胸部(心肺)听诊的技巧
肺部听诊——精选推荐
实训六胸部、肺及胸膜检查（三）肺部听诊[目的要求]掌握肺部听诊的部位、顺序、内容和方法。
正确分辩三种呼吸音及其在正常肺部的分布。
识别异常呼吸音、啰音的特点及其临床意义。
[实习方法]多媒体心肺模拟人听诊正常肺部正常呼吸音、异常呼吸音示教与听诊，[实习内容]听诊一听诊注意事项1、听诊之顺序同叩诊，原则由上而下，先前而后，左右对比。
2、环境安静。
听诊前要检查听诊器有无故障（阻塞、松动、破裂），注意耳端弯度要与外耳道相适应。
胸件要与被检查的模拟人皮肤紧密接触，两者之间不应有遮盖物，皮管要避免与其它物品摩擦。
3、多媒体模拟人各种听诊音响度的调整应适宜。
二正常呼吸音首先应熟悉三种正常呼吸音的性质及其分布区域。
（一）肺泡呼吸音1、声音特点呈叹息样或柔和吹风样“fu-fu”声，吸气时声强、调高、时相长。
2、机制空气进出细支气管和肺泡时由于肺泡长力、弹性变化和气流振动产生。
3、差异正常人肺泡呼吸音强弱与性别、年龄、肺组织弹性、胸壁厚薄及呼吸深浅有关。
男性较女性强，儿童较老年人强，矮胖者较瘦长体型者为弱。
依听诊部位而论，以乳房下部与肩胛下部最强，腋窝下部次之，肺尖与近肺下缘区域较弱。
（二）支气管呼吸音1、声音特点将舌抬高接近上腭经口呼气时所发生“ha”的声音，声强调高，吸（气时相）短呼（气时相）长，呼（气音）强吸（气音）弱，吸呼之间有短暂间隙。
2、机制吸、呼时空气在声门、气管或支气管形成湍流而产生的音响，因吸气时声门宽进气较快，而呼气为被动运动，声门较窄，出气较慢之故。
3、分布部位正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈柃及第1、2胸柃附近。
（三）支气管肺泡呼吸音1、声音特点兼有肺泡呼吸音和支气管呼吸音特点。
吸气音与正常肺咆呼吸音相似，但较响较高；呼气音则与支气管呼吸音相似，但较弱稍低，吸呼时相相同，吸呼之间间隙短暂。
2、分布部位正常人于胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸柃水平及肺尖前后部。
三、异常呼吸音及其临床意义（一）异常肺泡呼吸音1、肺泡呼吸音减弱或消失见于：胸廓活动受限，如胸痛、肋骨切除胸膜肥厚等；呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈瘫痪、膈膨出等；气道阻塞，如慢性支气管炎、支气管哮喘；压迫性肺不张，常见于胸腔积液、气胸，腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。
心肺听诊考核评分标准
心肺听诊考核评分标准
心肺听诊考核评分标准
本文介绍了心肺听诊考核评分标准，包括项目分值、用物准备和考核内容。
用物准备
医生需要穿戴整齐，站在被检查者的右侧。
被检查者需要采取坐位或卧位，暴露胸部。
肺脏听诊
在肺脏听诊方面，医生需要按照顺序分别听诊前胸部、侧胸部和背部。
听诊顺序应由肺尖开始，自上而下，逐一肋间听诊。
同时，应注意上下、左右对称的部位进行对比。
被检查者应微张口做均匀呼吸，必要时可做深呼吸或咳嗽数声后立即听诊。
听诊内容
在听诊内容方面，医生需要分别听诊正常呼吸音、异常呼吸音、啰音（干啰音、湿罗音）和胸膜摩擦音。
同时，需要描述正常呼吸音位置。
此外，还需要听诊五个瓣膜听诊区，包括二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉区、主动脉第二听诊区和三尖瓣听诊区。
心脏听诊
