血气分析质量控制程序
血气分析的质量控制
血气分析的质量控制根据国内外的经验,血气分析(包括PH)数据的误差很大,(有高达15%-30%).而且血气分析往往是抢救患者的常规检查项目,因此质量控制十分重要.根据以上的讨论,结合有关的资料,将保证质量的要点归纳如下.(1)要特别注意标本的采集及保存方法。
(2)定标用的混合气浓度必须准确，不可用质薄的聚氯乙烯管连接气体，而且用氯丁橡胶管，以免与大气相互渗透交换。
(3)由于电极对气体与血液的反应有差别，最好是将血液在张力计中以指定浓度的混合气平衡后再用于定标。
根据不同的张力计，用血量及平衡时间也不一样,不完全的平衡可导致重大的错误。
血细胞比容高的血液要求的平衡时间较长.(4)近年来，对血气质控材料的研究颇多，理想的材料应具有与血液相似的理化特性，包括对PH,CO2及O2的缓冲量、黏滞性、表面湿滑性及温度系数等，而且要求能在保持稳定，可以较长期的储存,打开安瓿与空气接触数分钟后不影响血气的指定值。
血气分析的质控物有两类，一类是全血性人造血液，另一类为水性缓冲液，人造血质控液是比较到理想的，如美国IL公司的ABC是一种氟碳化合物乳剂，具有许多与血液性质相近的优点，较稳定，便于储存，在开启使用时,表面有一层泡沫状氟碳化合物,可使质控与空气隔绝,至少3min内不致造成质控液内气体组成的改变。
由于以上特点，ABC的气体含量受室温影响极小，比水性缓冲液有较大的优越性。
使用时混匀后开启安瓿，使质控液直接进入测量池即可。
每种质控液都标明有允许误差范围，可作质控图。
目前较通用的质控物是水性缓冲液。
以丹麦Radiometer公司为例,用Na2HPO4、KH2PO4及NaHCO3配成不同pH缓冲液，再与不同浓度的CO2及O2平衡，以提供PH、CO2、O2 预定参考值,加入防腐剂存放。
此系统具有三种规格：酸血症+低氧血症（红色标志）；碱血症+高氧血症（蓝色标志）；正常（黄色标志）。
此种缓冲液与血液比较，其黏度、温度系数及缓冲液容量均较小；随温度增加，CO2在水相中的的浓度下降，；pH则随温度上升而增加。
动脉血气分析的注意事项
动脉血气分析的注意事项动脉血气分析是一种用于评估患者呼吸功能和酸碱平衡状态的重要检查方法。
它能够为医生提供有关患者氧气供应、二氧化碳排出以及血液酸碱度等关键信息，有助于诊断和治疗多种疾病。
然而，要确保动脉血气分析结果的准确性和可靠性，需要在操作过程中注意多个方面。
首先，采血前的准备工作至关重要。
选择合适的采血部位是第一步，通常首选桡动脉，因为它位置表浅、易于定位且并发症较少。
在采血前，需要对患者的采血部位进行充分的消毒，以防止感染。
同时，患者需要处于安静、休息状态，避免剧烈运动、情绪激动等，因为这些因素可能会影响血液中的气体成分。
采血过程中的操作规范直接关系到检测结果的准确性。
操作人员应该熟练掌握穿刺技术，动作要轻柔、迅速，尽量减少患者的痛苦和组织损伤。
在穿刺时，要注意避免穿透动脉后壁，以免形成血肿。
采血的量也要准确控制，一般为 1-2 毫升，过多或过少都可能影响检测结果。
采集到的血液样本需要进行正确的处理和保存。
血液样本应立即封闭，避免与空气接触，因为空气中的氧气和二氧化碳会影响血液中的气体成分。
样本应尽快送检，一般要求在 15 分钟内完成检测，如果不能及时检测，应将样本保存在 4℃的冰箱中，但保存时间也不宜过长，以免影响结果。
在进行动脉血气分析时，仪器的校准和质量控制不容忽视。
定期对血气分析仪进行校准和维护，确保仪器处于良好的工作状态。
同时，要使用质量可靠的检测试剂和标准品，以保证检测结果的准确性。
