上消化道异物取出术的护理配合PPT课件
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上消化道异物取出术.ppt课件
2、禁忌证
（1）食管内异物嵌顿，特别是相当于主动脉弓部位的异物，嵌入全 食管壁者。
（2）异物不规则、尖锐、过大的异物。 （3）异物停留时间长、有溃疡形成者。 （4）估计可能自行排出的异物。
五、操作方法与步骤
根据病史和各项辅助检查的结果，首先进行常规内镜检查，观 察消化道有无损伤、异物定位，根据异物的形状与性质采用相应的方法，选 用不同的器械取出。
关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应
时
代潮流
图说历史
主旨句归纳
(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥
革命
爆发，随后建立了中华民国，颁布了《中
华
民国临时约法》；辛亥革命是中国近代化
进
程的里程碑。
(2)1924年国民党“一大”召开，标志着第 一
三、诊断
上消化道异物的诊断主要根据病史、临床表现和 X线透视或钡剂检查以及内镜检查。
四、内镜取异物的适应证、禁忌证
1、适应证
（1）无胃镜检查禁忌证的食管胃内异物。 （2）术前确认异物不能自行排出，而能经内镜取出的，原则上应及 早经内镜取异物治疗。 （3）儿童、精神失常、不合作者应在静脉麻醉下取异物。
2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽
有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写
()
A．电话
B．汽车
C．电报
D．火车
解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。
答案：D
[典题例析]
[例1] 上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种
交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江
居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是
2．特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和 航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3．影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式， 一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的 联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。
（1）食管内异物嵌顿，特别是相当于主动脉弓部位的异物，嵌入全 食管壁者。
（2）异物不规则、尖锐、过大的异物。 （3）异物停留时间长、有溃疡形成者。 （4）估计可能自行排出的异物。
五、操作方法与步骤
根据病史和各项辅助检查的结果，首先进行常规内镜检查，观 察消化道有无损伤、异物定位，根据异物的形状与性质采用相应的方法，选 用不同的器械取出。
关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应
时
代潮流
图说历史
主旨句归纳
(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥
革命
爆发，随后建立了中华民国，颁布了《中
华
民国临时约法》；辛亥革命是中国近代化
进
程的里程碑。
(2)1924年国民党“一大”召开，标志着第 一
三、诊断
上消化道异物的诊断主要根据病史、临床表现和 X线透视或钡剂检查以及内镜检查。
四、内镜取异物的适应证、禁忌证
1、适应证
（1）无胃镜检查禁忌证的食管胃内异物。 （2）术前确认异物不能自行排出，而能经内镜取出的，原则上应及 早经内镜取异物治疗。 （3）儿童、精神失常、不合作者应在静脉麻醉下取异物。
2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽
有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写
()
A．电话
B．汽车
C．电报
D．火车
解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。
答案：D
[典题例析]
[例1] 上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种
