上消化道异物取出术
颍上协和医院 2018.10 周雨迪
概述
有学者认为消化道异物自然排出 率较高，儿童可达60%～80%.但众多学 者认为大多数消化道异物可经过内镜安 全取出，主张在确定没有穿孔的情况下 应做紧急内镜检查。尤其对于较大而锐 利的异物.不规则硬性异物及有毒异物， 这些异物对于儿童不易自行排出，而且 久留易引起消化道损伤和中毒等。
(1)严格掌握异物取出术的适应证和禁忌证。 (2)条件允许下,儿童宜在麻醉下进行。 (3)术前完善各项检查,评估患者耐受能力,了解异物性质、形状、大小、 滞留部位等,选择合适的器械。 (4)退镜带出异物时,尽量将异物靠近胃镜头端,不留间隙,否则可能发生 异物与胃镜“脱节”现象。 (5)异物取出后复查胃镜,了解食管、贲门等处的损伤情况,必要时行止血 治疗。可能造成穿孔的尖锐异物取出后,建议行CT检查排除穿孔。 (6)异物取出过程中,尤其是异物较大或锐利时,如果阻力较大,不要勉强 用胃镜试取,应行外科手术治疗。 (7)有怀疑消化道黏膜损伤者,应禁食、留观或住院治疗Biblioteka 透明帽鼠齿钳异物钳
长鳄鱼钳
2.患者准备 (1)吞入金属异物者应摄颈部及胸部X线正 侧位片、腹部平片,确定异物位置,异物的 性质、形状、大小及排除穿孔;嵌顿于食管, 同时有尖锐边缘的异物,需行颈部CT检查排 除穿孔;嵌顿食管的透光异物,如鱼刺.骨刺 等,可予以行食管棉絮吞钡检查,确认有食 管嵌顿者,可行胃镜下异物取出术,但可能 会因钡剂影响视野,给胃腔内的异物取出造 成困难。
3.长条形异物如钥匙、汤勺、铁钉、笔等,此类异物套取的 位置要尽可能接近其一端(光滑端及头大端优先),否则通过 贲门及咽喉部会有困难。根据各自的特点可选用圈套器、异 物钳、鼠齿钳、长或短鳄鱼钳,甚至在玻璃帽辅助下取出。 以取铁钉为例,可将圈套器套住铁钉的头端,但助手不能完全 收紧圈套器,这样会使铁钉与胃镜呈接近直角,造成贲门和食 管的损伤。助手可以收圈套器至圈套钢丝小于铁钉头端,这 样铁钉不会脱落,而自由度也够大,通过贲门时,在重力作用 下,铁钉与胃镜基本在一直线上,损伤也就最少了。如果有尖 端、异物较粗大等,可在玻璃帽辅 助下操作。
适应症
上消化道内任何异物，凡可能自然排出困难， 尤其较大而锐利的异物，不规则硬性异物及有毒异 物应积极试取。
禁忌症
①对内镜检查或麻醉有禁忌症的 患儿（大多儿童异物取出需在麻醉下 进行）。 ②可能已经造成穿孔的异物。在家 属知情同意的情况下，在手术室备手 术的条件下可尝试内镜下取出后保守 治疗。
术准前备
原因和分类
原因 误服.故意吞服.医源性等，儿童大多数为误服。
分类
(1)按形状分类: ①球形、圆形异物,如 硬币、纽扣电池、纽扣、小玩具等。 ②长形钝性异物,牙刷、手机手写棒、笔等。 ③长形锐利异物,别 针,缝针、鱼刺等。
(2)按来源分类:①外源性:如游戏币、电池、手术 吻合钉等。 ②内性:胃石等 (3)按滞留部位分类:有食管(包括咽喉部)、胃腔以 及十二指肠异物。
注意事项
常见并发症
