肛周脓肿 (最新版本
肛周脓肿健康教育
肛周脓肿（肛痈）健康教育
一.概述
肛庸是肛管直肠周围间隙发生急、慢性感染而形成的脓肿。
二.治疗原则
1.脓肿一次切开法,适用于浅部脓肿。在腰麻或局麻下，于脓肿处切口，寻找齿线处感染的肛隐窝或内口，将切口与内口之间的组织切开，并搔刮清除，以避免形成肛漏。
2.一次切开挂线法：在腰麻下，于脓肿波动明显处作放射状切口，充分排脓后，分离脓腔间隔，冲洗脓腔。以橡皮筋结扎于球头部，通过脓腔拉出切口，将橡皮筋两端收拢，并使之有一定张力后结扎，创口内填红油膏纱条，外敷纱布，宽胶布固定。
三.疾病指导
1.用药指导：引流术或脓肿破溃后可在便后给予中药熏洗治疗，中药涂擦可止血、清热解毒、去腐生肌。
2.饮食指导：初期湿毒邪困，邪正正虚，应给予清淡饮食为主，忌辛辣肥腻、醇酒炙考之品。排脓术后1~2天给予清淡少渣饮食。
3.心理指导：强烈不适的躯体症状，患者易出现焦躁不安，医护人员应主动与患者沟通，了解其心理状况及其需求，建立良好的护患关系，给予有效的心理疏导。
四.出院指导
1、生活作息规律，适当锻炼，劳逸结合，避免久坐久站久蹲。
2、注意肛门清洁，养成良好排便习惯，患处部位不宜挤压碰撞。
3、提肛运动：深吸气时收缩肛门，呼气时将肛门缓慢放松，一收一
放为一次，每日晨起及睡前各做20~30次。
参考文献：《现代中医护理实用全书》《中医外科学》
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肛周脓肿临床诊治中国专家共识(2018版)
1 / 7 肛周脓肿临床诊治中国专家共识（2018版）
中国医师协会肛肠医师分会指南工作委员会，致力于推动结肠直肠肛门疾病的研究、预防和治疗，由学会经验丰富的结直肠盆底外科专家组成，根据可获得的最佳证据制定临床实践指南，为患者提供优质医疗。该指南就疾病概述、研究方法和具体建议等方面依次阐述，对专科医师、医务人员和希望了解指南中所包含的相关疾病治疗的患者具有重要指导意义。
疾病概述 肛周脓肿和肛瘘形成的机制是肛腺阻塞感染形成脓肿，慢性感染和引流管道的上皮化形成肛瘘。肛周脓肿的定义取决于脓肿发生的解剖间隙，其中肛周皮下和坐骨直肠窝脓肿较为常见，而括约肌间、肛提肌上及直肠黏膜下的脓肿相对较少。肛周脓肿的发病率男性多于女性，且在任何年龄段均可发病，发病的高峰年龄通常在20-40岁。原则上，肛周脓肿的处理是及时切开和引流。30%-70%的肛周脓肿患者会伴发肛瘘，即使没有伴发肛瘘的患者，仍有1/3患者会在脓肿引流数月到数年内诊断为肛瘘【1-2】。肛周脓肿和肛瘘的初步评估1、询问病史和体格检查，了解症状、危险因素、病变部位、继发性感染蜂窝织炎和肛瘘的存在。肛周脓肿的诊断通常基于病史和体格检查。浅表脓肿往往表现为肛周疼痛和肿胀，但很少发热。深部脓肿如坐骨直肠窝或者骨2 / 7 盆直肠间隙的脓肿可有会阴、腰骶部胀痛。其诊断上有时需要借助指诊检查或者肛门镜进行确诊。当患者清醒因疼痛或压痛检查受限时，需要在镇静或麻醉下完成。肛周脓肿的鉴别诊断包括肛裂、血栓痔、藏毛窦、汗腺炎、肛管癌和癌前病变、克罗恩病以及性传播疾病。患者病史采集上需要包括肛门括约肌功能、肛门直肠部手术史以及相关胃肠道、泌尿道、妇科病史等信息，会阴部检查应包括探查手术疤痕、肛门直肠畸形、克罗恩病肛周表现和外口的部位。瘘管探查有助于确定瘘道的位置，但需注意动作轻柔，避免造成假道。Goodsall’s定律对于判断肛门前方瘘管走行较肛门后方准确率高【1-2】。 2、肛管直肠周围肿胀疼痛，伴有发热或不适，疑似为肛管直肠周围脓肿。浅表脓肿表现局部红肿，可触及肿块，或有波动感；深部脓肿直肠指检有触痛，可触及有波动感的肿块，盆腔CT、MRI或盆腔超声检查可做出鉴别诊断。电子计算机断层扫描（CT）、超声、磁共振成像（MRI）或瘘管造影对于诊断隐匿性脓肿，复发性肛瘘以及克罗恩病肛周病变是有效的。MRI 对于肛周脓肿及其瘘管的诊断优于
肛周脓肿诊疗及护理常规
肛周脓肿诊疗常规
肛周脓肿是指肛门直肠周围间隙发生的化脓性疾病,又称肛门直肠周围脓肿。发病多以青年居多，男性明显多于女性。中医称之为肛痈，藏毒等。
1．诊断依据
一般病情急，病史短,多在一周以内,好发于青壮年男性。
肛门旁红肿疼痛：部分患者脓肿部位高，肛周症状不突出，表现为肛门坠胀、灼热、便秘、伴有全身发热、恶寒。
检查：肛周或直肠周围间隙有炎症肿块，浅表者可扪及波动感。
血常规检查WBC总数以及中性可增高.