另外，患者的临床情况也是解读动脉血气分析结果时需要考虑的重要因素。
医生不能仅仅依靠血气分析的数值来做出诊断，还需要结合患者的病史、症状、体征以及其他相关检查结果进行综合判断。
例如，对于患有慢性阻塞性肺疾病的患者，其血气分析结果可能与正常人有所不同，需要根据其基础疾病的特点进行评估。
在解读动脉血气分析结果时，要注意各项指标的含义和相互关系。
动脉血氧分压（PaO₂）反映了肺部的氧合功能，正常范围一般在 80 100 mmHg 之间。
动脉血气分析采集操作流程
动脉血气分析采集操作流程目录1. 动脉血气分析采集操作流程总纲 (3)1.1 目的与重要性 (4)1.2 适用范围 (5)1.3 操作人员资质要求 (5)2. 操作前的准备 (6)2.1 材料准备 (7)2.1.1 器械准备 (7)2.1.2 耗材准备 (8)2.1.3 其他物料准备 (9)2.2 环境准备 (10)2.2.1 清洁与消毒 (11)2.2.2 环境的安全要求 (11)2.3 患者准备 (13)2.3.2 患者的心理准备 (14)3. 采集前的评估与核对 (15)3.1 生命体征评估 (16)3.2 患者信息核对 (16)3.2.1 患者身份核对 (17)3.2.2 既往病史与用药史询问 (17)4. 采集技术操作步骤 (18)4.1 穿刺前的准备工作 (19)4.1.1 穿刺部位选择 (20)4.1.2 穿刺点标记 (21)4.1.3 局部皮肤准备 (21)4.2 穿刺技术 (22)4.2.1 穿刺方式选择 (22)4.2.2 穿刺操作 (23)4.3 采血技术 (25)4.3.1 采血器具准备 (26)4.3.2 采血量要求 (27)4.3.3 采血过程管理 (27)4.4 样品保存与处理 (29)4.4.1 样品收集 (29)4.4.2 保存条件 (30)4.4.3 处理与上传结果 (31)5. 注意事项及风险评估 (32)5.1 常见问题与处理 (34)5.2 并发症风险及预防措施 (34)5.3 紧急情况处理 (35)6. 采集后的记录与报告 (35)6.1 记录内容要求 (36)6.2 不良事件上报流程 (37)6.3 结果反馈与患者沟通 (38)7. 法律法规与质量控制 (39)7.1 相关法律法规遵循 (40)7.2 质量控制标准 (41)7.2.1 采血前质量控制 (43)7.2.2 操作过程中的质量控制 (44)7.2.3 结果出具的质量控制 (44)8. 培训与持续改进 (46)8.1 操作人员的培训计划 (47)8.2 质量改进措施 (48)8.3 持续质量评估与改进 (49)1. 动脉血气分析采集操作流程总纲在临床诊断中，动脉血气分析是评估患者呼吸和循环功能的关键工具，它能精确反映患者的氧合状态、酸碱平衡和呼吸功能。
血气分析仪标准操作程序
文件编号S-19-207 页数/总页 1/101 目的：规范操作GEM Pｒeｍier 3０0０全自动血气分析仪,并使所有人员能根据和按照该指导书就能正规操作该仪器。
2 范围：适用于经仪器厂家培训合格，授权可操作该仪器的检验科工作人员和临床科室医护人员。
３权责：3。
1 操作人员负责样本检测、室内质量控制的实施和处理、仪器日常维护和保养．3。
2仪器管理人员负责更换试剂包、仪器运行及标本检测的监督、每月室内质量控制数据存档管理。
４定义:无5 工作程序:５。
1 检测原理及方法5.１。
1 仪器的检测原理ＧEM Premｉｅr 30０0分析包的主要组分是一块传感器卡，它有一个体积小且不透气的腔,供传感器接触标本。
pＨ,pCO2,pＯ２,Na+,K+，Ca++，葡萄糖,乳酸，和压积的传感器，以及参比电极,都在腔内，上面覆有化学敏感薄膜。
