麻醉药PPT课件
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麻醉药品精神药品的管理ppt课件
“医疗机构应当建立由分管负责人负责，医疗管 理、药学、护理、保卫等部门参加的麻醉、精神药品 管理机构，指定专职人员负责麻醉药品、第一类精神 药品日常管理工作。”
-----《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》第三条
•18
医疗机构麻醉药品精神药品的日常管理由药学部门负责
“医疗机构应当建立并严格执行麻醉药品、 第一类精神药品的采购、验收、储存、保管、 发放、调配、使用、报残损、销毁、丢失及被 盗案件报告、值班巡查等制度，制定各岗位人 员职责。日常工作由药学部门承担。”
•21
印鉴卡的取得
•取得《印鉴卡》的条件 •《印鉴卡》的申请 •《印鉴卡》的校验、变更
•22
计划与购买
• 医疗机构应当根据本单位医疗需要，按照 有关规定购进麻醉药品、第一类精神药品 ，保持合理库存。…..
---- 《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》第九条
•23
计划与购买
《麻醉药品和精神药品管理条例》
----《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》第十二条
•29
贮存与保管
• 医疗机构可以根据管理需要在门诊、急诊、住院 等药房设置麻醉药品、第一类精神药品周转库（ 柜），库存不得超过本机构规定的数量。周转库 （柜）应当每天结算。
----《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》第十四条
• 门诊、急诊、住院等药房发药窗口麻醉药品、第 一类精神药品调配基数不得超过本机构规定的数 量。
----《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》第三十二条
•33
药品的使用
1. 权限的获得（处方权和调配权） 2. 处方的开具 3. 处方的登记与保管
•34
1、权限的获得
– 医疗机构应当按照国务院卫生主管部 门的规定，对本单位执业医师进行有关 麻醉药品和精神药品使用知识的培训、 考核，经考核合格的，授予麻醉药品和 第一类精神药品处方资格。
-----《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》第三条
•18
医疗机构麻醉药品精神药品的日常管理由药学部门负责
“医疗机构应当建立并严格执行麻醉药品、 第一类精神药品的采购、验收、储存、保管、 发放、调配、使用、报残损、销毁、丢失及被 盗案件报告、值班巡查等制度，制定各岗位人 员职责。日常工作由药学部门承担。”
•21
印鉴卡的取得
•取得《印鉴卡》的条件 •《印鉴卡》的申请 •《印鉴卡》的校验、变更
•22
计划与购买
• 医疗机构应当根据本单位医疗需要，按照 有关规定购进麻醉药品、第一类精神药品 ，保持合理库存。…..
---- 《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》第九条
•23
计划与购买
《麻醉药品和精神药品管理条例》
----《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》第十二条
•29
贮存与保管
• 医疗机构可以根据管理需要在门诊、急诊、住院 等药房设置麻醉药品、第一类精神药品周转库（ 柜），库存不得超过本机构规定的数量。周转库 （柜）应当每天结算。
----《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》第十四条
• 门诊、急诊、住院等药房发药窗口麻醉药品、第 一类精神药品调配基数不得超过本机构规定的数 量。
----《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》第三十二条
•33
药品的使用
1. 权限的获得（处方权和调配权） 2. 处方的开具 3. 处方的登记与保管
•34
1、权限的获得
– 医疗机构应当按照国务院卫生主管部 门的规定，对本单位执业医师进行有关 麻醉药品和精神药品使用知识的培训、 考核，经考核合格的，授予麻醉药品和 第一类精神药品处方资格。
麻醉课件ppt
麻醉深度监测
