颈椎病围手术期的护理
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颈椎病围手术期护理ppt课件
临床表现
颈、肩部感觉酸、痛、胀，以后颈 部为主，可向下放射到前臂和手指。 头颈部因疼痛而活动受限。 肢体麻木、手动作笨拙， 细小动作失灵，协调性差。
临床表现
• 肌力下降、步态不稳，行
走障碍，不能跨越障碍物， 易跌倒。 • 眩晕、猝到史
治疗方法
保守治疗
颈椎制动 颈椎牵引
理疗、针灸、推拿
术后换药
保持术后切口敷料清洁干燥，如有渗出及时给于换药。
术后护理
如何观察神经功能？
熟知肌力分 级的标准，并作 出正确判断。
肌力分级
0级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力
肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 【可见肌肉轻微收缩】
可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 【肢体能在床上平行移动】 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 【肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 】 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 【肢体能做对抗外界阻力的运动】
目 的：
为避免术中牵拉损 伤，减轻术后患者咽喉 部及食管的不适症状
开始时间：术前3-5天
气管食管推移训练
•
方法： 训练者站在患者右侧， 用拇指或2～4指指端顺气管 侧旁，将气管、食管持续向 非手术侧推移，开始时用力 缓和，频率5次／min，推移 5～ 8min后，用力稍加强， 尽量把气管和食管推移超过 中线，此后逐渐增加至每次 20～30min，每日2～3次， 持续3～5d，体胖颈短者适 当延长训练时间。
运动疗法
治疗方法
颈椎病手术指征
正规非手术治疗 3~6个月无效 反复发作、逐渐加重
神经根刺激症状明显、疼痛剧烈、 肌力减退 突然发病，有明显脊髓压迫症者
颈椎病手术基本技术 两大术式
颈椎病的围手术期护理
０ ． ８ ％， 明显低于对照组 的 １ １ ． ５ ％， 两组 比较差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 在常规护理基础上加强 围手术期综 合护理应用 于颈椎病 中， 能够有效改善患者肢体功能 ， 降低并发症发生率 ， 对 于提高患者 预后和 生活质量具有重要意义。 ［ 关键 词］ 颈椎病 ； 围手术期 ； 护理 ； 方法 ； 效果 颈椎病 常见 于 ４ ０岁 以上 的中老年患者 ， 主要是 由于患者
［ ３ ］ 张代民 ， 郭 ［ ４ ］ 金
伟． 老年人应用心脏起搏器 原因探
虑与抑郁评分较护理 干预 前有 明显降低 ， 对 比差 异有统计 学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。具 体情况见表 １ 。
表 １ 护理前后抑郁与焦虑得分比较（ ４ － ｓ ， 分）
讨［ Ｊ ］ ． 中国临床 医学 ， ２ ０ １ ２ ， ９ ０ （ １ ） ： ２ ０ ．
４ 参 考 文 献
躯体不适状 ； ② 第二 阶段 ： 采者 提供更 多的关 怀 ， 听取患 者导致 抑郁 和焦虑 的事件陈述 ， 教会他们 采取行 为控制 方法控 制 自己 的抑郁焦 虑情绪 ； ③第三阶段 ： 对起搏器植入术 的干预效果 进行分析评 价， 鼓励患者不断 实践 ， 要注意稳定情绪 ， 注意劳逸 结合 ， 保证 睡眠充 足 ， 在医生指导下适当参加力所 能及 的工 作和家务 。 １ ． ３ 观察 指标 ： ①焦虑 自评量表 （ Ｓ Ａ Ｓ ） ， Ｓ Ａ Ｓ的信度 、 效度 相 当高 ， 焦虑评定的 临界值 标 准分为 ５ Ｏ分 ， ５ Ｏ分 为存 在 焦虑 。
志， ２ ０ ０ ８ ， ２ ４ （ ８ ） ： ６ ３ ７ ．