当分析包插入仪器，这个腔恰被安置在一个37±0。
3℃的恒温模块上,以保持标本的温度;同时各传感器被接通电路.分析包内有Ａ、Ｂ两种试剂,用于校正和/或内部的过程控制．Ａ、B试剂供除压积外所有参数的高、低浓度校正,而压积只通过B试剂作单浓度校正．校正前，A和B被作为未知溶液检测,数据记录于数据库。
校正时,依据这些数据来调整随时间可能产生的斜率波动和漂移。
另有第三种试剂C，既用于低浓度氧校正；又用作葡萄糖和乳酸传感器的保养液；以及用来消除微量凝集、清洁标本通道。
每种试剂都存放于一个不透气的密封袋。
试剂在生产时经气压计测量达到合适的气体水平后，通过灌注去除剩余的气体空间。
没有气泡的试剂可以在较宽的温度范围和大气压力范围内保存和使用，而溶解其中的气体浓度不变。
此外,分析包还组合有一种参比溶液、分配阀、泵管、进样器和废液袋。
通向废液袋的管道上安装有单向阀,以阻止废液倒灌。
文件编号S-19-207 页数/总页 2/10 5。
１.2 检测方法5。
1.2．1 电流法检测项目 pO2, Glucose, Lａctａte5。
动脉血气分析检验结果的影响因素及控制
动脉血气分析检验结果的影响因素及控制随着医学技术的飞速发展，血气分析广泛应用于临床各科患者，对危重患者抢救工作尤其重要，已成为必需检测指标之一。
但血气标本不同于一般的血液标本，它的采集有特殊要求，现将临床采集实践中，对血气分析标本的采集方法及过程对检验结果的影响及其质量控制综述如下：1 采血时患者状态的稳定性血液中pH、PaCO2特别是PaO2均为不稳定性参数，易受外部干扰因素而发生迅速变化。
这种变化有些并非疾病引起，采血时患者心理上的忧虑是不可忽视的。
应避免因消极的语句引起患者呼吸和心率的变化。
患者呼吸急促可引起pH和PaO2增高，PaCO2下降;反之，如果患者瞬间屏气，会使pH和PaO2下降，PaCO2增高。
在采血时应尽量减少患者痛苦，使之处在情绪稳定状态下进行，如果不是卧床患者还应在采样前让患者卧床休息3-5min。
由于患者的紧张情绪，容易造成血管收缩，当针尖触及动脉时，会引起动脉血管痉挛，造成动脉搏动不明显。
耐心细致地解释工作可缓解患者的紧张情绪，提高穿刺成功率。
2 动脉血与静脉血的选择虽然动脉和混合静脉血的血气值都有它的正常范围，但因为混合静脉血气的正常值不如动脉血稳定，所以临床上血气分析大多采取动脉血作为标本。
因此，应注意不要误采静脉血。
用注射器采集动脉血时，当针头刺入动脉后，从乳头侧方仔细观察，可见到流进乳头内的血液有与脉搏相一致的搏动现象，若误穿入静脉，就观察不到这种现象，这样可避免采集到静脉血。
3 采血部位3.1在临床实践中，多采用外周浅表易于扪及、大小合适、针头易于进入的动脉血管，且动脉供血区域侧枝循环丰富，如果发生动脉痉挛或栓塞，不至于造成组织缺血。
桡动脉最符合以上条件，因此也是临床上用于采血做血气分析最常见部位。
如果桡动脉无法穿刺，足背动脉、肱动脉、股动脉都能用于穿刺采血。
3.2若由原有留置的动脉导管内采血，通过观察:认为只需抽取6ml动脉血后取样行血气分析，结果能取得与股动脉取样相同结果。
罗氏血气分析仪系列课件09.质量控制
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自动质量控制 带自动进样模块仪器使用的质量控 制材料 AUTO-TROL PLUS B AUTO-TROL TS+ AUTO-TROL COMBI 用于没有代谢物 传感器的仪器 AUTO-TROL PLUS 用于不测量胆红素 的仪器
质量控制材料的处理