在心脏听诊方面，医生需要按照顺序分别听诊二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区。
同时，需要注意心率、心律、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音。
总结
本文介绍了心肺听诊考核评分标准，包括用物准备、肺脏听诊和心脏听诊。
医生需要注意用物准备，按照顺序听诊不同部位，并注意不同听诊内容。
肺部听诊的体会和技巧【最新版】
肺部听诊的体会和技巧前言一般认为肺部听诊比心脏听诊容易掌握，心脏听诊随医疗实践的增加，听诊水平会不断提高。
而肺部听诊却与其不同，对初步的肺部听诊，如啰音、哮鸣音等，医学生和住院医师较易掌握，而高水平的肺部听诊往往很难达到。
但一旦领悟和掌握，对临床工作帮助甚大。
肺部听诊一定要聚精会神、多部位反复听肺部听诊的学习和掌握是建立在熟悉肺解剖学、生理学、病理生理学、病理学、影像学(包括普通X线胸片、CT等)、肺功能及对治疗反应观察中不断“对比”“体验”和“领悟”中实现的。
虽然1个心动周期不足1 s，需要识别的心血管事件有5~6种之多，看似较难掌握;而呼吸周期可达3 s以上，要识别的呼吸事件似乎不多，由此看似比较容易掌握。
其实不然，事实上在短短的数秒钟内要听取的呼吸事件很多，如呼吸音的清晰度、强弱、呼气时限、呼气与吸气的时间比、呼气间歇与停顿，各种啰音的响度(强度)、音调(频率)、出现在呼吸过程的时期(吸气或呼气过程的早期、中期、晚期或全期)以及啰音附近的肺呼吸音特征等。
因此，应聚精会神地长时间多部位反复听取，才能识别和评价其意义，决不能形式主义地听过1个吸气相，或听到几个啰音满足，就快速地移动听诊器，这将会遗漏许多至关重要的信息。
正常呼吸音的分类及特点呼吸音是气流通过支气管到达胸壁的声音(振动)。
正常呼吸音有3种，即肺泡呼吸音、支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音。
分别来自细支气管、气管与支气管和以上两者的混合。
正常肺泡呼吸音呈微风吹拂树枝样响声，很柔和、吸气相较长、较响，而呼气相是较短、较安静的声音。
正常肺泡呼吸音，随着年龄的增加，肺顺应性下降，呼吸音略显增强、变粗，但通常情况下，听诊的感觉还是比较柔和、清爽，特别是在吸气末与呼气初阶段，听诊很清晰。
正常呼吸音的听诊受多种因素的影响，如呼吸是否用力、深浅，胸壁的厚薄等均可使其增强或减弱。
呼吸音的异常变化在患有疾病时，呼吸音可发生异常变化。
如慢性阻塞性肺疾病(COPD)，由于气道黏膜炎症，导致的黏膜充血、水肿、增厚、分泌物增多及气道收缩等因素，使气道(特别是小气道)变狭窄，呼出气流受限。
肺部听诊详解课件
分辨异常音
医生通过分辨异常音的性 质和特点，如音调、音量 、音时等来判断是否存在 肺部异常。
结合临床表现
肺部听诊需要结合患者的 临床表现和其他检查结果 来进行综合判断。
02
肺部听诊的步骤
准备工具和环境
工具准备
选择合适的听诊器，确保听诊器 功能正常，备用电池准备好。
分析判断
根据记录结果，结合患者症状和体征，进行综合分析判断。
出具报告
根据分析判断结果，出具相应的诊断或建议报告。
03
肺部听诊的异常表现
呼吸音增强
总结词
呼吸音增强是指肺部听诊时呼吸音的音量异常增大，通常是由于支气管或肺部 组织病变引起的。
详细描述
呼吸音增强可能是由于支气管或肺部炎症、肿胀、痉挛或阻塞等原因，导致气 道狭窄或气流受限，从而使呼吸音异常增强。此外，一些肺部疾病如肺气肿、 支气管炎等也可能引起呼吸音增强。
环境选择
选择安静、无干扰的环境，关闭 空调、门窗等，避免外界噪音干