交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江
居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是
2．特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和 航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3．影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式， 一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的 联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。
内镜下取上消化道异物49例护理配合
套 住 或 钳 住 异 物 随镜 一 起 退 出 。
２ 护 理 配 合 ２ １ 术 前 准 备 ．
关键词 ： 消化 道 ； 异物 ； 护理配合
上 消 化 道 异 物 是 需 要 紧 急 处 理 的 常 见 急 诊 之 一 ， 由 误 多
吞所致 ， 也有故 意吞服 的如 犯人 ， 另外 ， 有时 正常 的食 物 团块
内镜 下 取 异 物 的成 功 ， 减少 并 发 症 的 发 生 。
管癌 、 食管吻合 口狭窄等引起 的食物 团块堵塞 ８例 。
１２ 仪 器 和 方 法 ． 采 用 Ｏｙ Ｐ ＳＸ—２ Ｘ Ｑ Ｏ型 纤 维 胃镜 ｌｍ ｕ Ｑ Ｏ、 —４
接 电视转换 器 ， Ｅ Ｔ Ｘ Ｅ －７ Ｐ Ｎ Ａ Ｇ２ １型 电子 胃镜 ， 各种 型号 异物 钳、 圈套器 、 网篮 。如为 食管异 物急诊 钳取 ， 胃内异 物 已进食 较多 的禁食 ６～８ｈ后再 取 ， 患者 取左侧 卧位 ， 内镜 直视 下循 腔进镜 ， 发现异物时根据不 同的异物采用合适 的取异物器械 ，
术后 ３— 第 一次换药见附有皮片 的薄 纱与创 面粘附 良好 ， ５ｄ 薄纱下无积液 ， 术后 ｌ 手 ０—１ ４ｄ薄纱从 创面 自然脱落 ， 下 其 的 自体邮票状皮片经扩展后融合 ， 面已愈合 。 创
３ 讨 论
手术前 了解手术步骤 ， 掌握各种仪器的使用方法和性能 ，
准备好术 中需要的器械 和物 品， 中密切观察手术进程 ， 时 术 及 供应手术所需物品 ， 准确熟 练地配合手术对节省手术时间 、 保
时间 、 种类 、 状。有无 进食 ， 形 有无 腹痛 、 胸痛 ， 吞食 金属异 物 者， 应先摄 ｘ片 ， 便于 了解异 物的种类 、 形状 、 大小 、 部位 ， 有无
２ 护 理 配 合 ２ １ 术 前 准 备 ．
关键词 ： 消化 道 ； 异物 ； 护理配合
上 消 化 道 异 物 是 需 要 紧 急 处 理 的 常 见 急 诊 之 一 ， 由 误 多
吞所致 ， 也有故 意吞服 的如 犯人 ， 另外 ， 有时 正常 的食 物 团块
内镜 下 取 异 物 的成 功 ， 减少 并 发 症 的 发 生 。
管癌 、 食管吻合 口狭窄等引起 的食物 团块堵塞 ８例 。
１２ 仪 器 和 方 法 ． 采 用 Ｏｙ Ｐ ＳＸ—２ Ｘ Ｑ Ｏ型 纤 维 胃镜 ｌｍ ｕ Ｑ Ｏ、 —４
接 电视转换 器 ， Ｅ Ｔ Ｘ Ｅ －７ Ｐ Ｎ Ａ Ｇ２ １型 电子 胃镜 ， 各种 型号 异物 钳、 圈套器 、 网篮 。如为 食管异 物急诊 钳取 ， 胃内异 物 已进食 较多 的禁食 ６～８ｈ后再 取 ， 患者 取左侧 卧位 ， 内镜 直视 下循 腔进镜 ， 发现异物时根据不 同的异物采用合适 的取异物器械 ，
术后 ３— 第 一次换药见附有皮片 的薄 纱与创 面粘附 良好 ， ５ｄ 薄纱下无积液 ， 术后 ｌ 手 ０—１ ４ｄ薄纱从 创面 自然脱落 ， 下 其 的 自体邮票状皮片经扩展后融合 ， 面已愈合 。 创
３ 讨 论
手术前 了解手术步骤 ， 掌握各种仪器的使用方法和性能 ，
准备好术 中需要的器械 和物 品， 中密切观察手术进程 ， 时 术 及 供应手术所需物品 ， 准确熟 练地配合手术对节省手术时间 、 保
时间 、 种类 、 状。有无 进食 ， 形 有无 腹痛 、 胸痛 ， 吞食 金属异 物 者， 应先摄 ｘ片 ， 便于 了解异 物的种类 、 形状 、 大小 、 部位 ， 有无
上消化道异物钳取术一例配合及护理
