内镜下上消化道异物取出的评估与处理要点
内镜下食管异物取出术ppt课件
安康宣教
1、养成正确的用餐习惯。 2、老年人服药时应有家属从旁协助。 3、佩戴义齿者应经常检查义齿能否松动。 4、食管术后或放置支架后，饮食应软烂易
于消化。 5、出现异物嵌顿及时就诊。
问题
1、术前钡餐检查有无必要，为什么？ 2、食管三个狭窄称号，解剖位置？ 3、外套管在食管异物取出中的作用？
7、异物取出过程中随时察看患者反响，如呕恶明显时嘱患 者深呼吸，同时留意患者呕吐时胃镜滑出咽喉部，此时助 手应左手扶住镜身，右手持附件进展操作。
8、异物取出后需再次进镜，察看周围粘膜损伤情况。
术后护理
嘱患者留意休憩，至少2小时后方可进食温 凉流质，如有粘膜损伤者禁食时间应延伸 ，遵医嘱予口服粘膜维护剂、抑酸剂治疗 。损伤严重者宜收入院行察看治疗。
3、夹取异物时用力适度，过随便导致异物滑脱，过 猛易致异物碎裂或变形，添加取出难度。
4、抓取到的异物应尽量接近内镜前端，防止异物与 内镜“脱位〞。
本卷须知
5、食管入口处最为狭窄，故异物经过时可嘱患者头后仰， 使食管与口腔成不断线，以利异物顺利经过，防止异物经 过时遇阻力零落或被误吸入气管。
6、退出时应与医生退镜动作协调一致，根据食道蠕动情况 缓慢退出，患者呕恶明显，食管收缩猛烈时制止退镜。
严重并发症
食管穿孔或损伤性食管炎 颈部皮下气肿或纵膈气肿 食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎 大血管破溃 气管食管瘘
诊断
1、病史 误吞或自服异物史 2、间接 喉镜检查
如位于食管上段，有时可见梨状窝积液。 3、胃镜检查
可直视检查食管腔内， 对于食管壁部分与周围组织构 造的 关系难以判别。如患者呕吐猛烈，食管蠕动有能够致 异物移位刺入临近自动脉壁。 4、影像学检查
食管内异物嵌顿于上段颈部狭窄处最多， 颈段食管异物多为锐利异物，以鱼刺最多 ；
82例上消化道异物内镜治疗体会
82例上消化道异物内镜治疗体会上消化道异物是指进入食道、胃或十二指肠的异物，通常是由于误吞、误吸、咀嚼不细、吞咽不畅等原因引起。
上消化道异物是常见的急诊疾病，如果不及时处理，可能会引起严重的并发症，包括出血、穿孔、梗阻等。
内镜治疗是目前治疗上消化道异物的主要方法之一，本文通过分析82例上消化道异物内镜治疗的体会，探讨内镜治疗上消化道异物的优势和注意事项。
一、内镜治疗上消化道异物的优势1、精准定位内镜治疗可以通过内镜的光源和摄像头，精准地定位异物的位置和大小，避免了手术时的盲目操作，降低了手术的风险。
2、微创手术内镜治疗是一种微创手术，具有创伤小、恢复快的特点，可以减少手术后的疼痛和并发症的发生。
3、高成功率内镜治疗上消化道异物的成功率较高，可以达到90%以上，可以有效地解决上消化道异物的问题。
二、内镜治疗上消化道异物的注意事项1、术前准备在进行内镜治疗前，需要对患者进行全面的评估和准备，包括术前准备、麻醉方式的选择、患者的体位等方面。
2、术中操作内镜治疗上消化道异物需要经验丰富的内镜医生进行操作，操作时需要注意操作的轻柔和准确，避免误伤周围组织。
3、术后观察内镜治疗后需要对患者进行观察，观察患者的症状和体征，及时处理术后并发症。
