下腔静脉后输尿管一例
下腔静脉后输尿管的螺旋CT诊断价值
３ ５皮 肤护理 保 持皮 肤清 洁 ， ． 勤剪 指 甲 ， 止患 儿 防 搔 抓皮肤 疮浆 渗 出引起 病毒 的传 播 。对 抓破 的疮 疹要 及 时涂 抹 抗 生 素 药 膏 。 内衣 要 柔 软宽 松 、 透 气， 床单 、 褥 要 清 洁干 燥 ， 常 更 换 。臀 部 有 皮 被 经 疹 时要 随时 清洗臀 部 ， 持 臀部 干净 。 保 ３ ６口腔护 理 患儿 进食前 后 可用 生 理 盐 水或 温 开 ． 水漱 口 ， 局部涂 ０ ２ 冰 硼 甘 油 ， ．％ 已有 溃 疡 者 可 用 锡类 散 喷涂 于 局 部 ， ： 止 痛 和促 进 溃 疡 面 愈 以 消炎 合， 鼓励 患儿 多饮 水 ， 持 口腔清 洁 。 保 ３ ７饮食 护理 给 予 营 养 丰 富 的 流质 、 流 质 易 消 ． 半 化 的食物 ， 少食 多 餐 ， 物 宜 温 凉 ， 刺 激 性 ， 食 无 以减 少对 口腔 溃 疡 面 的 刺 激 ， 因疼 痛 明 显 而 拒 食 的 对 患儿 给予 静脉 补液 。 ３ ８严 密观察 病 情 变 化 密 切 观察 患儿 的体 温 、 ． 呼 吸、 心率 、 神 、 志 的 变 化 。观 察 抽 搐 的次 数 及 精 神 持续 时 间并及 时正确 记 录 。 ３ ９药 物使用 的观 察 对使 用 镇静 药 和脱 水 剂 的患 ．
４ 小 结 重 症手 足 口患 儿 ， 情 变 化快 ， 死 率 高 。每 病 病 位 护士 应掌 握 重 症 手 足 口患者 的 早 期 征 象 ， 切 密
观 察病 情变 化 ， 早发 现 并 发症 ， 时 采 取 护理 干 及 及 预 ． 提高治 疗 成功率 的关 键 。 是 ［ 参 考 文 献 ］
第 ５期
工 企 医 刊
下腔静脉后输尿管的影像学诊断7例
下腔 静 脉 后 输 尿 管 的 影像 学 诊 断 ７例
福 建 医科 大 学 附属 三 明 第一 医院 放射 科 （ ６ ００ 黄 梓 平 王 静 ３５ ０ ）
【 摘 要】 目 的 分 析 下腔 静 脉 后 输 尿 管 的影 像 检 查 表 现 ，提 高 对 其 诊 断 水 平 。 方 法 对 经 过 手 术 治 疗 的 ７
（ ） ５５ — ５ ． ３ ： ４ ５ ６
蔬 菜 ，补 充 营 养物 质 。适 时 使 用 脂 乳 剂 、 白蛋 白以 及输 少 量 新 鲜 血 ，有 利 于增 强和 保 护 免 疫 功 能 ，增 强抗 念珠 菌感 染 能
力 。保 持 病 区 卫生 ，开 窗通 风 。对 于抗 生 素用 药 １ 以上 的 周
２ 中华 医 学 会 呼 吸 病学 分 会 ．慢 性 阻 塞性 肺 疾 病 诊 治 指 南 ．中华 实
用 结 核 和 呼 吸 杂志 ，２ ０ ，２ （ ） ５ —４ ． ０ ２ ５ ８ ：４ ３ ３ ０
３ 中华 内科 杂 志 编 辑委 员 会 ．血 液 病 ／ 性 肿 瘤 患 者 侵 袭 性 真 菌 感 恶 染 的 诊 断标 准 与 治 疗 原 则 （ 案 ） ．中 华 内科 杂 忐 ，２ ０ ，４ 草 ０５ ４
临床 意义 ．中医 学 杂 志 ， １ ９ ，７ （ ） ３ ． ９ ５ ５ ９ ：５ ５
１ Ｓ ｅｔ ｎ ｈ ｌｏ ＢＫ． ｐ ｒ ｕ ｉ ｔ ｆ ｎ ａ ｉ ｔ ｅ ｒｔｃ ｌ ｌ Ｃｒｔ Ｏｐ ｏ ｔ ｎ ｓ ｉ ｕ ｇ ｌ ｎ ｈ ｃ ｉｉａ ｌ ｉ１ ｃ ｙ ． ｉ Ｃａ ｅ ｒ
４ 苇 莉 萍 ．桂希 恩 ，杨 自成 ，等 ．医 院深 部 真 菌 感染 调查 及 危 险 因