过程 中要严 格掌 握操 作 规程 。 ３２ 密 切观察 病 情变 化 ：ＨＩ 情较 重 ， ． Ｅ病 常合并 多脏 器 损伤 ， 病情 变化 快 ， 时都 有 生命 危险 ， 此 密切 观 察 病情 尤 为 重要 。中 重度 ＨＩ 随 因 Ｅ 患儿 常 在生后 １ 天 内发生 惊厥 ， 续频 繁 的惊厥 加 重 脑组 织 缺氧 ， 给 ２ 持 对 抗惊 厥 药的患 儿 ， 注意 观察 有无 呼及 抑 制和血 压 下降 。 目前 临床 上 一般 选用 苯 巴比 妥 ， 安定 或水 合 氯醛 等抗 惊厥 药 。护理 中须 维 持全 身 状 态稳 定 ， 血压 心率 进行 监 测 。使 收 缩 压 维持 在 ５ ｍｍｇ以 上 ， 率 １ ０次／ 对 ０ 心 ２ ｍｉ ｎ以上 ， 以维持 正常 的 血 液循 环 和脑 灌 注 ， 正低 血 糖 、 解 质紊 乱 ， 纠 电 维持 内环 境稳 定 ， 给 足够 的能 量 。保 持 周围 环境 安静 ， 理 动作 轻柔 ， 供 护 操作 集 中进行 ， 避免 不 良刺激 。 ３３ 保 暖 ：窒息 新 生儿 复 苏 后 常 为低 体 温 （ 肠 温 ＜ ３ ℃） 因此 ． 直 ５ ， 保 暖应 贯 穿于 整个 抢救 护 理过 程 。保持 直肠 温度 ３ ． ℃ ～３ ． ＂ 皮 肤 ６５ ７５ Ｃ， 温 ３ ℃～３ ． ℃ ， 维护 最底 耗氧 量 。ｗＨＯ把 ３ ． ～３ ． ℃ 称为 最佳 ６ ６５ 可 ６５ ７５ 体 温 ， 为新 生儿 在 这个 体温 段耗 氧量 最低 ， 病 能力 最 强 ， 有利 于 生 认 抗 最 长 发 育 。合并早 产 低体 重 儿或低 体 温儿应 放 人保 温箱 中， 据 月 龄和 体 根 重 调节 适 当 的温湿 度 用 热水袋 保 温时用 布 套套好 ， 避免 烫 伤 。 ３ ４ 喂 养 ：窒息 复苏 后 常 伴有 胃肠 功 能 紊 乱 ， ． 主要 由 喂养 方 式 引 起， 为使 患儿 有 良好 的适 应 过 程 ， 给予 合 理 喂 养 。并 采 取 以下 护 理 方 宜 法： ①窒 息后 酌情 延缓 开奶 时 间 。②提 倡母 乳喂 养 。③适 当考 虑缩 短全 静 脉营 养时 问 ， 早开 始 肠 道 喂养 ④ 把早 期 洗 胃作 为 ＨＩ 尽 Ｅ患 儿 常规 护理 措 施之 一 ， 以控制 ＨＩ Ｅ患儿并 发 呕吐 ， 防止反 流窒 息 。 ３ ５ 心理 护 理 ：满足患 儿 心理 需求 ， ． 护理 人 员对 患 儿充 满深 情 ， 适 时提 供 一些 良性 刺激 ， 如在 病房 里放 一些 适合 新生 儿视 觉 特 点 的红 黄绿 色挂 件 ， 的玩 具 ， 放小 夜 曲 、 软 播 摇篮 曲等 。在 病情 允许 的情 况下 摇摆 患 儿 ， 期为 其改 变姿 势及 活 动 四肢 。对 病 情不 允许 抱起 者 ， 多抚 摸 。 定 可 顺 着头 发 从 头顶 摸 到前 额 ， 大拇 指 和食 指 脂腹 轻轻 抚 摸 患 儿耳 垂 ， 用 以满 足患 儿 心理需 求 。
经胃镜取出上消化道异物的护理
当代护士 ・０ ０ １月 中旬刊 （ 术版 ） ２ １年 ２ 学
・ １・ ２
经 胃镜取 出上 消化道异物 的护理
陈 文辉
摘要 总结 了４ 例 上 消化 道 异物 的 患者 行 内镜 下异 物 取 出术 的护 理 经 验 ， 要 点 为 周 密 的术 前 准 备 ， 密 的 术 中配合 和 术 后 护 理 。 ５ 其 严 认
发症 ， 如粘膜损伤 、 出血 、 穿孔等， 做好心理护理 ， 缓解紧张和恐惧
液 体 润 滑 导尿 管 前 端 后 ， 慢 插 入 患 者 肛 门 ２ ３ｍ， 缓 ￣ ｃ 推少 许 开 塞
２ 李建荣． 便秘病人的护理［ ． Ｊ 护理研究，０ ５ １（ ）１２ — ２８ ］ ２０ ，９７ ：２７ １２ ３ 苏永静。 张振路 ， 张小燕， 卒 中患者便秘影响 因素分析及 函 等．
数 预 测模 型［ ． Ｊ 中国脑 血 管病 ，０４ １９ ：１～ １ 】 ２０ ，（ ）４５ ４ ８
露 ，使之通过导尿管直孔和侧孔润滑肠道 ，缓慢轻柔地插入 ｌ— ５
２ｃ ０ｍ后 ， 剩余 药 液缓 慢 推完 ［。 将 １ ｑ
３ 适当按摩 腹部 的按摩和热敷 ， ． ６ 按摩 自右下腹开始向上 、 向 左 、 向下 ， 时针方 向， ｄ １— ０ ｉ／ 按摩时外敷热 毛 再 按顺 ２次，，５ ３ｍ ｎ次， 巾， 效果更好 。
页采用圈套器取出。 对嵌顿于食管 的骨头、 鱼刺 、 果核等尖锐性异
物 ， 旦 发现 不要 急 于钳 取 ， 先仔 细观 察 嵌 顿情 况 及粘 膜 损 伤情 一 应
况， 确定 可否试取 ， 然后暴 露其 近侧尖端 ， 再钳夹其尖端 ， 设法使 异物尖锐处从刺入组 织中分离 出来 ， 调整异物使尖角 、 锐利端 向
・ １・ ２
经 胃镜取 出上 消化道异物 的护理
陈 文辉
摘要 总结 了４ 例 上 消化 道 异物 的 患者 行 内镜 下异 物 取 出术 的护 理 经 验 ， 要 点 为 周 密 的术 前 准 备 ， 密 的 术 中配合 和 术 后 护 理 。 ５ 其 严 认
发症 ， 如粘膜损伤 、 出血 、 穿孔等， 做好心理护理 ， 缓解紧张和恐惧