监测病人的麻醉深度，维持适 当的麻，防止高热或 低体温。
03
麻醉操作技术
麻醉前的评估和准备
病史收集
详细了解患者的病史，包括现 病史、既往史、过敏史等。
体格检查
进行必要的体格检查，包括心 、肺、肝、肾等重要脏器的功 能检查。
实验室检查
进行必要的实验室检查，包括 血常规、尿常规、凝血功能等 。
02
麻醉药物
麻醉药物的种类和特点
01
02
03
非挥发性麻醉药
包括丙泊酚、依托咪酯、 氯胺酮等，具有镇静、催 眠、镇痛的作用。
挥发性麻醉药
包括乙醚、氟烷、异氟烷 等，具有镇痛、镇静、催 眠的作用，并可松弛骨骼 肌。
局部麻醉药
包括利多卡因、罗哌卡因 、布比卡因等，用于局部 麻醉，可阻滞神经传导。
麻醉药物的给药方法和途径
麻醉前的准备和注意事项
麻醉前的准备
在接受麻醉治疗前，患者需要进行全面的身体检查，包括心电图、血常规、肝肾功能等，以评估患者 的身体状况和麻醉风险。医生还需要告知患者相关的麻醉风险和注意事项，并签署知情同意书。
麻醉前的注意事项
在接受麻醉治疗前，患者需要遵循医生的建议，如停止吸烟、限制饮食、排空膀胱等。此外，患者需 要告知医生所有的药物过敏史、手术史和其他重要病史。在麻醉过程中，需要有专业的麻醉医生在场 ，并配备必要的监测设备和急救药品。
术后活动指导
根据患者的病情和手术情况，指导患者进行 适当的活动，以促进术后恢复。
04
特殊病人的麻醉管理
孕妇和胎儿的麻醉管理
妊娠期高血压疾病
控制血压，预防子痫发作。
早产和足月分娩
在分娩过程中，选择适当的麻醉方法以减轻疼痛 并确保母婴安全。
医院麻醉药品和精神药品管理PPT课件
2024/10/16
17
内容
相关概念 麻醉药品精神药品常见品种 《麻醉药品和精神药品管理条例》 《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》 《处方管理办法》 不合理处方示例
2024/10/16
18
《医疗机构麻醉药品、 第一类精神药品管理规定》
2005年11月14日发布并实施
2024/10/16
3. 医疗机构应当对麻醉药品、第一类精神药品处 方统一编号，计数管理，建立处方保管、领取、 使用、退回、销毁管理制度
4. 患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或 者贴剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号 的空安瓿或者用过的贴剂交回，并记录收回的空 安瓿或者废贴数量
2024/10/16
32
第五章 麻醉药品、第一类精 神药品的安全管理
7. 患者不再使用麻醉药品、第一 类精神药品时，医疗机构应当要 求患者将剩余的麻醉药品、第一 类精神药品无偿交回医疗机构， 由医疗机构按照规定销毁处理。
2024/10/16
34
第五章 麻醉药品、第一类精神药品的 安全管理
在储存、保管过程中发生 麻醉药品、第一类精神药 品丢失或被盗、被抢的
发现骗取或者冒领麻醉 药品、第一类精神药品
27
第四章 麻醉药品、第一类精神药品的 调配和使用
8. 医疗机构应当为使用麻醉药品、第一类精神药品 的患者建立相应的病历
麻醉药品注射剂型仅限于医疗机构内使用或者由医
务人员出诊至患者家中使用；
医疗机构应当为使用麻醉药品非注射剂型和精神药品的 患者建立随诊或者复诊制度，并将随诊或者复诊情况记 入病历。
19
《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品 管理规定》
共5章33条
第一章 总则 第二章 麻醉药品、第一类精神药品的管理机构和人员 第三章 麻醉药品、第一类精神药品的采购、储存 第四章 麻醉药品、第一类精神药品的调配和使用 第五章 麻醉药品、第一类精神药品的安全管理
麻醉药物PPT课件
R2 H2N
R1 COOCH2CH2N（ C 2H5） 2
R1 R2 R3 Cl H H 氯 普 鲁 卡 因 Chloroprocaine OH H H 羟 普 鲁 卡 因 Hydroxyprocaine
氯（羟）普鲁卡因，空间阻碍阻止水解，作用时间延长。
H2N
COO CH2CH2 N(C2H5)2 普鲁卡因 Procaine
H2N
COOCH2CH2N（ C 2H5） 2 HCl
化学名称： 4-氨基苯甲酸-2-（二乙胺基）乙酯盐酸盐 4－aminobenzonic acid-2-(diethylamino) ethyl-
ester hydrochloride (Novocaine).
