脊柱侧凸围手术期护理

脊柱侧凸的护理

脊柱侧凸的护理脊柱侧凸手术相对于其他的脊柱手术，通常具有手术大，病人年龄小，手术方式多样等特点，因此手术的护理也有其特殊性。

术前护理1、练习床上大小便，向患者讲明练习的重要性，以适应卧床期间的顺利排便。

术前一日灌肠，预防术后便秘2、查三大常规：血、尿、便常规。

肝肾功、电解质等3、行心电图、X片、CT、磁共振等检查4、心理护理：由于脊柱侧凸畸形使患者形象受损，因此求医心切，对手术成功的期望值很高，但对手术的复杂性认识不足，而且手术的创伤大，出血多，疼苦大，患者常闯存在着恐惧心理。

对此，我们针对病人的不同心理与病人沟通，耐心讲解手术大致方法，教会术中如何配合，告诉病人麻醉师会在其无痛下进行手术，举术后病例，并让已手术病人跟其进行病情交流，增强病人对疾病的认识，消除恐惧心理，使其积极主动地配合。

5、肺功能训练：脊柱侧凸的心肺功能均有不同程度的降低，指导病人练习深呼吸，吹气球或向带有水的玻璃瓶内吹气爬楼梯等以增强肺活量，改善呼吸功能，并教会病人腹式呼吸及正确的咳嗽咳痰方法，减少术后并发症发生。

6、术前一日根据医嘱做药敏试验，配血、洗澡、更衣，剃净手术区域皮肤的汗毛和毛发，严禁划跛皮肤并检查有无感染及皮肤病，防止感染。

术后：1、术后去枕平卧6小时，以压迫伤口减少出血，6小时后协助病人轴向翻身，翻身时严禁躯干扭曲，以免植骨块移位，侧卧位时应用稍硬的长枕头置于脊柱后，支撑身体平稳，以后每隔两小时翻身一次，讲明轴向翻身的重要性，让病人明白体位直接影响手术效果。

2、生命体征的监测：因手术创伤大，出血量多，患者易发生血容量不足而致休克，因此，术后应严密观察血压、脉搏的变化，每半小时测一次，稳定后改为每小时一次，注意观察伤口渗血及引流量的情况。

3、保持呼吸道通畅，预防肺部感染：由于该手术为全麻，气管插管刺激粘膜，使咽喉部疼痛以及伤口疼痛等原因影响患者的自主咳嗽及深呼吸，使分泌物不能排出，容易发生肺部感染，应给予定时翻身、拍背、疼通剧烈者给予镇痛剂，鼓励深呼吸及有效咳嗽、排痰。

脊柱侧弯围手术期康复指导

脊柱侧弯围手术期康复指导(一)脊柱侧弯的基础知识如何认识人体的美丽的纵轴一一脊柱？脊柱医学上常称其为“中轴关节”，也就是老百姓所说的“大梁骨:从上到下由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、1个箴椎和1个尾椎组成。

上下椎骨，借椎间盘和椎间韧带连接，形成脊柱。

正常脊柱有4个生理弯曲。

颈弯曲、腰弯曲向前；胸弯曲、舐尾弯曲向后。

脊柱在日常生活中承担哪些功能？脊柱是身体的支柱，有负重、缓冲震荡、保护胸腔和盆腔脏器、运动等功能。

颈椎的任务是支撑头部，人能够抬头、低头及转头，都有它的功劳。

腰椎是脊柱中的“顶梁柱”，它承受着身体大部分重量。

什么是脊柱侧弯？脊柱侧弯又称脊柱侧凸，是指脊柱的某一段偏离脊柱中轴线,向侧方弯曲，伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。