三、内镜治疗上消化道异物的临床应用内镜治疗上消化道异物的应用范围广泛，包括食道异物、胃异物、十二指肠异物等。
内镜治疗的效果与异物的大小、形状、位置等因素有关，一般来说，对于小于2cm、平整的异物，内镜治疗的成功率较高。
对于大于2cm、棱角分明的异物，需要手术治疗。
四、结语内镜治疗上消化道异物是一种安全、有效的治疗方法，具有精准定位、微创手术、高成功率等优势。
但是在内镜治疗过程中需要注意术前准备、术中操作、术后观察等方面，以确保治疗的安全和有效。
对于大于2cm、棱角分明的异物，需要手术治疗。
在临床实践中，内镜治疗上消化道异物已经成为一种重要的治疗方法，为患者提供了更好的治疗效果和生活质量。
上消化道异物的内镜治疗分析
［ 关键 词 ］ 物 ； 消化道 ； 异 上 内镜治疗
【 中图分类号］Ｒ ４ ． 【 ６ ９ ４ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 论文编号 ］１ ０ —９ １ Ｚ ０ ）３０６ —２ ０ ４０ ５ （０ ９ ０—３ ８０
上消化道 异 物是 消化 科 常见 的 急症 ， 何 正确 如 及时地 处理对 病 人 的预 后 产 生非 常重 要 的 影 响， 以
６ ２ ： ０—９ ． （ ）９ ３
治技术上 发展 出的 当代直 丝 弓矫治技 术。在牙 齿的 精 确定 位 ， 理使用 矫治 力 ， 捷的治 疗程序 等方面 合 简 有 突 出的特 点， 临 床 矫 治 效 果 达 到 很 高 的水 平 。 使 由 于 不 同 人 种 间 牙 齿 形 态， 小 和 位 置 存 在 差 大 异 ｊ 。国产 ＭＢ Ｔ矫 治器 在 托 槽 设 计 ， 床 牙 冠 中 临
［ ］ 曾祥龙 ．口腔正畸直丝 弓矫 治技术 ［ ． ４ Ｍ］ 北京 ： 中国科 学技术
出 版社 ，９ ４ １ —２ ． １ ９ ， ６ ０
［ ］ 周彦恒， 天民， ５ 徐 张兴中， ． Ｔ直丝弓矫 治器在临床的初步 等 ＭＢ
应 用 ［］ 实 用 口腔 医学 杂 志 ，０ １ １（ ） １ ． Ｊ． ２ ０ ， ７ ４ ：７
３６ ８
内蒙古 医学杂志 Ｉｎ ｒ ｎｏｉＭｅ ２ ０ 年第 ４ ｎ ｅ Ｍｏｇ ｌ ｄＪ ０ ９ ａ １卷第 ３ 期
ｔｏ １ ９ ， ４． ｉｎ， ９ ７ ４：
粗， 需多次 复诊 更 换 弓丝 ， Ｔ 直丝 弓矫 治技 术 中 ＭＢ 应用 而热激 活镍 钛 丝 ， 激 活镍 钛 丝 能够 保 持原 弓 热
［ 杨新海， ７ 曾祥龙 ． 中国人正 常黯 牙齿 位置 和形态 ［］北 京医科 Ｊ．
上消化道异物56例胃镜取出体会
上消化道异物56例胃镜取出体会上消化道异物是指误吞或故意吞入消化道的各种物体，根据异物的成因分为两类，即外源性异物和内源性异物。
根据异物的不同形状分为长条形异物、锐利异物、圆钝异物及不规则异物。
根据异物停留的部位分为食管异物、胃内异物和十二指肠异物。
以往，上消化道异物多经外科手术取出。
近年来，随着内镜治疗技术的不断发展，越来越多的上消化道异物可以通过内镜取出，并取得较好的疗效。