［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ４—１ ８ 编校 ： 朱林 ］
36例颈椎病前路手术患者围手术期的护理
３ 颈 椎 病 前 路 手 术 患 者 围 手 术 期 的 护 理 ６例
丁永 清 ， 张 旭 （ 庆 市 中 山 医 院 重
【 要】 目的 摘 ．
４０ １ ） ０ ０ ３
探 讨 颈椎 病 前 路 手 术 患者 的护 理 方 法 。方 法 对 ３ ６例 颈 椎 病 前 透 视 和 侧 位 透 视 中转 换 。
的 ， 用 低 温 等离 子灭 菌 ； 术 室 和 消 毒 供 应 中 心 均 设 专 人 管 采 手
理精密贵重器械 ， 少损坏和遗失 。 减 参 考 文 献
ｏｕ ａ Ｙ ｕ Ａ ｔｒ ｌｔｒ｜ ｒ ｓｏ ［ ］ Ｔｓ ＰＭ ，Ａ ｌｎ Ｃ ，Ｙｅ ｎｇ Ｔ．Ｐｏｓ ｅ ｏ ａ ｅ ａ ｔａｎ ｆ — １
直 高度 １ ０ ｃ 处 悬 挂 静 脉 营养 输 液 袋 ， 去 掉 头 皮 针 的 输 液 ０ ｍ 用 器 一 端 连接 静 脉 营 养 输 液 袋 ， 一 端 接 到 工 作 通 道 ， 切 口边 另 在 缘 粘 贴 袋 式 手术 贴膜 ， 者 通 过 调 整 输 液 开关 来 完 成 持 续 吸 引 术 （ 图 ２ ， 证 了 手 术 视 野 清 晰 ， 时 避 免 大 量 冲洗 水 外 流 污 见 ）保 同
护 理 杂 志 ， ０ ０， ５ ７ ： １ — １ ． ２ ０ ３ （ ） ４ ３４ ４
（ 稿 日期 ：Ｏ Ｏ０ —９ 收 ２ １一９０ ）
３ ４ 患 者 全 程 心 理 护 理 术 前 访 视 患 者 ， 解 患 者 需 求 及 心 ． 了 理状态 ， 向患 者 介 绍 此 项 手 术 为 本 院 开 展 的 新 技 术 ， 绍 侧 卧 介 位 经 皮 椎 间孔 镜 手 术 配 合 相 关 知 识 。 本 组 患 者 均 采 用 局 麻 联
颈椎病前路手术65例的围手术期护理
托边 缘及 枕 部 皮肤 情 况 ， 定 时 按 摩 。② 病 情 观 察 ： 格 观 察 并 严
当加 强 心 理 护 理 ， 心 患 者 多 沟 通 ， 疾 病 的发 生 与 发 展 及 可 关 将 能 的预 后 告 知 患 者 及 家 属 ， 其 了解 手 术 的 必 要性 及 危 险 性 ， 让 向患 者 介 绍 成 功 病 例 或 请 术 后 患 者 现 身 说 法 ， 患 者 树 立 战 使 胜 疾 病 的信 心 ， 极 主 动 地 配 合 治 疗 护 理 工 作 。 ② 全 面 了解 积 病 情 ， 握 患 者 的 临 床 症 状 。 如 疼 痛 性 质 、 围 、 觉 障 碍 区 掌 范 感
前心电图异常 １ ７例 ， 性 冠 状 动 脉 供 血 不 足 ８例 。 慢
１ ２ 护 理 方 法 ．
应 由医 护 人 员 协 作 完 成 。搬 运 过 程 中 患者 头 颈 部保 持 一 条 直
线 ， 卧 时 头 与 肩 部 同 高 ， 在 头 部 加 枕 使 头 部 后 伸 ， 加 舒 侧 可 增
颈 椎 病前 路 手 术 ６ ５例 的 围 手 术 期 护 理
李 景芳 ， 梁好 琴 ， 余 慧 ， 胡 蕾 （ 北京 大学首 钢 医院 ， 北京 １ ０ ４ ） ０ １４
［ 要 ］ 目的 总 结 颈 椎 病 前 路 手 术 围手 术期 的 护 理 特 点和 方 法 。 方 法 对 ６ 摘 ５例 颈 椎 病 前 路 手 术 患 者 除 进 行 常规 骨科 护 理 外 ， 应 注 重 术 前 健 康 教 育 、 理 护 理 、 吸 功 能 和 气 管 推 移 训 练 ， 后 严 密 观 察 病 情 变 化 ， 意 呼 吸 道 还 心 呼 术 注 通 畅 情 况 ， 时发 现 颈 部 血 肿 ， 予功 能 锻 炼 和 出 院指 导 。结 果 ６ 及 给 ５例 患 者 中 ５ 例 得 到 缓 解 ， ７ ８例 病 情 得 到 控 制 。２ 例 术 后 颈 部 血 肿 及 时发 现 并 手 术 治疗 后 痊 愈 出 院 。所 有 患 者 无 因护 理 不 当 而发 生护 理 并发 症 。结 论 期 护 理 方 法对 降低 手 术 并 发 症 和 促 进 患者 早 期 康 复 具 有 重要 意 义 。 ［ 键词 ］ 颈椎病 ； 路 手术； 关 前 围手 术 期 ； 护理 优 质 的 围手 术