(1)消化道黏膜损伤、出血或穿孔:较大而锐利异物可能会造成消化道 黏膜损伤、出血甚至穿孔。有黏膜损伤、出血及小穿孔者,应禁食、 制酸及保护黏膜治疗,同时严密监测生命体征,一般在短期内自愈。出 血较多者应行内镜下止血治疗,严重穿孔者应紧急外科手术治疗。 (2)感染及溃疡:黏膜损伤后可发生急性炎症、糜烂及溃疡,胃肠道细 菌侵入可引起化脓性炎症,患者可出现高热、剧烈疼痛等症状,此类患 者除上述治疗外,应给予足量广谱抗生素及支持治疗,严重者需行外科 手术治疗 (3)室息及吸入性肺炎:在全麻下的婴幼儿较多见,因胃内容物吸入或 异物细屑在咽喉部脱落导致误吸,一旦发生需紧急处理抢救。
1.薄片状异物在婴幼儿中最多见的是误吞 各种硬币或组扣电池,般用异物钳、鼠齿钳、 鳄鱼钳直接抓取比较方便。在胃腔中的异 物,由于大多滞留在胃底穹窿部,可在倒镜 下,使异物钳伸出方向与异物平面平行,更 便抓取。
2.球形异物如玻璃球、果核等,此类异物表面光滑,无法钳 取,套取也较困难。可尝试用篮形取石器或螺旋形取石器 套取。篮形取石器由于其钢丝呈直线型,更加容易套取异 物,但固定力不够,异物光滑,在取出的过程中尤其是在经 过责门、咽喉部、食管等狭窄处易滑脱。螺旋形取石器由 于钢丝呈螺旋状,套取异物后的取出成功率更高。但螺旋 形取石器在套取异物的过程会更困难一些。笔者的经验是: 先将螺旋形取石器伸至异物下方(异物和胃壁之间),缓慢 打开取石器后,将取石器前端顶住胃壁,使其变形后,螺旋 钢丝与钢丝之间的空隙增大,依靠重力作用和旋转内镜将 异物套住后收紧取出。
1.器械准备 (1)内镜:各种电子胃镜均可使用,最好选用活 检孔道较大的胃镜以利各种钳取器械的通过。 (2)常用取异物器械:器械的选择主要取决于 异物的性质和形状目前主要包括:异物钳、圈 套器、三爪钳、短鳄鱼钳、长鳄鱼钳、鼠齿 钳、篮形取石器、螺旋取石器、内镜专用剪 刀、磁棒等。辅助附件包括透明帽等。各种 器械在使用前应在体外进行模拟试验。
4.锐利异物如张开的别针、缝针、刀片等异物。如果条件允 许下建议可先行胃镜检查,确认异物位置和形状之后,在玻璃 帽辅助下行异物取出术。这样可将异物部分或全部拉入玻璃 帽内,在退镜过程中玻璃帽图16-7手机笔可起到扩张和支撑 食管作用,最大程度上减少和避免异物的尖端及锐利边缘对 贲门、食管和咽喉部的损伤,减少异物与食管的摩擦从而降 低对异物钳或圈套器的牵拉。值得一提的是,目前市面上的 玻璃帽直径有1~1.8cm不等,在带玻璃帽的情况下,进咽喉部 较困难,尤其在儿童胃镜操作中,需要非常熟练的操作人员进 行,以避免对咽喉部的损伤或由于在咽喉部滞留时间过长引 起的血氧饱和度下降。如果是张开的别针,可以在胃腔内调 整别针位置,使开口向下,用异物钳夹住别针V形的尖端取出。
2.患者准备 (2)成人和能配合的大龄儿童可按常规内镜 检查准备,禁食6小时,胃内无食物残留。不 能配合的成人和低龄儿童需要在全身麻醉 下进行操作。值得一提的是异物如是纽扣 电池等应在发现后积极创造条件尽快取 出,因为电池外壳会在短时间内破裂,大量 碱性溶液泄漏会造成消化道严重灼伤甚至 穿孔.