合成和性质：（课本P94）注意： ①酯化中有少量没反应对氨基苯甲酸---药典分
CH3
H2N
COO CH2CH2N(C2H5)2 普鲁卡因 Procaine
H2N
CO S CH2CH2N(C2H5)2 硫卡因 Thiocaine
H2N
CO NH CH2CH2N(C2H5)2
普 鲁 卡 因 胺 Procainamide 麻醉作用弱，治疗心律不齐。
•代表药物：普鲁卡因procaine
COO CH2CH2N(C2H5)2
普鲁卡因 Procaine
CH3 NHCOCH2N(C2H5)2 HCl
CH3 利 多 卡 因 Etidocaine
CH3 NH
R ON C＃
CH3
R CH3 C3H7
C4H9
甲 哌 卡 因 Mepivcaine 罗 哌 卡 因 Ropivcaine 布 比 卡 因 Bupivcaine
3、其他类
H2N
药理学麻醉药课件
通透性，使Na+内流和K+外流而引起。 机制：局麻药的胺基（带正电荷）与NC膜钠通
道内侧磷脂分子中的磷酸基（带负电荷）联成横 桥，从而阻滞了电压门控性钠通道，Na+不能 内流，神经传导阻断。
【临床应用】 [局部麻醉方法]
¡ 表面麻醉: 将穿透力强的局麻药涂于粘膜 表面，使粘膜下感觉神经末梢麻醉。可 用于鼻、咽、喉、眼及尿道等粘膜部位 的手术。
法，抗心律失常 麻、硬膜外麻醉 膜外麻醉
[影响局麻药作用的因素]
1. 神经干或神经纤维的粗细：神经越细， 对局麻药越敏感
2. 体液的pH值： 体液pH偏高，非解离型药物多，局麻作
用增强 体液pH偏低，非解离型药物少，局麻作
用减弱
3. 药物浓度：增加药物浓度并不能延长局麻维 持时 间，应将等浓度药物分次注入。
4. 血管收缩药：局麻药液中常加入微量AD， 目的是延长局麻作用维持时间，又减少吸收中毒 的发生。但在远端处局麻禁用AD。
5. 药液的比重与体位：高比重药液可扩散加10%GS，其比重高于脑脊液。
局麻 药 利多卡因
丁卡因
布比卡因
作用特点 穿透力大，约为 穿透力更大， 穿透力大，约为
普鲁卡因1.5~2 为普鲁卡因的 利多卡因的4 ~ 5
倍
10倍
倍
持续时间 1.5～2h
2～3h
5 ～ 10h
毒 性 较普鲁卡因
较普鲁卡因大 较大，与丁卡
大
10-15倍，发生 因相当或略逊。
率高。
用 途 用于各种局麻方 表面、传导、腰 浸润、传导、硬
2. 浸润麻醉：将药液注入皮下或手术切口 部位，使局部感觉神经末梢被麻醉。常 用于浅表小手术。
3. 传导麻醉（阻滞麻醉）：将药液注射于神经干 周围，阻断神经传导，使该神经所支配的区域被 麻醉。常用于四肢及口腔手术。
道内侧磷脂分子中的磷酸基（带负电荷）联成横 桥，从而阻滞了电压门控性钠通道，Na+不能 内流，神经传导阻断。
【临床应用】 [局部麻醉方法]
¡ 表面麻醉: 将穿透力强的局麻药涂于粘膜 表面，使粘膜下感觉神经末梢麻醉。可 用于鼻、咽、喉、眼及尿道等粘膜部位 的手术。
法，抗心律失常 麻、硬膜外麻醉 膜外麻醉
[影响局麻药作用的因素]
1. 神经干或神经纤维的粗细：神经越细， 对局麻药越敏感
2. 体液的pH值： 体液pH偏高，非解离型药物多，局麻作
用增强 体液pH偏低，非解离型药物少，局麻作
用减弱
3. 药物浓度：增加药物浓度并不能延长局麻维 持时 间，应将等浓度药物分次注入。
4. 血管收缩药：局麻药液中常加入微量AD， 目的是延长局麻作用维持时间，又减少吸收中毒 的发生。但在远端处局麻禁用AD。
5. 药液的比重与体位：高比重药液可扩散加10%GS，其比重高于脑脊液。
局麻 药 利多卡因
丁卡因
布比卡因
作用特点 穿透力大，约为 穿透力更大， 穿透力大，约为
普鲁卡因1.5~2 为普鲁卡因的 利多卡因的4 ~ 5
倍
10倍
倍
持续时间 1.5～2h
2～3h
5 ～ 10h
毒 性 较普鲁卡因
较普鲁卡因大 较大，与丁卡
大
10-15倍，发生 因相当或略逊。
率高。
用 途 用于各种局麻方 表面、传导、腰 浸润、传导、硬
