江苏全科医生千人培训试题

1、什么是糖尿病酮症酸中毒？如何进行诊断和鉴别诊断？
指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血
糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，系内科常见急
症之一。
诊断（1）糖尿病的类型，如1型糖尿病发病急骤者；2型糖尿病并急性感染或处于严重
应激状态者。（2）有酮症酸中毒的症状及临床表现者。（3）血糖中度升高，血渗透压正常
或不甚高。（4）尿酮体阳性或强阳性，或血酮升高，是DKA的重要诊断依据之一。（5）酸
中毒，较重的DKA患者多伴有代偿或失代偿性酸中毒，并排除其他原因所致酸中毒。
鉴别诊断1.高渗性非酮症糖尿病昏迷 此类病人亦可有脱水、休克、昏迷等表现，老年
人多见，但血糖常超过33.3mmol/L，血钠超过155mmol/L，血浆渗透压超过330mmol/L，血
酮体为阴性或弱阳性。
2.乳酸性酸中毒 此类病人起病急，有感染、休克、缺氧史，有酸中毒、呼吸深快和脱水
表现，虽可有血糖正常或升高，但其血乳酸显著升高(超过5mmol/L)，阴离子间隙超过
8mmol/L。
3.乙醇性酸中毒 有酗酒习惯，多在大量饮酒后发病，病人因剧吐致血β-羟丁酸升高，
血酮可出现阳性，但在有酸中毒和阴离子隙增加的同时，其渗透压亦升高。
4.饥饿性酮症 因进食不足造成，病人脂肪分解，血酮呈阳性，但尿糖阴性，血糖多不高。
5.低血糖昏迷 病人曾有进食过少的情况，起病急，呈昏睡、昏迷，但尿糖、尿酮阴性，
血糖低，多有过量注射胰岛素或过量服用降血糖药史。
6.急性胰腺炎 半数以上糖尿病酮症酸中毒患者会出现血、尿淀粉酶非特异性升高，有时
其升高幅度较大。
2、健康教育与健康促进有何区别与联系？简述健康促进的策略？
健康促进重点是解决社会动员、社会倡导和相关部门单位及社区的协调，通过这种动员
和倡导，实现协调和协作的目标，然后才能在政策的制定、环境的建设和保护、健康支持环
境的提供等方面产生作用。健康教育是针对行为问题采取的一系列科学的干预步骤，包括设
计和评价技术的运用。它解决的是帮助人们改变不健康的行为和建立健康的行为与生活方式，
提高保健技能等问题。虽然健康促进的工作范围涵盖了健康教育，但健康促进是一种宏观的
战略，健康促进不能取代或替代健康教育作为学科领域在改变人们知识、态度（信念）和行
为方面的特定技术作用。健康教育、健康促进有着很紧密的联系，但又各有自己的工作目标，
互相不能等同，也不能相互代替。尽管健康促进策略中含“教育”或“健康教育”的内容，
但健康促进本身是一种社会行为和社会战略，它不能代替专门针对行为问题的、技术性和学
术性很强的健康教育科学。
健康促进要运用倡导、赋权、协调的策略，实现其目标，但从健康促进的内涵可以看出，
健康促进涉及各级各类行业和部门，各方面的人群，因此，社会动员是其最基本也是最核的
策略。
3、叙述慢性阻塞性肺病的治疗原则？
（一）稳定期治疗
1．教育和劝导患者戒烟；因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。
2．支气管舒张药 包括短期按需应用以暂时缓解症状，及长期规则应用以减轻症状。
（1）β2肾上腺素受体激动剂（2）抗胆碱能药：（3）茶碱类：
3．祛痰药 对痰不易咳出者可应用。
4．糖皮质激素 对重度和极重度患者（Ⅲ级和Ⅳ级）
5．长期家庭氧疗（LTOT）
（二）急性加重期治疗
1．确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。
2．根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。
3．支气管舒张药 药物同稳定期。
4、什么是重性精神病？重性精神病如何分类
所谓的重性精神病就是指精神障碍较为严重的一组疾病。但这样的区分既无严格的客观
指标,又不能说明疾病本质,故目前已少。