扰。
患者准备
告知患者听诊目的和方法，消除 紧张情绪，让患者放松配合。
听诊部位
前胸部
包括锁骨上窝、胸骨上窝、第一 至第四肋间左右两侧，共16个听
诊部位。
后背部
包括肩胛间区、肩胛下区左右两侧 ，共16个听诊部位。
左右侧卧位
分别在左侧和右侧卧位时进行听诊 ，注意观察呼吸音变化。
评估药物治疗效果
对于一些药物治疗，如抗生素等，通过肺部听诊可以评估其治疗 效果。
评估非药物治疗效果
如雾化吸入、吸氧等治疗，通过肺部听诊可以评估其治疗效果。
为进一步检查提供参考
肺部听诊正确部位注意事项
肺部听诊正确部位注意事项肺部听诊是一种通过听诊器来评估肺部功能和诊断肺部疾病的常用方法。
正确地定位听诊的部位非常关键，只有在正确的部位才能听到清晰的音响，并准确判断肺部的状况。
以下是肺部听诊的正确部位及注意事项。
1. 听背部：- 背部是肺部听诊的主要位置之一。
患者应保持坐立或俯卧位，并放松身体。
- 听诊位置：在背部分为下、中、上三个区域，听诊区域与脊椎骨平行，分别为上肺，中肺和下肺。
具体位置以脊椎棘突为中心呈三角形的区域。
- 注意事项：背部肌肉较厚，听诊时需用力更大一些，要确保听诊器与皮肤的贴合度。
2. 听前胸部：- 前胸部也是肺部听诊的关键部位之一。
患者应采取坐立或卧位，放松上身以便听诊。
- 听诊位置：前胸部主要有两个听诊区域，一个是肺尖区，位于锁骨上缘，另一个是肺底区，位于胸骨下缘到第八肋间隙的区域。
- 注意事项：听诊前胸部应该有一定的技巧，要嘱患者深呼吸，并在患者呼气时进行听诊。
此外，女性患者在听诊肺底部时，应解开胸部罩杯以保证听诊器与皮肤的贴合度。
3. 侧胸部：- 侧胸部听诊主要用于评估患者侧卧位时的肺部情况。
患者应采取侧卧位，将听诊器放在胸部稍下方，侧胸部区域一般分为后下侧胸部和前下侧胸部两个区域。
- 注意事项：听诊侧胸部时，要确保患者的胸部与床垫贴合，以避免出现脱离胸壁的空气干扰听诊结果。
除了正确的听诊部位，还有一些其他的注意事项需要我们注意：1. 使用合适的听诊器：听诊器的选择对于正常的听诊非常重要。
根据需要选择合适的听诊器，如双头听诊器和电子听诊器等。
2. 贴近皮肤：听诊器应该与皮肤贴合度好，以减少外界环境的干扰，保证听到清晰的心音和肺音。
3. 区分正常与异常：听诊时要熟悉正常肺部音响，倾听异常肺音，并与正常进行对比分析。
了解正常肺音可以更好地识别异常肺音，有助于做出准确的诊断。
4. 根据需要调整听力：对于某些特定情况下的患者，如婴幼儿、肥胖患者和听力受损的患者，有时需要调整听力以提高听诊的准确性。
肺部听诊区的检查方法
肺部听诊区的检查方法肺部听诊是一种常见的临床检查方法，用于评估肺部疾病。
以下是肺部听诊区的检查方法。
肺部听诊区包括前、后、左、右四个部位。
前部位一般位于胸骨的两侧、肋骨间隙和锁骨上方；后部位位于背部的两侧肺下叶的位置；左侧部位一般是位于左胸的心脏旁；右侧部位是位于右胸的肝脏旁。
进行肺部听诊之前，医生首先需要准备好听诊器。
听诊器一般包括胸鼓、听诊头、听诊膜等部分。
然后，患者需要脱掉上衣，保持身体放松和舒适。
在进行肺部听诊时，医生需要进行以下步骤：1. 介绍：医生首先会与患者进行简单的问诊，了解其主诉、既往病史等情况。
2. 检查顺序：一般来说，肺部听诊的顺序是从上到下，从前到后依次进行。
这样可以确保没有遗漏任何一个部位。
3. 检查方法：医生会用胸鼓敲击患者的胸部，以检测肺部的共鸣音。
共鸣音会根据不同部位的脏器和组织的存在而有所不同。
然后医生会把听诊器的听诊头放在患者的胸部上，直接听取患者的呼吸音。
