血气分析前质量控制
血气分析操作考核标准文档
血气分析操作考核标准文档血气分析是一种临床常用的检验方法，主要用于评估患者的酸碱平衡、氧合状态和呼吸功能。
为了保证血气分析的准确性和一致性，制定了一些考核标准，以评估操作者的操作技能和仪器的性能。
一、仪器操作方面的考核标准：1. 熟悉血气分析仪器的工作原理和操作流程。
2. 能够正确安装血样针头，并确保无气泡进入样品。
3. 能够准确调节仪器的温度和压力参数，确保结果的准确性。
4. 能够正确选择不同的检测模式和参数，根据患者的具体情况进行相应的分析。
二、样品采集方面的考核标准：1. 熟练掌握血气分析的不同采样方法和位置，包括动脉血采样、静脉血采样和毛细血管血采样等。
2. 能够正确选择不同的采样器和血盐溶液，避免样品污染和稀释。
3. 能够正确判断血样的采集深度和采集速度，确保样品的代表性和稳定性。
4. 能够及时处理采样过程中的问题和异常情况，如血样凝固、血栓形成等。
三、结果分析和判断方面的考核标准：1. 能够正确理解和分析血气分析仪器上显示的各项指标，如pH值、PaO2、PaCO2、HCO3-等。
2. 能够根据结果判断患者的酸碱平衡状态、氧合状态和呼吸功能，并给出相应的诊断和治疗建议。
3. 能够根据患者的具体情况，进行结果的综合分析和解释，提供全面的临床参考价值。
四、质量控制方面的考核标准：1. 能够正确操作仪器的质控系统，进行质控样品的检测和分析。
2. 能够根据质控样品的结果，判断仪器的稳定性和准确性，并及时进行调整和校准。
3. 能够正确记录和报告血气分析结果和质控数据，确保结果的可靠性和可追溯性。
4. 能够遵守血气分析的相关规范和操作流程，确保操作的一致性和结果的可比性。
以上是血气分析操作考核标准的主要内容，通过对操作者的考核，可以评估其操作技能和仪器的性能，并提供参考意见和改进方案，以进一步提高血气分析的准确性和临床应用的可靠性。
浅谈采血人员在血液标本分析前质量控制中的重要性
般情况 均选 择静 脉采 血 ， 必要 时采 集颈 静脉 或股
静脉 ， 刚出生 的婴儿 可 收集脐 带血 。采集 时患 者最 好选 择坐位 ， 一般 说与蛋 白质结合 的物质 在站位 时增加 ， 如总 蛋 白、 白蛋 白、 转氨 酶等 ， 而 由卧位 变立 位某些 激素 可在 短时 间内增 加数倍 ， 如儿 茶酚胺 、 血 管紧 张素 、 抗利 尿激
生医 ２ ０ 生！ 月第 ３ ５ 卷第 ７ 期 Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｊ Ｔ Ｃ Ｍ， Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ ｌ ３ ５ ． Ｎ ０ ． ７
ｌ ｌ ｌ １
浅谈 采 血 人 员 在 血 液 标 本 分 析 前 质 量 控 制 中 的重 要 性
王 梅 贾京绵 赵 玮 霍 翠敏 石家 庄 ０ ５ ０ ０ １ １ ） （ 河北 省老 年病 医 院检验 科 ， 河北
【 关键词 】 血样采集； 血液学试验 ； 质量控制
【 中图分类号】 Ｒ ４ ４ ６ ． １ １ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ２ — ２ ６ １ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ — １ １ １ １ — ０ ２
随着先进 检验 仪 器 的普 及应 用 ， 检 验技 术 人员 素质
使人 体处于与静止时不 同的状态 ， 剧 烈运 动能导致 血钾 、
血钠 、 酶、 白蛋 白、 糖、 无机磷 、 尿酸、 尿素 、 胆红素 、 天 门冬
氨酸 氨基 转移酶 、 碱性磷 酸酶等结果 异常 （ 有氧 与无 氧代 谢加速 ） ， 运动还 可导致血糖 、 皮 质醇 、 乳酸脱 氢酶 （ Ｌ Ｄ Ｈ） 等变化 ， 剧烈活 动或 寒冷 可使 白细胞 计数 和 中性粒 细胞
