内镜下食管异物取出术
无痛胃镜下异物取出术32例临床观察
无痛胃镜下异物取出术32例临床观察摘要目的：观察无痛胃镜下钳取上消化道异物的治疗效果。
方法：采用深度镇静监护技术在电子胃镜直视下按照异物的形态、大小选用适当的器械取出异物。
结果：32例患者通过上述治疗30例取出，取异物术后情况良好，未发生任何并发症。
结论：经无痛胃镜下钳取上消化道异物治疗是一种无痛苦、创伤小、安全、有效的方法，但要严格把握适应证。
关键词无痛胃镜上消化道异物资料与方法本组消化道异物患者32例，男17例，女15例，年龄18～62岁，平均40岁。
异物吞入后就诊时间2小时～7天，多数患者在数小时内就诊求治。
异物种类包括鱼骨、禽兽类骨、枣核、胃石、蛔虫、钥匙、硬币、戒指、牙刷、打火机等10多种。
异物滞留部位：食管18例，胃14例。
术前准备：术前仔细的准备工作，可提高胃镜下取异物的成功率。
首先详细询问病史，了解异物吞入时间、种类、形态及大小，必要时行x线检查协作定位，观察异物位置，然后进行全面评估，初步确定治疗方案。
本组均无常规胃镜和麻醉禁忌证。
器械准备：选用电子胃镜，并根据异物性质、大小分别采用活检钳、鼠齿钳、异物钳、三爪钳、圈套器或网篮套取。
操作方法：均给予吸氧，监测生命体征指标。
应用丙泊酚静脉麻醉。
药物行深度镇静监护术，待患者进入浅睡眠状态，睫毛反射消失、呼吸平稳后，即可进行胃镜异物取出术。
术中严格循腔进镜边进镜、边观察寻找异物，发现异物后停止进镜，同时注意观察异物进入时可能引起的豁膜损伤，并尽量抽吸腔内的液体或内容物，使异物暴露清晰，然后根据其大小、形态、位置，选用适当的器械和方法取出异物。
异物取出后，继续给予吸氧，直至患者清醒，恢复定向力。
术后常规留院观察24～72小时，酌情给予抗生素、抑酸剂、胃黏膜保护剂等药物。
结果本组32例异物患者中，30例顺利取出，2例失败，均为食管异物，经胃镜观察，异物刺入食管勃膜较深，周边黏膜损伤严重，考虑强行抓取引起大出血、穿孔的可性较大，故未行钳取转至上级医院治疗。
内镜下异物取出操作规范及流程
内镜下异物取出操作规范及流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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无痛胃镜下上消化道异物取出术观察及护理
Ｑ 丛 △ △ＤＩ Ｑ ＡＬ ＣＨＩ ＴＩ ＮＥＳ ＭＥＤＩ ＮＥ ２ １ Ｉ ８ Ｎｏ １ Ｅ ＣＩ Ｏ ２ Ｖｏ．２ ．
无 痛 胃镜 下上 消 化道 异 物取 出术观 察及 护理
征、 、 意识 瞳孔 、 血压 、 心率 、 呼吸频 率 、 浅度 、 氧饱和度 的 深 血
变化 ， 保持 呼吸道通畅 ， 发现异常及 时告 知麻醉师处理 。
３ 护 理 方 法
术 前护理 ： 用鼓励 的语 言对 患儿 进行疏 导 和安抚 ， 除 解
患儿 的恐惧 心理 ， 取得 患儿 的配合 。患儿发 生意外 情况 ， 家 长会产 生紧张 、 虑 、 惧心 理 ， 上要 用 内镜 取 异物 必 须 焦 恐 加 经 口腔 、 咽喉部进 入食 管 ， 更加重 家长 的紧张与恐 惧 。因此
术后护理 ： 术后 患儿 仍 处 于睡 眠 状 态 ， 保 持平 卧 手 需 位， 头偏 向一侧 ， 持呼吸道畅通 ， 保 以防呛 咳与误吸 。苏 醒前
期有时会 出现轻 度兴 奋 ， 严 密观 察意 识 、 孔 、 命体 征 应 瞳 生 的变化 ， 加强 安全 防护 ， 防止坠床 。患儿 清醒后 及时取 出 口
结果 ： ５例食道 异物和 １ 胃内异物均顺 利取 出， ７例 均无并发症发 生。结论 ： 无痛 胃镜 下上 消化 道异 物取 出术安全有 效 。密切 观 察和手 术配合是治 疗成 功的重要保证 。 ［ 关键 词 ］ 小儿 ； 消化道异物 ； 上 无痛 胃镜 ； 出术 ； 取 护理 近年来 ， 随着 内镜 技术 的 日益发展 与器 械 的不断完 善 ， 和血氧饱 和度 ， 续 吸氧 ， 持 氧流 量 为 １ Ｉ ｎ一３ ／ ｎ 患儿 Ｍｍｉ Ｌ ｍｉ，