素 分 析 ．中华 医 院 感 染学 杂 志 ． ９ ８ １ ９ ，８ （ ） ８ １ ：２ ．
下腔静脉后输尿管预防和措施课件
患者教育 如何进行健康宣教
通过讲座、宣传册等形式进行健康教育。
可结合案例分析，使患者更易理解。
患者教育 鼓励反馈
鼓励患者在术后反馈症状变化，及时沟通。
患者反馈有助于医生调整治疗方案。
未来研究方向
未来研究方向
研究重点
未来可集中在更精细的解剖学研究及其临床应用 。
这些检查可以帮助判断下腔静脉与输尿管的 关系。
诊断与评估 何时进行评估
在外科手术前以及有相关症状的患者应进行 评估。
定期监测可以及早发现潜在问题。
诊断与评估
评估的标准
应当根据影像学结果和临床症状来综合判断 。
团队合作与多学科诊疗有助于提高评估的准 确性。
预防措施
预防措施
术前准备
在手术前进行全面的解剖评估，以避免损伤。
下腔静脉后输尿管预防和措施
演讲人：
目录
1. 背景与重要性 2. 诊断与评估 3. 预防措施 4. 患者教育 5. 未来研究方向
背景与重要性
背景与重要性
什么是下腔静脉后输尿管
下腔静脉后输尿管是指输尿管在经过下腔静脉时 的解剖关系。
了解这一解剖结构对于外科手术和病理诊断至关 重要。
背景与重要性
为什么需要预防
包括患者的病史、影像学检查结果等信息。
预防措施
手术技术
采用微创技术可减少对周围组织的损伤。
技术的选择应根据患者具体情况而定。
预防措施
术后监测
术后应定期进行影像学检查，确保无并发症发生 。
早期发现问题可以及时采取措施。
患者教育
患者教育
患者应了解的知识
患者需要了解下腔静脉后输尿管相关风险及 预防措施。
下腔静脉后输尿管五例影像分析
积 水 。Ｕ Ｊ梗 阻发 生 在 。 输 尿管 连 接处 ，Ｖ Ｒ Ｐ 肾盂 Ｉ Ｐ、 Ｕ造 影 显
１ ３ 治 疗结果 ．
上 段 扩 张并 呈 反 Ｊ形 改 变 ， 段 显 示 不 清 ， 下 １例 不 显 影 。本
其 与 下腔 静 脉 的关 系 ， 是 价格 贵 ， 但 普及 率 低 ， 组 １ Ｒ 本 例 Ｕ
插 管 失败 后 行 ＭＲＵ检查 ， 果满 意 。 效
螺旋 Ｃ Ｔ诊 断 下腔 静 脉后 输 尿 管 的价 值 是 进 行 三 维 重 建， 区分 不 同密 度 的 组织 结 构 ， 好 地体 现 复 杂 的三 维结 构 较 关 系 ， 多 角度 观 察 病变 的形态 。与其 他 影像 学 检 查相 比 ， 从 扫 描 速度 快 ， 图像 清 晰 ， 影 少 ， 量 高 ， 为 制订 手 术方 案 伪 质 并
５例 手术 均 获 成 功 ， 尿管 恢 复 至正 常位 输
置， Ｂ超 及 Ｉ Ｐ检 查 均 显 示 肾 盂 及 输 尿 管 积水 明 显 缓 解 或 Ｖ 消失 ， 扩张 明 显改 善 。
２ 讨 论
示 肾积 水 ， 尿 管 上段 不 扩 张 。腹 膜后 肿 瘤压 迫 输 尿管 ， 输 逆
术 突 出显 示 尿路 中水 的 信 号 ， 原 始 图像 进 行 三 维 重 建 处 将 理 后 ， 获 得满 意 的 ＭＲ 可 Ｕ图 像 ， 观 显 示 输 尿 管 行 径 及 直
岁； 主要 为 下 腔静 脉 压迫 输 尿 管 引起 的 上尿 路梗 阻症 状 ， 表 现 为 右侧 腰 部 不适 、 痛 或 酸 胀 ， 渐 加 重 ， 间 歇 性 肾绞 隐 逐 伴 痛 ２例 ， 尿 ２例 。 血 １ ２ 影像 诊 断 ． ５例 行 Ｂ超 、 脉 肾盂 造 影 （ Ｖ 、 行 静 Ｉ Ｐ） 逆 尿 路 造影 （ Ｕ） 螺 旋 Ｃ Ｒ 及 Ｔ检 查 ， １例 因 Ｒ Ｕ插 管 失 败 后 改 行 磁 共振 尿 路成 像 （ Ｕ） 查 。 Ｂ超 检 查 提 示 ５例 均 有 ＭＲ 检 右 肾中 、 度 积水 。Ｉ Ｐ检查 显 示 ４例 右 肾积 水 ， 输 尿管 重 Ｖ 右