２ 选 择 采 血 部 位
血气分析仪的使用教程
血气分析仪的使用教程血气分析仪是一种医疗设备，它能够测量和分析体内的血液酸碱平衡，血氧饱和度以及呼吸功能等重要指标。
其在临床医学领域有着广泛的应用。
本文将为您介绍血气分析仪的使用方法及注意事项，以帮助您正确使用该设备。
一、准备工作在使用血气分析仪之前，首先要进行一些准备工作：1. 检查仪器是否处于正常工作状态，确保仪器的电源线和数据线连接完好。
2. 准备好血样采集器、注射器、试剂盒等相关设备和耗材。
二、采集血液样本1. 消毒：使用75%酒精或碘酒对患者的手指或其他采血部位进行消毒，确保卫生。
2. 采集：使用无菌的血样采集器或注射器，按照仪器说明书中的指示进行采血。
一般情况下，选择患者的无名指作为采血点。
3. 抗凝剂混合：将采集的血液样本与仪器配套的抗凝剂混合均匀。
三、仪器操作1. 打开仪器电源，确保设备处于正常工作状态。
2. 将抗凝血液样本缓慢注入血气分析仪的采样孔中，注意不要进气泡。
3. 按照仪器的提示，选择相应的测试项目及参数。
可以根据需要测量血氧饱和度、二氧化碳分压、酸碱平衡等指标。
4. 等待仪器检测完成，通常时间较短。
仪器会显示出测量结果，注意记录所得数据。
四、注意事项1. 操作规范：在使用血气分析仪时，应按照操作说明书上的步骤进行操作，不要随意更改设置和参数。
确保采集的血液样本质量良好，并避免气泡的进入。
2. 清洁和消毒：使用血气分析仪后，应将其清洁干净并进行适当的消毒处理，以防止交叉感染的发生。
3. 学习与培训：在使用血气分析仪之前，建议进行相关的培训和学习，熟悉仪器的操作方法和技巧，提高使用效率并保证测试结果的准确性。
4. 质量控制：定期进行质控测试，确保血气分析仪的准确性和稳定性，在出现异常情况时及时进行维护和校正。
总结：血气分析仪是一种重要的医疗设备，能够帮助医生分析患者体内的血液指标，对于疾病的诊断和治疗起到至关重要的作用。
正确的使用方法和注意事项可以提高测试结果的准确性和可靠性，减少误诊的发生。
重视血气分析前的质量保证
。
行 毛细管 取样 ； ③要 特别 注意周 围空气 造成 局部 污 染 的危 险口 ］ 。 １ ２ ３ 导 管 取样 ： 种 取样 方式 在 一 些特 殊 情况 ．． 这 下很 有价值 （ 有动 脉 插 管 的特 护 ， 血 管手 术 ） 如 心 ，
为保 证 取 样 正确 ， 两个 方 面 需要 注 意 ： 有 ①在 吸入 样本 前 ， 导管必 须用 相 当于 ４ 死体积 的血 进行 冲 倍 洗 ； 吸入 血 必须 缓 慢 逐渐 进行 ， ② 防止 系统 出现 负 压 ， 成血 液气 体丢 失和溶 血［ 。 造 １ ］ １ ３ 抗凝 剂 使 用 液 体肝 素要 采 取必 要 措 施 ， ． 最 大 限度地 减少样 本 的稀释 。 文献 报道 肝素 与血液体
脉 是 ： 够 大 、 表 、 大 静 脉 和 神 经 离得 尽 可 能 足 体 与
远， 从解 剖学考 虑 ， 出现 意外时侧 枝循 环能 够补 偿 、
容 易操作 。 １ ２ ２ 毛细管 取样 ： 条件不允 许动 脉取样 （ 早 ． ． 在 如
是 Ｐ 的 不稳 定 性 ， Ｏ 易受 外 部 因 素 和非 疾 病 的影 响 发生 迅速 变 化 ； 由于 害怕 取 样 ， 些病 人 呼吸 急 有 促（ 引起 ｐ 和 Ｐ Ｈ Ｏ 增加 、 Ｃ 少 ） 另一些 病人 Ｐ Ｏ 减 ， 瞬 间憋气 （ 引起 ｐ 和 Ｐ ２ 少 、 Ｃ 加 ）７ 。 Ｈ Ｏ 减 ＰＯ 增 Ｌ ］ 因 此 ， 作者 在 心 理上 亲 近病 人是 不 可 忽视 的 ， 操 应 避免使 用消极 的词 句 （ 如动 脉穿 刺 ）应 用各 种方 法 ， 使病人 感到舒 适 ， 避免 忧虑 的影 响 。 １１２ 代 谢 条 件 ： ．． 在取 样 时 病人 必 须 处 于稳 定 状 态， 不 卧床 病 人 为例 ， 样 前 至 少应 躺 ３ ５ 以 取 ～
