平喘药的应用(2)
大学必修中药学课程 第二十章化痰止咳平喘药
主诉：患者从1963年起开始患神经衰弱，常 心烦耳鸣，失眠多梦，长期服安眠药。1974 年后病情加重，情志易波动，喜悲伤欲哭。 1976年2月26日因与他人争执，病情恶化，精 神失常，狂躁不安，急送精神病院，诊为“精 神分裂症”，住院治疗半年。
诊查近半月来出现精神抑郁、表情淡漠、语 无论次、沉默痴呆、哭笑无常等症状；胸胁胀 满不舒，不思饮食，平素多痰。舌质淡、苔白 腻，脉弦滑。
2利气散结,通络止痛,用于痈 疽流注,痰阻经络的关节肿痛, 肢体麻木
1燥湿痰、祛风痰而止痉止痛, 用于风痰证和破伤风。
2解毒散结，用于瘰疬痰核， 毒蛇咬伤。
1 长于燥湿化痰，为治寒痰、湿痰要 药。
2善祛风痰而止痉，用于风痰证和破 伤风
3外用消肿止痛，用于痈疽肿痛。毒 蛇咬伤。
4用治肿瘤
严x x，女， 37岁。
禹白附 辛甘温，有毒。 归胃肝经。
一功效 化痰，息风止痉， 止痛解毒散结
二应用 三 使用注意：本品辛温
燥烈。生品不内服。
白芥子 辛温，归肺胃经。
一功效 温肺化痰，利气散结， 消肿止痛
二应用 三 使用注意 本品耗气伤阴，
对粘膜有刺激作用。用量不宜 过大。
旋覆花 苦辛平，归肺胃经。
一功效 降气化痰 二应用 1 降气化痰,止咳喘.用于痰多
半夏厚朴汤
【组成】半夏 厚朴 苍术 苏叶 茯苓 生姜
【功用】行气散结，降逆化痰。 【主治】梅核气。
咽中如有物阻，咯吐不出， 吞咽不下，胸隔满闷，或咳或呕， 舌苔白润或白腻，脉弦缓或弦滑。
王 X X，女， 37岁，住北京西城区。
1994年 8月 29日初诊。
患者性格内向，素日寡言少语，喜独处而不 善与人交往，
化痰止咳平喘药
第十三章化痰止咳平喘药【导学】通过本章的学习，应达到以下要求：1．掌握化痰止咳平喘药的含义、功效、适应范围、配伍方法及各节药物的性能特点、使用注意。
2．掌握半夏、天南星、白芥子、旋覆花、桔梗、川贝母、浙贝母、瓜蒌、竹茹、百部、桑白皮、葶苈子、苦杏仁、苏子等14味药的分类、药性特点、功效、主治及常用配伍、某些特殊用法及使用注意；熟悉白附子、皂荚、白前、前胡、天竹黄、竹沥、昆布、海藻、黄药子、款冬花、紫菀、马兜铃、白果、枇杷叶、罗汉果等15味药的分类、功效和主治、某些特殊用法及使用注意；了解瓦楞子、礞石、浮海石、海蛤壳、蕺菜等5味药的功效；胆南星、金沸草、瓜蒌子、瓜蒌皮、甜杏仁、关白附、皂角刺、银杏叶、洋金花、矮地茶等为参考药物。
3．掌握半夏与天南星，天南星与白附子，川贝母与浙贝母，竹茹、竹沥与天竺黄，杏仁与苏子，紫菀与款冬花，桑白皮与葶苈子等相似药物在功效与应用方面的异同点。
【学习内容】一、含义凡以痰或祛痰为主要作用，治疗痰证的药物，称为化痰药；以制止或减轻咳嗽喘息为主要作用，用治咳喘证的药物，称为止咳平喘药。
因为化痰药每兼止咳、平喘之功效；而止咳平喘药也常兼化痰之效；而且在病证上痰、咳、喘三者相互兼杂，所以将化痰药与止咳平喘药合并为一章介绍。
二、性能特点本类药物具有辛、苦或甘味，药性寒凉或温热；辛能宣通肺气，苦能燥湿化痰，降泄肺气，温以散寒，凉可清热，甘润肺燥。
主归肺经，兼归脾、胃、肝、心等经。
三、功效与主治本类药具有宣降肺气、化痰止咳、降气平喘等作用。
主要用于治疗外感或内伤引起的痰饮阻肺、肺失宣降的痰多咳嗽气喘，痰蒙清窍或引动肝风所致的眩晕、癫痫惊厥、中风痰迷，以及痰阻经络所致的瘿瘤、瘰疬、阴疽流注、麻木肿痛等病证。