异不同物的操作方法和技巧
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上消化道异物取出术.ppt课件
（1）食管内异物嵌顿，特别是相当于主动脉弓部位的异物，嵌入全 食管壁者。
（2）异物不规则、尖锐、过大的异物。 （3）异物停留时间长、有溃疡形成者。 （4）估计可能自行排出的异物。
五、操作方法与步骤
根据病史和各项辅助检查的结果，首先进行常规内镜检查，观 察消化道有无损伤、异物定位，根据异物的形状与性质采用相应的方法，选 用不同的器械取出。
关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应
时
代潮流
图说历史
主旨句归纳
(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥
革命
爆发，随后建立了中华民国，颁布了《中
华
民国临时约法》；辛亥革命是中国近代化
进
程的里程碑。
(2)1924年国民党“一大”召开，标志着第 一
三、诊断
上消化道异物的诊断主要根据病史、临床表现和 X线透视或钡剂检查以及内镜检查。
四、内镜取异物的适应证、禁忌证
1、适应证
（1）无胃镜检查禁忌证的食管胃内异物。 （2）术前确认异物不能自行排出，而能经内镜取出的，原则上应及 早经内镜取异物治疗。 （3）儿童、精神失常、不合作者应在静脉麻醉下取异物。
2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽
有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写
()
A．电话
B．汽车
C．电报
D．火车
解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。
答案：D
[典题例析]
[例1] 上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种
交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江
居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是
2．特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和 航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3．影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式， 一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的 联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。
胃镜下上消化道异物取出术198例诊治分析
•722・实用医药杂志2020年8月第37卷第8期Prac J Med&Pharm.Vol37,2020-08No.08D01：10.14172/j.issn1671-4008.2020.08.017胃镜下上消化道异物取出术198例诊治分析武育卫，连伟，年影，范艳丽，徐美珍，王蕊恒［摘要］目的探讨上消化道异物胃镜下取出术的治疗效果。
方法分析198例患者异物大小、形状、嵌顿部位，采用不同器械进行胃镜下取出术，分析术后出血、穿孔、感染等并发症情况。