下腔静脉后输尿管5例诊断与治疗
下腔静脉后输 尿管５ 例诊断与治疗
莫先红① 魏敏①
【 摘要 】 目的 ： 总结下腔静脉后输尿管的诊断及治疗经验。 方法 ：０６ ４ －０２ ５ ２０ 年 月 ２１ 年 月对 笔者所在医院 ５ 例下腔静脉后输尿管临床资料 进行 回顾性分析。 结果 ： 术前均经 Ｋ Ｂ ＩＵ 静脉 肾 造影 ） Ｕ ＋Ｖ （ 盂 及右输尿管逆行造影和 （ ）Ｔ 或 ｃ 检查明确诊断。治疗行切除受压输尿管 ２ ｃ ｍ，下
１ 治疗方法 ． ３ ５例均行开放手术治疗。采用连续硬膜外阻 此病需与以下疾病相鉴别 ：１右肾盂输尿管交界处狭 窄。 （ ） 明显膨大。若右肾输尿管不显影，可行逆行 造影明确，输尿 管一般不 向脊柱中线移位。（ 原发性巨输尿管。可有 肾输尿 ２ １ 滞麻醉 ，右腰部 １ ２肋下斜切 口，将输尿管上段充分游离 ，切 尿 路造影可发现狭窄部位 ，位于右 肾输尿管交界处 ，右 肾盂 除狭窄段输尿管约 ２ ３ｃ ｍ，腔静脉前将输尿管断端剪成斜面 行 无张力吻合。１ 例因输尿管上段有 ０６ｃ ． ｍ结石行输尿管 切 开取石，１ 例右肾有小结石术中未能要 根据影像学检 查，Ｂ超可 ５ 均行 Ｉ Ｕ检 查，３例示右 肾中度积 水 ， 例 Ｖ 表现为右 肾积水 。右 输尿管上段扩 张。Ｉ Ｕ检查在 肾功能 良 Ｖ
１ 诊 断方 法 ． ２
右输 尿管上 段扩张 ，输尿管 向脊柱 中线 移位 ，甚至跨 过 Ｉ 、 Ｊ ３ Ｌ 呈 “ ”形。２例右 肾显 影延 迟，右输 尿管 未显 示。行右输 ｓ
史 。１ 伴 有右 肾小 结石 （ ０３ ０ ｍ。１ 例 约 ．— ． ｃ ） 例输 尿管上段 约在 Ｌ 水平，此处输尿管较 细，壁 薄，易受 压梗 阻而产生 ４ 临床症状 。本组 ５例均为低襻型 。 伴有 ０６ ｍ结石。Ｂ超均提示右 肾中度积水 ，右输尿管上段 ｆ ．ｃ
下腔静脉后输尿管的诊断与治疗(附8例报告)
离断复位矫形术是 目 前主要治疗 方法 ， 腹腔镜手术将来有望成为首选 术式 。
【 关键哥】 输尿管； 下腔静脉； 。积水 肾
‘
下腔静脉后输尿管是一种下腔静脉胚胎发育 异常所致 的少见先天畸形 ， 常见于右侧 ， 男性多于
水 成 像 （ ｕ） 肾图检 查 。泌 尿 系 Ｂ超 示 右 肾积 ＭＲ 和
通信 作者 ： 。 ｍ ｉ ｌ ｐ ｎｌ 一 １＠ ６ ． ｍ 刘鹏 Ｅ ａ ： ｕｅ ｇ ｏ ６ ４ １ ３ ０ ｌｉ ｅ ｃ
吻合 ， 伴结石者取出结石。 切除标本送病理。 手术顺
利 ， 后 ４周拔 除 Ｄ Ｊ ， 术 — 管 随访 ２ ～４年 。 例行 后腹 １
腔镜手术 ， 在输尿管受压上方 １ ｍ处切断输尿管 ， ｃ 复位输尿管 ， 切除冗长 、 窄的输尿管并送病理 ， 狭 缝
４ 郭建荣 ， 王静 ， 崔健君． 老年病人 开胸术后不 同镇痛方法对 内分
泌和呼吸功能的影 响． 中华麻醉学杂志 ，０ ２ ２ （ ：３ － ３． ２０ ，２ ７）４ ７ ４ ８
５ 赵凤瑞 ， 田燕雏 ， 刘德诺 ， 肋间神经冷冻止 痛的实验及 临床研 等．
究． 中华外科杂志 ，０ １３ （ １ ：５ — ５ ． ２０ ， ９ １ ）８ ２ ８ ４
水， 上段输 尿管扩张， 中 １ 其 例有 肾结石 ， 例有 肾 １ 及输尿管结石。５ Ｉ Ｕ示右肾积水 ， 例 Ｖ 输尿管上段 扩张 ， 并在第 ３ ４ ～ 腰椎水平成角向内至近中线处 ，
再沿 腰椎 体右 前 方 向下走 行 ， “ ” 图像 ， 虑 为 呈 Ｓ形 考