4. 呼吸音：医生会注意患者的呼吸音的特点，包括呼吸音的响亮度、清晰度、音调和时程等。
正常的呼吸音主要分为两种：声响与吸气音。
声响是由于气流通过气道扩张或狭窄的程度不同造成的，通常在病灶部位出现。
吸气音是由于气流通过气道时声带、喉及胸腔内的阻力等因素所引起。
5. 异常呼吸音：当医生发现异常的呼吸音时，会进一步进行评估。
常见的异常呼吸音包括湿罗音、干罗音、鼾声、毛刺音等。
其中，湿罗音是由于呼吸道内有黏液、痰液或其他分泌物积聚导致的，常见于肺部感染、支气管炎等疾病。
干罗音则是由于呼吸道内有狭窄、阻塞等问题引起的，常见于哮喘、过敏等疾病。
6. 震颤：有时候医生也会通过肺部听诊检查来评估患者的震颤情况。
震颤是一种触觉检查方法，通过观察或触摸患者的胸壁来检测呼吸运动的特征以及胸腔内的振动情况。
总结起来，肺部听诊是一种常见且重要的临床检查方法，可以帮助医生评估患者的呼吸系统功能，并检测异常呼吸音和震颤等现象。
通过对不同部位的胸骨敲击和听取患者的呼吸音，医生可以帮助患者对肺部疾病进行早期诊断和治疗。
肺部听诊及心脏听诊内容学习下
肺部听诊及听诊肺部的内容1.听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊1～2个呼吸周期。
2.听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右，由前胸到侧胸及背部（部位同叩诊，前胸、侧胸在每个肋间，至少应听诊3个部位，后胸每个肋间至少2个部位），左右对称部位进行对比听诊。
3.呼吸音：A支气管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到此种呼吸音。
如在其他部位听到支气管呼吸音，则为异常。
B肺泡呼吸音：正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外，其余肺部均为肺泡呼吸音。
肺泡呼吸音增强，减弱或消失，呼气音延长，呼吸音增粗均为异常。
医学`教育网搜集整理C支气管肺泡呼吸音：此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。
正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。
如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。
4.啰音：是呼吸音以外的附加音。
可分为干啰音和湿啰音。
正常人听不到啰音。
5.语音共振：嘱受检者用一般的声音强度重复发“Yi”长音。
医学`教育网搜集整理正常可听到柔和、模糊的声音。
检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊，如发现增强、减弱则为异常。
6.胸膜摩擦音：听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部，正常人无胸膜摩擦音。
肺部听诊：按锁骨中线、腋前线、腋中线三条线，上、中、下三个部位左右对称（共18个）。
背部听诊：肩胛间区脊柱上下左右四个部位，腋后线、肩胛线上下左右八个部位，共12个听诊区，双侧对照听诊。
心脏听诊：二尖瓣听诊区在左侧第五肋间隙与左锁骨中线偏内侧三尖瓣听诊区：在胸骨体下端偏左侧主动脉瓣听诊区：在胸骨右缘第二肋间隙第二听诊区在胸骨左缘第三肋间隙肺动脉瓣听诊区：在胸骨左缘第二肋间隙。
脾脏的位置：正常脾脏一般不能触及(除极少数由于移位或下垂外)，如在左肋缘下们及者，均表示脾脏肿大。