2. 浸润麻醉：将药液注入皮下或手术切口 部位，使局部感觉神经末梢被麻醉。常 用于浅表小手术。
3. 传导麻醉（阻滞麻醉）：将药液注射于神经干 周围，阻断神经传导，使该神经所支配的区域被 麻醉。常用于四肢及口腔手术。
麻醉用药PPT课件
•(2) 去极化型肌松药：这类药物的作用与乙酰胆碱类 似，它与肌细胞膜上的受体结合，使肌细胞膜产生去 极化。与乙酰胆碱的区别是它不能立即被胆碱脂酶水 解，从而使膜的去极化持续一段时间，使肌肉处于松 弛状态。去极化肌松药不仅不被抗胆碱脂酶药拮抗， 反而会加强其作用。
1. 氯琥珀胆碱
•结构：
CH2COOCH2CH2N+(CH3)3 CH2COOCH2CH2N+(CH3)3
HCl,Na2S2O4,NaCl pH= 4.5-5.0
H2N
COOCH2CH2N
C2H5 C2H5
.HCl
2. 盐酸丁卡因
•结构式：
H H9C4
N
COOCH2CH2N
CH3 CH3
.HCl
•化学名： 对-丁氨基苯甲酸-2-二甲氨基乙酯盐酸盐， 又名地卡因。
•合成：以苯佐卡因为原料
H2N
COOC2H5
（1）盐酸普鲁卡因，即：对-氨基苯甲酸-β-二乙氨基乙酯盐 酸盐 （2）甲哌卡因，即：N-(2,6-二甲苯基)-1-甲基-2-哌啶甲酰胺 盐酸盐
（3）肌安松，即：内消旋3,4-双(对二甲氨基苯基)己烷双碘甲 烷盐
CF2Cl CFCl2 Zn,CH3OH CF2=CFCl HBr CF2Br CHFCl
AlCl3 CF3 CHBrCl
50℃/重排
3. 甲氧氟烷 •结构：CH3 O CF2CHCl2 •化学名：2,2-二氯-1,1-二氟乙基甲醚
CFCl2CFCl2 5% AlCl3
CF2ClCCl3
Zn,CH3OH
二、非吸入全麻药
•非吸入全麻药又称静脉麻醉药。用于小手术、诱 导全麻和基础麻醉。
1. 盐酸氯胺酮
•结构：
1. 氯琥珀胆碱
•结构：
CH2COOCH2CH2N+(CH3)3 CH2COOCH2CH2N+(CH3)3
HCl,Na2S2O4,NaCl pH= 4.5-5.0
H2N
COOCH2CH2N
C2H5 C2H5
.HCl
2. 盐酸丁卡因
•结构式：
H H9C4
N
COOCH2CH2N
CH3 CH3
.HCl
•化学名： 对-丁氨基苯甲酸-2-二甲氨基乙酯盐酸盐， 又名地卡因。
•合成：以苯佐卡因为原料
H2N
COOC2H5
（1）盐酸普鲁卡因，即：对-氨基苯甲酸-β-二乙氨基乙酯盐 酸盐 （2）甲哌卡因，即：N-(2,6-二甲苯基)-1-甲基-2-哌啶甲酰胺 盐酸盐
（3）肌安松，即：内消旋3,4-双(对二甲氨基苯基)己烷双碘甲 烷盐
CF2Cl CFCl2 Zn,CH3OH CF2=CFCl HBr CF2Br CHFCl
AlCl3 CF3 CHBrCl
50℃/重排
3. 甲氧氟烷 •结构：CH3 O CF2CHCl2 •化学名：2,2-二氯-1,1-二氟乙基甲醚
CFCl2CFCl2 5% AlCl3
CF2ClCCl3
Zn,CH3OH
二、非吸入全麻药
•非吸入全麻药又称静脉麻醉药。用于小手术、诱 导全麻和基础麻醉。
1. 盐酸氯胺酮
•结构：
局部麻醉药PPT课件
麻醉作用与作用机制
局麻作用 局麻药对不同种类的神经纤维有 不同的选择性和敏感性
粗的神经纤维或有髓鞘包裹的神经 纤维，对局麻药的敏感性低，所需 的剂量大
细的神经纤维或无髓鞘包裹的神 经纤维对局麻药的敏感性高，所 需的剂量小
三、局麻作用及作用机制
1 ．局麻药的作用顺序依次为：
痛觉＞温觉＞触、压觉＞自主神经 ＞运动神经。
粘膜穿透力强，常用于表面麻醉，也 可用于传导麻醉、腰麻、硬膜外，不 用于浸润麻醉
本品毒性大，安全范围小，毒性比普 鲁卡因大2~4倍。因药物穿透力强，易 吸收，而且代谢慢，易发生毒性反应
常用局麻药
利多卡因（lidocaine, xylocaine） 特点：
与普鲁卡因比，作用快、强、持久， 粘膜穿透力较强，局麻时间、效应及 毒性与药物浓度有关
common peroneal never