女性 ， 比例为 （ ～ ） １ ， ３ ４ ： ｔ 临床表现 以上尿路梗阻 ”
维普资讯
症状为主 ， 在 ３ 多 Ｏ～４ Ｏ岁 时 出现 症 状 ， 期 诊 断 、 早 及 时治疗有 利于挽 救 患者 的肾功能 。 院于 １９ 我 ９９～
腔静脉后输尿管2例报告
输尿管积 水。 R GU 检查 可 输 尿 管 中上 段
呈“
s
”
型
， 。
Ⅱ型 ( 高襻 型 )
IV U
，
及
RGU
检查 时
下 腔静 脉 后 输 尿 管 部 分 和 肾盂 几 乎 在 同
一 水平呈 倒 置 L 形 或镰 刀 状 ， 肾脏 正 常 或 轻度 积 水 。 此 型 罕 见 ， 易 与 肾盂 、 输 尿 管
3c m ，于输尿 管绕过腔静脉左侧 处 切断，
将远 断端输尿 管对 系膜缘 作袖 口 状 切 开
约 1 c m ， 复位并 与成 型 后 的 肾盂 输 尿 管 行
端端吻合 。 输尿 管 内 留置 双 J 管 ， 于 术后
4 周 在 门诊 经 膀胱镜拔 除。 术后 1 年复
查 B 超及 IV U ， 提 示 右 肾盂 轻度积 水 ． 右
静 脉尿 路造影 ( IV U ) 检 查 ， 提 示 右 肾 中重
度积 水，上 段 输尿 管 明显 扩 张，直径 约
3 c m ， 中下 段 显 示 不 清晰 ， 未 见 阳性 结石
影像 。 进一 步 行 逆 行 尿 路 造 影 ( R G U ) ，
见 右 肾盂 肾盏 中重 度积 水扩 张 ， 中上 段 输
侧输 尿 管 似呈 … S
形 ’ 。
进一
步行 R GU 检
查提示 右 肾盂 及上 段 输尿管轻度积 水 征 ，
输尿管行径呈 “
s
”
形
，位置
内移 ， 与第
3
4
、
腰椎椎体重叠 。 诊断为低襻型腔 静脉后
输尿管。 于 20 04 年 3 月 2 1 日在持硬 麻
下经 右侧第 12 肋缘下 切 口 探查 ， 于 下 腔
下腔静脉后输尿管的诊治体会(附9例报告)
切 口行输 尿 管离 断复 位整 形 术 ， 下腔 静 脉 外侧 切 于 断扩 张部输 尿 管 ， 离 下 腔 静 脉 后 输 尿 管 ， 除 下 游 切 腔静 脉后 狭窄段 输 尿管 ３ ｃ 复位 至下 腔 静脉前 ～５ｍ，
方， 常规 留置双 Ｊ管 ， 无 张 力 下行 斜 面端 端 吻合 。 在 ３ 例伴 输尿 管结 石 患 者 同时 取 出结 石 。 １ 右 肾下 例
１ ２ 诊 断 方法 ．
９例 Ｂ超 检 查均 提 示不 同程度 右
明显 狭窄 ， 肾功 能正 常 。
３ 讨 论
肾积水及 右输 尿 管上 段扩 张 ， 例 伴发 输 尿 管结 石 ， ３
１ 合并 左 肾萎缩 。进 一 步行 Ｋ Ｂ Ｖ 例 Ｕ ＋ＩＵ检查 ： ２例 右肾、 输尿 管未 显 影 ， 显 示 右 肾盂 、 尿 管 上 段 ７例 输 扩 张积水 ， “ 喇叭 ” ， Ｉ 前 向 中线 移 位 ， 呈 大 型 在 ＿ ｏ 迂
３１ 发 病情 况 ．
下 腔静 脉 后输 尿 管是一 种较 罕见
的下腔 静脉先 天 畸形 ， 先 由 Ｈ ｅｓｔｒ １９ 年 首 ｏｈｔｔ 于 ８３ ｅｅ
曲成折 ， 中下段显影欠佳； 其中 １ 例提示右肾 Ｉ 度下 垂 ， 例提示 右 输 尿 管 中上 段 畸形 及 左 输 尿 管 中上 １
倡早诊 断、 早治疗 ， 以期获得 良好的临床疗效。治 疗手段为手术 ， 目的是切除病变狭窄段输尿管使 其 受压 输尿 管复位 ， 同时处理并发 症。手术 方式较 多 ， 静脉 离断术 已基 本 被淘 汰 。 目前 多采 用 输尿 腔 管离 断复 位 整 形 术 。对 腔 静 脉 后 输 尿 管 无 病 变 狭 窄， 特别是合并肾结石或 肾盂扩 张严重需行 肾盂整
