试验检测委托单(模板)
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委托单位 工程名称 监理单位 样品编号
来自百度文库13659857337 是 □ 否 □
备注
第二栏
由收样人填写
收 样 人 / 收样日期 （留样期最长不超过检测报告申诉期。） 委托人： 费用
委托编号 留 样 期
天
以上内容准确无误，本单一式两份，凭此单领取检测报告。 武汉路达建设工程检测有限公司
刘雯
委托日期：
2014.12.5 LD-ZB-028-2014
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试 验 检 测 委 托 单
第一栏 由委托人填写
湖北省交通建设质量监督局 复查换证 / 样品名称 沥青混合料 数量 1组 规格/批号 AC-25C 生产厂家 /样品来源 一/委托 单位地址 委 托 人 见 证 人 使用部位 资质复审 张三 刘雯 / 联系电话 是否留样 检测项目
马歇尔稳定度、流值、空隙率、矿 料间隙率、沥青用量、矿料级配、 动稳定性、最大理论密度
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验 检 测 委 托 单
/ 13659857337 是 □ 否 □
备注
长不超过检测报告申诉期。） 2014.12.5 武汉路达建设工程检测有限公司 LD-ZB-028-2014