四、分类由于痰有寒痰、湿痰、热痰、燥痰之分，化痰药之药性有温燥与凉润之别，故本类药物一般分为温化寒痰药、清化热痰药和止咳平喘药等三类。
五、配伍应用使用本类药物时，除应根据病证不同，针对性地选择不同性能特点的化痰药及止咳平喘药外，并须根据痰、咳、喘之成因和证型作适当的配伍，以治病求本，标本兼顾。
中药药理化痰止咳平喘药
中药药理化痰止咳平喘药一、引言中药一直在中国传统医学中扮演着重要的角色，被广泛应用于预防和治疗各种疾病。
其中，化痰止咳平喘的药物在中药药理中具有重要地位。
本文将介绍中药药理中化痰止咳平喘药的分类、作用机制以及临床运用等内容。
二、化痰药1. 中药药理中的化痰药化痰药是中药中一类重要的药物，主要用于改善咳嗽、加速痰液排出等症状。
化痰药分为祛痰药和止咳药两类，常用的中药有：•苏子叶•橘核2. 化痰药的作用机制化痰药主要通过以下方式发挥作用：•刺激呼吸道黏膜，促进痰液分泌•改善痰液黏稠度，促进排出•调节呼吸道黏膜细胞功能，减少痰液分泌三、止咳药1. 中药药理中的止咳药止咳药是中药中另一类重要的药物，主要用于镇咳、减少痰液分泌等症状。
常用的中药有：•桔梗•蜂蜡2. 止咳药的作用机制止咳药主要通过以下方式发挥作用：•镇压咳嗽中枢，减少咳嗽反射•减少痰液分泌，改善呼吸道状况四、平喘药1. 中药药理中的平喘药平喘药是用于缓解哮喘等呼吸道疾病的药物，主要通过扩张呼吸道、减少痉挛等方式发挥作用。
常用的中药有：•桑白皮•麻黄2. 平喘药的作用机制平喘药主要有以下作用：•扩张支气管，增加呼吸道通透性•减少痉挛，缓解呼吸困难•减少炎症反应，改善呼吸道状况五、临床运用中药药理中的化痰止咳平喘药在临床上被广泛应用，可以根据患者病情选择合适的药物组合，调配剂量。
同时，患者应遵医嘱服药，注意饮食及环境卫生，有助于提高治疗效果。
中药药理中的化痰止咳平喘药是中医药领域中非常重要的一部分，通过对这些药物的分类、作用机制以及临床应用的了解，我们可以更好地运用这些药物治疗呼吸系统疾病。
当然，在应用中药时，仍需慎重选择药物，遵医嘱使用，以达到最佳的治疗效果。
医学 化痰止咳平喘药
【功效与主治】 寒痰 热痰 湿痰 燥痰 风痰
化痰药均具有化痰功效。主治痰证。
止•咳痰阻平于喘肺药：咳具喘有痰止多咳； 、平喘作用，多 兼有••痰痰化蒙蒙痰心清窍阳作： ：用昏眩。厥晕主、；癫治痫咳；嗽、喘息。
•痰扰心神：睡眠不安； •肝风夹痰：中风、惊厥； •痰阻经络：肢体麻木，半身不遂，口眼歪斜； •痰火互结：瘰疬、瘿瘤； •痰凝肌肉，流注骨节：阴疽流注。
【处方名】旋 覆花、覆花。
【药性】苦、辛、咸，微温。 归肺、脾、胃、大肠经。
【功效】降气，消痰，行水，止呕。
旋复花辛散苦降，善降肺胃之气而 消痰止呕，为治肺胃气逆，咳嗽、 呕吐所常用。
【应用】 1.风寒咳嗽，痰饮蓄结，胸膈痞闷，喘咳
痰多。 2.呕吐噫气，心下痞硬。
【用法用量】 煎服，3～9g；包煎。
【分类】 根据药性、功能及临床应用的不同
化痰止咳平喘药
温化寒痰药 清化热痰药 止咳平喘药
【配伍应用】
•外感者，当配解表散邪药； •火热者，应配清热泻火药；
因证选药；
•里寒者，配温里散寒药； •正虚者，配补虚药。
化痰、止咳、平喘三•配者癫平痫配肝、伍息惊风同厥、、用开眩；窍晕、、安昏神迷药者；，