呼吸道或食管异物取出技术及操作规程(标准版)
呼吸道或食管异物取出技术及操作规程呼吸道异物包括喉、气管、支气管异物。
喉异物如异物停留或嵌顿于喉腔声门区，可发生严重的呼吸困难，甚至窒息，是呼吸道异物中是严重的急症。
任何物品进入气管内均称为气管异物。
发生在声门下与气管隆突之间，异物停留在主支气管开口或进入肺叶或肺段开口者为支气管异物。
食管异物常因误吞异物引起。
常见于幼儿在进食时打闹、哭笑，异物随吸气而入气管、支气管；昏迷患者有时将呕吐物误吸入气管。
食管本身疾病如食管狭窄、食管癌也是食管异物原因之一。
异物堵塞一侧支气管时，可出现呛咳、憋喘、口唇表紫、呼吸快而困难等症状；异物阻塞声门时有呼吸困难、三凹征阳性、出冷汗、烦躁不安，失音，甚至窒息，易发生急性窒息而突然死亡。
【操作评估】1. 评估呼吸道或食管异物发生的状况（1）确定异物的部位并了解异物种类，存留时间长短，有无呛咳、咯血及便血等。
（2）吸入异物后突然发生剧烈呛咳、憋气、呼吸困难、气喘声嘶。
咳嗽剧烈可引起流泪、呕吐。
（3）气管异物听诊时间可闻到拍击声和痰鸣，两肺呼吸音无明显改变，支气管异物往往有一侧肺呼吸音减弱。
（4）喉、气管异物需借助器械及时取出，必要时气管切开或手术取出异物。
异物久留可导致发热和感染，并有继发损伤的危险。
（5）食管异物度要是经口在食管镜明视下取出或手术取出，如已证实有食管穿孔和纵隔感染，或者怀疑尖锐异物刺入主动脉弓或其他大血管时，应尽早开胸手术治疗。
2. 评估患者（1）评估有无咳嗽，了解呼吸频率及节律，有无发绀、恶心、呕吐、吞咽困难等。
（2）了解患者年龄，因呼吸道异物多发生于婴幼儿及儿童。
（3）评估患者有无呼吸道感染：如发热、痰多；异物时间过长可引发肺部感染，形成肉芽增生，可出现痰中带血；发生肺脓时痰有臭味。
（4）了解患者及家属对异物取出术的认识，有无思想顾虑。
3. 评估环境除非紧急情况，一般要求在手术室进行。
4. 评估用物包括用物准备，根据异物部位的不同准备不同的用物。
5. 操作者自身评估要求操作者掌握呼吸道或食管异物取出技术及操作规程【实施步骤】1.气管异物可用直接喉镜下钳取，用直喉镜挑起会厌、暴露声门，用鳄口式异物钳伸入声门下区，上下张开钳口，于呼气或咳嗽时，在异物随气流上冲的瞬间，夹住异物。
内镜取出食道金属异物1例
６ １０ ） ７ ０ ３
我院 自１８ 年 以来 ， ９０ 共行 胃镜 检查 ４ １ 例 ， ６５ ６ 在
临床资料 ： 患者， 男性，４ 因做游戏， １岁， 误将
游 戏金 属 硬 币 吞进 食 道 后 ， 出现进 食 梗 噎感 、 进食 困难 ２来 诊 。查 体 ： 般情 况 尚可 ， ｄ ～ 急性 痛 苦病 容 ， 压迫 胸部 、 骨后 有 不适 感 ， 无异 常 。临 床诊 断 ： 胸 余
颈 外科 ，９ ８ ５３ ：８ — ８ ． １９ ，（ ）１ １ １ ２
讨论 ： 本例患者 ， 进镜２ｃ 处可见一圆形金属 ５ｍ
硬 性异 物 ， 物 两侧 间隙 甚 小 内镜 不 能 进入 ， 物 异 异 周 围食 道黏 膜 充血 水肿 明显 。在丙 泊 酚全 麻下 ， 使 用 日本 Ｏ ＹＭＰ Ｓ 司生 产 的 Ｇ Ｆ １ ０ Ｌ Ｕ公 Ｉ 一 ４ 电子 胃镜 ， 采
果。
金属 圆形 硬性 异 物 ， 物 两 侧 ， 隙甚 小 内镜不 异 间
能进入 ， 异物周 围食道黏膜充血水肿明显。在丙泊
酚 全麻 下 ， 用 日本 Ｏ ＹＭＰ Ｓ 司生 产 的Ｇ Ｆ １０ 使 Ｌ Ｕ公 Ｉ一４ 电子 胃镜 ， 采用 异物 钳 多次 钳夹 金 属边 缘 部分 着 力 点 ， 缓将 异 物 取 出 ， 缓 观察 异 物 是 一 圆形 金 属游 戏 硬 币 ， 察食 道 黏膜 ， 观 可见 黏膜 充血 水 肿 明显 ， 出 拔