液 体 润 滑 导尿 管 前 端 后 ， 慢 插 入 患 者 肛 门 ２ ３ｍ， 缓 ￣ ｃ 推少 许 开 塞
２ 李建荣． 便秘病人的护理［ ． Ｊ 护理研究，０ ５ １（ ）１２ — ２８ ］ ２０ ，９７ ：２７ １２ ３ 苏永静。 张振路 ， 张小燕， 卒 中患者便秘影响 因素分析及 函 等．
数 预 测模 型［ ． Ｊ 中国脑 血 管病 ，０４ １９ ：１～ １ 】 ２０ ，（ ）４５ ４ ８
露 ，使之通过导尿管直孔和侧孔润滑肠道 ，缓慢轻柔地插入 ｌ— ５
２ｃ ０ｍ后 ， 剩余 药 液缓 慢 推完 ［。 将 １ ｑ
３ 适当按摩 腹部 的按摩和热敷 ， ． ６ 按摩 自右下腹开始向上 、 向 左 、 向下 ， 时针方 向， ｄ １— ０ ｉ／ 按摩时外敷热 毛 再 按顺 ２次，，５ ３ｍ ｎ次， 巾， 效果更好 。
页采用圈套器取出。 对嵌顿于食管 的骨头、 鱼刺 、 果核等尖锐性异
物 ， 旦 发现 不要 急 于钳 取 ， 先仔 细观 察 嵌 顿情 况 及粘 膜 损 伤情 一 应
况， 确定 可否试取 ， 然后暴 露其 近侧尖端 ， 再钳夹其尖端 ， 设法使 异物尖锐处从刺入组 织中分离 出来 ， 调整异物使尖角 、 锐利端 向
内镜下取出上消化道异物的配合及护理分析
内镜下取出上消化道异物的配合及护理分析目的：对内镜下取出上消化道异物的配合及护理效果进行研究分析。
方法：选取48例上消化道异物患者按照护理方法将其分为两组（各24例），观察组护理干预措施，对照组患者常规护理措施。
结果：观察组患者并发症发生率显著低于对照组，成功率显著高于对照组，且对护理质量总评分显著高于对照组患者，差异有显著性（P＜0.01）。
结论：护理干预措施可显著提高内镜下取出上消化道异物成功率和患者对护理质量评分。
标签：内镜下取出上消化道异物；护理措施；护理效果在急诊中，上消化异物为常见，该种疾病会出现各个年龄阶段，多数主要因异物在无意之间被吞入上消化道中，常见的异物为坚硬食物或是鱼刺，嵌顿在食道上，给患者健康和正常生活带来严重影响，病情严重的威胁患者生命。
此时应通过相应治疗措施进行治疗，减少给上消化倒黏膜带来的损伤，提高患者生活质量。
内镜下方法可有效提高异物取出率，改善患者预后[1]。
为进一步了解内镜下取出上消化道异物的配合及护理效果进行研究分析，如下：1.资料与方法1.1临床资料选取48例上消化道异物患者，主要病因为误吞异物、失恋患者故意吞服、在押犯人为寻找保外就医故意吞服等导致的食物团块堵塞。
根据护理方法将其分为两组，其中，观察组24例，男15例，女9例；年龄为0.3—61岁（30.65±5.03）岁；分析异物类型，8例为动物骨刺，2例为假牙、3例为牙签、5例为硬币、6例为铁钉；对照组24例，男14例，女10例；年龄为0.4—62岁（31.21±6.11）岁；分析异物类型，9例为动物骨刺，2例为假牙、4例为牙签、4例为硬币、5例为铁钉。
本次研究选取患者的基本资料相比差异无显著性（P>0.05）。
1.2方法患者入院后均在内镜下寻找异物，并通过合适的取异物器械治疗。
1.2.1对照组：常规护理措施，在患者入院后给以其对症、环境和药物等护理措施。
1.2.2观察组：护理干预措施，在常规护理基础上加以护理干预措施，术前心理护理，上消化道异物主要出现在儿童和老年群体中，患者自身及其家属极易出现焦虑、紧张和恐惧等不良情绪。
消化道异物处理指南PPT课件
13
内镜下使用圈套器取出食团
14
异物钳取硬币
15
内镜下见食管内义齿
16
内镜下见鱼刺横跨在食管腔，两端刺人食管壁已有6 天,食管已发生穿孔
17
十二指肠内蛔虫活体
18
谢 谢!
19
8．毒品袋的处理：贩毒比较猖撅的地方，将毒品包裹在 塑料中或乳胶避孕套中，然后吞人体内，这称为“体内毒 品袋”。这种毒品包装小袋在x线下通常可以看到，CT扫 描也会有所帮助。毒品袋破损或泄露，会致命，用内镜取 出有破裂的危险，所以，不要尝试用内镜取出，切记!毒 品袋在体内若不能向前运动，患者有肠梗阻的体征，或者 怀疑毒品袋有破损的可能时，就需要进行外科手术。
6
2．器械：取异物必须准备的器械包括：鼠齿钳 鳄嘴钳、息肉圈套器、息肉抓持器、Dormier篮， 取物网、异物保护帽等。在取异物时使用外套管可 以保护气道，取多个异物或食物嵌塞时允许内镜反 复通过，在取尖锐异物时保护食管黏膜免受损伤。 对于儿童，外套管并不常用，因为外套管插入时有 损伤食管的危险。为了保护食管，异物保护帽用于 取锋利的或尖锐的物体。为了确保气道通畅，气管 插管是一备选方法。
5
内镜介入的时机；取决于发生误吸或穿孔危险的可能性。
锋利物体或纽扣电池停留在食管内，异物或食团嵌塞造
成高度梗阻,需紧急进行内镜治疗。如果患者症状并不
严重，也没有高度梗阻的证据，则很少需要紧急处理， 因为异物可能自发地通过。任何情况下，异物或食团在 食管内的停留时间都不能超过24h。儿童患者异物存留 于食管的持续时间可能并不确定，因此，可以发生诸如 透壁性糜烂、接管形成等并发症。