临床上将肿大的脾脏分为轻、中、高3度。
听诊正确操作方法有哪些
听诊正确操作方法有哪些听诊是一种医学检查方法，通过听诊器听取病人身体内部的声音，以识别有关健康问题的信息。
听诊可以用于诊断各种疾病，如心脏杂音、肺部疾病和胃肠问题等。
以下是听诊的正确操作方法：1. 选择合适的听诊器：目前市面上有多种类型的听诊器可供选择，包括传统的听诊器和电子式听诊器。
传统听诊器通常可分为钟表式和扁平式，而电子式听诊器则配备了电子放大器和滤波器。
选择合适的听诊器要根据个人喜好和实际需求考虑。
2. 准备工作：在进行听诊之前，需要准备好听诊器、酒精棉球和纸巾等。
使用听诊器之前应先检查是否正常工作，并确保听诊器的耳塞或听头处于清洁状态。
3. 准备病人：在进行听诊之前，应向病人解释听诊的目的和过程，并取得病人的同意。
为了确保准确的听诊结果，应让病人采取适当的体位，如坐直或平卧位。
4. 清洁听诊部位：在听诊之前，应先清洁听诊部位。
对于心脏听诊，一般会清洁左第二肋间和左第五肋间的部位；对于肺部听诊，一般会清洁胸背部和肺前区。
5. 放置听诊器：将听诊器的胸腔听头或钟表听头轻轻贴在清洁的听诊部位上。
在放置听诊器时，应避免用手指直接触摸听诊部位，以免影响听诊结果。
6. 听诊技巧：听诊时需要注意以下几个方面的技巧：首先，听诊时应保持安静，避免周围的噪音干扰。
其次，听诊时要用适度的压力贴近听诊部位，以确保听到清晰的声音。
另外，应用浅吸气时进行肺部听诊，以便听到更多的呼吸音。
7. 分析和记录：经过听诊后，医生需要分析和记录所听到的声音，以便作出准确的诊断。
记录时应包括时间、地点、听诊部位、所听到的声音及其特点等信息。
除了以上的基本操作方法外，听诊时还需要注意以下一些技巧和注意事项：a. 左右对比：在听诊过程中，要求病人分别在左侧和右侧进行听诊，以便对比两侧的声音是否一致，以及是否存在异常。
b. 不同频率的听诊：听诊不同部位和器官时，需要注意其不同的音频特点和音调变化。
例如，心脏听诊需要听取心脏杂音、心音强度和心率等信息；肺部听诊需要注意呼吸音的清晰度和音调的变化等。
肺部听诊，怎么听？你想要的这都有！
肺部听诊，怎么听？你想要的这都有！来源：医考之声公众号作者：医考君呼吸音的产生就是气体进出呼吸道产生的声音如果呼吸道是相对光滑的、正常的那就产生了正常呼吸音包括支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音如果肺组织发生了空洞、实变等传导声音能力就会增强就会在某个部位听到了此部位不应该出现的听诊音比如，肺泡呼吸音的地方出现了支气管呼吸音这就是异常呼吸音还比如全身衰竭、呼吸肌麻痹的患者呼吸运动减弱，进出肺内的气体减少从而出现呼吸音减弱缺氧、贫血和活动后呼吸加快加深，气体进出增加出现呼吸音增强等这都是异常呼吸音如果如果呼吸道堵住了一部分或有痰液那么气体通过就会障碍这样就会产生啰音气道堵住一部分或者狭窄了气流速度就会加快，有湍流产生干啰音（鼾音、哨笛音）气道里面有痰液气体通过痰液的时候，把痰液吹出小泡泡然后，无数个小气泡破裂产生了湿啰音（水泡音）听诊前，做什么？① 患者取坐位让患者取坐位，姿势端正，肌肉放松（体弱病人可侧位）② 捂热听诊器用双手把听诊器体件捂热不要让冰冷的听诊器接触患者不但可以避免寒冷刺激肌肉收缩产生杂音更重要的是，能体现人文关怀③ 不要隔着衣服听诊衣服与听诊器摩擦会产生杂音，影响听诊准确性在哪儿听？拿个听诊器，不知道怎么下手其实，肺部听诊有顺序的从肺尖开始，从上至下依次听诊：前胸→侧胸→后背注意：逐一肋间听，左右对比听诊前胸沿两条线：锁骨中线、腋前线侧胸两条线：腋中线、腋后线背部一条线：肩胛线听什么？性质（哪种呼吸音）强度（增强或减弱）时相的长短（吸气、呼气时长）有无啰音、磨擦音。