当加 强 心 理 护 理 ， 心 患 者 多 沟 通 ， 疾 病 的发 生 与 发 展 及 可 关 将 能 的预 后 告 知 患 者 及 家 属 ， 其 了解 手 术 的 必 要性 及 危 险 性 ， 让 向患 者 介 绍 成 功 病 例 或 请 术 后 患 者 现 身 说 法 ， 患 者 树 立 战 使 胜 疾 病 的信 心 ， 极 主 动 地 配 合 治 疗 护 理 工 作 。 ② 全 面 了解 积 病 情 ， 握 患 者 的 临 床 症 状 。 如 疼 痛 性 质 、 围 、 觉 障 碍 区 掌 范 感
前心电图异常 １ ７例 ， 性 冠 状 动 脉 供 血 不 足 ８例 。 慢
１ ２ 护 理 方 法 ．
应 由医 护 人 员 协 作 完 成 。搬 运 过 程 中 患者 头 颈 部保 持 一 条 直
线 ， 卧 时 头 与 肩 部 同 高 ， 在 头 部 加 枕 使 头 部 后 伸 ， 加 舒 侧 可 增
颈 椎 病前 路 手 术 ６ ５例 的 围 手 术 期 护 理
李 景芳 ， 梁好 琴 ， 余 慧 ， 胡 蕾 （ 北京 大学首 钢 医院 ， 北京 １ ０ ４ ） ０ １４
［ 要 ］ 目的 总 结 颈 椎 病 前 路 手 术 围手 术期 的 护 理 特 点和 方 法 。 方 法 对 ６ 摘 ５例 颈 椎 病 前 路 手 术 患 者 除 进 行 常规 骨科 护 理 外 ， 应 注 重 术 前 健 康 教 育 、 理 护 理 、 吸 功 能 和 气 管 推 移 训 练 ， 后 严 密 观 察 病 情 变 化 ， 意 呼 吸 道 还 心 呼 术 注 通 畅 情 况 ， 时发 现 颈 部 血 肿 ， 予功 能 锻 炼 和 出 院指 导 。结 果 ６ 及 给 ５例 患 者 中 ５ 例 得 到 缓 解 ， ７ ８例 病 情 得 到 控 制 。２ 例 术 后 颈 部 血 肿 及 时发 现 并 手 术 治疗 后 痊 愈 出 院 。所 有 患 者 无 因护 理 不 当 而发 生护 理 并发 症 。结 论 期 护 理 方 法对 降低 手 术 并 发 症 和 促 进 患者 早 期 康 复 具 有 重要 意 义 。 ［ 键词 ］ 颈椎病 ； 路 手术； 关 前 围手 术 期 ； 护理 优 质 的 围手 术
颈椎前路手术的围手术期护理
高 治愈率 。
４ １ 术 后血 肿 常发 生 于术后 ４ ． ８小 时 以 内。在 此 期 间 ， 切观察术 区渗血及 引 流情况 ， 密 如果 引流液颜 色 浅 淡、 量多 ， 提示 有脑 脊 液 漏 ， 及 时报 告 医生 。渗 血较 应 多 时 ， 时更换 敷料 ， 引流血 性液 突然减 少伴 颈部 明 及 如 显肿 胀 ， 时 间出现 呼吸 困难 、 躁 、 绀 ， 立 即通知 短 烦 发 应
参 考 文 献
［ ］ 赵 楷 生 ， 仲 强 ． 椎前 路 手 术 并 发 睡 眠 呼 吸 暂停 综 合 征 ［］ 中 国 １ 陈 颈 Ｊ． 脊 柱 脊 髓 杂 志 ，９８ ８３ ：６ ． １９ ，（ ）１６
３２ 病情观察 给予心 电监 护和 吸氧 ， 意患者 生 命 ． 注 体征变 化及 呼吸 频 率 、 节律 。 如 出现 呼 吸 困难 伴 颈 部
增粗 ， 即通 知 医生 紧急处理 。 立
３ ３ 呼吸功 能护理 颈 部手术 后 ， ． 常因 呼 吸道分 泌 物 不易排 出造成 呼 吸 困难 及 窒息 ． 出现 嗜 睡 、 若 乏力 、 恶 心症状 ， 需警 惕 呼 吸 暂停 综 合 征 的发 生ｎ 。及 时对 症 ］
处理 ： 吸痰 、 化 吸人 ， 有 深 部 痰液 不 易 咳 出伴 有 如 雾 对
ｄｉ １ ． ６ ／ ， ｓ ． ０ —９４ ２ ０ ．４ ０ ８ ｏ：０ ３ ９ ｉ ｎ １ ３８ １ ．０ ９ ０ ． ９ ｊｓ ０ ９ 文 章 编 号 ：０ ３８ １ （０ ９ ． ． ４ ．１ １０盘退变 性疾 病所致 的失 稳和 压 迫邻近组 织 而引起 的 颈肩 背 疼 痛 ， 足麻 木 和 感 觉运 手
２ 术 前 护 理