1.储存 2.使用温度
必须在开封前预热到 室温
结果用于？ 对危重的病人做出决策 错误的决策：病人可能死亡
我们做质量控制是因为。。。 1.人们的生活依赖于仪器 2.仪器需要一直运作正确，而且必 须记录
质量控制的调节
质量控制多久应该做一次？ 从不同来源得到的规则： 1.生产商的说明书 2.国家规范要求 3.医院的操作程序 质量控制时间表应该满足所有的这些 要求！
我们的质量控制时间表
完整3个水平的质量控制测试：
启动或安装 新的电极 新的试剂包或溶液 维修后
质量控制材料的类型
COMBITROL PLUS B 用于具有血氧定量模块的仪器 澄清有色的溶液 测量吸收光谱 COMBITROL TS+ 用于具有tHb/SO2模块的仪器 乳白色乳状液 测量透射和反向散射的光
内部&外部质量控制
内部质量控制 来自生产商的样本
外部质量控制（熟练测验） 来自第三方机构的样本 测试使用无法完成，操
作者不知道真实值 汇报结果给测试机构 反馈给使用者和生产商
质量控制：总结
我们应该知道什么：
质量控制和校准之间的区别 质量控制时间表 三个质量控制水平 质量控制材料 手工质量控制程序 质量控制规则 利维—詹宁斯图表 质量控制故障排除程序 内部&外部质量控质量控制
动脉血气分析采集方法及注意事项
疼痛难忍
血样污染
如患者疼痛难忍，应停止采集，对患者进行 心理疏导，并重新安排采集时间。
如血样污染，应重新采集血样，避免影响检 测结果。
05
动脉血气分析的质量控制
标本的采集与处理
要点一
动脉血气采集的适应 症
动脉血气分析可用于评估患者的呼吸 功能、酸碱平衡和血氧饱和度等，适 用于各种危重患者的监护和治疗。
未来需要进一步研究和改进动脉血气分析技术， 提高其准确性和可靠性，同时还需要加强临床应 用规范的制定和实施，提高医生和护士的操作水 平和技能。
针对不同患者人群，还需要进一步研究和开发更 加安全、便捷和实用的动脉血气分析技术，以满 足不同患者的需求。
THANKS
感谢观看
04
动脉血气采集的步骤及注意事项
采集步骤
患者准备
了解患者病史、用药情况，确认患 者无凝血功能障碍、无严重感染等 禁忌症。
选择穿刺部位
通常选择桡动脉、肱动脉或股动脉 等，做好皮肤消毒。
穿刺
使用穿刺针穿刺动脉，抽取适量动 脉血液，拔出穿刺针，局部加压止 血。
样品处理
将采集的血液样品注入血气分析仪 专用试管中，进行检测。
注意事项
采集前应向患者解释操作过程及注意事项，取得患者 的配合。
采集后应立即将血液样品注入血气分析仪专用试管中 ，避免影响检测结果。
采集过程中应注意无菌操作，避免感染。 对患者进行必要的心理疏导，减轻紧张情绪。
常见问题及解决方法
穿刺失败
出血过多
如穿刺失败，应更换穿刺部位，重新穿刺。
如出血过多，应加压止血，并通知医生进行 处理。
02
试剂的配制与储存
试剂的配制和储存应严格按照说明书 的要求进行，避免影响检测结果。
成人动脉血气分析临床操作实践标准2022版
成人动脉血气分析临床操作实践标准2022版一、背景介绍动脉血气分析是通过对人体动脉血液中的pH值、氧分压和二氧化碳分压等指标进行检测，从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态作出评估的一种方法。
它能客观地反映患者呼吸衰竭的性质和程度，对指导氧疗、调节机械通气参数、纠正酸碱失衡具有重要意义，是指导医务人员为呼吸、代谢紊乱等急危重症患者制定诊疗方案的重要参考指标。
随着医疗水平的发展，动脉血气分析项目的检测指标已从传统的pH值、氧分压和二氧化碳分压等指标，扩展到电解质、红细胞压积、血糖、血红蛋白、乳酸等多个检验项目。
