肱骨干骨折治疗过程中避免医源性桡神经损伤
手术讲解模板：肱骨干骨折切开复位内固定术
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
节下不＜2.0cm。远端交锁钉可在直视下拧入，也可经瞄准器拧入。T形手 柄钻钻孔，将 2.7mm钻头套套到8.0mm套筒内并抵于钻孔处皮质骨上，然后经2.7mm钻 头套钻孔，攻丝、测深，移去2.7mm钻头套，将4.0mm全纹螺钉拧入 锁定髓钉远端（图3.4.3.1-15）。
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
复位接骨板或自加压接骨板内固定术 （Open Reduction and Plate Fixation of Fracture of Middle Third of Humerus）
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固术
手术步骤：
（1）切口起自三角肌止点前缘，沿肱二头肌外缘向下，止于骨干中下1/3 交界处（图3.4.3.1-6），手术入路解剖见下图（图3.4.3.1-7）。
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
概述：
鲜肱骨干骨折采用手术复位内固定，应严格掌握手术适应证。否则使用不 当，将造成骨不连（图3.4.3.1-0-4，3.4.3.1-0-5）。
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
概述：
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
适应证： 肱骨干骨折切开复位内固定术适用于：
术前准备：
术前准备适当的内固定器材。如系肱骨干 上、下1/3骨折，可选择长度和粗细适合 的髓内针；如系中1/3骨折，应选择长4孔 或短6孔接骨板或加压接骨板和长度适当 的螺丝钉；如系上、中段大斜形或螺旋形 骨折，需准备2～3枚长度适当的加压螺丝 钉。
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
1.肱骨干上1/3骨折切开复位髓内针固定 术（Open Reduction and Intramedullary Nailing Fixation of Fracture of Praximal Third of Humerus）
西脉环抱式接骨板治疗粉碎性肱骨干骨折
骨折愈合后 ，患者无 不 良反应 和无取 出要求者 可 以不取 出 内固 定。本组有 ５ 例 骨性 愈合后取 除 内固定者 ，原 切 口进入 ，显露 பைடு நூலகம்骨板环抱臂一侧 冰盐水冷敷使 其复软后 ，撬松环 抱臂 ，转动
【 关键词 】 粉碎性 肱骨干骨折 ； 西脉环抱式接骨板
中图分类号 Ｒ ６ ８ ３ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ２ — ０ １ ６ ９ — ０ １
粉碎性肱 骨干骨折是Ｉ ｆ 缶 床 常见骨折 ，以往应用 钢板 、镙钉 、
超 过骨 干周径 １ １ ２以上 ，接 近 ２ ／ ３时 ，用 ４ ５℃左 右热盐水 纱布 胀消退快 ，可有效防止关节周 围组织粘连 ，挛缩 和骨组织退化 ， 敷 接骨 板。接骨 板迅速恢 复原状 ，将碎骨 块连 同骨折端 一起 紧 利于功能恢复 。
紧抱住 ，再次检查 复位 良好 ，固定 牢靠 ，满意后 ，拆 除捆扎 线 ，
记忆合金有限公司出品的环抱式接 骨板 ，接骨板 内径 比骨干直径
为宜 ，预先备好 同一部位相近 型号 ３ ～ ４块 【 ２ ］ 。
小１ ０ ％一 ２ ０ ％，长度则根据骨折断端及骨折线情况 ，选择 ８ ～ １ ０ ｃ ｍ 影 响磁共 振 检查 ，对 于非负 重 骨 ，骨 愈合 后不 必再 次取 除 Ｊ 。 １ ． ２ － ３ 安装 接骨板将 高温高 压消毒好 的接 骨板置 于 ０℃左右 消 毒冰盐 水 中 １ ～ ３ ｍｉ ｎ ，用撑 开器撑 开环抱臂 ，距离 略大 于骨干 ， 然后 以 骨折端 中心 为 中点 ，将 接骨 板环 卡 于 已复位 的骨折 部 ， 暂 用冰 盐水纱 布敷于一 侧 ，调整 抱骨板 位置 。探 查各环抱 臂均