２ １ 心 理护理 因 为颈 椎 手 术 高风 险 ， 情 重 ， 人 ． 病 病 既 担心 又治病 心切 。我们根 据病人 不 同时期 的心 理反
４ １ 术 后血 肿 常发 生 于术后 ４ ． ８小 时 以 内。在 此 期 间 ， 切观察术 区渗血及 引 流情况 ， 密 如果 引流液颜 色 浅 淡、 量多 ， 提示 有脑 脊 液 漏 ， 及 时报 告 医生 。渗 血较 应 多 时 ， 时更换 敷料 ， 引流血 性液 突然减 少伴 颈部 明 及 如 显肿 胀 ， 时 间出现 呼吸 困难 、 躁 、 绀 ， 立 即通知 短 烦 发 应
参 考 文 献
［ ］ 赵 楷 生 ， 仲 强 ． 椎前 路 手 术 并 发 睡 眠 呼 吸 暂停 综 合 征 ［］ 中 国 １ 陈 颈 Ｊ． 脊 柱 脊 髓 杂 志 ，９８ ８３ ：６ ． １９ ，（ ）１６
３２ 病情观察 给予心 电监 护和 吸氧 ， 意患者 生 命 ． 注 体征变 化及 呼吸 频 率 、 节律 。 如 出现 呼 吸 困难 伴 颈 部
增粗 ， 即通 知 医生 紧急处理 。 立
３ ３ 呼吸功 能护理 颈 部手术 后 ， ． 常因 呼 吸道分 泌 物 不易排 出造成 呼 吸 困难 及 窒息 ． 出现 嗜 睡 、 若 乏力 、 恶 心症状 ， 需警 惕 呼 吸 暂停 综 合 征 的发 生ｎ 。及 时对 症 ］
处理 ： 吸痰 、 化 吸人 ， 有 深 部 痰液 不 易 咳 出伴 有 如 雾 对
ｄｉ １ ． ６ ／ ， ｓ ． ０ —９４ ２ ０ ．４ ０ ８ ｏ：０ ３ ９ ｉ ｎ １ ３８ １ ．０ ９ ０ ． ９ ｊｓ ０ ９ 文 章 编 号 ：０ ３８ １ （０ ９ ． ． ４ ．１ １０盘退变 性疾 病所致 的失 稳和 压 迫邻近组 织 而引起 的 颈肩 背 疼 痛 ， 足麻 木 和 感 觉运 手
２ 术 前 护 理
２ １ 心 理护理 因 为颈 椎 手 术 高风 险 ， 情 重 ， 人 ． 病 病 既 担心 又治病 心切 。我们根 据病人 不 同时期 的心 理反
颈椎病患者围手术期护理体会
下 ／ ｉ， 持肺 功 能处 于正 常 状 态 。 ｍｎ保
２ １ ２ ４ 生 活 习惯 训 练 ．．． 术 前 进行 床 上 排 尿 、 便适 应 性 训 排
练 ， 利 于 防 止术 后 尿 潴 留 的发 生 。 有
２ ２ 术 后护 理 ．
２２１ 病情观察 ．．
颈 部 手 术 可 影 响延 髓 呼 吸 中枢 和 循 环 系
针 对 患 者 的不 同 心 理 反 应 采 取 不 同 的 方
２ １ 术 前 护 理 ． ２１１ 心理护理 ．．
下 垫 一 薄枕 ， 下 颌抬 起 ， 后 仰 ， 使 头 防止 颈 前 受 压 ， 开 大 的 椎 使 管 再 次 变小 。变 换 体 位 时 ， 采 用 平 衡 翻 身 。 应
术 后 颈 托 固定 制 动 ２个 月 ， ｄ坐 起 ， 床 ， 院 ７ １ 。 １ ２ｄ下 住 ～ ０ｄ
术后随访时间 ２ ～３ 月 。全 部 病 例 症 状 明 显减 轻 ， 骨 一 般 个 植
度 ＿ ， １ ～３ ｎ观 察 记 录 １次 。 术 后 常 规 低 流 量 吸 氧 ４ ３ 每 ５ ０ｍｉ Ｊ ｈ 。本 组 术 后 血 氧 饱 和 度 均达 ９ ％ 以上 ， 出 现 血 压 下 降 、 ８ 未 呼
效咳嗽 训练 ，种 训练 方 法 交替 进 行 ， ～５次 ／ ， ｒｎ 次 ，～１ ３ ３ ｄ５ ｉ／ ８ ０ ａ
受 压 的 根本 措 施 。颈 椎 病 手 术 复 杂 、 织 创 伤 大 、 险 高 ， 组 风 且
对 术 后 护理 质 量 要 求 较 高 。 我 院 ２ ０ ０ ４年 １ 一 ２ ０ 月 ０ ７年 １ ２月 应 用 颈椎 前 路 手 术 治 疗 颈 椎 病 患 者 ９ ０例 ， 过 术 前 、 后 精 通 术 心 护 理 ， 得 满 意效 果 。现 将 护 理 体 会 报 道 如下 。 取 １ 临床 资 料 本组 ９ 例 ， ６ ０ 男 ６例 ， ２ 女 ４例 ； 龄 ３ ～ ６ 年 ４ ６岁 ， 均 ４ 平 ４ 岁 ； 程 ８个 月 ～８ａ单 纯 神 经 根 型 ２ 例 ， 纯 脊髓 型 １ 例 ， 病 ； ８ 单 ８ 混合型 ４ ４例 。均 采 用 颈 椎 前 路 减 压植 骨融 合 钛 板 内 固定 术 ，