大理学院学报
Ｊ ＯＵＲ ＮＡＬ ＯＦ ＤＡＬ ＶＥＲ Ｉ Ｉ ＵＮＩ Ｓ ＴＹ
内镜下食管异物取出术ppt医学课件
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为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
异物停留部位
食管中段异物常位于主动脉弓水平，如刺 入过深，时间过长，易造成致命性食管主 动脉瘘合并大出血。
食管下段异物以食团多见，患者常存在吻 合口狭窄，癌症等基础疾病。
4、 如操作过程中，患者突然出现呕吐剧烈，喉头 痉挛，口唇发绀，立即停止操作，做好抢救准备 。
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为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
器械配合
长形棒状或尖锐异物如鱼刺，鸡骨，药物 锡箔等。需调整异物方向，使其长轴与食 管腔道顺行，设法夹住异物顶端，锐利边 缘避开食管前壁以免损伤主动脉，确定夹 持牢靠后随胃镜一起后退，将异物带入外 套管内，外套管、胃镜、异物钳同步退出 。
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为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
健康宣教
1、养成正确的用餐习惯。 2、老年人服药时应有家属从旁协助。 3、佩戴义齿者应经常检查义齿是否松动。 4、食管术后或放置支架后，饮食应软烂易
问题
1、术前钡餐检查有无必要，为什么？ 2、食管三个狭窄名称，解剖位置？ 3、外套管在食管异物取出中的作用？
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5、食管入口处最为狭窄，故异物通过时可嘱患者头后仰， 使食管与口腔成一直线，以利异物顺利通过，避免异物通 过时遇阻力脱落或被误吸入气管。
6、退出时应与医生退镜动作协调一致，根据食道蠕动情况 缓慢退出，患者呕恶明显，食管收缩剧烈时禁止退镜。
胃镜下167例食管尖锐异物取出体会
·经验总结·胃镜下１６７例食管尖锐异物取出体会郭志远，王 晶，张 智，唐井钢作者单位：０５００４１石家庄，陆军军医大学士官学校附属医院消化科通讯作者：唐井钢，Ｅ ｍａｉｌ：ｔｓｘ－２０００＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ ［摘要］ 目的 总结食管尖锐异物发病特点与诊疗方法，探讨内镜下取出的操作技巧，为该病的临床诊治提供经验。
方法 对１６７例患者食管尖锐异物的种类、嵌顿位置、诊断方法、取出方式、相关并发症等进行总结分析。
结果 １６７例食管尖锐异物包括枣核１３８例，鱼刺１２例，尖锐动物骨头７例，义齿７例，牙签３例。
异物嵌顿的最常见位置为食管入口处，１５０例，占８９．８％；诊断主要依靠病史、ＣＴ检查、内镜检查。
内镜下取出１６４例，成功率９８．２％，３例转外科手术治疗。
出现并发症患者２３例，其中严重并发症１例，无死亡病例。
结论 枣核是食管异物的主要来源，异物嵌顿位置以食管入口处为主，食管尖锐异物出现并发症几率较高，胃镜下异物取出术是治疗该病安全、有效的治疗方式。
［关键词］ 尖锐异物；食管；胃镜［中国图书资料分类号］ Ｒ７６８．３＋２ ［文献标志码］ Ｂ ［ＤＯＩ］ １０ １６４８５／ｊ ｉｓｓｎ ２０９５ ７８５８ ２０２０ ０３ ０１９ 食管异物是传统意义上的外科急症，近年来随着内镜技术的飞速发展，逐渐演变为消化内科疾病，多数食管异物可经胃镜顺利取出［１ ２］。
食管异物主要因误吞发生，若异物尖锐，如果处理不及时，可能会出现食管穿孔、纵隔感染、主动脉弓损伤致大出血、气管食管瘘、气胸和心包炎等严重并发症甚至死亡。