结果198例上消化道异物取出成功率93.9%(186/198)，其中异物钳取出66.2%(131/198)，圈套器取出8.1%(16/198)，网篮或网兜取出12.6%(25/ 198)，活检钳取出2.0%(4/198)，胃镜推送入胃内5.1%(10/198)。
结论根据异物性状，选择合适胃镜器械，采用合理取出方法，可提高上消化道异物取出成功率，降低并发症的发生。
［关键词］上消化道异物；胃镜；取出术［中图分类号］R57［文献标志码］A上消化道异物是一种内科急症，多见于老年人和儿童，需要及时就诊,一般由经验丰富的胃镜医师取出，并尽量避免外科手术干预,如果延误治疗可引起并发症，严重者可致患者死亡。
笔者分析不同取出方法对上消化道异物患者经胃镜下取出术的成功率影响，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料笔者所在医院消化内镜中心于2012年1月一2019年12月经胃镜诊治上消化道异物患者198例。
其中男123例，女75例；年龄1~92岁。
自吞服异物到就诊时间为lh至5d，其中经胃镜成功取出186例。
部分患者术前检查心电图、血常规、凝血四项、传染三项、颈胸部或上腹部CT。
1.2临床表现患者的临床表现与患者年龄、异物种类、异物停留时间等因素相关，哭闹、咽喉部异物感或疼痛71例，胸骨后疼痛或呕血63例，吞咽不畅或吞咽疼痛30例，上腹痛或呕吐24例，发热5例，少数患者无明显不适症状。
内镜下取上消化道异物49例护理配合
２ 护 理 配 合 ２ １ 术 前 准 备 ．
关键词 ： 消化 道 ； 异物 ； 护理配合
上 消 化 道 异 物 是 需 要 紧 急 处 理 的 常 见 急 诊 之 一 ， 由 误 多
吞所致 ， 也有故 意吞服 的如 犯人 ， 另外 ， 有时 正常 的食 物 团块
内镜 下 取 异 物 的成 功 ， 减少 并 发 症 的 发 生 。
管癌 、 食管吻合 口狭窄等引起 的食物 团块堵塞 ８例 。
１２ 仪 器 和 方 法 ． 采 用 Ｏｙ Ｐ ＳＸ—２ Ｘ Ｑ Ｏ型 纤 维 胃镜 ｌｍ ｕ Ｑ Ｏ、 —４
接 电视转换 器 ， Ｅ Ｔ Ｘ Ｅ －７ Ｐ Ｎ Ａ Ｇ２ １型 电子 胃镜 ， 各种 型号 异物 钳、 圈套器 、 网篮 。如为 食管异 物急诊 钳取 ， 胃内异 物 已进食 较多 的禁食 ６～８ｈ后再 取 ， 患者 取左侧 卧位 ， 内镜 直视 下循 腔进镜 ， 发现异物时根据不 同的异物采用合适 的取异物器械 ，
术后 ３— 第 一次换药见附有皮片 的薄 纱与创 面粘附 良好 ， ５ｄ 薄纱下无积液 ， 术后 ｌ 手 ０—１ ４ｄ薄纱从 创面 自然脱落 ， 下 其 的 自体邮票状皮片经扩展后融合 ， 面已愈合 。 创
３ 讨 论
手术前 了解手术步骤 ， 掌握各种仪器的使用方法和性能 ，
准备好术 中需要的器械 和物 品， 中密切观察手术进程 ， 时 术 及 供应手术所需物品 ， 准确熟 练地配合手术对节省手术时间 、 保
时间 、 种类 、 状。有无 进食 ， 形 有无 腹痛 、 胸痛 ， 吞食 金属异 物 者， 应先摄 ｘ片 ， 便于 了解异 物的种类 、 形状 、 大小 、 部位 ， 有无
无痛胃镜下取出小儿上消化道异物的护理配合
无痛胃镜下取出小儿上消化道异物的护理配合近年来，小儿误吞异物的事件频频发生，给儿童的生命安全带来了巨大的风险，给家长们带来了巨大的焦虑和压力。
针对小儿误吞异物的情况，现在医院普遍使用无痛胃镜术来进行取出小儿上消化道异物的手术。
这种手术方法简单，安全，恢复期短，深受家长和小孩们的喜欢。