颈椎前路围手术期护理论文
颈椎前路围手术期的护理【摘要】总结了46例颈椎前路手术病人的围手术期护理，包括术前采取加强气管、食管推移训练，呼吸功能训练以及卧位进食训练；术后严密监测生命体征，做好体位护理、伤口引流管的管理及呼吸道护理，进行并发症的观察和护理，并做好康复训练和出院指导。
【关键词】颈椎病围手术期护理中图分类号：r473.5文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）8-159-021 临床资料共组病人共46例，其中男38例，女8例，其中颈椎骨折21例，颈椎间盘突出18例，颈椎肿瘤4例，颈椎结核3例。
结果：全部痊愈出院，无并发症发生。
2 围手术期护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理颈椎手术在脊柱手术中风险相对较大，病人常认为颈椎为手术禁区，不敢轻易接受手术，但神经压迫症状又使其痛苦万分。
因此，这类病人常表现出恐惧、焦虑、紧张、矛盾的心理，为了减轻病人的心理负担，自病人刚入院时就与其建立良好的护患关系，耐心讲解有关解剖及手术常识，介绍手术的成功病例，促进病友之间的交流，让手术成功的病人现身说教，从而增加病人的安全及信任感，消除其顾虑，使病人明白良好的心境是手术成功的关键，积极配合治疗与护理。
2.1.2 气管、食管推移训练接受过气管、食管推移训练的患者，因颈部组织对手术的适应性强，有利于手术中采用拉钩将气管、食管从中线向左侧牵拉开，以暴露术野，防止因暴露困难而损伤气管和食管，避免用力牵拉而造成术后气管组织水肿，发生呼吸困难而窒息。
术前指导患者用自己的左手除拇指外的四指并拢指端顺气管旁侧，将气管、食管向左侧推移，开始时持续5min/次，逐渐增加至30—40 min，且必须将气管牵过正中线，反复训练3—5d即能适应手术。
双手无力者由医务人员或家属协助训练。
2.1.3 卧位进食训练对择期手术的患者必须重视术前的卧位进食训练。
因为术后患者需要绝对卧床，且颈部制动，术前如不进行卧位进食训练，术后常常使患者感到紧张与不适，不仅会使进食量受到影响，更会增加发生进食窒息的危险。
脊髓型颈椎病围手术期的护理体会
２２ 术后护理 ．
［ ］ 改红 ， ３梁 温芳． 颈椎 病前入 路 手术 围手术 期 的护理 ［ ］ 当代 Ｊ． 医学，０ ０ １ （ ３ ：３ ． ２ １ ，６ １ ） １２ ［ ］ 九 雨 ， 刚． 髓 型 颈椎 病 的 体 会 ［ ］ 中 国 医 学创 新 ， ４张 李 脊 Ｊ．
２ １ ，（ ） １ １ ７ ． ０ １ ８ ８ ：７ —１ ２
较长 ， 患者容 易焦 虑不安 ， 给予患者心理疏 导 ， 消除患 者的急躁 情
绪， 鼓励其 坚持不懈地治疗 和锻炼 。术前做 好充 足 的准备 、 效 有 的沟通 ， 术后 细心的观察护理 ， 做好 功能锻炼及 出院指 导 ， 导患 指
者养成 良好 的生活 习惯 ， 以减少颈椎病 的复发 。
１ 临床资料
术后 回病房时佩戴颈托 ， 沙袋置 于颈托两侧 ， 持 保
颈部 中立位 ， 翻身时要有专人 保护 头颈部 ， 头颈 与躯 干成一 保持
２ ２ ３ 观察 ．． 术后监护患 者 的生命体 征至 平稳 ， 特别 注 意患 者
的呼吸 ， 区有无 渗血（ 术 有植骨 的患者注 意植骨块 有无 脱落 ） 有 ， 无 血肿压迫 ， 观察 患者的四肢运动情况 ， 听患者的主诉 。 倾
条直线。
【 关键词 】 脊髓型颈椎病 ； 围手术期 ； 护理
脊髓 型颈椎病是 椎 间盘脱 出或 骨嵴 压迫 症状 ， 发 于 ４ 好 ０— ６ ｏ岁 。患者 常诉 手足无力 、 肢发 紧 、 下 行走 不稳 、 不能 快步 、 手握 力差 、 持物易坠落 ， 有时感 四肢麻 木 、 落地 似踩 棉感 ， 者可 出 脚 重 现行走 困难、 便失 禁 或尿 潴 留， 至 四肢瘫 痪 或 卧床不 起 Ｊ 二 甚 。 早期可用 非手术方法治疗 ， 是 出现 肌张力 高等 阳性体 征 ， 但 因脊 髓压迫过 久会 不可逆转 ， 应尽 早手术治疗 。现将笔者所 在科脊髓 型颈椎病 围手术期的护理经验报告如下 。