(a)胸段右凸(b)胸段左凸(c)全脊柱S形侧弯(二)术前健康指导脊柱侧弯需要做哪些检查？1)全身体格检查：测量患者的身高、坐高和体重，与治疗后相对比。

2)骨科特殊检查。

患者脱去衣物。

(1)患者站立，医生从躯干背面观察其体形，检查侧弯的部位及程度。

(2)患者弯腰，医生从头端或尾端进行观察，检查脊柱的一侧有无隆起。

(3)患者站立，行左侧弯、右侧弯活动，观察其弯曲度的变化。

行反向侧屈活动，若侧弯消失，则为功能性或代偿性弯曲；若侧弯不变或者减轻，则为结构性弯曲。

患者俯卧，若弯曲消失，则为功能性弯曲。

(4)检查脊柱侧弯畸形可能矫正的程度：患者站立，医生用双手向上牵引患者头部，观察侧凸是否消失或减轻。

若侧凸消失，表明可完全矫正；若侧凸减轻，表明可部分矫正。

此外，患者取站立位，医生用双手辅助其向凸侧弯曲，可知主弯可能矫正的程度；向凹侧弯曲，可知辅弯可能矫正的程度。

3)X线检查：用CObb角测量脊柱弯曲的角度。

Cobb角越大，表明脊柱侧弯越严重。

4)CT检查和MRl检查：有助于确诊合并脊髓病变。

5)辅助检查：较严重的脊柱侧弯患者，应做心、肺功能检⅛o为什么说Cobb角是衡量脊柱侧弯严重程度的金标准？在上端椎的上缘和下端椎的下缘各画一延长线，对这两条延长线各作一垂线，两条垂线所形成的交角即为CObb角。

脊柱侧凸矫正术50例围术期护理

炼、牵引、排便等指导；术后密切观察生命体征，时做好并发症的观察和护理，及并给予体位指导和出院指导。结果：术较
前复查肺功能比提高１％一０，患者出现双下肢麻木，２２％２例３例出现腹胀、痛、鸣音减弱，腹肠１例出现肺不张。及时经
Ｔｅｎｍｂｅｓｏｏｈｌｗｅｘｒｍｉｅｃｕｅｎ２ｐｔｎｓａｉｎｓｈｄａｄｍｉａｉｅｔｎ，ａｄｍｉａａｎａｄｄ．ｈｕｎｓｆｂｔｏｒｅｔｅｔｓｏｃｒｄｉａｉｔ，３ｐｔｔａｂｏｎｌｄｓｎｉｉｅｅｔｏｂｏｎｌｐｉｎｅｃｅｓｄｂｗｌｓｕｄｎｎａｉｎｕｆｒｄｆｍｔｌｃａｉ．Ｔｅｓｍｐｏｆｔｅｐｔｎｓｗｒｅｉｖｄａｔｒｉｌｅｔｎｒａｅｏｅｏｎｓａｄｏｅｐｔｔｆｅｏａｅｅｔｓｅｓｅｒｓｈｙｔｍｓｏａｉｔｅｅｒｌｅｆｍｅｙｔａｍｅｔｈｅｅｅｔｒａｄｎｒｉｇｃｒｎｏｉｆｃｉｎｏｓｉａｉｎ，ｐｅｓｒｏｅｎｔｅｏｌａｉｎａｐｎｄｔｈａｉｎｓＣｎｌｓｏｎｕｓａｅａｄｎｎｅｔ，ｃｎｔｐｔｎｏｏｒｓｕｅｓｒｓａｄｏｈｒｃｍｐｉｔｓｈｐｅｅｏｔｅｐｔｔ．ｏｃｕｉｎ：ｃｏｅ

颅盆牵引治疗重度僵硬型脊柱侧凸的围手术期整体化护理

平均增加身高为Ｉ．５ｍ。１ｃ３１２方法．
一
报告医生。同时密切观察病情变化，休息数日，如病人症状消失，可再考
虑继续撑开矫正；如症状不消失或加重，则应适当缩短延伸长度观察，稳
定后即进行第三期后路内固定手术治疗。６肠系膜上动脉综合征护理：（）
定，板间植骨融合术。椎
３围手术期护理
对于重度僵硬性脊柱侧凸畸形，一期脊柱侧凸矫形内固定无法取得满意的疗效，且容易发生脊髓的不可逆损伤。通过头盆环持续、缓慢地撑开牵引，既避免了脊髓不可逆损伤，得了一期脊柱侧凸矫形内又取固定所无法取得的疗效，最大限度的矫正脊柱畸形，但由于牵引时间较长，或疾病本身原因，容易发生并发症，但经过详细的的健康教育、密切
期前路脊柱松解、二期颅盆牵引、三期后路内固定” 三期复合进行手
术治疗，取得了满意效果。本文阐述颅盆牵引术围手术期的护理体会。１资料与方法
１１一般资料．
本组病例共２例，中男８，ｌ例；龄最大３岁，小９，４其例女６年Ｏ最岁平均２．均采用一期前路脊柱松解术并同时行二期颅盆牵引术，１岁６持续
４讨论
在髂前上棘外上２ｃ分别穿过２～４ｍ，枚骨盆针，装骨盆环，人休息安病１ｄ，根支撑柱固定头环和盆环，保持中立位。～２后４使头以后每天调节螺丝，缓慢撑开牵引，平均每天撑高２ｍ（）～５ｍ。三期后路脊柱畸形矫３形内固定术：持续牵引４２～ｌ周后，行后路脊柱畸形矫正钉棒系统内固