我院自2004年5月～2014年5月应用胃镜成功取出上消化道异物56例，其中食管异物28例、胃内异物25例、十二指肠异物3例；均为单一异物，动物骨骼27例、硬币15例、牙刷4例、铁钉3例、螺丝2例、枣核2例、螺丝帽1例、大头针1例、蛔虫1例；年龄分布：儿童15例、成人41例；应用普通胃镜取出10例、应用无痛苦胃镜取出46例。
现总结如下：上消化道异物内镜取出要掌握适应症，凡自然排出有困难者均可试行内镜下取出。
可分为急诊内镜取异物：尽管许多上消化道异物可以自然排出体外，但对锐利异物、不规则的坚硬异物及有毒性异物应积极试取。
择期内镜取异物：对于小而光滑的异物，估计能顺利通过肠道排出者，可先等待其自然排出；不能自然排出可择期行内镜取异物，对于内源性异物均应择期取出。
做好术前准备非常重要，患者应根据需要摄颈部、胸部x线片或腹部平片，确定异物所在部位、性质、形状、大小，有无消化管内嵌顿及穿透管壁的征象，一般不行吞钡检查。
至少禁食8h以上。
成人及能密切配合的大龄儿童可按常规内镜检查做准备，术前最好给予镇静剂及解痉剂。
婴幼儿、精神失常及操作不合作者，或异物较大，估计取出有困难时，可请麻醉师协助行全麻下取異物，近年来大多采用无痛苦胃镜下取异物，由于患者无恶心等反应，食管较为松弛，便于胃镜医师操作，提高了取出成功率。
内镜一般选用前视镜，如果异物取出较困难时可选择双孔内镜，婴幼儿可选择较细径的内镜。
取出器械选择取决于异物种类及异物停留部位，常用器械有活检钳、圈套器、三爪钳、鼠齿钳、终鱼钳、”v”字钳、扁嘴钳、篮形取石器、网兜形取物器、内镜专用手术剪、拆线器、吻合钉取出器、磁棒、机械取石器、橡皮保护套、外套管。
上消化道异物的处理
上消化道异物的处理异物的摄入和食物团块嵌顿在临床并非少见，80%-90%的异物可以自行排出，约10%-20%的异物需经胃镜取出[1]，大约1%的异物需外科手术取出。
胃镜下取异物具有方便、快捷、价廉、创伤小、成功率高等优点，在基层医院也能广为开展，可作为上消化道异物的首选治疗方法。
一、异物的诊断有沟通能力的儿童和成人，一般能确定进食的异物，指出不适的部位。
然而，一些患者并不知道他们进食了异物，而在数小时、数天或数年后出现一并发症有关的症状。
幼儿及精神患者可能对病史陈述不清，如果出现呛咳、呕吐、流涎、血性唾液或呼吸困难等症状及体征时，应高度怀疑吞食异物的可能。
胸腹正侧位片可诊断大我数消化道异物及位置，了解在关纵膈及腹腔内游离气体，不推荐常规钡餐检查，因为这有误吸的危险，而且会使胃镜检查较为困难。
二、异物处理1、处理原则上消化道异物一旦确诊，必需决定是否需要治疗、紧急程度、治疗方法。
胃镜介入的时机，取决于发生误吸或穿孔危险的可能性。
锋利物体或钮扣电池停留在食管内，需紧急胃镜治疗；异物或食物团块造成高位梗阻，为防止误吸，也需紧急胃镜处理。
如果患者症状不严重，也没有高位梗阻证据，则很少需要紧急处理，因为异物可自发地通过。
任何情况下异物或食物团块在食管中停留时间最好不超过24小时。
2、器械取异物必需准备的器械包括鼠齿钳、鳄嘴钳、圈套器、取物篮、活检钳等。
3、方法常规胃镜检查方法即可。
4、具体操作（1）咽喉部异物：充分麻醉后常规进镜至咽部，异物多位于梨状窝或会厌软骨与上颚间隙内，吸净粘液仔细观察，此处间隙小，多用活检钳，可把活检钳打开后带钳缓慢进入，注意不要损伤周围组织，找准合适的角度抓住异物随镜退出。