［ ］ 改红 ， ３梁 温芳． 颈椎 病前入 路 手术 围手术 期 的护理 ［ ］ 当代 Ｊ． 医学，０ ０ １ （ ３ ：３ ． ２ １ ，６ １ ） １２ ［ ］ 九 雨 ， 刚． 髓 型 颈椎 病 的 体 会 ［ ］ 中 国 医 学创 新 ， ４张 李 脊 Ｊ．
２ １ ，（ ） １ １ ７ ． ０ １ ８ ８ ：７ —１ ２
较长 ， 患者容 易焦 虑不安 ， 给予患者心理疏 导 ， 消除患 者的急躁 情
绪， 鼓励其 坚持不懈地治疗 和锻炼 。术前做 好充 足 的准备 、 效 有 的沟通 ， 术后 细心的观察护理 ， 做好 功能锻炼及 出院指 导 ， 导患 指
者养成 良好 的生活 习惯 ， 以减少颈椎病 的复发 。
１ 临床资料
术后 回病房时佩戴颈托 ， 沙袋置 于颈托两侧 ， 持 保
颈部 中立位 ， 翻身时要有专人 保护 头颈部 ， 头颈 与躯 干成一 保持
２ ２ ３ 观察 ．． 术后监护患 者 的生命体 征至 平稳 ， 特别 注 意患 者
的呼吸 ， 区有无 渗血（ 术 有植骨 的患者注 意植骨块 有无 脱落 ） 有 ， 无 血肿压迫 ， 观察 患者的四肢运动情况 ， 听患者的主诉 。 倾
条直线。
【 关键词 】 脊髓型颈椎病 ； 围手术期 ； 护理
脊髓 型颈椎病是 椎 间盘脱 出或 骨嵴 压迫 症状 ， 发 于 ４ 好 ０— ６ ｏ岁 。患者 常诉 手足无力 、 肢发 紧 、 下 行走 不稳 、 不能 快步 、 手握 力差 、 持物易坠落 ， 有时感 四肢麻 木 、 落地 似踩 棉感 ， 者可 出 脚 重 现行走 困难、 便失 禁 或尿 潴 留， 至 四肢瘫 痪 或 卧床不 起 Ｊ 二 甚 。 早期可用 非手术方法治疗 ， 是 出现 肌张力 高等 阳性体 征 ， 但 因脊 髓压迫过 久会 不可逆转 ， 应尽 早手术治疗 。现将笔者所 在科脊髓 型颈椎病 围手术期的护理经验报告如下 。
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颈椎病围手术期的护理
脊柱骨科——傅娜
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概念
颈椎病：指颈椎间盘退行性变以及继发性椎间 关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害，出 现一系列功能障碍的临床综合征 。
好发人群：50岁以上人群，男>女， C5～6、C4～5、C6～7
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病因
颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展的最基本原
体征： 颈部压痛，活动受限。
眩晕
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脊髓型颈椎病
症状： ①手部发麻，活动不灵活； ②下肢无力发麻，步态不稳； ③精细活动失调，握力减退。
体征： 随着病情加重，发生自下而上的上运动神经原性瘫痪。
四肢无力和麻木
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交感神经型颈椎病
交感神经兴奋症状：偏头痛、头晕；视物模糊、 眼球发胀、眼睑下垂；耳鸣、听力下降;面部 发麻；出汗异常、心律失常、心跳过速、心前 区疼痛、血压增高及消化道症状。
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术后护理
体位：
术后去枕平卧6h； 前路手术维持颈部稍前屈位置; 病情许可，6h后可轴线翻身，注意避免颈部扭曲；
颈部制动：
颈托固定保护颈部；
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伤口负压引流管的护理：
①妥善固定引流管，保持引流通畅，注意引流管 有无扭曲、反折、受压和脱出； ②注意观察和记录引流液的量、颜色、性状。
1 贾连顺，李家顺.颈椎外科手术学.上海：上海远东出版社，2001，157-158.