清半夏长于燥湿化痰，主治湿痰咳嗽，胃 脘痞满，痰涎凝集，咯吐不出。
【使用注意】
其性温燥，阴虚燥咳，血证，热痰，燥 痰应慎用。
反乌头。
十八反
生品内服宜慎。
【鉴别用药】
半夏、陈皮
同：二者均为辛温之品，皆能燥湿化痰，常相须为 用，治湿痰、寒痰咳嗽气逆，痰多清晰，胸脘痞 满。
异：半夏属化痰药，温燥之性尤强，燥湿化痰之力 更著，又能降逆止呕，消痞散结，消肿止痛，用 治气逆呕吐，心下痞，结胸，梅核气，瘿瘤痰核 等；
化痰止咳平喘药课件
【应用】 1．湿痰，寒痰证。 湿痰阻肺，咳喘痰多——与半夏相须为用，并 配枳实、橘红，如导痰汤。 热痰咳嗽——配黄芩等，如小黄丸（《保命 集》）。
【应用】 2．风痰眩晕、中风、癫痫、破伤风。 风痰眩晕——配半夏、天麻等； 风痰留滞经络，半身不遂——配半夏，川乌、 白附子等，如青州白丸子（《局方》）； 破伤风角弓反张——配白附子、天麻、防风等， 如玉真散（《外科正宗》）。 癫痫——与半夏、全蝎、僵蚕等同用，如五痫 丸（《杨氏家藏方》）。
姜半夏长于降逆止呕，
法半夏长于燥湿且温性较弱，
半夏曲则有化痰消食之功， 竹沥半夏，能清化热痰，主治热痰、风痰之证。
【使用注意】
反乌头。
其性温燥，阴虚燥咳，血证，热痰，燥痰应慎用。
半
夏
《神农本草经》
歌曰： 半夏辛温燥湿痰， 降逆止呕喘嗽安， 外用散结消痈肿， 内治痰厥头晕眩。
天南星
《神农本草经》
【来源】 为天南星科植物天南星risaema erubcscens （Wall．）
Schott、异叶天南星A. heterophyllum Bl．或东北天南星 A.amurense Maxim.的块茎。用姜汁、明矾制过用为制南星。
东北天南星
异叶天南星
【处方名】天南星 南星 制南星 【药 性】
苦祛风解痉；外用散结消肿。
本品辛燥而烈能燥湿 散寒、利膈下气、消 痰定眩，涤痰祛风止 痉、生用又能攻坚散 结、解毒消肿。 天南星饮片
四、分类：
根据药性、功能及临床应用的不同，化痰止 咳平喘药可分为温化寒痰药、清化热痰药及止 咳平喘药三类。
第一节 第二节
温化寒痰药 清化热痰药
第三节
止咳平喘药
第一节
温化寒痰药
止咳平喘药(中药学课件)
第三节 止咳平喘药
紫菀 《本经》
• 『来源』本品为菊科植 物紫菀 Aster tataricus L.f. 的干燥根及根茎。春、 秋二季采挖，除去有节 的根茎，编成辨状晒干， 切厚片生用，或蜜炙用。
紫菀 《本经》
葶苈子 《本经》
• 『来源』本品为十字花 科植物独行菜 Lepidium apetalum Willd. 或播娘蒿 Descurainia sophia (L.) Webb ex Prantl 的干燥成 熟种子。
• 播娘蒿
葶苈子 《本经》
葶苈子 《本经》
• 【药性】苦、辛，大寒。归肺、膀胱经。
如作卷烟分次吸，每日量不超过0.5g。外用：适量， 煎水洗；或研末调敷衍。
第十八章 化痰止咳平喘药
第二节 清化热痰药
紫苏子 《本草经集注》
• 『来源』本品为 唇形科植物紫苏 Perilla frutescens (L.) Britt. 的干燥成 熟果实。
紫苏子 《本草经集注》
第十八章 化痰止咳平喘药
百 部 《本经》
百 部 《本经》
第十八章 化痰止咳平喘药
第三节 止咳平喘药
• 3．止咳平喘药
• 掌握：苦杏仁（附甜杏仁）、紫苏子、百部、 桑白皮、葶苈子
• 熟悉：款冬花、紫菀、马兜铃、白果（附银杏 叶）、枇杷叶