然而，对于小孩子来说，进行胃镜手术还是很害怕的，所以，我们在护理配合上，要做好以下几个方面的工作。
一、建立好沟通信任关系小孩子心理比较脆弱，如果在操作前，医生和护士能够与孩子建立起良好的沟通信任关系，能够详细告知孩子胃镜手术的必要性和流程，同时向孩子介绍设备，了解孩子的想法和情感，让孩子觉得操作过程中有人关心、有人陪伴，减轻他们的害怕和紧张情绪。
二、安全是第一原则胃镜手术虽然是一项简单的操作，但是安全仍然是最重要的。
在手术过程中，医护人员要严格遵守规范分配角色和任务，认真执行各项操作流程和操作规范，保障患者的安全和健康状况。
同时，在进行手术前，要对设备进行维护和保养，确保手术设备的正常运作。
三、做好术前准备在进行孩子胃镜手术前，要对小孩子的生理和心理状态进行全面综合评估，根据不同的年龄、性别和体质特点，选择适应的麻醉方式和麻醉药物。
在准备过程中，还要向家长详细介绍手术前的注意事项和卫生要求，帮助家长减轻心理负担，加强家长的安全和卫生意识，避免术后感染和恶化。
四、关注孩子术后情况胃镜手术对于小孩子来说，是一次较大的挑战，对于孩子的生理和心理状态都会产生一定程度的影响。
在孩子手术后的恢复期间，医护人员要密切关注孩子的身体状况和心理变化，并及时进行护理干预和及时处理术后反应。
同时在恢复期间要科学合理的安排孩子的饮食和活动，保证孩子身体能够逐渐恢复健康。
总之，在护理配合方面，医护人员需要做好心理安抚，严格执行操作流程和操作规范，合理选择麻醉方式和麻醉药物，加强家长的卫生意识和安全意识，密切关注孩子术后情况，综合考虑各方面因素对孩子进行综合护理，保证手术的顺利进行和孩子的身心健康。
无痛胃镜下取出小儿上消化道异物的护理配合
无痛胃镜下取出小儿上消化道异物的护理配合无痛胃镜下取出小儿上消化道异物是一种常见的内科操作，它可以通过胃镜探查和取出小儿上消化道的异物，避免了传统手术对小儿的创伤，减轻了小儿和家属的痛苦。
在进行无痛胃镜下取出小儿上消化道异物的过程中，护理配合起着非常重要的作用，下面将结合实际工作经验，具体介绍护士在这方面的工作内容和注意事项。
一、术前准备1.详细了解患儿的基本情况，包括年龄、性别、过敏史、既往病史等，做好相关记录。
2.与患儿和家属进行交流，介绍手术的目的、过程和注意事项，解答其疑问，减轻其紧张和焦虑情绪。
3.核对患儿的身份，确认相关的检查和准备工作是否完成。
4.检查患儿的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，确保患儿在手术过程中的安全。
5.为患儿佩戴脉搏血氧饱和度监测仪和血压计等监护设备，随时观察、记录和反馈。
6.根据患儿的年龄和体格特点，选择合适的导管、药物和监护设备，做好相应的消毒和准备工作。
二、手术操作1.协助医生完成胃镜的插入和操作，注意观察和记录一些重要的情况。
2.观察患儿的一般情况，包括面色、神态、心率、呼吸等，随时记录和反馈。
3.配合医生采取相应的措施，保持患儿的体位和呼吸通畅，防止出现窒息等意外情况。
4.与医生配合，通过胃镜观察和取出小儿上消化道的异物，注意检查异物的性质、大小和位置等。
5.根据医嘱，及时采取相应的处理措施，如洗胃、冲击或吸引等，以保持小儿的口腔和上消化道的清洁。
三、术后护理1.观察患儿的各项生命体征，及时记录和反馈，及时处理和报告异常情况。
2.注意观察患儿的自主呼吸和呼吸道通畅情况，及时采取相应的处理措施，避免引发其他并发症。
3.观察和记录患儿的恶心、呕吐、腹痛和其他不适症状，根据医嘱及时采取相应的处理措施。