骨折护理基础知识题库单选题100道及答案解析
骨折护理基础知识题库单选题100道及答案解析1. 骨折专有体征是（）A. 疼痛B. 肿胀C. 骨擦音D. 功能障碍答案：C解析：骨折专有体征包括畸形、异常活动（反常活动）、骨擦音或骨擦感。
2. 骨折晚期造成关节僵硬、肌肉萎缩的主要原因是（）A. 骨折复位不理想B. 固定不确切C. 缺乏功能锻炼D. 血供不足答案：C解析：缺乏功能锻炼是骨折晚期造成关节僵硬、肌肉萎缩的主要原因。
3. 骨折急救处理时，妥善固定的目的是（）A. 止痛B. 防止骨折端移位C. 便于运输D. 以上都是答案：D解析：妥善固定可以止痛、防止骨折端移位，也便于运输。
4. 骨折愈合过程中，血肿机化演进期约需（）A. 1 - 2 周B. 2 - 3 周C. 3 - 4 周D. 4 - 8 周答案：A解析：血肿机化演进期约需 1 - 2 周。
5. 骨折病人现场急救方法正确的是（）A. 对骨折断端应现场还纳B. 未确诊骨折者可暂不处理C. 止血带持续扎紧不能放松D. 先处理张力性气胸再固定骨折答案：D解析：先处理危及生命的张力性气胸，再固定骨折。
骨折断端不应现场还纳，以免污染；未确诊骨折者也应妥善处理；止血带应定时放松。
6. 下列哪种骨折属于不完全骨折（）A. 横形骨折B. 斜形骨折C. 青枝骨折D. 螺旋形骨折答案：C解析：青枝骨折属于不完全骨折。
7. 骨折病人长期卧床可发生（）A. 脂肪栓塞B. 创伤性关节炎C. 坠积性肺炎D. 缺血性骨坏死答案：C解析：长期卧床易导致坠积性肺炎。
8. 稳定性骨折是（）A. 横断骨折B. 斜形骨折C. 螺旋形骨折D. 粉碎性骨折答案：A解析：横断骨折属于稳定性骨折，斜形、螺旋形、粉碎性骨折属于不稳定性骨折。
9. 骨折后切开复位的适应证是（）A. 手法复位未成功B. 骨折端有软组织嵌入C. 骨折合并血管损伤D. 以上都是答案：D解析：手法复位未成功、骨折端有软组织嵌入、骨折合并血管损伤等都是切开复位的适应证。
肱骨
骨折及软组织评价一、一般情况肱骨干骨折大约占全身骨折的1％。
肱骨近端骨折可导致腋神经损伤，肱骨中下段损伤可导致桡神经损伤，肱骨干骨折导致血管损伤的比较少。
骨折后应注意检查上臂肿胀、淤血及畸形情况。
仔细检查整个上肢血管及神经的变化。
复位前检查桡神经至关重要。
需要两个平面的的x—线片。
如果骨折涉及肩或肘关节，斜位片有一定帮助。
二、解剖1、图片：1.腹腰肌2 肩胛下肌3 肩胛下动脉和静脉4 大园肌5 岗上肌6 腋动脉7 腋静脉8 桡神经9 肌皮神经10. 臂静脉尺神经11. 臂动脉子中神经12. 肩胛上神经13. 肩胛下神经14. 腕神经15. 肩胛下动脉和静脉16. 胸背动脉神经静脉17. 肱旋前动脉胸深肌18. 腕淋巴结19. 付腋淋巴结20. 背阔肌21. 喙臂肌22. 臂二头肌23. 胸浅肌24. 头静脉臂浅静脉25. 子中动脉和静脉26. 桡神经的浅支27. 尺侧动脉和静脉28. 臂深动脉和静脉29. 臂三头肌的长头30. 前臂筋膜张肌31. 臂三头肌的内头32. 前臂后皮神经肘肌33. 臂肌前臂内侧皮神经34. 腕桡侧伸肌35. 旋前园肌36. 腕桡侧屈肌37. 指浅屈肌38. 腕尺屈肌的尺头39. 臂头肌2、动态解剖：A、桡神经在上臂的动态解剖：为臂丛神经中较大的分支，其中含有第5、6、7、8颈神经的纤维，第一胸神经的纤维亦可加入其中。
起于臂丛后束，在腋窝内位于腋动脉的背侧，经肩胛下肌、背阔肌及大圆肌的前面，至上臂与肱深动脉伴行，沿肱骨后面的桡神经沟，经肱骨肌管（由肱骨、肱三头肌内侧头、外侧头所围成），转至外侧，穿过臂外侧肌间隔。
桡神经在三角肌下缘的截面上，位于上臂背侧中分；在肱骨髁近侧，位于上臂背侧外、中1/3交点处。
当上臂上举120°时，桡神经在上述两点处分别向内侧移动约0.5cm、0.8cm；在上举180°时，桡神经向内侧的移动的距离和在120°时近似（上述所指移动距离为在体表的定位）。
交锁髓内钉治疗肱骨干骨折的围手术期护理