2．治疗原则
肛周脓肿的治疗方法很多，但以手术为主要手段,其他治疗方法多为手术前后的辅助治疗。除了极个别的情况外，肛周脓肿一经确诊均应该尽早手术,以防止脓肿向其他间隙扩展,加重病情。必要时可以不待检查结果,先行急诊手术.
肛周脓肿一次根治术已经非常成熟，形成一整套完整的术式。因此在选择手术方法时应考虑根治术式。根治术的实质是在切开引流时同期处理内口,其关键是正确地寻找内口。
3．手术治疗
3．1．手术指征
3．1．1．脓肿已成熟
3．1．2．脓肿溃破后内口未做处理，或者引流不畅.
3．1．3．无其他严重肠道疾病，如直肠癌等。
3．1．4．无其他手术禁忌症。
3．1．5．患者愿意承担可能的手术风险.
3．2．术前检查
血常规、尿常规、心电图、胸透、血压、肝功、乙肝两对半、肾功、血糖等。
3．3．术前准备
3．3．1．术前谈话：术前必须向病员或者家属讲明病情、手术疗效以及可能发生的问题。病员或者家属签署手术同意书。
3．3．2．肠道准备：生理盐水或者软皂水500ml术前灌肠一次。
3．3．3．术区准备：备皮，清洁局部。
3．4．手术方式选择
3．4．1．切开引流术：适用于单一间隙的低位脓肿。
3．4．2．多切口引流术:适用于多间隙的低位脓肿.
3．4．3．切开内口挂线引流术:适用于高位脓肿。
3．4．4．单纯切开引流术：适用于非瘘管性脓肿、内口不明显的肛周脓肿、患者体弱不能承受上述手术者。
2016+ASCRS《肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘临床诊治指南》要点解读
2016 年美国结直肠外科医师学会（ASCRS）
《肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘临床诊治指南》要点解读
宋顺心 邵万金1
1.江苏省中医院肛肠科
美国结直肠外科医师学会（ASCRS）致力于推动结肠直肠肛门疾病的研究、
预防和治疗，向患者提供优质医疗。临床实践指南委员会由学会经验丰富的结直
肠外科专家组成，成立该委员会旨在引领国际为治疗结直肠肛门相关疾病提供优
质医疗，根据可获得的最佳证据制定临床实践指南。《Diseases of the Colon &
Rectum》于2016年第12期发表了ASCRS所制定的最新版肛周脓肿、肛瘘和直
肠阴道瘘临床诊治指南(1)。该指南就疾病概述、研究方法和具体建议等方面依
次阐述，对专业医师、医务人员和希望了解指南中所包含的相关疾病治疗的患者
具有重要指导意义。本文就该指南主要内容进行解读。
疾病概述
普遍接受的形成肛周脓肿和肛瘘的病因是肛腺阻塞感染形成脓肿，慢性感染
和引流管道的上皮化形成肛瘘。肛周脓肿的定义取决于脓肿发生的解剖间隙，其
中肛周皮下和坐骨直肠窝脓肿较为常见，而括约肌间、肛提肌上及直肠黏膜下的
脓肿相对较少。肛周脓肿的发病率男性多于女性，且在任何年龄段均可发病，发
病的高峰年龄通常在20-40岁。原则上，肛周脓肿的处理是及时切开和引流。
肛瘘是位于肛周皮肤和直肠之间的管道。肛周脓肿约30%-70%的患者会伴发肛
瘘，即使没有伴发肛瘘的患者，仍有1/3患者会在脓肿引流数月到数年内诊断为
肛瘘。肛瘘的分类取决于瘘管和肛门括约肌的关系，通常括约肌间肛瘘和经括约
肌肛瘘较括约肌上肛瘘、括约肌外肛瘘和黏膜下肛瘘更为常见。肛瘘也可分复杂性肛瘘和单纯性肛瘘。复杂性肛瘘包括累及30%以上外括约肌的经括约肌肛瘘、括约肌上肛瘘和括约肌外肛瘘、马蹄形肛瘘，以及与炎症性肠病、放射治疗、恶
性疾病、伴有排便失禁和慢性腹泻有关的肛瘘，鉴于女性前侧括约肌复合体较为
薄弱的特点，女性前侧肛瘘也视为复杂性肛瘘。
肛周脓肿临床路径说明
K61.001肛周脓肿行49. 01004肛周脓肿切开引流术临床
路径
一、K61.001肛周脓肿行49. 01004肛周脓肿切开引流 术临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为K61. 001肛周脓肿，行49. 01004肛周脓肿 切开引流术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社），《外科学》（人民卫生出版社），《黄家驷 外科学》（人民卫生出版社，第7版）。