分类：一、精神分裂症: 二、双相情感障碍三、偏执性精神障碍四、分裂情感性精神障
碍五、癫痫所致精神障碍六、严重精神发育迟滞
5、根据三级预防策略阐述脑卒中预防原则？
1.一级预防一级预防是指疾病发生的预防，是通过对高危致病因素的干预，以降低疾病
的发病率为最终目的。对于脑卒中而言，一级预防的重点是对高血压人群的监控和改变居民
不健康的行为和生活方式。1.1对高血压人群的监控与管理：①所有高血压患者都应该坚持
测血压，规范使用降压药物，使其血压控制在理想水平（140/90mmHg以下)；②对2级高
血压患者，加大监控力度，做到每周1次随访，并随时调整治疗方案。③对3级高血压患者，
经正规服药后仍不能控制良好者，尽量到医院住院，通过个性化的治疗措施使血压达标。④
对35岁以上人群进行首诊测血压，如发现新发高血压患者，即纳入监控与管理对象。1.2
建立健康的支持性环境：改变单纯强调健康教育的工作模式，把创建健康的支持性环境和条
件作为干预的主要目标之一。这主要通过医务人员深入到各街道、学校、企业等长期宣传和
教育，特别是对一些长期患心脑血管等慢性疾病的患者，建议：①控制总热能摄入，保持正
常体重；②控制血糖血脂；③戒烟；④生活规律化，防止情绪波动；⑤力争避免严重的咳嗽，
防止大便秘结，节制性行为；⑥膳食平衡；⑦保持一定量的运动。2.二级预防是指疾病发生
后积极开展临床治疗，以及早期和恢复期康复，以防止病情加重，预防器官或系统因伤病所
致的残疾和功能障碍。脑血管病后遗症严重影响患者的生活质量。其中以偏瘫最常见，危害
最大。据世界卫生组织资料表明，在经济发达国家，偏瘫患者经正规康复后，日常生活能力
明显提高，工作年龄段患者中有较高比例可以恢复工作。社区康复是脑卒中康复的重要方式，
脑卒中发病后6个月内是患者功能康复的关键时期。干预内容包括对患者高危因素的控制，
康复治疗和康复训练指导，卫生宣教和心理疏导等。同时脑卒中患者家属要密切配合接受辅
导，督促患者进行每周至少3次，每次至少30～45分钟的功能训练。3.三级预防是指对疾
病后造成残疾应积极开展功能康复，同时避免原发病的复发。康复训练是针对脑卒中后遗症
致残患者功能障碍的情况采取现代康复技术和我国传统康复技术（针灸、推拿）相结合的方
法。内容主要包括康复医疗、训练指导、心理疏导、知识普及、用品用具、咨询宣教等方面，
以尽可能恢复或补偿患者缺损的功能，增强其参与社会生活的 能力。加强脑卒中的三级预
防可进一步提高居民（特别是高危患者）对脑卒中等慢性病的防治水平和能力，建立有利于
脑卒中防治的社会和物质环境,逐步降低社区人群中主要危险因素水平，减少脑卒中发病、
患病、残疾和死亡人数，提高社区人群的生活质量和生命质量。
6、举例说明如何进行高血压患者自我管理？
高血压是一种由不良的生活方式所导致的疾病。因此，患者在用药治疗的同时应该要做
好自我管理，这样才能保证取得理想的降压效果。抗高血压治疗仅仅关注血压读数的改变是
不够的，还要全面干预血压、多种危险因素以及相关疾病。1、要密切定期监测自己的血压
并做好记录，发现了异常变化要及时反应给自己的主管医生。定时服用降压药，自己不随意
减量或停药，要在医生指导下根据病情给予调整，防止血压反跳。2、要熟悉降压药及其他
相关药物的特点，要记住服用药物的种类、服用剂量和服用时间。高血压患者须坚持服药，
要有终生服药的思想准备。3、除服用合适的药物外，平时还要注意劳逸结合、低盐饮食，
减肥，戒烟戒酒，适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足，这是长期有效控制血压的基础。4、
高血压患者如果出现病情加重的情况，一定不要拖延，要及时去医院就诊，避免造成不可挽
回的后果。尤其是当出现血压波动大，头晕眼花、恶心呕吐、肢体乏力、视物不清、偏瘫失
语、意识障碍、呼吸困难等症状的时候，更需要及时到正规医院诊治。5、高血压患者要认
识药物治疗反应和药物的副作用，防止发生血压降低过快和过低，特别是老年患者更应防止
体位性低血压的发生，同时减少药物副作用的出现，提高生存质量。