行程及分支分布
分为腓浅神经和 腓深神经
腓深神经
deep peroneal nerve
局麻给药方法
蛛网膜下腔麻醉（subarachnoidal anesthesia） 又称脊髓麻醉或腰麻（spinal anesthesia) 将药物注入蛛网膜下腔，使脊神 经支配的区域产生麻醉，麻醉范 围较广 适用于下腹部及下肢的手术 主要危险是呼吸麻痹和血压下降
亲水性的烷胺基——仲胺或叔胺，具有中 等强度碱性，有利于制成水溶性盐类。在 正常体液中均离子化
中间链：以酯键形式结合成芳香酯类如普 鲁卡因，或酰胺类如利多卡因。酯类药物 在血浆中被酯酶水解，而酰胺类药物则较 稳定，不易分解
分类及特点
分类： 酯类：普鲁卡因、丁卡因等 酰胺类：利多卡因、布比卡因等
为防止局麻药的吸收及延长局麻药 的作用时间，常在局麻药液中加入 少量肾上腺素
麻醉常用药ppt课件
给药方式
吸入给药
静脉给药
肌肉给药
通过麻醉机或面罩将麻 醉气体或挥发性麻醉药 物送入患者呼吸道内。
通过注射将麻醉药物直 接送入患者血液循环中。
通过注射将麻醉药物送 入患者肌肉组织中。
口服给药
通过口服将麻醉药物送 入患者消化道内。
药物剂量与浓度
01
02
03
04
根据患者的体重、年龄、 性别、病情等因素，确 定麻醉药物的剂量。
注意药物相互作用
监测不良反应
麻醉常用药与其他药物相互作用的可能性 较高，应注意避免药物之间的相互作用， 特别是与抗凝药物、抗菌药物等。
在使用麻醉常用药过程中，应密切监测患 者的不良反应，及时发现和处理任何异常 情况。
不良反应及处理
呼吸抑制
麻醉常用药可能导致呼吸抑制，表现为呼吸频率减慢、血 氧饱和度下降等。处理方法包括保持呼吸道通畅、给予氧 气吸入等。
择和更好的治疗效果。
未来，随着科技的进步和研究的深入， 麻醉常用药将会更加安全、有效、经济 和便捷，为患者带来更好的治疗体验和
生活质量。
同时，对于麻醉常用药的副作用和不良 反应也需要进一步加强研究和监测，以
保障患者的用药安全和健康。
THANKS
感谢观看
根据药物的性质和用途， 选择合适的药物浓度。
对于吸入麻醉药物，通 常使用气体浓度来表示 其麻醉效力。
对于注射麻醉药物，通 常使用重量或容量来表 示其剂量。
给药时机与顺序
根据手术需要，选择合适的给药时机，如手术开始前、手术过程中或手术后。 根据药物的性质和用途，确定药物的给药顺序，以确保麻醉效果和患者的安全。
详细描述
镇静催眠药是一类能够缓解焦虑和紧张情绪的药物，常用于 手术前或治疗过程中需要镇静的病人。这类药物能够诱导睡 眠，减轻病人的紧张和焦虑情绪，但长期或不当使用可能导 致药物依赖性和其他不良反应。
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学习目标
第十章 麻醉药
1 掌握局麻药的主要不良反应与用药护理 2 熟悉普鲁卡因、利多卡因的作用特点、临床应
用及复合麻醉方法及常用药物
3 了解其他麻醉药的作用及特点
情景导入
第十章 麻醉药
导入情景： 李先生，42岁。左脚因意外受伤行清创术，为减轻
病人痛苦，需用局部麻醉药。
请思考： 1.该选用何种麻醉药？ 2.用药时应注意哪些问题？
3.麻醉后的护理 帮助患者苏醒和处理术后并发症
二、静脉麻醉药
§10-2 全身麻醉药
静脉麻醉药麻醉方法简便易行，麻醉速度 快，诱导期不明显 主要用于诱导麻醉
硫喷妥钠
§10-2 全身麻醉药
属超短效巴比妥类药物，脂溶性高 主要用于诱导麻醉及小儿基础麻醉 刺激性强，肌内注射部位要深，静脉注射若漏 出血管外可出现组织坏死
预防的方法是（1）分次小剂量注射（2）加入少量肾上腺素 收缩局部血管，延缓局麻药的吸收，可延长局麻作用时间和预防 吸收中毒。
但在手指、足趾及阴茎等末梢部位用药时，禁止使用肾上腺 素，否则可引起局部组织缺血坏死。
2.变态反应
用药前应详细询问过敏史。
三、不良反应与用药护理
§10-1 局部麻醉药
3.局麻后用药护理
麻醉作用与药物的脂溶性呈正相关，脂溶性越 大，越易通过肺泡的血管进入血液，到达脑组织， 产生麻醉作用。