11
7．纽扣电池的处理：通常情况下，取石篮或取物网都能 成功。另一种方法是直视下使用带气囊内镜，气囊可以通 过内镜工作通道，到达异物的远端，将气囊充气，然后向 后拉，固定住电池，一起取出。操作过程中，应当使用外 套管和气管插管，这对保护气道非常重要。 如果电池不 能从食管中直接取出，就要推到胃中，在胃里，通常可以 用取物篮取出。电池的位置在食管以下，除非有胃肠道受 损的症状和体征。或反复x线检查显示较大的电池(直径大 于20mm)停留在胃中超过48h，否则没有必要取出。电池一 旦通过十二指肠，85％会在72h以内通过。这种情况下， 12 每3，4d进行一次x线检查是适当的。
消化道异物处理指南PPT课件
6
2．器械：取异物必须准备的器械包括：鼠齿钳 鳄嘴钳、息肉圈套器、息肉抓持器、Dormier篮， 取物网、异物保护帽等。在取异物时使用外套管可 以保护气道，取多个异物或食物嵌塞时允许内镜反 复通过，在取尖锐异物时保护食管黏膜免受损伤。 对于儿童，外套管并不常用，因为外套管插入时有 损伤食管的危险。为了保护食管，异物保护帽用于 取锋利的或尖锐的物体。为了确保气道通畅，气管 插管是一备选方法。
异物一旦通过胃停留在某一部位超过10cm的异物诸如牙刷汤勺很难通过十二指肠有一种较长的套管可以通过食管胃连接处使用这种套管用圈套器或取物篮抓住异物将它放入外套管中然后整个装置包括异物外套管和内镜可以一起拉出
美国消化道异物处理指南
1
临床上消化道异物处理至今尚无一 份完善的处理指南， 美国消化内镜学会组织专家制订了 “消化道异物处理指南”
8．毒品袋的处理：贩毒比较猖撅的地方，将毒品包裹在 塑料中或乳胶避孕套中，然后吞人体内，这称为“体内毒 品袋”。这种毒品包装小袋在x线下通常可以看到，CT扫 描也会有所帮助。毒品袋破损或泄露，会致命，用内镜取 出有破裂的危险，所以，不要尝试用内镜取出，切记!毒 品袋在体内若不能向前运动，患者有肠梗阻的体征，或者 怀疑毒品袋有破损的可能时，就需要进行外科手术。
2
一、异物的诊断
完全清醒、有沟通能力的大龄儿童和成人，一 般都能确定吞食的异物，指出不适部位。然而， 一些患者并不知道他们吞食了异物，而在数小 时、数天或数年后出现与并发症有关的症状。 幼儿及精神病患者可能对病史陈述不清，如果 出现呛咳、拒绝进食、呕吐、流涎、哮鸣、血 性唾液或呼吸困难等症状及体征时，应高度怀 疑吞食异物的可能。
8
4．钝性异物的处理：使用异物钳、鳄嘴钳、圈套器或 者取物网，可以轻易取出硬币。光滑的球形物体，最好 用取物网或取物篮。食管内不容易抓住的物体，可以推 人胃中，更容易抓住。如果异物进入胃中，大多4—6d 内排出，如果末自行排出，并且没有症状，可每周进行 一次x线检查，就足以跟踪其进程。在成人，直径＞ 2．5cm的圆形异物不容易通过幽门。如果3周后异物仍 在胃内，就应进行内镜处理。异物一旦通过胃，停留在 某一部位超过1周，应当考虑手术治疗。发热,呕吐、腹 9 痛是紧急手术探查的指证。
2．器械：取异物必须准备的器械包括：鼠齿钳 鳄嘴钳、息肉圈套器、息肉抓持器、Dormier篮， 取物网、异物保护帽等。在取异物时使用外套管可 以保护气道，取多个异物或食物嵌塞时允许内镜反 复通过，在取尖锐异物时保护食管黏膜免受损伤。 对于儿童，外套管并不常用，因为外套管插入时有 损伤食管的危险。为了保护食管，异物保护帽用于 取锋利的或尖锐的物体。为了确保气道通畅，气管 插管是一备选方法。
异物一旦通过胃停留在某一部位超过10cm的异物诸如牙刷汤勺很难通过十二指肠有一种较长的套管可以通过食管胃连接处使用这种套管用圈套器或取物篮抓住异物将它放入外套管中然后整个装置包括异物外套管和内镜可以一起拉出
美国消化道异物处理指南
1
临床上消化道异物处理至今尚无一 份完善的处理指南， 美国消化内镜学会组织专家制订了 “消化道异物处理指南”
8．毒品袋的处理：贩毒比较猖撅的地方，将毒品包裹在 塑料中或乳胶避孕套中，然后吞人体内，这称为“体内毒 品袋”。这种毒品包装小袋在x线下通常可以看到，CT扫 描也会有所帮助。毒品袋破损或泄露，会致命，用内镜取 出有破裂的危险，所以，不要尝试用内镜取出，切记!毒 品袋在体内若不能向前运动，患者有肠梗阻的体征，或者 怀疑毒品袋有破损的可能时，就需要进行外科手术。
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一、异物的诊断
完全清醒、有沟通能力的大龄儿童和成人，一 般都能确定吞食的异物，指出不适部位。然而， 一些患者并不知道他们吞食了异物，而在数小 时、数天或数年后出现与并发症有关的症状。 幼儿及精神病患者可能对病史陈述不清，如果 出现呛咳、拒绝进食、呕吐、流涎、哮鸣、血 性唾液或呼吸困难等症状及体征时，应高度怀 疑吞食异物的可能。
8