同时，动脉血气分析具有实时、快速检测的优势，在临床中得到了越来越广泛的应用。
动脉血气分析标本采集操作要求较高，在标本采集及送检过程中，有很多因素可能影响检测结果的准确性，使结果出现偏差，从而影响医务人员实施正确的病情判断及诊疗措施。
为了保证检测结果的准确性，对于存在缺陷的血气标本，需要重新进行采集和检测，可能导致延误抢救时机，造成患者身心伤害，增加医疗费用和成本。
规范的采集操作可提升穿刺成功率及标本质量，降低医务人员针刺伤发生风险，减少患者穿刺相关并发症的发生。
为提升我国成人动脉采血的规范化水平，北京护理学会组织护理，麻醉、检验、呼吸治疗等相关领域专家，结合国内外最新的循证医学证据及我国临床实践，对本标准进行更新。
本标准适用于需要采集动脉血评估通气、换气、氧合功能、酸碱状态和微循环灌注状况的成人患者。
二、动脉血气分析采集流程（一）采血准备1、环境准备：应选择温度适宜、光线良好的清洁环境进行穿刺操作。
2、物品准备：2.1 消毒剂：进行皮肤消毒时，宜首选2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液作为皮肤消毒剂。
如果对氯己定乙醇有使用禁忌，可使用碘酊、碘伏或75%酒精。
2.2 纱布块、无菌棉球、无菌棉签等2.3 采血器具：宜使用含有冻干肝素盐或其它适当抗凝剂的自充式、高密度聚丙烯材质、一次性使用的动脉采血器。
不宜使用普通肝素作为抗凝剂。
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血气分析质量控制程序
血气分析检验结果的准确性，可以通过室内质量控制提高结果的精密度，
通过参加室间质量评价活动来提高检验结果的准确性。
一、相关术语
1.质量控制（简称质控）：为达到质量要求所采取的作业技术和活动。主要内容
包括作业技术和活动，其目的在于监视过程，并排除质量环中所有阶段中导致不
满意的原因，保障医疗安全。
2.室内质量控制：实验室内为达到质量要求的操作技术和活动。
3.精密度：在一定条件下进行多次测定时，所得测定结果之间的符合程度，通常
表示测量结果中随机误差的大小。
4.准确度：是测量结果中系统误差与随机误差的综合，表示测量结果与真值的一
致程度。
5.偏差：指测定结果与真值的偏离程度。
6.变异系数：测定结果的标准差与平均值的百分比值，通常用CV%表示。
8.溯源性：通过一条具有规定不确定度的不间断的比较链，使测量结果或测量标
准的值能够与规定的参考标准，通常是与国家标准或国际标准联系起来的特性。
9.在控：质控品测量结果在控制限之内。
10.失控：质控品测定结果结果在控制限之外。
二、室内质量控制
实验室室内质量控制是由实验室的工作人员采用一系列统计学的方法，连续
地评价本实验室测定工作的可靠程度，判断检验报告是否可发出的过程。室内质
量控制的目的是检测、控制本实验室测定工作的精密度，并监测其准确度的改变，
提高常规测定工作的批间、批内标本检测结果的一致性。依据《医疗机构临床实
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验室管理办法》、美国临床实验室改进修正法案（CLLA’88）、美国病理家学会
（college of pathologists，CAP）等对临床实验室血气分析项目的质量管理要
求，制订血气分析仪检测项目室内质量控制程序，旨在保证进行该项检测的临床
科室获得可靠的测定结果，是保障检测质量和医疗安全的必要措施。
（一）开展室内质量控的准备工作
1.人员培训：在开展质控前，操作人员需经过培训考核合格的人员，方能从事血