肱 骨干骨折是骨科常见的骨折 ， 大约 占全身骨折的 ｌ 肱 ％。 骨干骨折的治疗方 法很 多 ， 如闭合复位 小夹板或 石膏外 固定 、 开放 复位钢板或记忆合金 内固定等 ， 但伴随 的医源性桡 神经损 伤、 骨折不愈合等 并发症并不少见。以往 的外科治疗都需要 开 放切 口， 口大 、 伤 合并症 多 、 者痛 苦 ， 患 而采用交锁髓 内钉 治疗
肱 骨 骨 折 具 有 创 伤 小 、 发 症 少 、 作 简 便 、 折 易 愈 合 、 定 并 操 骨 固 牢靠等特点 ， 效满意。现将护理体会报告如下 。 疗
１ 临床 资 料
２１ 心理护理 病 人对 内固定 物缺乏 了解 ， ． 担心其 效果 。针对 以上 心理 ， 向病 人详 细说 明该材料 的优越 性 ， 以录像 、 并 幻灯
交锁 髓 内钉 治疗肱 骨干 骨折 的围手术期护 理
周 改 焕
（ 中科 技大 学同济 医学院附属 襄樊 医院 湖 北 襄樊 ４ １２ ） 华 ４ ０ １ 摘要 总结 了 １ 例 交锁髓 内钉 治疗 肱骨干骨 折的 围手术期护 理方 法。 为术前做好 心理护理 ； ８ 认 术后 密切 观察病情 ， 正确指导 病
参 考 文 献 １ 周 倩 ， 月， 列 腺 选 择 性 光 汽 化 术 治 疗 前 列 腺 增 生 症 的 护 吕 前
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疗设 备 ， Ｏ ４ ５ ５ ７ ２ｏ ． ：～
（ 任编辑 郭 佳） 责
２３ 功能锻练 ①首先向病人说明早期锻炼的重要性 ， ．． ２ 使他们 能主动配合 ， 抓住接受锻炼的最佳时期。 ②功能锻炼的方法。 第
一
屈肘 ９ ｏ 外展上臂 ３ ｏ旋转远端 骨折段使臂 与手朝向天花板 ｏ， Ｏ， 以获得旋转对线 ， 行手法闭合复合并使导引钢丝通过远端髓 腔 ，
肱骨中下段骨折的研究进展_朱昌荣
by elevation of intracellular calcium andactivation of calcium/calmodulin proteinkinase II and mammalian target of rapamy-cin［J］．Cell Signal，2008，20（4）：714－725．［37］Proia P，Schiera G，Mineo M，et al．As-trocytes shed extracellular vesicles thatcontain fibroblast growth factor-2and vas-cular endothelial growth factor［J］．Int JMol Med，2008，21（1）：63－67．［38］Khaibullina A A，Rosenstein J M，Krum JM．Vascular endothelial growth factor pro-motes neurite maturation in primary CNSneuronal cultures［J］．Brain Res DevBrain Res，2004，148（1）：59－68．［39］Jin K，Mao X O，Batteur S P，et al．Caspase-3and the regulation of hypoxicneuronal death by vascular endothelialgrowth factor［J］．Neuroscience，2001，108（2）：351－358．［40］林霞．血管内皮生长因子对神经细胞的保护作用及机制［J］．实用医学杂志，2008，（14）：2378－2380．［41］杨冀萍，刘怀军，刘瑞春，等．Caspase-3，-9，-12及c-jun在VEGF介导的神经保护作用中的调控机制［J］．脑与神经疾病杂志，2009，17（2）：114－117．（接收日期：2012－09－02）·综述·肱骨中下段骨折的研究进展Advances in the study of mid-distal humeral fracture朱昌荣综述，章莹审校ZHU Chang-rong，ZHANG Ying关键词：肱骨中下段骨折；骨折固定术，内Key words：mid-distal humeral fractures；fracture fixation，internal 中图分类号：R683．41；R687．32文献标识码：A文章编号：1008－0287（2012）05－0573－04肱骨中下段骨折是临床上常见的骨折，致伤外力多为间接暴力或扭转暴力。