4．钝性异物的处理：使用异物钳、鳄嘴钳、圈套器或 者取物网，可以轻易取出硬币。光滑的球形物体，最好 用取物网或取物篮。食管内不容易抓住的物体，可以推 人胃中，更容易抓住。如果异物进入胃中，大多4—6d 内排出，如果末自行排出，并且没有症状，可每周进行 一次x线检查，就足以跟踪其进程。在成人，直径＞ 2．5cm的圆形异物不容易通过幽门。如果3周后异物仍 在胃内，就应进行内镜处理。异物一旦通过胃，停留在 某一部位超过1周，应当考虑手术治疗。发热,呕吐、腹 9 痛是紧急手术探查的指证。
内镜下上消化道异物取出术的护理配合
仰， 以便顺利取 出异物［ 本组 中 ７例创面有少许渗血 ， 内镜下 ２ １ 。 经
局 部 用 去 甲 肾上 腺 素 溶 液 （ ｇ８ ｇｌＯ １ 洒 止血 。 ４ 一 ｍ ／Ｏ ｍ） ａ ｒ 喷 渗血 原 因是 尖 锐 的 骨 刺嵌 顿 食 管 黏 膜 ， 因异 物 被食 物 残 渣 、 剂 遮 盖 ， 露 或 钡 暴
当代 护士 ・０ ０ 月 中旬 刊（ 下上消化道异物取 出术的护理配合
谢淑 芳 陈 娟
摘要
邹清云
总 结 ５ 例 在 内镜 下 行 上 消 化 道 异 物 取 出术 患者 的护 理 配 合 ， 要 包括 给 予 患 者 真 诚 的 关 心 和 鼓 励 ； 中配 合 默 契 ， 术 者 协 ７ 主 术 与 ’
调 ； 后 视 具 体 情 况 ， 密观 察 病 情 变化 及 指 导 饮 食 和 健 康 教 育 。 为 良好 的 护 理 配 合 是 手 术 成 功 的 重 要 保 证 。 术 严 认
关键 词 ： 消 化道 ； 物 ； 上 异 内镜 ； 理 护 中 图 分 类 号 ： ４ ３６ Ｒ７． 文献标识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０６ ６ １ （０００ — ０ ７ ０ １０ — ４ １２ １ ）８ ０３ — ２ ２ 护理 配合
不充分 ， 取出过程中异物将食管粘膜割伤 。 因此 ， 在直视下插入 胃
镜 后 ， 避 免 盲 目匆 忙 进 镜 夹 取 异 物 ， 应 先适 当 冲水 ， 去异 物 表 面 冲 的 食 物 残渣 或钡 剂 ， 异 物 暴 露 充 分 ， 清 异物 种 类 、 使 看 大小 、 状 、 形 嵌 顿部 位 ， 析 与周 围的 关 系后 ， 择 清 除异 物 的 最佳 方 案 。 分 选 ２ ． 对尖 锐 的骨 刺 、 属 等 异 物 ， 者 应 理 清 关 系 ， 仔 细 观 察 ．２ ２ 金 术 边 边 缓 慢 进 镜 ， 应 盲 目拉 扯 ， 法 使 异 物 尖 锐 处 从 刺 人 的 食 道 壁 不 设
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上消化道异物取出术的护 理配合
• 概念 消化道异物是急诊病因 之一。随着内镜技术 的发展，内镜已成为 异物取出的重要手段
异物产生原因
• 误服 • 故意吞服 • 医源性
异物种类
• 1、按形状分类： • （1）球形、圆形异物，如硬币、纽扣电 池、纽扣、小玩具等
• （2）长形钝性异物，如牙刷、笔、电池等
• 毒品袋的处理：毒品袋破损或泄露，会致命，用 内镜取出有破裂的危险， • 不要尝试用内镜取出，切记! • 毒品袋在体内若不能向前运动，患者有肠梗阻的 体征，或者怀疑毒品袋有破损的可能时，就需要 进行外科手术。
急诊内镜治疗的适应症
• 适应症：对消化道粘膜具有机械性或化学性损伤 的固态物体。《消化内镜诊断金标准与操作手册 》 • 有症状应急诊治疗：食管异物的症状包括：吞咽 痛、吞咽困难、呕吐、流涎、胸痛、异物感。 • 食管异物和食物嵌塞：异物在食管存留的时间不 宜超过24小时。 • 内镜治疗成功率高，并发症低、实用性及可承受 性好。
胃镜处理
检查结束后，用含有酶洗液的 纱布擦拭内镜表面并反复送气 送水 10 秒钟，并按下吸引按钮 抽吸清水及酶洗液，取下胃镜 盖好防水帽送到清洗消毒室消 毒。
附件处理
附件用流动清水冲洗干净后， 于超声波震荡机内震荡30分钟， 取出后放于消毒液中浸泡消毒 后送供应室灭菌
护理要点
取异物前、后让患者拍CT片，防止穿孔 操作前应备好止血钳或卵圆钳，如异物掉入口中，可及时夹出 防止误吸 单个短棒形异物、条形异物用圈套器摘取。单个扁平形异物、 鱼骨、鸡骨、硬币用鳄口钳、橡皮头型钳、网篮摘取。息肉 可用网篮、圈套器、四爪钳摘取。
• （3）长形锐利异物，如别针、缝针、鱼刺、枣核 等。
• 2、按来源分类 • （1）外源性：如电池、手术吻合钉等。 • （2）内源性：胃石、切除后的息肉等
异物的危害
取出方法
自然排除
取出方法
外科手术取出
内镜下取出
喉镜下取出
异物的处理（美国消化道异物处理指南）
• 诊断：病史，症状，体征，胸腹部正侧位X线片，CT检查 及三维重建技术的应用。
如异物损伤主动脉弓，在取出异物后会发生大出血，此时由 外科进行手术治疗