（2）食物嵌塞的处理：食道内嵌塞的食物团块，表情痛苦或不能吞咽，口腔分泌物多的患者应立即处理，否则急诊胃镜则不必要。
首次胃镜检查应确定异物的位置及异物的性质，通过注气使食道扩张，如果胃镜可越过食物团块进入到胃腔，则将胃镜退出到食物近端，然后轻柔地推挤食物团块进入到胃，如因食道原发疾病引起嵌塞，推送食物入胃易增加相关的危险性，可在胃镜前端接一橡皮圈套装置，在直视下吸引，取出嵌塞的食物。
内镜下食管异物取出术共26页文档
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
临床表现
吞咽困难 异物嵌顿于环后隙及食管入口处，吞咽困难明
显。 吞咽疼痛
位于食管上段，疼痛部位多在颈根部或胸骨上 窝处。
位于食管中段。多为胸骨后疼痛并可放射到背 部。 呼吸道症状
压迫气管后壁或压迫喉部。
严重并发症
食管穿孔或损伤性食管炎 颈部皮下气肿或纵膈气肿 食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎 大血管破溃 气管食管瘘
健康宣教
1、养成正确的用餐习惯。 2、老年人服药时应有家属从旁协助。 3、佩戴义齿者应经常检查义齿是否松动。 4、食管术后或放置支架后，饮食应软烂易
于消化。 5、出现异物嵌顿及时就诊。
问题
1、术前钡餐检查有无必要，为什么？ 2、食管三个狭窄名称，解剖位置？ 3、外套管在食管异物取出中的作用？
器械准备
1、长形棒状异物：较短较细的选取各式异物 钳 、鳄口钳、鼠齿钳、三爪钳、圈套器等
2、尖锐异物：除备各种异物钳外还需在内镜 前端加保护套，将异物抓住后收到保护套 中，避免损伤。
3、圆形和团块异物：各式网篮、异物钳、圈 套器等。
外套管
鼠齿钳 鳄口钳
术中观察护理
1、注意观察患者全身生命体征，尤其呼吸状况，特 别是麻醉状态时，及时吸出口腔分泌物。
金属类，如金项链、 硬币、针钉、假牙、 瓶盖等；
化学制品及植物类， 打火机、枣核、饭团 等。
异物停留部位
食管中段异物常位于主动脉弓水平，如刺 入过深，时间过长，易造成致命性食管主 动脉瘘合并大出血。
经内镜取上消化道异物56例体会
讨
～
治疗时须 注意 的几个 问题及 经验 总 结： 操作 医生术前 应履 行告知 义务 ， 签手 术志愿书 。术前详细 问病史 ， 尽量了解吞 食 异物的时 间、 质 、 目、 状等信 息 ， 性 数 形 以免影响 内镜观察 。如遇 儿童及不 配合 者， 须家 长 陪员 陪护 ， 可术 前 肌 注安 定 、 ６ ４— ５ ２等 。夹 取 异物 宜 牢 固 ， 不 应过 但 分靠近 胃镜 前端 以免损 坏器 械。异 物如 有孔 眼或沟槽等 ， 宜选此处 夹紧。对于小
属类 ４ ２件 ， 包括 钥 匙 、 大头 针 、 钉 、 铁 铁 片、 铁丝 团、 丝、 钢 戒指 、 硬币 、 自行车弹 簧
等； 食物类 １ 件 ， １ 如食物 团块 （ 肉团、 苹果 块） 骨刺 、 、 鱼刺 等； 他 ８件 ， 其 如牙刷 柄 、