下腔静脉后输尿管的诊断与治疗(附6例报告)
１ 资 料 与 方 法
１ １ 临床 资 料 ． 本 组 ６例 ， ４例 ， ２例 ， 龄 １ ～ ４ 男 女 年 ８ ８岁 ， 平 均 ３ ４岁 。５例 因腰 部 胀 痛 就 诊 ， １例 同 时 伴 有 镜 下 血尿 ， １例 因反 复 出 现 尿 路 感 染 就 诊 。６例 Ｂ 超 均 提 示 右 肾积 水 、 输 尿 管 上段 扩 张 ， 右 １例 伴 右 输 尿 管 上段结石 ， ２例 伴 右 肾结 石 。
１ ２ 诊 断 方 法 ．
要 取 决 于 下 腔 静 脉 对 输 尿 管 的 压 迫 程 度 。 Ⅱ型 梗
阻 轻 ， 症 状 或 症 状 轻 。 Ｉ型 梗 阻 重 ， 尿 管 迂 曲 ， 无 输 腰 部 胀 痛 明显 ， 并 发 结 石 、 染 或 肿 瘤 时 ， 表 现 在 感 可 为 肾 绞 痛 、 尿 及 尿 路 感 染 。 国 内 曾 报 告 １例 并 发 血 肾盂 移 行 上 皮 肿 瘤 。
门诊 通 过 Ｂ超 查 出 。其 操 作 要 点 是 探 头 由 上 到 下
在 追 踪 输 尿 管 时 ， 现 其 突 然 消 失 ， 具 有 “ 尾 发 不 鼠
征 ” 在 其 突 然 消 失 处 ， 为 横 向切 面 。 现 输 尿 管 ， 改 发 左 拐 、 细 ， 于 下 腔 静 脉 后 ， 向 下 又 可 追 踪 到输 变 位 再
６例 均 行 Ｉ ＶＵ 检 查 ， ４例 显 示 右 肾 中 度 积 水 ，
下 腔 静 脉 后 输 尿 管 诊 断 主 要 依 靠 影 像 学 检
查 。Ｂ超 可 发 现 右 肾 积 水 ， 输 尿 管 上 １ ３段 右 ／
右输尿 管 上段 扩 张 ， 向脊 柱 中线 靠 拢 ， 反 “ ” 并 呈 Ｊ 形． １例 右 输 尿 管 未 显 影 。 ５例 逆 行 性 尿 路 造 影 （ ＲＵ） 右 输 尿 管 在 第 ３ ４腰 椎 水 平 呈 “ ” 。 １ 示 、 ｓ形
下腔静脉后输尿管的影像诊断价值
（ 上海市第七人民医院放射科 ，上海 ２ ０ ３ ） ０ １７
【 要 】 目的 评 价影 像 学检 查 在下腔 静脉 后输 尿 管的诊 断价值 。方法 对 ７ 下腔静 脉后 输尿 管的 Ｂ超 、静 脉尿 路造 影 （ｖ Biblioteka 摘 例 Ｉ Ｕ 、逆 行 尿路
造影 （Ｇ Ｒ Ｕ） 及 Ｃ 、ＭＲ成 像 的影像 资料进 行 回顾 性 分析和 比较 。结果 Ｂ超检 查 ７例显示 右侧输 尿 管上段 并右 肾积 水；Ｉ Ｕ检 查 ７例可 Ｔ Ｖ
须掌握灵活 多样健 康教育方式及 沟通 技巧。根据患者个 体需求 、结合 患者学 习接 受能力， 选择不 同的教 育方式 ，如年老 、文化 程度低 的患 者记忆 、理解 能力差 ，应给予直 观形象、图文并茂 的电视 录像或能互 动的工休会 ，也可通过护理人 员面对 面循环式讲解 ，直 到患者理解接 受 。如年轻 、文化程度高 的患者对新事物接受快 ，可选择手机短信 、
和生活方式 ，降低 结核分枝杆菌 的传播 ，减少感染和发病 ，减轻 了社
会及家庭的负担 。
电子 邮箱 或宣传资料 。再有 针对不同患者 、不同心理状态 、不 同健康
需求 、在疾 病的不 同时期 ，进 行医患面对面个体健 康教育 ，患者 既可 以获得疾 病相关知识 ，又可排 解寂寞 ，同时护士 还可以观察病情 、了 解患者所 需及心理变化 ，利于健康教育计划 修订 和补充 。在进行健康 教育 时 ，护士应 充分调 动患者的主观 能动性 ，增强治疗信 心 ，提高患