§10-2 全身麻醉药
常用吸入性麻醉药的特点比较
药物
乙醚
氧化亚氮 氟烷 异氟烷
血/气分布系数 12.1
脑/血分布系数 1.14
易燃易爆
易
0.47
2.3
1.4
1.06
2.3~3.5 4.0
难
难
难
诱导期
长
短
短
短
恢复期
长
短
短
短
麻醉肌松
强
中
中
强
临床应用
较长时间时 中时手术 短时手术 复合麻醉 需
恩氟烷
1.8 1.45 难 短 短 强 复合麻醉、 麻醉前给药
不良反应与用药护理
§10-2 全身麻醉药
1.麻醉前应监测呼吸、心率、血压以及重要器官 的生理和生化指标
2.麻醉前的护理和用药 ①必要时给予镇静药 ②作好术前的准备 ③术前药物 ④患者进入手术室后，做好患者的护理工作
全身麻醉药指能使外科手术病人达到全身麻醉状态 的药物，如镇痛、意识丧失、感觉和自主反射被抑制 和一定程度的骨骼肌松弛。
根据给药途径的不同，全麻药分为吸入麻醉药与 静脉麻醉药。
一、吸入麻醉药
§10-2 全身麻醉药
一类挥发性液体或气体 通过肺部吸入而达到麻醉效果
作用与应用
§10-2 全身麻醉药
麻醉药能阻断脑神经细胞的突触传递，使意识 和感觉消失。
倍
10倍
倍
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
持续时间 1.5～2h
2～3h
5 ～ 10h
毒 性大小 较普鲁卡因大 较普鲁卡因大 较大，与丁卡
10 ～ 15倍，发生 因相当或略逊
率高
临床应用 用于各种局麻方 表面、传导、腰 浸润、传导
法，抗心律失常 麻、硬膜外麻醉 硬膜外麻醉
第十章 麻醉药
第二节 全身麻醉药
全身麻醉药
§10-2 全身麻醉药
在局麻药作用下，痛觉先消失，其次是冷 觉、温觉、触觉和压觉。神经冲动传导的恢复 按相反的顺序进行。
二、局麻方法与临床应用
1.表面麻醉 2.浸润麻醉 3.传导麻醉 4.蛛网膜下隙麻醉 5.硬脊膜外麻醉
§10-1 局部麻醉药
三、不良反应与用药护理
§10-1 局部麻醉药
1.毒性反应
主要是中枢神经和心血管系统的反应。
氯胺酮
§10-2 全身麻醉药
静脉注射可使患者较快进入一种特殊麻醉状态，即分 离麻醉
临床主要用于麻醉诱导和不需肌松的小手术 与苯二氮䓬类合用于外伤及外科急症处理等 口服用于小儿麻醉前给药
高血压、动脉硬化、肺动脉高压、颅内压增高、青光眼患者禁用或慎用
羟丁酸钠
§10-2 全身麻醉药
毒性最低的静脉麻醉药 常与其他药配伍用于基础麻醉、全麻诱导和维 持椎管麻醉的辅助用药和复合麻醉
1.穿透力较弱，不用于表面麻醉 2.临用前应加入少量AD，目的是延长局麻药作 用时间和减少不良反应
二、临床应用
§10-1 局部麻醉药
1.用于各种局麻：如浸润麻醉（0.50%～1%）、 传导麻醉、腰麻、硬膜外麻醉(2%)
2.用于损伤部位的局部封闭
三、不良反应与用药护理
1.过敏反应 应用前常规皮试
§10-1 局部麻醉药
第十章 麻醉药
第一节 局部麻醉药
局部麻醉药
§10-1 局部麻醉药
概述
局部麻醉药是局部应用于神经末梢或神经干， 能暂时地、完全地、可逆性地阻断感觉神经冲动的 发生和传导，在意识清醒的条件下，使局部痛觉暂 时消失的药物。
分类：
根据结构分为酯类和酰胺类两类 根据作用持续时间分为短效、中效和长效三类
研发历程
2.其他
①腰麻和硬膜外麻醉时可引起血压下降，术前肌 内注射麻黄碱可预防；
②局麻药液不得与碱性药液配伍应用。不与磺胺 类药物（因分解产物有对氨基苯甲酸）、强心苷类 药物、胆碱酯酶抑制药合用。
常用局麻药比较
局麻药 利多卡因
丁卡因
布比卡因
作用特点 穿透力大，约为 穿透力更大， 穿透力大，约为
普鲁卡因1.5~2 为普鲁卡因的 利多卡因的4 ~ 5
三、复合麻醉
§10-2 全身麻醉药
为了克服单独使用麻醉药的不足，常同时或先 后应用两种或更多的麻醉药物或其他辅助药物联合 应用，已达到理想的麻醉效果。
《护用药理学》
配套课件
Thank You!