4.监测患儿的入液和出尿量，维持水电解质平衡，保持患儿的内环境相对稳定。
5.根据医嘱，指导患儿及家属合理饮食，加强营养和水分补充，促进患儿的恢复和康复。
7.注意观察和记录患儿的心理和行为反应，及时给予安慰、支持和鼓励，提高患儿的自信和抵抗力。
老年上消化道异物48例取出术的护理
关键 词 ： 老年人 ； 消化道异 物 ； 胃镜 取 出术 ； 理 护
一
１９ ５
瓶 接好 。负 压器 接好 吸 满后 ， 打开 瓶 塞将 回血 倒入 有 ６ ８ 无菌 —层 纱 布 的漏斗 量杯 内 ， 滤 至输 血瓶 中 ， 滤 ５Ｏ ｌ 换纱 布 １ 经过 每过 ０ｒ 更 ａ 次。 血液 经处 理 明确无 血 源污 染后 ， 即输 入病 人体 内 ， 开始 立 速度 宜 慢 ， 据病 情 观察 有无 不 良反 应 ， 视病 情调 节输 入速度 。 回 根 并 在 输 自血过 程 中 ， 须严 格 执 行 无菌 操 作 ， 集好 的 自血应 及 时 回 必 采 输 ， 过久 会 使血 液酸 性增 加 。 放置 在过 滤 自体血前 ， 先倒人少 许 应 Ｏ９ ． ％生理 盐水 湿润 纱 布 ， 以避免 纱 布 中毛 絮带 人血 液 中而 引起 输
血 反应 。 ３ 体 会
自体输 血与 异位 输 血相 比有很 多 优越 性 ， 了可 以有效地 防 除 止 丙 型肝炎 、 滋病 、 艾 巨细胞 病 毒感 染 等血 源 性疾病 的传 播外 ， 输 血 反应 极 少见 ， 还可 以减 少 术后 感 染 ， 节约 费 用 ， 因而 已被广泛 应 用于 临床 。 抢救 失 血性 休克 患者 中 ， 在 由于 自体 输血具 有简 单 、 快 速、 方便 、 需交 叉配 血 等优 点 ， 避免 输 异体 库存 血 引起 传染 病 不 能 的可能 ， 尤其 在 没有 血源 的 紧急 情况 下更 为重 要 。 文对 ９ 本 ６例患 者 在严 密 观察 下 进 行 自体 输 血 ， 均 回输 血 液 ９０ ｌ效 果佳 ， 平 ５ｍ， 节 约 了大 量血 液 ， 了 良好 的社 会 和经济 效益 。９ 例 患者 出院时 收到 ６ 仍 有不 同程 度 的贫 血 ，说 明 回收 补充 给 患者 的血 量仍 然不够 ， 故 在对失血较多的危重患者 ， 自体输血外 ， 除 应适 当地给予异体输 血 ， 利 于患 者 术 中安 全 ， 有 助 于 手术 后 贫血 的纠 正和 身体 恢 有 也 复。２ ４例患者除自体输血外 ， 还输异体血 ４ ０ １０ｒ 。目前众多 ０— ６０ ｌ ｎ 医院因种种原因不采用 自体输血 ， 由于异体血源供给紧张， 费用 昂贵 ， 有 可 能引 起传 染 病 的 情况 下 ， 并 因此 有必 要 重新 认 识 自体 输血 的临床 应用 价值 ， 希 望在 临床 中积 极推 广应 用 。 并
上消化道异物取出术操作规范
上消化道异物取出术操作规范【适应症】(1)急诊内镜取异物尽管有学者认为上消化道异物大多数可以自然排出体外，但对锐利异物、不规则的坚硬异物及有毒性异物应积极试取。
因这些异物不易自然排出，且久留可能造成消化道损伤及中毒的严重后果。
(2)择期内镜取异物对于小而光滑的异物，估计能顺利通过肠道排出者，可先等待其自然排出。
如果不能自然排出可择期行内镜取舁物。
对于内源性异物，不管有无临床症状均应择期取出。
【禁忌症】(1)估计异物一端部分或全部穿透消化道者或在消化管内形成严重的嵌顿者。
(2)某些胃内巨大异物，无法通过贲门及食管取出者。
(3)吞入用塑料、橡皮包装的毒品者。
(4)内镜检查有禁忌证者。