因此，我院对食管尖锐异物高度重视，形成了相应的消化内科、胸外科、麻醉科多科协作治疗的管理模式。
为总结临床经验，现对我院确诊的１６７例食管尖锐异物患者的临床资料进行回顾性分析，从异物种类、嵌顿位置，治疗方法、并发症等方面进行总结，报道如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料 对２０１１年１月～２０１９年７月我院收治的１６７例食管尖锐异物患者的临床资料进行回顾性分析。
内镜下取出食管及胃内异物76例体会
纠正低血压 。 硬膜外麻醉可 以安全地应用于腹腔镜手术 中， 应用得当不仅可提供 良好的麻醉效果 ， 而且可太大 降低麻醉成本 ， 应用时需注意： ①病例选择一定要适 当， 此方法仅仅适合 Ａ ＡＩ一Ⅱ级青壮年患者， Ｓ 而对
在单纯硬麻下 完成经腹腔镜胆囊切除 ， 多数麻
醉医师对此持有疑虑， 但本文 ３４ ２ 患者均在单纯硬 麻下 完成手术， 未见有并发症 ， 术中无一例出现高血
亦可使心率减慢。④硬膜外阻滞抑制机体对气腹所 产生 的应 激反 应 处 理方 法 有 ： 麻 醉前 补 足 充血 ①
容量 。②缓慢 充 气 （ ． １０～１５ ／ｉ） 压 控 制在 ２ ．Ｌｍ￣ 腹 ． ｏ ｐ 以下 （ Ｋａ 资料表 明腹压 ＜２Ｏ ｐ， ｃ ．Ｋ ａ对 Ｏ无 明显影
响。 ＞ ．Ｋ ａ ５３ ｐ 下腔静脉明显受压 。⑧及时应用阿 托 品解除迷走 神 经 张力 过 高 ， 要 时应 用 量麻 黄 碱 必
必 要时 肌注 安定 ， 以助 配合
２２ 器械 钳。
胃镜为 日本 ｄ ｔ￣Ｇ ）ｒ Ｏ Ｆ型及全套异物 ｘ ｐ
２３ 各种异物的处理 ①鱼刺 、 紫屑等 ， ． 骨、 若一侧
７ ％）其中缝衣针 ３ 、 ９ ， 例 太头针 ２ ， 例 金戒指 １ ， 例
硬币 ４ ， 例 玻璃球 ２ 例等 ； 其它异物 ： 义齿 ２ 塑料 例， 笔套 １ ， 扣 ２例 ， 肉块 ２ 。 例 钮 猪 例 １４ 合并症 贲 门癌术后吻合的狭窄 ８ ， ． 例 食管癌 ｌ ， 管溃物 ２例 。 例 食
全 部经 胃镜取 出 。
２ 手术 方法和体 会
２ １ 术前准备 应详细询问异物史， ． 了解异物的部
位 、 状 、 小 及 停 顿 时间 如 易 被 ｘ线 检 查 的 金 属 形 大
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治疗方法
以往食管异物的取出主要靠外科手术，但 随着消化内镜的发展，因其操作简单、并 发症少，成功率高，胃镜下取异物已成为 治疗食管异物的首选方法。食管异物嵌顿 时间过长会导致较多并发症，同时取出成 功率也会下降，故应争取时间，尽早治疗 。尤其有毒或锐利异物更应尽早试取。
治疗原则
异物取出应该遵循最低风险原则，术前严 格把握适应症，进行影像学检查后，全面 评估内镜下取出的可能性。 与患者及家属充分沟通，征求家属同意并 签署知情同意书。尤其是对于刺入较深， 嵌顿时间长，穿孔风险大者，必要时仍需 外科手术。
外套管
鼠齿钳
鳄口钳
术中观察护理
1、注意观察患者全身生命体征，尤其呼吸状况，特 别是麻醉状态时，及时吸出口腔分泌物。 2、对恶心呕吐者指导其正确呼吸方法。 3、有消化道出血和危重病患者应先建立静脉通道， 并予氧气吸入，心电监护，以保证安全。 4、 如操作过程中，患者突然出现呕吐剧烈，喉头 痉挛，口唇发绀，立即停止操作，做好抢救准备 。
圆而光滑的异物。如梅核枣核等可用网篮 取出。
注意事项
1、食管上段离气管入口较近，易发生呛咳误吸，尽 量避免经活检孔道冲水，一定要冲时，力度要小 ，看清即停。 2、使用异物钳时，在开钳或闭钳时动作需缓慢，以 免开钳时刮伤食管粘膜或闭钳时夹住粘膜，引起 出血及粘膜撕裂等现象。 3、夹取异物时用力适度，过轻易导致异物滑脱，过 猛易致异物碎裂或变形，增加取出难度。 4、抓取到的异物应尽量靠近内镜前端，防止异物与 内镜“脱位”。
诊断