苦杏仁
• 『来源』本品为蔷薇科 植物山杏 Prunus armeniaca L.var.ansu Maxim.、西伯利亚杏 Prunus sibirica L.、东北 杏 Prunus mandshurica (Maxim.) Koehne 或杏 Prunus armeniaca L. 的干 燥成熟种子。
第十八章 化痰止咳平喘药
【推荐】常用方剂——止咳化痰平喘药及方剂
【推荐】常用方剂——止咳化痰平喘药及方剂凡能消除痰涎，减轻或制止咳喘的药物，叫做止咳化痰平喘药；以止咳化痰平喘药为主组成的方剂，称止咳化痰平喘方。
咳嗽、气喘与痰涎在病机上常有密切关系，咳喘多挟痰，痰多常致咳喘。
因此，临床上止咳化痰平喘药常相互配伍使用。
化痰止咳平喘药的性味，大多辛、苦、甘。
辛能开郁散结；苦能降气平喘；甘能润肺止咳。
脾为生痰之源，肺为贮痰之器，故本类药物主要归肺脾两经。
接止咳化痰平喘药的不同性能，分为温化寒痰、清化热痰及止咳平喘药三类。
本类药物伍用时，外感咳喘者合解表药；虚劳咳喘者合补益之品；咳嗽伴咯血者不宜用强烈温燥化痰药；麻疹初起者不宜温敛止咳之品。
（一）止咳化痰平喘药半夏《本经》为天南星科多年生草本植物半夏的地下块茎。
别名：闹狗蛋，三步跳，地八豆等。
处方用名：制半夏、法半夏、姜半夏、生半夏、半夏曲。
药用部分：块茎。
性味：辛、温、有毒。
归经：脾、胃、肺经。
功能；燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。
主治与应用：1.寒性湿痰咳喘之证。
常伍用陈皮、茯苓、甘草等。
2.痰湿阻滞，停饮犯胃所致之呕逆。
伍用生姜、茯苓；胃热呕吐，加黄连、竹茹；妊娠呕吐合灶心土、白术、茯苓。
3.痰热互结所致胸脘痞闷、结胸证。
常合用黄连、黄芩、瓜萎、干姜。
用量：3-9克。
禁忌：阴虚血少，津液不足者不宜使用，孕妇慎用，反乌头。
参考资料：半夏含β-谷甾醇及其葡萄糖甙、γ氨基丁酸、黑尿酸、生物碱等有效成分。
尿黑酸为半夏刺激性物质，γ氨基丁酸有临时降压作用，半夏能抑制呕吐中枢，有止吐作用；还有祛痰、镇咳、缓解支气管平滑肌痉挛等作用。
生半夏毒性较大，炮制后仍有一定毒性。
瓜萎《别录》为葫芦科多年生草质藤本植物瓜萎的成熟果皮及种子。
别名；瓜萎皮、全瓜萎、瓜萎仁、括萎。
处方用名：瓜萎、全瓜萎、瓜萎仁、瓜萎皮。
药用部分：成熟果实。
性味：甘、寒。
归经：入肺、胃、大肠经。
功能；清热化痰、宽中散结、润肠通便。
主治及应用1.肺热咳嗽，痰黄稠难咳出；肺痈咳吐脓血。
平喘药
布地奈德
适应症：用于糖皮质激素依赖性或非依赖性的支气管 哮喘和哮喘性慢性支气管炎患者。
注意事项：①与口服糖皮质激素相比，在达到抗哮喘 的等效剂量时，吸入型糖皮质激素的全身性作用较低； 2岁以下小儿应慎用或不用。②以吸入治疗替代全身糖 皮质激素用药，有时不能控制需全身用药才能控制的变 态反应性疾病，如鼻炎、湿疹，这些变态反应性疾病需 以全身的抗组胺药及(或)局部剂型控制症状。③肝功能 下降可轻度影响本品的清除。肺结核患者使用本品可能 需慎重考虑。
药物相互 作用
可常规于其他平喘药联合使用
用药监护
1.急性哮喘发作不宜应用
① 白三烯受体阻断剂的起效缓慢，作用弱，相当于色甘 酸钠，一般连续应用4周后才见疗效，仅适用于轻度、 中度哮喘和稳定期控制，或与糖皮质激素和β 2受体激 动剂合用。