【操作步骤】先进行常规内镜检查，确定异物的位置，位于胃底黏液湖内较小的异物可被遮盖，应先吸净胃内液体，或变换体位再寻找，并检查消化管有无损伤。
根据异物的性质与形状，选择不同的器械取异物(1)长条形棒状异物：如体温表、牙刷、竹筷、钢笔、汤勺，对此类异物可用圈套器套住一端(不要超过1cm)取出。
(2)球形异物：如果核、玻璃球、钮扣电池等，用篮型取石器或网兜型取物器取出较方便。
(3)长形锐利异物：如张开的安全别针、缝针、刀片等，应设法使异物较钝的一端靠近内镜头端，可在内镜头端套上一保护套管或用外套管，使异物进入套管内一并拔出。
避免损伤消化管。
(4)食物团块及胃内巨大结石：食管内的食物团块应设法将其捣碎，或进入胃内，或者用网篮取出。
胃内巨大结石可用碎石器将其击碎成小块，让其自然排出体外。
【并发症】(1)消化道粘膜损伤、出血、穿孔。
1(2)感染可为消化道黏膜损伤继发感染或钳取异物时引起吸入性肺炎（尤其是婴幼儿）。
应尽早应用抗生素等处理。
(3)其他同上消化道内镜检查的并发症。
【并发症处理】按相应处理流程处理。
无痛胃镜上消化道异物取出术的护理体会
无痛胃镜上消化道异物取出术的护理体会摘要：目的:探讨内镜上消化道异物取出术的围术期护理。
方法：在173例上消化道异物患者无痛内镜异物取出术中，通过心理干预，缓解患者、家人的紧张情绪，引导患者配合治疗，规范操作，严密观察病情变化、配合医师操作，积极进行并发症的防治和饮食指导食，提高手术的安全性和成功率，减轻病人痛苦。
结果：在护理工作的密切配合下，顺利完成无痛内镜下食道异物取出术，诊治成功率为96％。
结论：对上消化道异物经无痛内镜取出术的患者。
应加强围术期护理，尤其是心理护理，以减轻患者的痛苦，提高诊治成功率，减少术后并发症的发生。
关键词：消化道异物；无痛内镜；护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0240-02上消化道异物是临床常见急诊之一，多为无意中吞入动物骨刺（鱼刺、鸡骨等）或假牙等物品、婴幼儿误吞入玩具、硬币等。
由于内镜检查及治疗技术的普及与提高，特别是无痛内镜技术的发展，内镜下异物取出术已成为上消化道异物的首选处理措施。
1 临床资料我院从2009 年3月~2010年12月，对173例食管异物患者实施无痛内镜异物取出术，其中男性97例，女性76例，年龄2~67岁，平均年龄31.4岁，食物性异物67例，复杂性异物106例。
166例成功取出，2例麻醉不能耐受，5例因异物形状复杂或嵌顿过深，预计取出困难及有出血或穿孔风险，均改行手术成功取出异物。
2 术前护理2.1 术前准备：详细询问病史，了解异物吞入时间、种类、形状、大小、数量。
常规检查心电图，以了解心功能及凝血功能状况。
注意有无心血管疾患等禁忌证及麻醉药过敏史，如有假牙，应在术前取下，以防脱落发生窒息。
行胸、腹部x线透视摄片，进一步明确异物滞留位置和形态，与邻近器官的关系，了解有无胃肠道穿孔的可能，尽量不使用钡剂造影以免干扰定位[1]。
2.2 心理护理：患者年龄、文化程度、服异物的原因等具体情况进行心理护理。
无痛胃镜下取出小儿上消化道异物的护理配合
无痛胃镜下取出小儿上消化道异物的护理配合胃镜是一种用于检查和治疗上消化道疾病的内窥镜检查方法，也被用于取出上消化道异物。
在儿童患有上消化道异物的情况下，医生可能会推荐进行无痛胃镜检查来取出异物。
这项手术需要患儿在手术前和手术后做好护理配合，以确保患儿的健康和康复。
以下将详细介绍无痛胃镜下取出小儿上消化道异物的护理配合。
1. 术前准备在进行无痛胃镜手术前，医生会告知家长准备患儿的事项。