1 .临床表现、查体及辅助检查：
位于肛门两侧方边缘或后方；全身感染不明显；局部持 续跳痛，排便加重；局部红肿、发硬、压痛，后期出现波动 感，有波动后可自行破溃形成肛痿；穿刺抽出脓液。必要时 行直肠超声检查。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社），《外科学》（人民卫生出版社），《黄家驷 外科学》（人民卫生出版社，第7版）。
行肛周脓肿切开引流术。 （四）标准住院日为1-7天。
（五）进入路径标准。
1,第一诊断必须符合K61. OOl肛周脓肿行49. 01004肛 周脓肿切开引流术。
2 .当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）急诊入院当天。
1 .必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查
（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）心电图、X线胸片。
2 .必要时行直肠超声检查。
（七）抗菌药物选择与使用时机。
1 .抗菌药物：按照《2015抗菌药物临床应用指导原则》 执行。明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
2 .在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送 培养，获病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据。并 于手术过程中采集病变部位标本做细菌培养及药敏试验。
3 .治疗性使用抗菌药物一般宜用至体温正常、症状消退 后72-96小时。 （八）手术日为入院当天。 L麻醉方式：局麻或连续硬膜外麻醉联合腰麻。
肛周脓肿不可怕，护理干预少不了
肛周脓肿不可怕，护理干预少不了
肛周脓肿也被称为直肠肛管周围脓肿、肛门直肠周围脓肿，指的是肛管直肠周围软组织或周围间隙发生的急性化脓性感染，脓性渗出物聚集形成脓肿，常常为肛腺阻塞感染所致，克罗恩病、艾滋病、结核病也可能引起肛周脓肿。
1 疾病类型
根据脓肿出现的位置，可以将肛周脓肿分为以下几种：（1）肛周皮下脓肿。这是肛周脓肿最常见的类型，占总发病人数的一半以上，大多都是由感染向下、向外扩散导致的，位于肛门周围皮肤下；（2）坐骨直肠窝脓肿。一般是由括约肌向外扩散至坐骨直肠窝形成，这种类型的脓肿比较深，而且大，位于外括约肌外侧；（3）括约肌间脓肿。位于肛门内外括约肌间的脓肿，占肛周脓肿的5%左右；（4）直肠黏膜下脓肿。肛腺感染还没有穿透内括约肌，形成粘膜下脓肿。
2 病因及诱发因素
很多肛周脓肿都是由肛隐窝感染导致的，淋巴引流方向扩散到肛管直肠周围间隙，形成了脓肿。基本病因如下：肛隐窝开口向上，类似于口袋，如果粪便向下移动，会在肛隐窝堆积，导致大量细菌繁殖，从而引起感染。感染会沿着肛腺和周围肌肉，向不同的方向进行蔓延和扩散，抵达不同间隙时就会形成不同部位的脓肿，比如向下到达肛门，就形成肛周皮肤下脓肿，向上达到肛提肌，就形成肛提肌上脓肿。很多引起抵抗力低下的因素，都有可能导致肛周脓肿，比如糖尿病、艾滋病、放疗、化疗等。
3 肛周脓肿症状
浅表肛周脓肿的主要症状为持续性疼痛和肿胀，坐立、行走或排便时疼痛感会有明显加剧；深部脓肿会伴随有腰骶部的酸痛与胀痛感，当脓肿较大时，出现寒战、发力、发热等全身症状。不同类型的肛周脓肿，其表现出来的症状不同，具体如下：（1）肛周皮下脓肿。肛门周围有持续性的疼痛感，尤其是在排便、咳嗽、坐下等引起腹部压力增加的活动时，疼痛加剧，全身发热、食欲不振的症状比较轻；（2）坐骨直肠窝脓肿。肛门外侧有明显的红肿症状，疼痛感剧烈，患者坐立不安，食欲不振、全身乏力的症状比较明显，还会有排尿困难以及恶心的情况；（3）肛提肌上脓肿。这类脓肿的位置比较深，多以全身症状为主，发病初期肛门直肠有明显的坠胀感，排便时加重；疾病后期，全身无力、寒战的情况较为严重；（4）肛门会阴区坏死性筋膜炎。对于部分免疫力低下的患者，肛周脓肿会扩散到整个会阴部位，甚至大腿根、腹股沟以及腹壁。