［ 刘 丽萍 ， 志 ， 英．０例 肺结 核 患者心 理健 康状 况调 查 分 ４ 】 曾德 顾桂 １０
析［． Ｊ现代护 理 ， ０， （６： ８—４６ ］ ２ ７１ １） ４４ １８ ． ０ ３ １ 【 徐俊 冕 ． 心理学 【 ． 上海 ： ５ 】 医学 Ｍ】 版． ２ 上海 医科大 学 出版社 ， ９ ：— １ ６２ ９
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Medical Diagnosis 医学诊断, 2017, 7(4), 79-83 Published Online December 2017 in Hans. http://www.hanspub.org/journal/md https://doi.org/10.12677/md.2017.74013
文章引用: 雷孟德, 宛红娥, 李翔, 王倩, 刘建军. 下腔静脉后输尿管一例[J]. 医学诊断, 2017, 7(4): 79-83. DOI: 10.12677/md.2017.74013
A Case of Ureter after Inferior Vena Cava Mengde Lei, Hong’e Wan, Xiang Li, Qian Wang, Jianjun Liu* Department of Medical Imaging, Xinjiang Military Region General Hospital, Urumqi Xinjiang
Received: Oct. 28th, 2017; accepted: Nov. 9th, 2017; published: Nov. 15th, 2017
Abstract Purpose: A variety of imaging studies of the ureter after the inferior vena cava, for the clinical preoperative understanding of lesion information, provide a wealth of imaging support. Methods: Using ultrasound, CT and nuclear magnetic imaging methods such as inspection, analysis of ana-tomical structure and imaging features of the lesion by CT and nuclear magnetic resonance tech-nique, preoperative diagnosis of inferior vena cava after the ureter. Results: Through a variety of imaging studies to draw conclusions, preoperative image diagnosis, the disease is consistent with postoperative diagnosis. Conclusion: Combined with a variety of imaging studies comprehensive analysis, preoperative diagnosis of the disease is effective, for the operation to provide a wealth of image information.