气分析仪操作。
2.严格按照仪器操作规程、使用手册，血气分析室内质量控制程序进行操作
3.血气分析仪应按照生产公司的要求进行校正。在实验室开始临床标本检测前，
应进行检测精密度、可报告范围验证，各项指标符合国家标准要求。
4. 质控品的选择
血气分析所用质控物原则上应由提供仪器的经销商供应配套控制品（高、中、
低三个浓度）。如仪器生产公司不能满足要求，可以使用第三方控制品（高、中、
低三个浓度）。
5.设定质量目标：Paco2参照美国临床实验室修正法规（CLIA’88)要求<1/3总
允许误差（8%）,或根据生物变异学设定适当的性能规范允许不精密度<2.4%，允
许总误差<5.7%。
6.靶值的设定：每天一次连续完成质控品20次测定，以20个数据计算均值、标
准差。以2S做为警告限，3S做为失控限，设定临时质控靶值、结果范围。连续
累积3-4个月，去除失控结果确定最终总靶值及标准差。
(二)室内质量控制操作
1 质控操作
1.1每天在测定患者标本前先检测高、中、低浓度质控品，将原始质控结果记录
在质控图或质控表上。当质控结果在控才能测定患者标本，如果质控结果失控，
应该分析失控原因，纠正发生失控的错误并完成相关记录。
2 失控情况处理及原因分析
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失控情况处理：操作者在测定质控时，如发现质控数据违背了控制规则，应填写
失控报告单，失控原因分析，纠正发生失控的错误，室内质控结果在控方可发方
检验报告。当得到失控信号时，可以采用如下步骤去寻找原因：
（1）立即重测定同一质控品。此步是主要是用以查明人为误差，每一步都认真
仔细操作，以查明质控的原因；另外，这一步还可以查出偶然误差，如是偶然误
差，则重测的结果应在允许范围内（在控）。如果重测结果仍不在允许范围，则
可以进行下一步操作。
（2）新开一瓶质控品，重测失控项目。如果新质控品结果正常，那么原质控品
可能由于过期或在室温放置时间过长而变质，或者被污染。如果结果仍不在允许
范围，则进行下一步。
（3）新开一批质控品，重做失控项目。如果结果在控，说明前一批质控品可能
有问题，检查它们的有效期和贮存环境，以查明问题所在。如果结果仍不在允许
范围，则进行下一步。
（4）进行仪器检测：检查仪器状态，对仪器进行清洗等维护。另外还要检查试
剂是否因保管不当而变质，此时可更换试剂以查明原因。如果结果仍不在允许范
围，则进行下一步。
（5）请专家帮助。
如果前五步都未能得到在控结果，那可能是仪器或试剂的原因，只有和仪器
厂家联系请求他们的技术支援。
（三） 室内质量控数据的管理
1室内质量控制数据统计处理与保存
月末应对当月的所有质控数据进行汇总和统计处理，保存原始数据和计算
数据，并将汇总表打印保存。
2 室内质量控质数据的周期性评价
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每个月的月末，都要对当月室内质量控质数据的平均数、标准差、变异系
数进行评价，查看与以往各月的平均数之间、标准差之间、变异系数之间是否有
明显不同。
（三）室间质量评价
定期参加卫生部临床检验中心及陕西省临床检验中心组织的室间质量评价
活动，提高与其他实验室检验结果的一致性，减小偏倚。及时分析回报结果，提
高检验结果的准确度，持续改进检验质量。
参考资料
《临床检验6δ质量设计与控制》 王治国P236，P242
《临床实验室质量控制技术》第二版 冯仁丰
《医疗机构临床实验室管理办法》2006年 卫生部
医务部
2013年8月26日