛苦和经济负担，缩短了疗程，疗效满意。红光加一次性根治术治疗肛周脓肿的要点分析：（１）准确找到内口，正确处理是手术成败的关键。临床上常将感染的起始部位称为内口，寻找内口可在肛门镜下见到充血水肿或有脓液溢出的肛窦即为内口，若无脓液溢出，则一手食指伸人肛门内引导，另一手持探针从切口插入脓腔，缓慢轻柔地探查内口，于探针与食指问最薄弱处肛窦穿入直肠。（２）合理设计切口，不同部位、不同类型的脓肿设计不同的手术切口。选择恰当的手术方式和正确的手术切口。可以尽量减少正常组织损伤，避免手术后遗症。高位脓肿（脓肿发生在肛提肌以上者）视术中情况决定是否行切开挂线。对脓腔高点在肛直环以上者作挂线处理，即由内口穿出１０号丝线结扎束紧，以其慢慢切开，使周围组织逐渐粘连愈合，避免肛门失禁的发生。任何切ＩＺＩ均应尽量遵循减少肛门括约肌的损伤，充分显露脓腔，保证引流通畅，利于愈合的原则治疗。（３）保持引流通畅。脓肿切开后要彻底分离脓肿的纤维隔，不留死腔，保持引流通畅。内口切开后，要向上延长扩大切开，即切开到内ＩＺｌ上方约０．５ｃｍ处，并切除或结扎内口两侧的皮肤和黏膜部分，使创缘呈“Ｖ”型，防止创缘内翻、引流不畅，同时又能扩大内口处理范围，防止遗漏感染灶。（４）红光治疗是手术后治愈本病很重要的环节。术后创面为开放性感染切口，不宜缝合。由于解剖位置的特殊性，创面易受大便污染，再加上坏死组织渗出物的排出，易造成切口创面感染、愈合迟缓：肛门周围神经末梢丰富．术后内括约肌收缩、痉挛及局部炎症介质释放可导致切口疼痛。Ｃａｒｎａｔｉｏｎ３３型光子治疗仪采用

高光功率集成半导体固态冷光源，其治疗机制是光化学效应，而不是传统红外热疗效应，光子可穿透人体表皮进入皮下组织３—５ｃｍ，能量被细胞线粒体强烈吸收。产生高效的酶促反应，促进细胞新陈代谢，增加细胞糖原含量，从而促进三磷酸腺苷的分解及蛋白质的合成，改善微循环和局部营养，加速肉芽组织生长和创面愈合；同时，光子能增加白细胞的吞噬功能，提高机体免疫力，促进自体消炎，减少切口渗液；光子通过生物效应同时可降低炎症部位的五羟色胺含量，有明显的镇痛作用。同时，结合中药熏洗坐浴并配和马应龙膏、生肌玉红膏纱条换药，使创口引流畅通，保持肉芽新鲜红润，让伤口肉芽从基底生长，从而避免了伤口的假性愈合。诸法共同加速了伤口愈合，减少了住院时间，有及早恢复肛门的功能。临床实践表明，红光加一次性根治手术治疗肛周脓肿方法既・能解除患者的病痛，加速患者的愈合时间，同时又最大程度地保护了肛门功能，减少了病人二次手术的痛苦，是肛周脓肿最理想的治疗方法，值得临床推广应用。参考文献ｆ１１丁义江．肛周脓肿和肛瘘的病因病理ｆⅫ．北京：人民卫生出版社．２００６：３５．【２］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准【Ｍ】．南京：南京大学出版社，１９９５：５４．『３］金虎．现代肛肠病学ｆＭｌ．北京：人民军医出版社，２００９：２８０．