血气分析室内质控
• 2、抽血方法
抽血方法不当，会由于负压吸引导致血中的Ｏ２和 ＣＯ２溢出 PO2和PCO2 正确方法：注射器针刺入动脉后， 借助血压自动将针芯推动而不直接抽取。 抽血完了，一定要将注射器封口严格封闭
• 3、血液质量 （1）动静脉血的混合 老人）
（小儿 、体弱
pO2 和sO2
PCO2变化不明显
血的酸碱情况
（２）标本死腔凝血的排除： 标本中有肉眼看不见 的没有明显凝集的微血栓存在， 这是标本死腔凝血， 此标本并不代表患者体内血气动态， 而且极易堵塞仪器管路， 引起结果不准确和仪器的损坏
分析后
仪器维护
测定完一个标本后， 要及时擦拭仪器进样孔 多余的残留血液。 每做１０个左右标本， 手动定标１次且冲洗管路１次， 以保证检测结果的准确， 防止仪器操作过程中出现仪器故障。
检测结果分析
检测结果的各项指标 积极联系临床 结果和临床不符时， 要及时查对原因 异常时
• 二、器材
现临床多用肝素钠抗凝,浓度 1000U/ml。据文献报道浓度为 1000U/ml 的肝素液pH 为7.229, • 2、抗凝剂 优点是比其它浓度肝素更接近 正常人血液pH 和良好抗凝效果
• 量多可造成血液稀释,改变血气检测值
• pH
PO2
PCO2
• • • •
三、采血的过程 1、抽血部位 最佳标本：动脉血 常取部位：桡动脉、股动脉
• 一些碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素、 脂肪乳剂 • 短期内会引起酸碱平衡暂时变化 • 干扰血气电解质，仪器测定的准确性。
• 建议：抽血前半小时停止 相关药物治疗 。 • 输注乳剂之前或输注１２ｈ之后 。 • 化验单注明使用了该类药物和输注的结束时间。
3、体温 体温高于37℃,每增加1℃,PO2将增加 7.2%,PCO2增加4.4%,pH 则降低; 体温低于37℃时,对pH 和PCO2影响 不明显,而对PO2影响较显著。 化验单上注明患者体温
动脉血气分析检验结果的影响因素及控制
动脉血气分析检验结果的影响因素及控制随着医学技术的飞速发展，血气分析广泛应用于临床各科患者，对危重患者抢救工作尤其重要，已成为必需检测指标之一。
但血气标本不同于一般的血液标本，它的采集有特殊要求，现将临床采集实践中，对血气分析标本的采集方法及过程对检验结果的影响及其质量控制综述如下：1 采血时患者状态的稳定性血液中pH、PaCO2特别是PaO2均为不稳定性参数，易受外部干扰因素而发生迅速变化。
这种变化有些并非疾病引起，采血时患者心理上的忧虑是不可忽视的。
应避免因消极的语句引起患者呼吸和心率的变化。
患者呼吸急促可引起pH和PaO2增高，PaCO2下降;反之，如果患者瞬间屏气，会使pH和PaO2下降，PaCO2增高。
在采血时应尽量减少患者痛苦，使之处在情绪稳定状态下进行，如果不是卧床患者还应在采样前让患者卧床休息3-5min。
由于患者的紧张情绪，容易造成血管收缩，当针尖触及动脉时，会引起动脉血管痉挛，造成动脉搏动不明显。
耐心细致地解释工作可缓解患者的紧张情绪，提高穿刺成功率。
2 动脉血与静脉血的选择虽然动脉和混合静脉血的血气值都有它的正常范围，但因为混合静脉血气的正常值不如动脉血稳定，所以临床上血气分析大多采取动脉血作为标本。
因此，应注意不要误采静脉血。
用注射器采集动脉血时，当针头刺入动脉后，从乳头侧方仔细观察，可见到流进乳头内的血液有与脉搏相一致的搏动现象，若误穿入静脉，就观察不到这种现象，这样可避免采集到静脉血。
3 采血部位3.1在临床实践中，多采用外周浅表易于扪及、大小合适、针头易于进入的动脉血管，且动脉供血区域侧枝循环丰富，如果发生动脉痉挛或栓塞，不至于造成组织缺血。
桡动脉最符合以上条件，因此也是临床上用于采血做血气分析最常见部位。
如果桡动脉无法穿刺，足背动脉、肱动脉、股动脉都能用于穿刺采血。
3.2若由原有留置的动脉导管内采血，通过观察:认为只需抽取6ml动脉血后取样行血气分析，结果能取得与股动脉取样相同结果。