食管胃内多个、长形尖锐、多形、带钩异物给治疗带来困难， 可先上口咽食管套管，然后反复多次进镜取异物可达到一次性 取出多个异物，避免反复插镜造成咽喉部水肿或撕裂。 抓取过程中应牢固，防止异物在咽部入口脱落
4、向患者及家属讲明 手术的必要性和风险性， 取得家属的同意后，签 署手术同意书。 5、建立静脉通道。 6、必要时备齐急救药 品，确保各种抢救及检 查仪器性能良好。 7、患者体位同胃镜检 查
术后护理
患者护理
（1）同胃镜检查的术后护理 （2）应门诊留观2~4小时，一 般情况好，无异常即可离开。 （3）因为较大的锐利物在取出 过程中可能会损伤消化道粘膜， 尤其在咽喉部、食管、贲门、 幽门、十二指肠等管径较小部 位。轻者可造成粘膜撕裂出血， 重者可造成穿孔。无损伤者2小 时后可正常饮食；造成损伤或 有轻度渗血者应禁食，可使用 抑制胃酸分泌的药物和粘膜保 护剂。出血不止者可在内镜下 止血。有穿孔者外科手术修补。 （4）所取的若为贵重或特殊物 品应妥善清洗保管，并交还患 者及家属。 （5）企图自杀、自伤患者，应 给予心理辅导及看护，防止再 吞异物。
已有嵌顿的异物，是否能摘除，首先排除无穿透伤及大的动脉， 及时排除急性穿孔，方可轻微操作，仔细观察试取。
夹取异物过程中应注意力度，防止损伤粘膜，抓取过程中应牢 固，防止异物在咽部入口脱落
护理要点
如怀疑已经穿孔应及时与外科联系，待患者入院后在手术室行 异物取出术。 如取异物后发现有细小穿孔，待患者回病房后遵医嘱给予抗生 素并观察病情变化
• 尖锐异物的处理：环咽部或其上的异物可用直接 喉镜取出。对于连续3 天不在肠道中前行的尖锐 异物，应考虑手术治疗。嘱患者在出现腹痛、呕 吐、持续体温升高、呕血、黑便时立即就诊。在 使用异物钳或圈套器内镜下取出尖锐异物时，为 了防止黏膜损伤，使用外套管或在内镜端部装上 保护套，确定针尖的方向，可将并发症的危险降 到最小。 • 纽扣电池的处理：误咽纽扣电池的患者，要特别 关注。如果食管中停留纽扣电池，会很快发生液 化坏死和穿孔，导致致命性的并发症发生。
急诊内镜的禁忌症
• 禁忌症：异物已经进入小肠。异物不能经咽部取 出者。异物存留于体内48-72小时以上者。
异物钳的结构与种类
食管异物内镜下诊治的流程
• 1主诉误咽、误食。充分了解异物类型、大小，病 程长短，了解评价其他系统情况（心、肺、腹等 ） • 2术前相关检查：心电图、食道CT、腹部CT，血 常规、凝血常规，评价异物存留位置，是否为内 镜下治疗的适应症、禁忌症，评估门诊治疗或内 镜下治疗。嘱就诊相关科室（耳鼻喉科、胸外科 、小儿外科、胃肠内科、急诊内科）
术前准备
物品准备
同胃镜常规检查准备
根据异物种类、性质选择取异物的工具
外套管
止血钳或卵圆钳
患者准备
1、同胃镜检查护理常规。 2、患者术前禁食、禁水 至少6h，切勿行钡餐检 查，以免影响视野。 4、术前CT检查是否穿 孔，食管、胃内金属类 异物，可确定异物种类、 大小、数目、部位。 3、患者清醒时向患者解 释置管的目的、方法及 注意事项，以消除其紧 张、恐惧心理。
• 影响因素：患者年龄及临床状况，摄入异物的大小、形状 和分类，异物存留部位，内镜医师的技术水平。 • 硬式食管镜和软式胃镜在处理食管异物中均是安全有效的 。喉咽部和环咽肌水平的尖锐异物，可用硬式食管镜或直 接喉镜取出。而处于环咽肌水平以下的异物，则应用内镜 。
对于不同种类的异物处理
• 食团嵌塞的处理：如果内镜能越过食团，进入到 胃里，则将内镜退回到食团近端，然后轻柔地推 挤食团人胃。食团嵌塞常有食管原发疾病，用内 镜或扩张器盲目的推送食团．易增加相关危险性 。 • 钝性异物的处理：使用异物钳、鼠齿钳、圈套器 或者网篮．可以轻易取出硬币。光滑的球形物体 ，最好用取物网或取物篮。食管内不容易抓住的 物体，可以推人胃中，更容易抓取。
• 概念 消化道异物是急诊病因 之一。随着内镜技术 的发展，内镜已成为 异物取出的重要手段
异物产生原因
• 误服 • 故意吞服 • 医源性
异物种类
• 1、按形状分类： • （1）球形、圆形异物，如硬币、纽扣电 池、纽扣、小玩具等
• （2）长形钝性异物，如牙刷、笔、电池等
• 毒品袋的处理：毒品袋破损或泄露，会致命，用 内镜取出有破裂的危险， • 不要尝试用内镜取出，切记! • 毒品袋在体内若不能向前运动，患者有肠梗阻的 体征，或者怀疑毒品袋有破损的可能时，就需要 进行外科手术。
急诊内镜治疗的适应症
• 适应症：对消化道粘膜具有机械性或化学性损伤 的固态物体。《消化内镜诊断金标准与操作手册 》 • 有症状应急诊治疗：食管异物的症状包括：吞咽 痛、吞咽困难、呕吐、流涎、胸痛、异物感。 • 食管异物和食物嵌塞：异物在食管存留的时间不 宜超过24小时。 • 内镜治疗成功率高，并发症低、实用性及可承受 性好。
胃镜处理