先天性及特发性脊柱侧弯矫正术围手术期护理

尽早处理。
பைடு நூலகம்
６．１颈托的佩戴：选择型号合适的颈托，松紧以颈部能小范围
３．２．２引流管拔除时机：伤口引流管一般在２４ — ７２小时拔除，通活动，不妨碍吞咽、呼吸，但要防止颈椎剧烈转动。常手术当日伤口引出的血液较多，可达到１００ — ３００ｍｌ，在术后４８６｜２术后注意事项：为保持颈椎的稳定性，术后颈托制动３个小时以后，如果一天的引流量低于５０ｍｌ，就可以拔除引流管了，月，定期复查Ｘ线片，以了解内固定及关节融合情况。忌颈部旋转，避免弯腰、低头活动，或长时间看书、使用电脑，注意对颈椎如果引流的血液还比较多，可以适当地延长置管时间。３．２．３引流管拔除后护理：术后２天左右，拔除引流管以后，患的保护。
２０１３年第７期
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２．３．２体位训练：术前１周练习取俯卧位胸部垫高２０ — ３０ＣＭ，前习，每小时５－６次，有痰应当及时咳出，以减少呼吸道并发症的
额垫物，保持颈部屈曲的姿势。２．３．３床上排便训练及四肢功能锻炼。２．３．４试戴大小适宜的颈托。
３．２．１密切观察引流管引流及通畅情况：手术后，伤口处会放置高位，保持敷料清洁。

脊柱侧凸矫形术围手术期的护理体会

好接诊抢救准备。２．５转运后交接
平均住院５７治愈出院，无并发症发生。出院后随访，无后遗症。～ｄ
因此，做好＆Ｊ高热惊厥的院前急救与护理工作，可防止惊厥性脑损Ｌ伤、减少并发症、提高治愈率、降低病残率，是提高患儿健康水平的最重要措施。
参考资料［】郭茜，荣萍，萍等．惊厥患儿远期调查【＿用儿科临床１李何热性Ｊ实Ｊ杂志，０，（）４－４．２０１３：５１８０５１［】杨锡强．学【．．：民卫生出版社，０４４９２儿科Ｍ】版北京人６２０：．５
ｌ￣０ｎ１Ｉ。Ｏ２ｍｉ，２ｄ￣３术后护理
脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形，在我国的发病率约为１％…，容易造成胸、背部畸形，
影响心肺的发育，矫形手术是治疗脊柱侧弯，最直接有效的方法之
一
。
由于手术创伤性、危险性大，故围手术期的护理对预防术后并发
症、促进康复有着重要的意义。玉林市红十字会医院于２０年４０８月至
２０年ｌ月手术治疗脊柱侧弯患者７，取得良好的效果，现将护理０９２例
总结如下。
１临床资料本组脊柱侧弯患者７，男性４，女性３，年龄１－６，平均例例例４２岁ｌ岁。特发性脊柱侧凸５，神经源性侧凸ｌ，麻痹性侧凸ｌ，７８例例例例
文章编号：１７－１４（００２Ｏ５－２６１８９２１）３— １６０

脊柱侧凸手术病人标准护理计划

脊柱侧凸手术病人标准护理计划脊柱侧凸是脊柱的侧向弯曲畸形，躯干呈"S"畸形，严重者可影响内脏功能（尤其是心脏），甚至出现神经受压症状。

手术的目的在于：矫正畸形并维持其效果，或单纯稳定侧弯以防侧凸继续加重。

由于手术创伤大、出血多、并发症多，故术前、术后护理对手术成功与否有着重要的作用。

常见护理问题包括：1）恐惧；2）自理缺陷；3）疼痛；4）清理呼吸道低效；5）有发生褥疮的危险；6）有牵引效能降低或失效的可能；7）潜在并发症--伤口渗血较多；8）潜在并发症--脊髓神经功能障碍；9）潜在并发症--胃肠反应；10）潜在并发症--哈氏棒器械脱钩及断杆；11）知识缺乏：肺功能训练知识。