浅谈分析前质量控制中的抽血问题
内蒙 古 中医药
浅 谈分 析前 质 量控 制 中的抽 血 问题
鲁 美茹 米 明仁
摘
要 ： 代 医 学检 验 自动 化程 度 高 ， 剂 商 品化 ， 过 室 内 、 间质 控 的 建 立使 医学检 验 分析 前 、 后 的质 量 控 制 已经规 范化 。 现 试 通 室 中、
分 析 中和分 析后 的 质控 已被 检验 工作 者 所重 视 ， 实验 前 的 质控 却 容 易被 忽视 ， 但 这其 中抽 血 又 是 分析 前 的 重要 部 分 。 血液 标 本 的 质 量是 医 学检 验 分析 结 果准 确 的基 础 。 临床反 馈 不 满足 的检 验 结果 绝 大 多数 的报告 可 溯源到 标 本 质 量不 符合 要 求 。 章 阐述 了 在 文
高 ， 以患 者抽 血前 最 好素 食 ３ 所 天空 腹 ８ １ 小 时 为宜 。但 特 ３ 送检 时 间对 检验 结果 的 影响 到 ２
殊 项 目如测 定葡 萄 糖耐 量及 胰 岛素释 放实 验 时 ，应 详 细 告诉 病
减 少运 动 ， 免影 响 测定 结果 。 避 将新 鲜抽取的抗凝血 置 ２ ｏ ，分别 于 １ 、ｈ４ 、ｈ ５ Ｃ ｈ２ 、ｈ６ 测定 时
否则 也 位不 当会 影 响检 测结 果 ， 常见 的钾 、 等 的测 定 。静 脉 输人 一 避免 一 切 干扰 因素 ， 影 响检 测结 果 的正确 性 ， 可 以是 检验 如 糖 所 用 定 量 的物 质 ，在局 部范 围内或 全身 范 围内有 一 过性 的 该物 质 升 结果 并 不反 映患 者 当前病 情 。 以 “ 不 符 合质 量 要求 的标本 进 不 『 严格 控 制 检测 项 目血 液 标本 抽 ３ ， 高【 若 病人 急 需 抽 血 检 验 时 ， 在静 滴 该 物 质 后 ２ 在 静 滴 行检 验 ， 如不进 行 这项 检验 ”１ Ｉ 】 ， 应 ｈ或
《成人动脉血气分析临床操作实践标准(第二版)》解读2022 (1)
发生原因：
疼痛、焦虑及穿刺针的机械刺激均可引起一过性的动 脉痉挛，此时即使穿刺针进入动脉管腔，仍可能无法 成功采血。
预防：
操作者应向患者耐心解释操作方法，帮助其放松心情， 降低动脉痉挛发生风险。
处理措施：
若动脉痉挛发生时已穿刺成功，应暂停采血，待血流 量逐渐增加后，再行采血 ；若穿刺未成功，应拔针， 暂停穿刺，热敷局部血管，待痉挛解除后再次进行穿 刺。
成人患者选择20 ～ 22 G 的动脉采血 针穿刺，标本混匀及运送过程中切忌 用力震荡，且不宜使用气动传送装置
传输标本，避免标本溶血。
标本封闭后需要充分混匀。
要避免标本放置时间过长，上机前可 根据产品说明再次混匀并去除采血器 顶端死腔中的一两滴血液，防止检验 错误及堵塞仪器管路 。
1
正确选择采集部 位及抗凝剂
（2）采血器具选择：建议使用含有冻干肝素盐或其他适当抗凝剂的自充式、高密度聚丙烯材 质、一次性使用的动脉采血器。
（3）患者评估：对穿刺部位的评估，建议当穿刺部位存在创伤、感染、硬结、皮疹、破溃等 情况时，避免穿刺。此外，仍强调评估患者体温、氧疗方式、呼吸机参数、吸氧浓度、血压、 凝血功能、用药情况等方面。尤其是当患者氧疗方式或吸氧浓度改变，采血前宜等待 20 ～ 30 分钟 。
3 并发症的预防及处理
4）.其他并发症： 假性动脉瘤形成、骨筋膜室综合征等主要与反复穿 刺及按压止血不当等因素有关。
PART four
04 动脉血气分析质量控制
4 质量控制
在标本采集前质量控制 在标本采集中质量控制 在标本采集后质量控制
第 2 版《标准》明确指出，患者体温、情绪、氧疗方式、 药物使用情况，以及采血装置选择、抗凝剂选择、其他 因素（如白细胞增多症、异常血红蛋白或有色物质 ）等均可不同程度影响血气的 pH 值、PaO2、PaCO2、 血红蛋白成分等，并给出了具体的影响倾向，见表 2。