心肺听诊
心包摩擦音
指脏层与壁层心包由于生物性或理化因素 致纤维蛋白沉积而粗糙， 致纤维蛋白沉积而粗糙，以致在心脏搏动时产 生摩擦而出现的声音。性质：音质粗糙、 生摩擦而出现的声音。性质：音质粗糙、高音 搔抓样、比较表浅，类似纸张摩擦的声音。 调、搔抓样、比较表浅，类似纸张摩擦的声音。 部位：在心前区或胸骨左缘第3、 肋间最响 部位：在心前区或胸骨左缘第 、4肋间最响 坐位前倾或呼气末更明显。 亮，坐位前倾或呼气末更明显。
干罗音
系由于气管、支气管、 干罗音 系由于气管、支气管、细支气管狭窄或 部分阻塞， 部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生 的声音。干罗音的特点:为一种持续时间较长 的声音。干罗音的特点 为一种持续时间较长 带乐性的呼吸附加音，音调较高， 带乐性的呼吸附加音，音调较高，持续时间较 吸气和呼气时均可听到， 长，吸气和呼气时均可听到，但以呼气时为明 干罗音的强度和性质易改变，部位易变换， 显，干罗音的强度和性质易改变，部位易变换， 在瞬间内数量可明显增减。 在瞬间内数量可明显增减。发生于主支气管以 上大气道的干罗音，有时不用听诊器亦可听及， 上大气道的干罗音，有时不用听诊器亦可听及， 谓之哮鸣音。 谓之哮鸣音。
胸膜摩擦音
通常于呼吸两相均可听到， 通常于呼吸两相均可听到，而且十分近 一般于吸气末或呼气初较明显， 耳，一般于吸气末或呼气初较明显，屏气时即 消失。常听到的部位是前下侧胸壁 前下侧胸壁， 消失。常听到的部位是前下侧胸壁，可随体位 的变动而消失或复现。 的变动而消失或复现。胸膜摩擦音常发生于纤 维素性胸膜炎、肺梗死、 维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤及尿毒症等 患者。 患者。
正常呼吸音
有以下几种：气管呼吸音、支气管呼吸音、 有以下几种：气管呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸 肺泡呼吸音。 音、肺泡呼吸音。 气管呼吸音：是空气进出气管所发出的声音，粗糙、 气管呼吸音：是空气进出气管所发出的声音，粗糙、响亮且高 吸气与呼气相几乎相等，与胸外气管上面可听到。 调，吸气与呼气相几乎相等，与胸外气管上面可听到。 支气管呼吸音：该呼吸音强而高调，吸气相较呼气相短。 支气管呼吸音：该呼吸音强而高调，吸气相较呼气相短。正常 于喉部、胸骨上窝、背部第6、 颈椎附近可听到 颈椎附近可听到。 于喉部、胸骨上窝、背部第 、7颈椎附近可听到。 支气管肺泡呼吸音： 支气管肺泡呼吸音：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混 合性呼吸音，吸气相与呼气相大致相同。 合性呼吸音，吸气相与呼气相大致相同。正常于胸骨两侧第 1、2肋间隙，肩胛区第 、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到。 肋间隙， 胸椎水平以及肺尖前后部可听到。 、 肋间隙 肩胛区第3、 胸椎水平以及肺尖前后部可听到 肺泡呼吸音：为一种叹息样的或柔和吹风样的fu-fu声，吸气时 肺泡呼吸音：为一种叹息样的或柔和吹风样的 声 音响较强，音调较高，时相较长；呼气时音响较弱， 音响较强，音调较高，时相较长；呼气时音响较弱，音调较 时相较短。在大部分肺野内均可听到。 低，时相较短。在大部分肺野内均可听到。