检查结束后，用含有酶洗液的 纱布擦拭内镜表面并反复送气 送水 10 秒钟，并按下吸引按钮 抽吸清水及酶洗液，取下胃镜 盖好防水帽送到清洗消毒室消 毒。
附件处理
附件用流动清水冲洗干净后， 于超声波震荡机内震荡30分钟， 取出后放于消毒液中浸泡消毒 后送供应室灭菌
护理要点
取异物前、后让患者拍CT片，防止穿孔 操作前应备好止血钳或卵圆钳，如异物掉入口中，可及时夹出 防止误吸 单个短棒形异物、条形异物用圈套器摘取。单个扁平形异物、 鱼骨、鸡骨、硬币用鳄口钳、橡皮头型钳、网篮摘取。息肉 可用网篮、圈套器、四爪钳摘取。
• （3）长形锐利异物，如别针、缝针、鱼刺、枣核 等。
• 2、按来源分类 • （1）外源性：如电池、手术吻合钉等。 • （2）内源性：胃石、切除后的息肉等
异物的危害
取出方法
自然排除
取出方法
外科手术取出
内镜下取出
喉镜下取出
异物的处理（美国消化道异物处理指南）
• 诊断：病史，症状，体征，胸腹部正侧位X线片，CT检查 及三维重建技术的应用。
如异物损伤主动脉弓，在取出异物后会发生大出血，此时由 外科进行手术治疗
食管胃内多个、长形尖锐、多形、带钩异物给治疗带来困难， 可先上口咽食管套管，然后反复多次进镜取异物可达到一次性 取出多个异物，避免反复插镜造成咽喉部水肿或撕裂。 抓取过程中应牢固，防止异物在咽部入口脱落
4、向患者及家属讲明 手术的必要性和风险性， 取得家属的同意后，签 署手术同意书。 5、建立静脉通道。 6、必要时备齐急救药 品，确保各种抢救及检 查仪器性能良好。 7、患者体位同胃镜检 查
术后护理
患者护理
（1）同胃镜检查的术后护理 （2）应门诊留观2~4小时，一 般情况好，无异常即可离开。 （3）因为较大的锐利物在取出 过程中可能会损伤消化道粘膜， 尤其在咽喉部、食管、贲门、 幽门、十二指肠等管径较小部 位。轻者可造成粘膜撕裂出血， 重者可造成穿孔。无损伤者2小 时后可正常饮食；造成损伤或 有轻度渗血者应禁食，可使用 抑制胃酸分泌的药物和粘膜保 护剂。出血不止者可在内镜下 止血。有穿孔者外科手术修补。 （4）所取的若为贵重或特殊物 品应妥善清洗保管，并交还患 者及家属。 （5）企图自杀、自伤患者，应 给予心理辅导及看护，防止再 吞异物。
已有嵌顿的异物，是否能摘除，首先排除无穿透伤及大的动脉， 及时排除急性穿孔，方可轻微操作，仔细观察试取。
夹取异物过程中应注意力度，防止损伤粘膜，抓取过程中应牢 固，防止异物在咽部入口脱落
护理要点
如怀疑已经穿孔应及时与外科联系，待患者入院后在手术室行 异物取出术。 如取异物后发现有细小穿孔，待患者回病房后遵医嘱给予抗生 素并观察病情变化
• 尖锐异物的处理：环咽部或其上的异物可用直接 喉镜取出。对于连续3 天不在肠道中前行的尖锐 异物，应考虑手术治疗。嘱患者在出现腹痛、呕 吐、持续体温升高、呕血、黑便时立即就诊。在 使用异物钳或圈套器内镜下取出尖锐异物时，为 了防止黏膜损伤，使用外套管或在内镜端部装上 保护套，确定针尖的方向，可将并发症的危险降 到最小。 • 纽扣电池的处理：误咽纽扣电池的患者，要特别 关注。如果食管中停留纽扣电池，会很快发生液 化坏死和穿孔，导致致命性的并发症发生。
急诊内镜的禁忌症
• 禁忌症：异物已经进入小肠。异物不能经咽部取 出者。异物存留于体内48-72小时以上者。
异物钳的结构与种类
食管异物内镜下诊治的流程
• 1主诉误咽、误食。充分了解异物类型、大小，病 程长短，了解评价其他系统情况（心、肺、腹等 ） • 2术前相关检查：心电图、食道CT、腹部CT，血 常规、凝血常规，评价异物存留位置，是否为内 镜下治疗的适应症、禁忌症，评估门诊治疗或内 镜下治疗。嘱就诊相关科室（耳鼻喉科、胸外科 、小儿外科、胃肠内科、急诊内科）
术前准备
物品准备
同胃镜常规检查准备
根据异物种类、性质选择取异物的工具
外套管
止血钳或卵圆钳
患者准备
1、同胃镜检查护理常规。 2、患者术前禁食、禁水 至少6h，切勿行钡餐检 查，以免影响视野。 4、术前CT检查是否穿 孔，食管、胃内金属类 异物，可确定异物种类、 大小、数目、部位。 3、患者清醒时向患者解 释置管的目的、方法及 注意事项，以消除其紧 张、恐惧心理。
• 影响因素：患者年龄及临床状况，摄入异物的大小、形状 和分类，异物存留部位，内镜医师的技术水平。 • 硬式食管镜和软式胃镜在处理食管异物中均是安全有效的 。喉咽部和环咽肌水平的尖锐异物，可用硬式食管镜或直 接喉镜取出。而处于环咽肌水平以下的异物，则应用内镜 。
对于不同种类的异物处理
• 食团嵌塞的处理：如果内镜能越过食团，进入到 胃里，则将内镜退回到食团近端，然后轻柔地推 挤食团人胃。食团嵌塞常有食管原发疾病，用内 镜或扩张器盲目的推送食团．易增加相关危险性 。 • 钝性异物的处理：使用异物钳、鼠齿钳、圈套器 或者网篮．可以轻易取出硬币。光滑的球形物体 ，最好用取物网或取物篮。食管内不容易抓住的 物体，可以推人胃中，更容易抓取。