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气管食管推移训练 意义：
系统而正规的气管食管推移训练，使患者颈 部组织适应性增强，减少手术风险，有利于手 术顺利进行，有效预防术后并发症，提高手术 疗效，减轻患者痛苦
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气管食管推移训练方法
训练时取仰卧位，枕头垫于肩下，头后伸，训练者用2～4指指端 置于气管侧旁，将气管食管持续向非手术侧推移，
（3）臂丛牵拉试验 患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕 部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这称为Eaten试验。 如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为Eaten加强试验。
（4）上肢后伸试验 检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者 腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢 出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。
剪开缝线，敞开伤口，迅速去除血肿，结扎出 血血管。 ②对于喉头水肿所致呼吸困难，应立即使用大剂 量激素如地塞米松30mg静滴，必要时行气插或 气管切开
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其他并发症
切口感染 压疮 肺部感染 泌尿系统感染
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观察有无喉返或喉上神经损伤
喉返N损伤 喉上N损伤
声音嘶哑
饮水呛咳
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呼吸道的管理
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术后护理
一般护理：
①持续心电监护，密切观察生命征，特别是呼吸情况； ②给予氧气吸入，2L/min，维持有效气体交换； ③伤口的观察：颈部有无肿胀，切口敷料有无渗透，
观察渗出液的量、颜色、性状等； ④疼痛的护理：评估患者疼痛情况，镇痛泵止痛，注意
分散注意力，必要时药物镇痛； ⑤注意观察四肢感觉及活动情况。
开始每天3次，每次15～20min，以后每天逐渐延长推移时间，增 加到每天3～5次，每次60min
目标：
训练到符合手术要求时为止——气管被推移过中线持续1h以 上，患者无明显不适
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注意事项
解释训练的目的和要求 一般在手术前5～7天进行，宜在饭后1h进行，以免推移牵拉时刺激引起
患者恶心、反胃等不适 开始时用力尽量缓和，频率为5次/min左右［1］ 如出现不适、局部疼痛、恶心，头晕、心跳加快等症状，可休息10～
术前
▪ 气管食管推移训练
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气管食管推移训练
原因：
➢ 颈前路手术入路系经内脏鞘（包括甲状腺、气管 、食管）与颈血 管神经鞘（包括颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经）间 隙而抵达椎体前方，故术中需将内脏鞘牵拉向对侧方可显露椎体 前方或侧前方［1］。
➢ 颈血管鞘、颈内脏鞘间和椎体间隙均为疏松结缔组织，张力较低， 经过多次、反复、持续的气管食管推移训练可使其间的疏松结缔 组织获得松解［1］。
神经根型颈椎病 最常见
症状： ①颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射； ②皮肤可有麻木、过敏等感觉改变； ③上肢肌力下降，手指动作不灵活。
体征： ①头部偏向患侧； ②颈肩部局限性压痛，活动受限； ③上肢牵拉试验（+）、压头试验（+）
上肢放电样疼痛
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椎动脉型颈椎病
症状： ①眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等一过性脑或 脊髓缺血表现； ②头部活动时可诱发或加重。
交感神经抑制症状：头昏眼花、流泪、鼻塞，心 动过缓，血压下降及胃肠胀气等。
交感神经兴奋或抑制症状
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颈椎病的试验检查即物理检查
（1）前屈旋颈试验 令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现 疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。
（2）椎间孔挤压试验（压顶试验） 令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于 患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示 力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害；对根性疼痛厉害者，检查者 用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。当患者头部处 于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性。
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治疗
非手术治疗
颌枕带牵引 卧床休息 颈围制动 推拿按摩
理疗 药物治疗
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枕颌带牵引
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治疗
手术治疗
前路手术 前外侧手术 后路手术
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护理措施 术前护理
1.术前准备：教会病人作推移气管的训练，以 适应 术中牵拉气管操作；备皮；术中用品。 2.心理护理：稳定病人的情绪，消除其恐惧。
导尿管的护理:
①妥善固定导尿管，保持引流通畅，注意导尿管 有无扭曲、反折、受压和脱出；
②注意观察和记录引流液的量、颜色、性状； ③留置导尿管应每周更换尿袋定时更换 ④保持尿道口清洁，每日消毒2次。
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术后并发症的护理
呼吸困难是前路手术后最危急的并发症 ①对于伤口出血血肿压迫所致呼吸困难，需立即
因。
颈椎先天性或发育性椎管狭窄
因椎管过短，致椎管的矢状面内径偏小
损伤：慢性损伤，如长期伏案工作
急性损伤，如颈椎不协调活动 注意：如果是外界暴力致使颈椎
临床分型
刺激与压迫
神经根 椎动脉
脊髓
反射性刺激
交感神经
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神经根型 椎动脉型 脊髓型 交感神经型
脊柱骨科——傅娜
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概念
颈椎病：指颈椎间盘退行性变以及继发性椎间 关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害，出 现一系列功能障碍的临床综合征 。
好发人群：50岁以上人群，男>女， C5～6、C4～5、C6～7
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病因
颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展的最基本原
体征： 颈部压痛，活动受限。
眩晕
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脊髓型颈椎病
症状： ①手部发麻，活动不灵活； ②下肢无力发麻，步态不稳； ③精细活动失调，握力减退。
体征： 随着病情加重，发生自下而上的上运动神经原性瘫痪。
四肢无力和麻木
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交感神经型颈椎病
交感神经兴奋症状：偏头痛、头晕；视物模糊、 眼球发胀、眼睑下垂；耳鸣、听力下降;面部 发麻；出汗异常、心律失常、心跳过速、心前 区疼痛、血压增高及消化道症状。
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术后护理
体位：
术后去枕平卧6h； 前路手术维持颈部稍前屈位置; 病情许可，6h后可轴线翻身，注意避免颈部扭曲；
颈部制动：
颈托固定保护颈部；
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伤口负压引流管的护理：
①妥善固定引流管，保持引流通畅，注意引流管 有无扭曲、反折、受压和脱出； ②注意观察和记录引流液的量、颜色、性状。
1 贾连顺，李家顺.颈椎外科手术学.上海：上海远东出版社，2001，157-158.