2.提倡联合应用糖皮质激素
①与吸入性糖皮质激素合用的治疗方案中，可减少合用 药物剂量。
黄嘌呤类药物
内容
①茶碱：舒张支气管、利尿、抗炎。口服易吸收，有效血药浓度520ug/L，大于20ug/L可产生中毒反应 ②氨茶碱：茶碱和乙二胺的复合物，静脉注射必须非常缓慢（至少 超过20min)； ③多索茶碱：对支气管平滑肌的松弛作用较茶碱强10-15倍，并有镇 咳作用，不良反应较茶碱少。
①常见过度兴奋、烦躁、心律失常、呼吸急促、震颤和眩晕等。少 见出现过敏反应，部分患者也可见血性呕吐物
糖皮质激素类
项目 作用特点
内容
①丙酸氟替卡松：气雾剂口腔吸收部分生物利用度小，全身不良反 应少 ②布地奈德：适用于支气管哮喘和气道高反应性状态
典型不良 反应
①常见口腔及咽喉部的念珠菌定植于感染、声音嘶哑、咽喉部不适
②长期、大剂量可出现皮肤瘀斑、肾上腺功能抑制、骨密度降低， 增加青光眼、白内障的危险。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
儿童平喘药的应用
平喘药是一类作用于哮喘发病的不同环节，以缓解和预防哮喘发作的药物。
其治疗目标为防治慢性支气管炎症，最终防治哮喘发作。
根据药物作用机制可将平喘药分为：
β肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇，特布他林，丙卡特罗等
1. 支气管平滑肌松弛剂 茶碱类：氨茶碱，多索茶碱等
M--胆碱受体拮抗剂：异丙托溴胺等 糖皮质激素类：布地奈德，丙酸氟替卡松等
2. 抗炎平喘药 竞争性白三烯受体阻断药：孟鲁司特钠片 抗白三烯药物
5-脂养酶抑制剂 过敏介质阻释剂 3. 抗过敏平喘药
H1受体阻断药：
治疗哮喘的药物也可以分为控制药物和缓解药物。
（1）控制药物：是指需要长期每天使用的药物。
主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，其中包括吸入糖皮质激素（简称激素）全身用激素、白三烯调节剂、长效β2-受体激动剂（LABA ，须与吸入激素联合应用）、缓释茶碱、色苷酸钠、抗IgE 抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等；（2）缓解药物：是指按需使用的药物。
这些药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，其中包括速效吸入β2-受体激动剂、全身用激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2-受体激动剂等。
类
注：①本表格参照相关药品说明书及《儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识》②本表格中所列药物不良反应为该类药物主要不良反应。
常用的推荐治疗方案（雾化吸入治疗常规推荐见表二）
1、轻中度哮喘发作时，持续雾化吸入SABA（速效β受体激动剂），待急性发作症状缓解后按需间断给予雾化吸入治疗，可能是哮喘急性发作住院治疗患
者较为合理的治疗方案。
仅在SABA单药治疗效果不佳时，在考虑联合雾化吸入治疗。
重度哮喘发作时，联合SABA和SAMA（短效抗胆碱能药物）治疗
哮喘急性发作时，在雾化吸入支气管舒张剂同时，可联合雾化吸入糖皮质激素