要保证患儿在手术前至少6小时内无进食、无饮水，以避免手术时出现呕吐或误吸。
家长应在手术前将患儿的病史、药物过敏史、家族病史等情况告知医生，以确保医生能够全面了解患儿的病情。
家长在手术前还需要签署手术同意书，以确保医疗过程的合法性和患儿的权益。
在手术前，家长还应对患儿进行必要的心理疏导，让患儿了解手术的目的和意义，减轻手术时的紧张和恐惧情绪。
2. 术中护理在无痛胃镜手术中，医生会使用一根灵活的内窥镜从口腔插入，经食管直至胃部，以取出上消化道异物。
在手术中，家长应配合医护人员，确保患儿在手术中保持安静，不要乱动，以避免术中意外发生。
家长还应随时关注患儿的生命体征，如呼吸、心率等情况，及时向医生反映，以确保患儿手术中的安全。
在手术过程中，家长还应遵守医生的指示，配合医护人员，确保手术进行顺利。
3. 术后护理无痛胃镜手术结束后，患儿需要进行一定的术后护理。
家长应让患儿休息，避免剧烈运动，以防止手术后出现出血或感染。
家长要保持患儿的口腔卫生，定期使用漱口水，以减少口腔的细菌感染。
在术后的饮食方面，家长应遵循医嘱，给予患儿流食或半流食，避免辛辣刺激性食物，以减少对手术部位的刺激和炎症。
家长还应定期观察患儿的身体状况，如体温、消化道排气情况等，及时向医生反映。
在药物治疗方面，家长应按时按量给予患儿抗生素或消炎药物，以减少手术后的感染和炎症。
在术后的生活护理中，家长还应引导患儿合理安排作息时间，避免在术后过度劳累，以促进患儿的康复。
内镜下上消化道异物取出术的护理配合
仰， 以便顺利取 出异物［ 本组 中 ７例创面有少许渗血 ， 内镜下 ２ １ 。 经
局 部 用 去 甲 肾上 腺 素 溶 液 （ ｇ８ ｇｌＯ １ 洒 止血 。 ４ 一 ｍ ／Ｏ ｍ） ａ ｒ 喷 渗血 原 因是 尖 锐 的 骨 刺嵌 顿 食 管 黏 膜 ， 因异 物 被食 物 残 渣 、 剂 遮 盖 ， 露 或 钡 暴
当代 护士 ・０ ０ 月 中旬 刊（ 下上消化道异物取 出术的护理配合
谢淑 芳 陈 娟
摘要
邹清云
总 结 ５ 例 在 内镜 下 行 上 消 化 道 异 物 取 出术 患者 的护 理 配 合 ， 要 包括 给 予 患 者 真 诚 的 关 心 和 鼓 励 ； 中配 合 默 契 ， 术 者 协 ７ 主 术 与 ’
调 ； 后 视 具 体 情 况 ， 密观 察 病 情 变化 及 指 导 饮 食 和 健 康 教 育 。 为 良好 的 护 理 配 合 是 手 术 成 功 的 重 要 保 证 。 术 严 认
关键 词 ： 消 化道 ； 物 ； 上 异 内镜 ； 理 护 中 图 分 类 号 ： ４ ３６ Ｒ７． 文献标识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０６ ６ １ （０００ — ０ ７ ０ １０ — ４ １２ １ ）８ ０３ — ２ ２ 护理 配合
不充分 ， 取出过程中异物将食管粘膜割伤 。 因此 ， 在直视下插入 胃
镜 后 ， 避 免 盲 目匆 忙 进 镜 夹 取 异 物 ， 应 先适 当 冲水 ， 去异 物 表 面 冲 的 食 物 残渣 或钡 剂 ， 异 物 暴 露 充 分 ， 清 异物 种 类 、 使 看 大小 、 状 、 形 嵌 顿部 位 ， 析 与周 围的 关 系后 ， 择 清 除异 物 的 最佳 方 案 。 分 选 ２ ． 对尖 锐 的骨 刺 、 属 等 异 物 ， 者 应 理 清 关 系 ， 仔 细 观 察 ．２ ２ 金 术 边 边 缓 慢 进 镜 ， 应 盲 目拉 扯 ， 法 使 异 物 尖 锐 处 从 刺 人 的 食 道 壁 不 设