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血气分析的分析前变异影响因素
氧气应用及患者通气状态的影响
血气分析的分析前变异影响因素
血气分析----抗凝剂
注射器+肝素钠 VS 血气分析针 注射器内肝素钠量存在样品间差异，造成血样稀释 肝素钠少会导致形成小凝块，可能造成设备故障 液态肝素造成误差，严重干扰电解质检测
血气分析的分析前变异影因素
神经 损伤
痛感强烈 骨膜损伤 神经损伤
桡动脉—动脉采血安心之选
桡动脉 尺神经 正中神经
穿刺优势： 侧枝循环：尺动脉 易暴露：手腕处，位置表浅 不易滑脱：位于腕部硬韧带上 止血容易：血流量较小，易按压 无神经损伤
穿刺部位： 第一腕横纹上3CM
04
小结
小结
错误的血气分析结果远比不检测的后果更为严重 分析前质控不佳时造成检测失败的主要原因，占总失败率的
患者的体温 治疗或药物使用情况 患者的呼吸和通气状态
血气分析的分析前变异影响因素
患者的体温
采血者应在化验单 上注明采血时患者 的体温
血气分析的分析前变异影响因素
氧气应用及患者通气状态的影响
吸氧及吸氧浓度对氧分压有直接的影响 采血时要记录吸氧浓度，当改变吸氧浓度时，15min之后再采血 机械通气病人采血前半小时呼吸机参数应保持不变。
美国临床试验标准化委员会（CLSI）
血气分析的分析前变异影响因素
样本采集前 患者评估和准备 动脉血采集和处理 误采静脉血 离子结果偏差 气泡存在 抗凝不完全 动脉血标本运送和管理 溶血的发生 过长的储存时间 上机分析前的准备 有效的混匀
血气分析的分析前变异影响因素
采样前需要明确患者状况
血气分析的分析前变异影响因素
血气分析的分析前变异影响因素
血气分析的分析前变异影响因素
血气分析的分析前变异影响因素
03
桡动脉—动脉采血安心之选
桡动脉—动脉采血安心之选
选 择 合 适 的 动 脉
桡动脉—动脉采血安心之选
肱动脉 正中神经
消毒困难、 止血困难、 血管瘤
静脉血误 采
位置 深、
缺乏 支撑、
呼吸道疾病和肾病患者 心脏病、脱水 糖尿病、营养不良、呼吸道疾病 贫血、脱水、外伤、失血
血气分析的重要性
准确的动脉血气检测值为临床带来的益处
第一时间抢救病 人！！！ 快速得到结果
准确监测病情变 化
避免术后病情恶化的有力 保障 术后跟踪治疗
指导用药，避免术后内环 境紊乱病人猝死 及时监测，调整治疗方案、 对慢性疾病进行定量分析
血气分析的重要性
动脉血---非常敏感的样本
错误的血气分析结 果远比不检测的后
果
02 血气分析前变异影响因素
血气分析的分析前变异影响因素
1、什么是成功的 血气标本采集？
血气分析的分析前变异影响因素
1、什么是成功的 血气标本采集？
标本的质量 获取真正反映病人血液状态的标本将为实验室
创造最大限度地生产出最精确的检验结果 安全 您个人的安全，病人的安全及同事的安全
血气分析的分析前变异影响因素
2、分析前质控不佳是造成血气检测失败的主要原因
血气分析的分析前变异影响因素
2、分析前质控不佳是造成血气检测失败的主要原因
分析前阶段是整个检 验分析过程中的重要 组成部分，其包含的 人为影响的随机因素 是最多的
血气分析的分析前变异影响因素
“动脉血是临床实验室中最为敏感的样本之一。分析前阶 段（错误的患者评估、检测申请以及用于检测血气或者 PH的样本采集或运输中）的问题会使血气水平或PH或两 者均发生变化……错误的血气分析结果比不检测的后果更 为严重”
血气分析前的质量控制
NICU胡俊杰
目录
1 2 3 4
01 血气分析的重要性
血气分析的重要性
临床：重症患者----血气分析
PH PaO2
PaCO2 电解质 乳酸
血气分析的重要性
临床：血气项目与重症疾病类型
PaO2、PaCO2、 PH
电解质 葡萄糖、乳酸 血红蛋白、HCT
75% 采样前需要准确评估记录患者状态 送检时应标注体温及氧浓度 静脉血、气泡、溶血的不良后果 氧合指数计算及含义 桡动脉首选及定位