2、婴幼儿急性毛细支气管炎，雾化吸入肾上腺素治疗具有良好的短期疗效，尤其在患病24小时内。
用高渗盐水可降低患儿临床病情严重度评分，显著
缩短哮喘缓解、咳嗽缓解和肺部湿啰音消失时间，且未见严重不良反应。
3、治疗伴有哮鸣音或痰鸣音的肺炎患儿，SABA联合氨溴索有协同互补作用其缓解咳嗽、平喘、缓解排痰困难的效果明显优于盐酸氨溴索单用
4、急性喉气管支气管炎可用糖皮质激素有效地减轻症状，如：地塞米松，布地奈德混悬液
5、吸入激素是长期治疗哮喘的首选药物。
口服激素适用于中度哮喘发作、慢性持续哮喘吸入大剂量激素联合治疗无效的患者和作为静脉应用激素治疗后
的序贯治疗。
.严重急性哮喘发作时,应经静脉及时给予琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙治疗。
无激素依赖倾向者,可在短期(3～5 d) 内停药;有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药,并逐步减少激素用量。
6、短效β2-受体激动剂（SABA）: 常用的药物如沙丁胺醇和特布他林等。
吸入给药是缓解轻至中度急性哮喘症状的首选药物,也可用于运动性哮喘。
吸
入LABA（长效β2-受体激动剂）适用于哮喘(尤其是夜间哮喘和运动诱发哮喘) 的预防和治疗。
7、联合吸入激素和LABA治疗哮喘。
这两者具有协同的抗炎和平喘作用,可获得相当于(或优于)应用加倍剂量吸入激素时的疗效,并可增加患者的依从性、
减少较大剂量吸入激素引起的不良反应,尤其适合于中至重度持续哮喘患者的长期治疗。
不推荐长期单独使用LABA。
8、白三烯调节剂是除吸入激素外，惟一可单独应用的长效控制药，可作为轻度哮喘的替代治疗药物和中重度哮喘的联合治疗用药。
联合激素治疗时可减
少中至重度哮喘患者每天吸入激素的剂量,并可提高吸入激素治疗的临床疗效。
表二儿童呼吸道疾病雾化治疗推荐方案
推荐方案备注
哮喘急性发作SABA
吸入性糖皮质激素症状严重或不能缓解时添加SAMA
急性毛细支气管炎3%高渗盐水（哮喘患儿禁用）
SABA
症状严重或不能缓解时添加肾上腺素或吸入性糖皮质激素目前尚无询证依据支持使用SAMA治疗毛细支气管炎，但我国有较多临床应用经验，因此必要时可酌情添加
伴喘息的急性支气管炎/肺炎SABA
伴咳痰的急性支气管炎/肺炎粘液溶解剂
SABA
急性喉气管支气管炎吸入性糖皮质激素
肾上腺素
重症患者时全身使用糖皮质激素
支气管肺发育不良SABA 添加糖皮质激素
注：SABA：速效β受体激动剂；SAMA：短效抗胆碱能药物
本表格来源于《儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识》
使用吸入剂注意事项：
1、儿童在使用吸入器时可能需要协助。
幼儿的父母应学会如何使用吸入气雾剂。
2、吸入用布地奈德混悬液应按指导方法使用喷雾器，确保药杯内的药液全部用尽。
使用后，按生产商的要求清洁喷雾器。
且用水洗脸并漱口，应以温水淋洗口罩或面罩并晾干。
3、吸入用布地奈德混悬液在储存中会发射一些沉淀，如在震荡后不能形成完全稳定的悬浮，则应丢弃。
4、药用吸入剂在首次使用前或者每次当气雾剂已超过一星期未被使用时，先向空气中试喷一次。
5、吸入用硫酸沙丁胺醇应在25℃下避光保存，开瓶1月后应弃去所有剩余药液。
.。