Keywords CT Diagnosis, Inferior Vena Cava, Ureter
下腔静脉后输尿管一例 雷孟德，宛红娥，李 翔，王 倩，刘建军* 新疆军区总医院医学影像科，新疆 乌鲁木齐
收稿日期：2017年10月28日；录用日期：2017年11月9日；发布日期：2017年11月15日
摘 要 目的：对下腔静脉后输尿管的多种影像学检查综合分析,为临床术前了解病变信息，提供丰富的影像学支持。方法：采用超声、CT及核磁等影像学检查方法，运用CT及核磁重建技术分析病变的解剖结构及影像学特征，术前诊断为下腔静脉后输尿管。结果：通过多种影像学检查得出结论，术前影像诊断本病与术
*通讯作者。 雷孟德 等 DOI: 10.12677/md.2017.74013 80 医学诊断
后诊断一致。结论：结合多种影像学检查综合分析，对术前诊断本病效果良好，为手术提供丰富的影像信息。
关键词 CT诊断，下腔静脉，输尿管
Copyright © 2017 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
1. 引言 下腔静脉后输尿管(retrocaval ureter, RU)指输尿管上段的1/3段位于下腔静脉之后，在下腔静脉与主动脉之间绕到腔静脉之前，然后循正常途径进入膀胱[1]。下腔静脉后输尿管的发病率在1/1000，多见于右侧，也有发生于左侧及双侧的报道，男性是女性的2~3倍[2]。目前术前诊断不易，容易误诊。本例病人发生在右侧，现结合本例影像诊断经验做一阐述。
2. 临床资料及影像检查 患者男性，25岁，因“右侧腰部间歇性疼痛不适19天”于2016年3月29日收入我院泌尿外科。入院行CT检查发现“右肾肾盂积水、右侧输尿管上段扩张”，查体示双肾区无隆起，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿症状，无排尿困难症状，无发热症状，疼痛间歇性出现，右肾区叩击痛阳性，左肾区未及明确叩击痛，腹部沿输尿管走形区未及明确压痛，膀胱区无隆起。 行B超检查提示：右肾集合系统液性分离2.4 cm，右侧输尿管上段扩张，中下段显示不清，左肾、左侧输尿管、膀胱未见明显异常。 行CT平扫及多平面重建提示(图1和图2)：双肾大小、形态未见异常。左肾未见明显异常。左侧肾盂及输尿管未见明显异常，右肾肾盂见液性密度影，宽约2.0 cm，右侧输尿管上段扩张，内未见明显阳性结石密度影，中段未见明显扩张，行CT增强延迟扫描并重建CTU (图3)显示：右肾轻度积水，右侧输尿管上段扩张，于腰3水平可见输尿管从下腔静脉后方绕行向中线方向于下腔静脉与腹主动脉之间下行，局部输尿管受下腔静脉挤压致造影剂通过纤细，右侧输尿管下段略扩张，右侧输尿管走行区未见明显不规则增厚及渗出影。双肾周筋膜光整，周围脂肪间隙清晰。诊断印象：考虑右侧下腔静脉后输尿管，于腰3水平右侧输尿管局部狭窄，右肾积水。 行MRI检查提示：双肾位置、形态及信号未见异常，右侧肾盂、肾盏扩张，左肾大小、形态及信号未见异常，皮髓质分界清楚，肾盂及输尿管未见异常变形及扩张。MRU (图4)显示：右侧输尿管上段折叠变细，其上段扩张，输尿管内未见异常信号，其周围未见软组织块影。左侧肾盂及输尿管走形自然，左侧输尿管内未见异常信号。诊断印象：右肾积水；右侧输尿管上段移行处折叠变细，输尿管上段扩张，考虑先天性狭窄可能性大，不除外炎性狭窄。
3. 讨论 下腔静脉后输尿管属于下腔静脉发育异常所致，并非输尿管本身发育异常的先天性畸形。常因腰部不适、腰疼、腰涨、血尿为患者主诉就诊。根据下腔静脉后输尿管影像学表现将其分为两种类型，I型也 雷孟德 等 DOI: 10.12677/md.2017.74013 81 医学诊断