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气管食管推移训练 意义：
系统而正规的气管食管推移训练，使患者颈 部组织适应性增强，减少手术风险，有利于手 术顺利进行，有效预防术后并发症，提高手术 疗效，减轻患者痛苦
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气管食管推移训练方法
训练时取仰卧位，枕头垫于肩下，头后伸，训练者用2～4指指端 置于气管侧旁，将气管食管持续向非手术侧推移，
（3）臂丛牵拉试验 患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕 部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这称为Eaten试验。 如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为Eaten加强试验。
（4）上肢后伸试验 检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者 腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢 出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。
剪开缝线，敞开伤口，迅速去除血肿，结扎出 血血管。 ②对于喉头水肿所致呼吸困难，应立即使用大剂 量激素如地塞米松30mg静滴，必要时行气插或 气管切开
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其他并发症
切口感染 压疮 肺部感染 泌尿系统感染
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观察有无喉返或喉上神经损伤
喉返N损伤 喉上N损伤
声音嘶哑
饮水呛咳
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呼吸道的管理
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术后护理
一般护理：
①持续心电监护，密切观察生命征，特别是呼吸情况； ②给予氧气吸入，2L/min，维持有效气体交换； ③伤口的观察：颈部有无肿胀，切口敷料有无渗透，
观察渗出液的量、颜色、性状等； ④疼痛的护理：评估患者疼痛情况，镇痛泵止痛，注意
分散注意力，必要时药物镇痛； ⑤注意观察四肢感觉及活动情况。
开始每天3次，每次15～20min，以后每天逐渐延长推移时间，增 加到每天3～5次，每次60min
目标：
训练到符合手术要求时为止——气管被推移过中线持续1h以 上，患者无明显不适
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注意事项
解释训练的目的和要求 一般在手术前5～7天进行，宜在饭后1h进行，以免推移牵拉时刺激引起
患者恶心、反胃等不适 开始时用力尽量缓和，频率为5次/min左右［1］ 如出现不适、局部疼痛、恶心，头晕、心跳加快等症状，可休息10～
术前
▪ 气管食管推移训练
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气管食管推移训练
原因：
➢ 颈前路手术入路系经内脏鞘（包括甲状腺、气管 、食管）与颈血 管神经鞘（包括颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经）间 隙而抵达椎体前方，故术中需将内脏鞘牵拉向对侧方可显露椎体 前方或侧前方［1］。
➢ 颈血管鞘、颈内脏鞘间和椎体间隙均为疏松结缔组织，张力较低， 经过多次、反复、持续的气管食管推移训练可使其间的疏松结缔 组织获得松解［1］。
神经根型颈椎病 最常见
症状： ①颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射； ②皮肤可有麻木、过敏等感觉改变； ③上肢肌力下降，手指动作不灵活。
体征： ①头部偏向患侧； ②颈肩部局限性压痛，活动受限； ③上肢牵拉试验（+）、压头试验（+）
上肢放电样疼痛
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椎动脉型颈椎病
症状： ①眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等一过性脑或 脊髓缺血表现； ②头部活动时可诱发或加重。
交感神经抑制症状：头昏眼花、流泪、鼻塞，心 动过缓，血压下降及胃肠胀气等。
交感神经兴奋或抑制症状
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颈椎病的试验检查即物理检查
（1）前屈旋颈试验 令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现 疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。
（2）椎间孔挤压试验（压顶试验） 令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于 患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示 力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害；对根性疼痛厉害者，检查者 用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。当患者头部处 于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性。
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颌枕带牵引 卧床休息 颈围制动 推拿按摩
理疗 药物治疗
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治疗
手术治疗
前路手术 前外侧手术 后路手术
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护理措施 术前护理
1.术前准备：教会病人作推移气管的训练，以 适应 术中牵拉气管操作；备皮；术中用品。 2.心理护理：稳定病人的情绪，消除其恐惧。
导尿管的护理:
①妥善固定导尿管，保持引流通畅，注意导尿管 有无扭曲、反折、受压和脱出；
②注意观察和记录引流液的量、颜色、性状； ③留置导尿管应每周更换尿袋定时更换 ④保持尿道口清洁，每日消毒2次。
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术后并发症的护理
呼吸困难是前路手术后最危急的并发症 ①对于伤口出血血肿压迫所致呼吸困难，需立即
因。
颈椎先天性或发育性椎管狭窄
因椎管过短，致椎管的矢状面内径偏小
损伤：慢性损伤，如长期伏案工作
急性损伤，如颈椎不协调活动 注意：如果是外界暴力致使颈椎
临床分型
刺激与压迫
神经根 椎动脉
脊髓
反射性刺激
交感神经
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神经根型 椎动脉型 脊髓型 交感神经型