1、病史 误吞或自服异物史 2、间接 喉镜检查 如位于食管上段，有时可见梨状窝积液。 3、胃镜检查 可直视检查食管腔内， 对于食管壁部分与周围组织结 构的 关系难以判断。如患者呕吐剧烈，食管蠕动有可能致 异物移位刺入邻近主动脉壁。 4、影像学检查 X线检查 容易产生假阴性 CT扫描 能清晰显示其断面形态及与其邻近结构的关 系，具有较高分辨率。另外增强CT扫描还可以判断病灶内 是否有血液，有助于准确判断有无主动脉食管瘘，薄层CT 扫描或三维重建效果更佳。
注意事项
5、食管入口处最为狭窄，故异物通过时可嘱患者头后仰， 使食管与口腔成一直线，以利异物顺利通过，避免异物通 过时遇阻力脱落或被误吸入气管。 6、退出时应与医生退镜动作协调一致，根据食道蠕动情况 缓慢退出，患者呕恶明显，食管收缩剧烈时禁止退镜。 7、异物取出过程中随时观察患者反应，如呕恶明显时嘱患 者深呼吸，同时注意患者呕吐时胃镜滑出咽喉部，此时助 手应左手扶住镜身，右手持附件进行操作。 8、异物取出后需再次进镜，观察周围粘膜损伤情况。
问题
1、术前钡餐检查有无必要，为什么？ 2、食管三个狭窄名称，解剖位置？ 3、外套管在食管异物取出中的作用？
术后护理
嘱患者注意休息，至少2小时后方可进食温 凉流质，如有粘膜损伤者禁食时间应延长 ，遵医嘱予口服粘膜保护剂、抑酸剂治疗 。损伤严重者宜收入院行观察治疗。
健康宣教
1、养成正确的用餐习惯。 2、老年人服药时应有家属从旁协助。 3、佩戴义齿者应经常检查义齿是否松动。 4、食管术后或放置支架后，饮食应软烂易 于消化。 5、出现异物嵌顿及时就诊。
器械配合
长形棒状或尖锐异物如鱼刺，鸡骨，药物 锡箔等。需调整异物方向，使其长轴与食 管腔道顺行，设法夹住异物顶端，锐利边 缘避开食管前壁以免损伤主动脉，确定夹 持牢靠后随胃镜一起后退，将异物带入外 套管内，外套管、胃镜、异物钳同步退出 。
器械配合
食物团块嵌顿。可选用异物钳或圈套器将 其碎成小块后取出或轻轻推入胃内。
心理护理
食管异物多起病急，事发突然，患者痛苦 难耐，对内镜检查及治疗缺乏了解。普遍 存在焦虑、恐惧情绪。护士应向患者及家 属详细解释此时行内镜检查的必要性，手 术过程，正确的配合方法，安抚患者保持 情绪稳定。如患者实在难以配合，可建议 其行全麻下治疗。
器械准备
1、长形棒状异物：较短较细的选取各式异物 钳 、鳄口钳、鼠齿钳、三爪钳、圈套器等 2、尖锐异物：除备各种异物钳外还需在内镜 前端加保护套，将异物抓住后收到保护套 中，避免损伤。 3、圆形和团块异物：各式网篮、异物钳、圈 套器等。
内镜下食管异物取出术 护理配合
病因
食管异物（foreign bodies in esophagns)多见 与老人及儿童。老人多因牙齿脱落或使用 假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏，食 管口较松弛，易误吞异物；儿童多因口含 玩物误吞引起。此外，食管狭窄或食管癌 也是食管异物常见原因。
异物种类
动物性最常见，如鱼 刺、鸡骨、鸡肉、肉 块等；
临床表现
吞咽困难 异物嵌顿于环后隙及食管入口处，吞咽困难明 显。 吞咽疼痛 位于食管上段，疼痛部位多在颈根部或胸骨上 窝处。 位于食管中段。多为胸骨后疼痛并可放射到背 部。 呼吸道症状 压迫气管后壁或压迫喉部。
严重并发症
食管穿孔或损伤性食管炎 颈部皮下气肿或纵膈气肿 食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎 大血管破溃 气管食管瘘
金属类，如金项链、 硬币、针钉、假牙、 瓶盖等； 化学制品及植物类， 打火机、枣核、饭团 等。中段异物常位于主动脉弓水平，如刺 入过深，时间过长，易造成致命性食管主 动脉瘘合并大出血。 食管下段异物以食团多见，患者常存在吻 合口狭窄，癌症等基础疾病。
食管内异物嵌顿于上段颈部狭窄处最多， 颈段食管异物多为锐利异物，以鱼刺最多 ；