§10-1 局部麻醉药
古柯树
可卡因
在18世纪中叶的南美，人们有咀嚼古柯树叶以 消除饥饿及疲劳感觉的习惯
1860年，Niemann分离出局麻有效成分可卡因 1884年Koller首度用于眼部局部手术 1905年人工合成了毒性较可卡因小的普鲁卡因
一、概述
§10-1 局部麻醉药
局麻药对任何神经元都有阻断作用，使神 经纤维失去兴奋性和传导性。
采用脊髓麻醉的病人清醒后可能导致头痛和尿闭 现象，由于头痛与体位有关，可保持病人头低脚高仰 卧位12h可减轻，如果病人在给药后8h内要活动，应有 人陪同，并告知医生。
常用局麻药
§10-1 局部麻醉药
普鲁卡因(procaine)
普鲁卡因其盐酸盐又称奴佛卡因（novocaine）
一、作用
§10-1 局部麻醉药
第十章 麻醉药
1 掌握局麻药的主要不良反应与用药护理 2 熟悉普鲁卡因、利多卡因的作用特点、临床应
用及复合麻醉方法及常用药物
3 了解其他麻醉药的作用及特点
情景导入
第十章 麻醉药
导入情景： 李先生，42岁。左脚因意外受伤行清创术，为减轻
病人痛苦，需用局部麻醉药。
请思考： 1.该选用何种麻醉药？ 2.用药时应注意哪些问题？
3.麻醉后的护理 帮助患者苏醒和处理术后并发症
二、静脉麻醉药
§10-2 全身麻醉药
静脉麻醉药麻醉方法简便易行，麻醉速度 快，诱导期不明显 主要用于诱导麻醉
硫喷妥钠
§10-2 全身麻醉药
属超短效巴比妥类药物，脂溶性高 主要用于诱导麻醉及小儿基础麻醉 刺激性强，肌内注射部位要深，静脉注射若漏 出血管外可出现组织坏死
预防的方法是（1）分次小剂量注射（2）加入少量肾上腺素 收缩局部血管，延缓局麻药的吸收，可延长局麻作用时间和预防 吸收中毒。
但在手指、足趾及阴茎等末梢部位用药时，禁止使用肾上腺 素，否则可引起局部组织缺血坏死。
2.变态反应
用药前应详细询问过敏史。
三、不良反应与用药护理
§10-1 局部麻醉药
3.局麻后用药护理
麻醉作用与药物的脂溶性呈正相关，脂溶性越 大，越易通过肺泡的血管进入血液，到达脑组织， 产生麻醉作用。
§10-2 全身麻醉药
常用吸入性麻醉药的特点比较
药物
乙醚
氧化亚氮 氟烷 异氟烷
血/气分布系数 12.1
脑/血分布系数 1.14
易燃易爆
易
0.47
2.3
1.4
1.06
2.3~3.5 4.0
难
难
难
诱导期
长
短
短
短
恢复期
长
短
短
短
麻醉肌松
强
中
中
强
临床应用
较长时间时 中时手术 短时手术 复合麻醉 需
恩氟烷
1.8 1.45 难 短 短 强 复合麻醉、 麻醉前给药
不良反应与用药护理
§10-2 全身麻醉药
1.麻醉前应监测呼吸、心率、血压以及重要器官 的生理和生化指标
2.麻醉前的护理和用药 ①必要时给予镇静药 ②作好术前的准备 ③术前药物 ④患者进入手术室后，做好患者的护理工作
全身麻醉药指能使外科手术病人达到全身麻醉状态 的药物，如镇痛、意识丧失、感觉和自主反射被抑制 和一定程度的骨骼肌松弛。
根据给药途径的不同，全麻药分为吸入麻醉药与 静脉麻醉药。
一、吸入麻醉药
§10-2 全身麻醉药
一类挥发性液体或气体 通过肺部吸入而达到麻醉效果
作用与应用
§10-2 全身麻醉药
麻醉药能阻断脑神经细胞的突触传递，使意识 和感觉消失。
倍
10倍
倍
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