Figure 1. VR shows the right hydronephrosis, the upper part of the right ureter was abnormal and narrow 图1. VR显示右肾盂积水，右侧输尿管上段局部走行异常并狭窄
Figure 2. CTMRP: showed local fine urete, located behind the inferior vena cava 图2. CTMRP：显示输尿管局部纤细于下腔静脉后绕行 雷孟德 等 DOI: 10.12677/md.2017.74013 82 医学诊断
Figure 3. CTU: The ureter was inverted J, through the inferior vena cava and the aorta 图3. CTU：输尿管呈倒J型于下腔静脉及主动脉间穿行
Figure 4. MRU shows the right hydronephrosis, the right upper ureteral dilatation 图4. MRU显示右肾盂积水，右侧输尿管上段扩张 雷孟德 等 DOI: 10.12677/md.2017.74013 83 医学诊断
称为低袢型(最常见)，特点为输尿管在腰椎3~4水平出现畸形于下腔静脉后方绕行至近中线方向，沿正常途径下行进入膀胱。II型也称高袢型，比较罕见，特点为输尿管和肾盂几乎在同一水平呈反J形或镰刀状局部隆起，于下腔静脉后方绕行至正常途径下行，常伴有此侧肾脏轻度积水，且易于肾盂输尿管连接部畸形相混淆[3]。 本例疾病的诊断特点主要采用了多种影像学检查手法。B超检查无创，能发现肾积水和上段输尿管扩张，可作为本病的初步筛选诊断；CT检查有辐射，平扫及增强并延长期重建输尿管，可发现输尿管梗阻部位造影剂细线样通过，并明确输尿管与腔静脉的关系。MRI及MRU检查无创，可以清晰显示输尿管走行于下腔静脉后，下腔静脉与腹主动脉间可见圆点状输尿管影并可了解局部输尿管狭窄的程度。 肾盂输尿管造影(IVU)也是本病的重要诊断方法，通常正位片可显示输尿管上段扩张呈反J形并向中线靠拢，侧位片可见扩张的输尿管与椎体重叠确定其畸形发生位置。多种影像学技术协同检查对本病的明确诊断非常有帮助。
4. 治疗 下腔静脉后输尿管的治疗主要以手术为主，手术成功率很高，术后无复发。此病在临床上应与肾脏肿瘤，右侧输尿管结石，右侧输尿管狭窄，原发性巨输尿管等病相鉴别，但结合各种影像检查后，诊断较为清晰、明确。 临床约25%的下腔静脉后输尿管病人没有显著临床症状，其不需手术治疗。如果患者肾功能良好，病人有肾积水、腰痛等症状可采取上段输尿管切断并于下腔静脉之前行端端吻合术。如果患者患侧肾功能高度受损，而对侧肾功能尚可，可行患肾切除。 本患者在进行了详细的影像学检查后，综合影像检查考虑腔静脉后输尿管可能，有手术指征，向患者及家属交代病情及治疗方案，全麻下行腹腔镜右侧输尿管重吻合术，手术证实下腔静脉后输尿管，术后患者情况良好。
5. 结论 术前采用多种影像学联合检查的方法，对于明确诊断本病非常重要，可以有效提高术前诊断率。以往下腔静脉后输尿管术前诊断非常困难，影像学的协同检查为此病的诊断提供了主要依据，是诊断下腔静脉后输尿管的可靠方法。
参考文献 (References) [1] 江鱼. 输尿管外科[M]. 北京: 人民卫生出版社, 1983: 45-46. [2] 李松年. 现代全身CT诊断学[M]. 北京: 中国医药科技出版社, 1999: 824. [3] 鲁功能, 曾甫清. 现代泌尿外科学[M]. 武汉: 湖北科学技术出版社, 2003: 615-616.