的异物可用活检钳 、 异物钳 取出。退镜要 缓慢 ， 同时尽 量注气 使管 腔充 分扩张 ， 退 至咽部时 ， 患 者 头部 尽 量后 仰 以 利退 使 出。异物吞 服时 间过长 则易移 位并嵌 顿 于消 化 道 者 需 外 科 手 述 治 疗 ， 于 ＞ 对 ２ ５ｒ 的尖 锐异物及不 规则异物 、 ．ｅ ａ 长度大 于 ２ ｅ 的硬质异 物 ， ０ｍ 一般不 宜 内镜 下取 出。纽扣类 电池 吞入 患 者应 尽 早 取 出。 食管 内非金属类 异物形 成骑跨 时 ， 忌强行 下推或上拉 以免划 裂管壁 ， 引起 出血穿孑 Ｌ 等严重并发症 ， 钳取前应就异物刺入部位 与周 围毗邻 脏器 的关 系及异 物刺入 深度 做充分 了解 ， 必要时建议手术治疗 。取异 物过程 中切 忌使 用暴 力 ， 取出异 物后 ， 尤 其是较大 、 锐利 异物 ， 复进镜 观察有 无 应 黏膜撕裂 、 出血 ， 虑穿孔 者应 及时拍 胸 考 腹平 片检查 。
消化道异物处理指南PPT课件
2．器械：取异物必须准备的器械包括：鼠齿钳 鳄嘴钳、息肉圈套器、息肉抓持器、Dormier篮， 取物网、异物保护帽等。在取异物时使用外套管可 以保护气道，取多个异物或食物嵌塞时允许内镜反 复通过，在取尖锐异物时保护食管黏膜免受损伤。 对于儿童，外套管并不常用，因为外套管插入时有 损伤食管的危险。为了保护食管，异物保护帽用于 取锋利的或尖锐的物体。为了确保气道通畅，气管 插管是一备选方法。
异物一旦通过胃停留在某一部位超过10cm的异物诸如牙刷汤勺很难通过十二指肠有一种较长的套管可以通过食管胃连接处使用这种套管用圈套器或取物篮抓住异物将它放入外套管中然后整个装置包括异物外套管和内镜可以一起拉出
美国消化道异物处理指南
1
临床上消化道异物处理至今尚无一 份完善的处理指南， 美国消化内镜学会组织专家制订了 “消化道异物处理指南”
8．毒品袋的处理：贩毒比较猖撅的地方，将毒品包裹在 塑料中或乳胶避孕套中，然后吞人体内，这称为“体内毒 品袋”。这种毒品包装小袋在x线下通常可以看到，CT扫 描也会有所帮助。毒品袋破损或泄露，会致命，用内镜取 出有破裂的危险，所以，不要尝试用内镜取出，切记!毒 品袋在体内若不能向前运动，患者有肠梗阻的体征，或者 怀疑毒品袋有破损的可能时，就需要进行外科手术。
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一、异物的诊断
完全清醒、有沟通能力的大龄儿童和成人，一 般都能确定吞食的异物，指出不适部位。然而， 一些患者并不知道他们吞食了异物，而在数小 时、数天或数年后出现与并发症有关的症状。 幼儿及精神病患者可能对病史陈述不清，如果 出现呛咳、拒绝进食、呕吐、流涎、哮鸣、血 性唾液或呼吸困难等症状及体征时，应高度怀 疑吞食异物的可能。
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4．钝性异物的处理：使用异物钳、鳄嘴钳、圈套器或 者取物网，可以轻易取出硬币。光滑的球形物体，最好 用取物网或取物篮。食管内不容易抓住的物体，可以推 人胃中，更容易抓住。如果异物进入胃中，大多4—6d 内排出，如果末自行排出，并且没有症状，可每周进行 一次x线检查，就足以跟踪其进程。在成人，直径＞ 2．5cm的圆形异物不容易通过幽门。如果3周后异物仍 在胃内，就应进行内镜处理。异物一旦通过胃，停留在 某一部位超过1周，应当考虑手术治疗。发热,呕吐、腹 9 痛是紧急手术探查的指证。