一、恐惧二、自理缺陷三、疼痛以上一～三均参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。

四、清理呼吸道低效相关因素：1 肺功能低下。

2 全麻插管后喉头水肿。

3 伤口疼痛。

4 身体虚弱。

主要表现：1 痰液不易咳出甚至无法咳出。

2 可伴有紫绀、呼吸困难等。

3 听诊肺部有干、湿啰音。

护理目标：病人呼吸道通畅，分泌物能及时排出。

护理措施：1 术后48小时内，严密观察呼吸情况并持续高流量吸氧。

2 全麻未醒的病人，应待其苏醒有呛咳时才拔出气管内插管，以免因喉头水肿、痉挛引起窒息。

3 鼓励自行咳嗽排痰，必要时吸痰。

4 咳嗽时，用双手或用枕头后住疼痛部位，以减轻疼痛。

5 对于痰液粘稠者：（1）保证摄入足够的水分。

（2）遵医嘱进行雾化吸入。

（3）翻身时叩击胸、背部。

6 鼓励病人深呼吸，协助翻身。

7 保持病室清洁，维持室温在18-22℃，湿度在50%-60%。

重点评价：病人呼吸道是否通畅。

五、有发生褥疮的危险参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。

六、有牵引效能降低或失效的可能对脊柱畸形僵硬的病人，术前可实行颌枕带及双下肢牵引，以使挛缩的肌肉、韧带松弛，减少侧凸度数。

其他参照"骨科常用外固定病人一般标准护理计划"中的相关内容。

成人脊柱侧弯围手术期的护理

成人脊柱侧弯围手术期的护理摘要：目的：探讨成人脊柱侧弯患者围手术期的心理问题，并提出护理对策，提高手术疗效，减少并发症的发生率。

方法：对脊柱侧弯手术患者进行详细的围手术期的心理评估与护理。

结果：进行心理护理同时，脊柱测弯的患者术后恢复良好，未出现因护理不当而导致的各种并发症。

结论：做好患者及家属的心理护理，对提高脊柱侧弯患者的护理水平及减少术后并发症的发生率，促进患者康复有重要的意义。

关键词：脊柱侧弯；心理护理；围手术期护理；脊柱侧弯是脊柱的一个或几个阶段偏离正中线，导致脊柱向左或向右弯曲形成一个弧形而发生畸形，胸廓、骨盆甚至下肢的长度有时也随之变化，不但影响患者外观形象，严重的还会影响到呼吸功能，弯度特大会导致截瘫。

其发病原因至今不明，严重影响其身心健康。

1 临床资料1.1 本组患者年龄18-35岁，平均24岁，其中男12例，女14例，女性中有2例为先天性的，其余为体检时发现。

患者均有两侧肩胛骨不等高，驼背、畸形，女性两侧乳房发育不等。

1.2 手术方法患者均在全麻下行经前后路脊柱测弯矫形数，凸侧胸廓成形术。

1.3 结果术后患者手术效果良好。

术前给予患者适当的心理护理及呼吸功能的锻炼，术后严密观察生命体征及脊髓损伤神经功能的恢复情况，经过精心的护理，患者均未出现术后并发症，护理效果满意。

2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理因脊柱侧弯手术复杂，创面大，出血多，费用较高，并发症涉及多系统、多器官等诸多因素[1]，加上家属和患者对相关疾病知识缺乏了解，存在迫切需要手术的急躁心理，且对手术过程的恐惧及预后情况的紧张情绪等使他们承受桌巨大的心理压力。

因此，护理上应态度平和，语言得体，积极主动与患者及家属进行有效的沟通，多关心、多照顾，拉近与患者之间的距离，并有针对性地实施健康宣教，多用通俗易懂的语言讲述手术的必要性和重要性。

明确手术的目的不只是外观得到改善，而却可以防止畸形发展，改善心、肺功能[2]。