根治性切开引流术治疗肛周脓肿的效果观察
根治性切开引流术治疗肛周脓肿的效果观察
【摘要】目的：进行肛周脓肿治疗中行根治性切开引流术的效果探究。方法：本次选取主要为肛周脓肿28例，试验起始于2020年1月内，终止于2022年1月内，试验以双盲法进行分组，对照组14例行传统切开引流手术治疗方案，观察组14例行根治性切开引流术方案，比较两组治疗前后患者肛门直肠压力指标、应激反应指标、生活质量评分、不良情绪评分、炎症反应指标。结果：两组相比，治疗前各项数据组间差异较小（P>0.05），治疗后观察组肛管静息压更高、肛管最大收缩压更高、直肠静息压更高（P<0.05）；治疗后观察组血清丙二醛更低、谷胱甘肽过氧化物酶更高、超氧化物歧化酶更高（P<0.05）；治疗后观察组各项生活质量评分均更高（P<0.05）；治疗后观察组焦虑与抑郁情绪评分更低（P<0.05）；治疗后观察组肿瘤坏死因子-α更低、白细胞介素-6更低、C反应蛋白更低（P<0.05）。结论：于肛周脓肿治疗中行根治性切开引流术有利于改善肛门直肠压力指标，减轻应激反应及炎症反应，改善生活质量，缓解不良情绪，值得在临床推广应用。
【关键词】肛周脓肿；根治性切开引流术；肛门直肠压力；应激反应；炎症反应
肛周脓肿是指肛门周围组织发生感染并形成脓液积聚，是由于肛门附近皮脂腺堵塞或感染引起。患者会因为疾病导致肛门周围出现疼痛、肿胀、局部发热、排便困难、排便疼痛等一系列临床症状，部分患者还可能出现脓液。随着病程发展，还会导致感染扩散，增加慢性感染、瘘管形成等发生风险，严重影响正常生活，降低生活质量[1]。需要重视并加强肛周脓肿治疗研究，提高治疗水平，让患者尽早恢复正常生活[2]。为此，文中分析了肛周脓肿治疗中行根治性切开术的价值，希望可以为肛周脓肿治疗研究提供参考，具体如下。
1 资料与方法 1.1一般资料
本次选取主要为肛周脓肿28例，试验起始于2020年1月内，终止于2022年1月内，试验以双盲法进行分组，对照组14例，观察组14例。年龄项目：22-62岁内；均龄项目：观察组（38.44±3.59）岁，对照组（38.49±3.63）岁。研究对象均为女性，项目构成为10/4。同类比对后2组显示P＞0.05。试验两项要求：伦理通过要求、参与自愿要求。入选条件：①临床各项检查结果均满足肛周脓肿诊断标准；②资料齐全；③具备手术指征；④依从性良好；⑤理解、沟通能力正常；⑥神志清晰。排除条件：①中途退出研究者；②凝血障碍者；③重要脏器如肝肾等功能障碍；④占位性病变；⑤心理疾病、认知障碍；⑥精神障碍；⑦资料缺失。
肛周脓肿(肛痈)健康教育处方
**市**区人民医院
健康教育处方
肛周脓肿（肛痈）
肛痈是以肛门周围红肿、疼痛、有波动感，伴恶寒发热为主症的一种病证。
（一）术前指导
1、建立良好护患关系，给予有效的心理疏导，消除其紧张心理。
2、完善术前相关检查，备皮，排空大小便。
（二）术后指导
1、术后当天应卧床休息，术后第一天后可适当活动。
2、用药：遵医嘱服药，术后第二天换药前或排便后使用中药熏洗。
3、饮食：以清淡饮食为主，忌辛辣肥腻之品。
（1） 热毒蕴结者多食清热解毒泻火之品。
（2） 火毒炽盛者给清热解毒利湿之品。
（3） 阴虚恋毒者多养阴除湿之品。
4、运动：指导患者适当进行体育锻炼，增强机体免疫力。
5、情志：多与患者沟通，了解其心理需求，耐心解答。
（三）出院指导
1、生活作息规律，适当锻炼，劳逸结合，避免久坐久站久蹲。
2、养成良好的排便习惯，患处部位不挤压碰撞。
3、早晚各一遍提肛运动，每遍30次。
4、定期复查：遵医嘱定期复查，出现便时出血及时就诊。
祝您健康！
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