持续时间 1.5～2h
2～3h
5 ～ 10h
毒 性大小 较普鲁卡因大 较普鲁卡因大 较大，与丁卡
10 ～ 15倍，发生 因相当或略逊
率高
临床应用 用于各种局麻方 表面、传导、腰 浸润、传导
法，抗心律失常 麻、硬膜外麻醉 硬膜外麻醉
第十章 麻醉药
第二节 全身麻醉药
全身麻醉药
§10-2 全身麻醉药
在局麻药作用下，痛觉先消失，其次是冷 觉、温觉、触觉和压觉。神经冲动传导的恢复 按相反的顺序进行。
二、局麻方法与临床应用
1.表面麻醉 2.浸润麻醉 3.传导麻醉 4.蛛网膜下隙麻醉 5.硬脊膜外麻醉
§10-1 局部麻醉药
三、不良反应与用药护理
§10-1 局部麻醉药
1.毒性反应
主要是中枢神经和心血管系统的反应。
氯胺酮
§10-2 全身麻醉药
静脉注射可使患者较快进入一种特殊麻醉状态，即分 离麻醉
临床主要用于麻醉诱导和不需肌松的小手术 与苯二氮䓬类合用于外伤及外科急症处理等 口服用于小儿麻醉前给药
高血压、动脉硬化、肺动脉高压、颅内压增高、青光眼患者禁用或慎用
羟丁酸钠
§10-2 全身麻醉药
毒性最低的静脉麻醉药 常与其他药配伍用于基础麻醉、全麻诱导和维 持椎管麻醉的辅助用药和复合麻醉
1.穿透力较弱，不用于表面麻醉 2.临用前应加入少量AD，目的是延长局麻药作 用时间和减少不良反应
二、临床应用
§10-1 局部麻醉药
1.用于各种局麻：如浸润麻醉（0.50%～1%）、 传导麻醉、腰麻、硬膜外麻醉(2%)
2.用于损伤部位的局部封闭
三、不良反应与用药护理
1.过敏反应 应用前常规皮试
§10-1 局部麻醉药
第十章 麻醉药
第一节 局部麻醉药
局部麻醉药
§10-1 局部麻醉药
概述
局部麻醉药是局部应用于神经末梢或神经干， 能暂时地、完全地、可逆性地阻断感觉神经冲动的 发生和传导，在意识清醒的条件下，使局部痛觉暂 时消失的药物。
分类：
根据结构分为酯类和酰胺类两类 根据作用持续时间分为短效、中效和长效三类
研发历程
2.其他
①腰麻和硬膜外麻醉时可引起血压下降，术前肌 内注射麻黄碱可预防；
②局麻药液不得与碱性药液配伍应用。不与磺胺 类药物（因分解产物有对氨基苯甲酸）、强心苷类 药物、胆碱酯酶抑制药合用。
常用局麻药比较
局麻药 利多卡因
丁卡因
布比卡因
作用特点 穿透力大，约为 穿透力更大， 穿透力大，约为
普鲁卡因1.5~2 为普鲁卡因的 利多卡因的4 ~ 5
三、复合麻醉
§10-2 全身麻醉药
为了克服单独使用麻醉药的不足，常同时或先 后应用两种或更多的麻醉药物或其他辅助药物联合 应用，已达到理想的麻醉效果。
《护用药理学》
配套课件
Thank You!
§10-1 局部麻醉药
古柯树
可卡因
在18世纪中叶的南美，人们有咀嚼古柯树叶以 消除饥饿及疲劳感觉的习惯
1860年，Niemann分离出局麻有效成分可卡因 1884年Koller首度用于眼部局部手术 1905年人工合成了毒性较可卡因小的普鲁卡因
一、概述
§10-1 局部麻醉药
局麻药对任何神经元都有阻断作用，使神 经纤维失去兴奋性和传导性。
采用脊髓麻醉的病人清醒后可能导致头痛和尿闭 现象，由于头痛与体位有关，可保持病人头低脚高仰 卧位12h可减轻，如果病人在给药后8h内要活动，应有 人陪同，并告知医生。
常用局麻药
§10-1 局部麻醉药
普鲁卡因(procaine)
普鲁卡因其盐酸盐又称奴佛卡因（novocaine）
一、作用
§10-1 局部麻醉药