锁定加压钢板治疗肱骨干粉碎性骨折的疗效分析
４ ８・
医堂剑
年１ 第７ 月 卷第 １ 期
Ｍ ｄ ａＩ ｏａｏ ｈ ａＪｎａｃ ００Ｖ １ ｏ１ ｅｉ ｌｎ ｖｔｎｏＣ ｉ ， ｕｒ． １．ｏ ７ ． ｃ ｎ ｉ ｆ ｎ ａ ２ ．Ｎ
・
临 床 研 究
・
锁定 加 压 钢 板 治疗 肱 骨 干 粉 碎 性 骨 折 的 疗 效 分 析
王元 顺 张 阿 鸣
探讨锁定加压钢板治疗肱 骨干粉碎 性骨折 的疗 效。方法 ２ 例 肱骨于 粉碎性骨折 的患者 均 ５
锁定加压钢
【 要】 目的 摘
行切开复位锁定加压钢 板治疗 ， 观察愈合情况。结果 除 ｌ例 因外伤再发 骨折外 ， 其余均愈合。结论 板治疗肱 骨干粉碎性骨折是一种安全有效的方法。
险。但也有其优 点 ： 少应 力遮 挡 ， 合生 物力学 的中心 固 减 符
定 。笔 者 选 择 Ｌ Ｐ内 固 定 治 疗 肱 骨 粉 碎 性 骨 折 能 够 有 效 的 Ｃ
髂植骨术 ， 冲洗缝合。术后 ３ｄ开始指导肘肩功 能锻炼 。
２ 结 果
维持骨折 良好 的复位 ， 可早期行 功能锻炼 ， 手术 操作 简单 ， 有
周 内手术。
骨膜或 显露更 多软组 织 ， 能有效 保 护骨 折端 的血运 ， 肱骨 是
臂丛 阻滞麻 醉 ， 卧位 ， 肢外展 ６。 仰 患 ０ 。取 粉 碎 性 骨折 的 理 想 内 固定 物 。
１２ 手 术 方 法 ．
肱 骨前外侧 入路 ， 注意保 护桡 神经 及头静 脉 ， 显露 肱骨 骨折
１ １ 一般资料 ．
本组 ２ ５例 ， 中男 ２ 其 １例 ， ４例 ； 女 年龄 ２ ２～
Ｌ Ｐ比传 统 的钢 板 具 有 更 优 越 的抗 轴 向应 力 稳 定 性 。 因 此 ， Ｃ Ｌ Ｐ钢 板 内 固定 治 疗 肱 骨 粉 碎 性 骨 折 可 有 效 避 免 骨 折 复 位 Ｃ 再 移位 或 复 位 丢 失 ， 其 具 有 独 特 的 优 越 性 ， 锁 定 结 构 允 且 其 许 钢板 离 开 骨 面 固定 ， 避 免 钢 板 下 骨 坏 死 。术 中 无 需 剥 离 可
上肢骨折的损伤名称临床表现及康复措施
上肢骨折的损伤名称、临床表现及康复措施一、肱骨干骨折1、概述及损伤名称肱骨外科颈以下至肱骨髁上为肱骨干;骨折发病率占全身骨折3～5％,多发于30岁以下成年人;按发生部位可分上、中、下1／3;肱骨干中段后方有桡神经沟,其内桡神经紧贴骨面行走;肱骨中下段骨折容易合并桡神经损伤;1骨折原因与类型1、直接暴力常见于中1／3,多为粉碎或横型骨折;2、间接暴力多见于下1／3,骨折线为斜型或螺旋型;3、旋转暴力新兵训练中,少数新战士投手榴弹突然间前臂及肱骨远端向前及内旋,而肩部及肱骨近端未能前旋,不协调应力作用于肱骨中段,导致投掷的扭转螺旋骨折;骨折线为螺旋型;2移位原理肱骨干上部骨折,骨折位于三角肌止点之上,骨折近段因胸大肌、背阔肌及大园肌牵拉向前内移位,骨折远端受三角肌牵拉向上外移位图1;肱骨干中部骨折,骨折位于三角肌止点以下,骨折近端因三角肌和喙肱肌收缩向外前移位,骨折远段因肱二头肌,肱三头肌收缩向上移位图2;肱骨干下部骨折,骨折远段移位随前臂及肘关节位置而异;骨折后病人常将前臂贴胸前,引起骨折远段内旋;3临床表现桡神经在肱骨中段及中下段后外侧桡神经沟内经过,该处闭合性或开放性骨折时,常合并桡神经损伤,出现腕下垂、拇指不能外展、掌指关节不能自主伸直等;伤后上臂立刻出现疼痛、肿胀、皮肤瘀血斑、积血、畸形、上肢活动障碍的等;二、肘部骨折与脱位1、概述及损伤名称肘部骨折最常见的是肱骨髁上骨折,即肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折;肱骨髁上骨折在儿童全身骨折中占3%-26%,其发生率在所有儿童肘部骨折中达到50% -80%;其常常由于出血、组织肿胀或外固定包扎过紧、屈肘角度过大使间室内压力过大,直接阻断组织微循环或刺激压力感受器引起反射性血管挛缩而出现肌肉神经缺血症状,造成其难以复位且不稳定;该类骨折还可原发或继发血管神经损伤,尤其尺神经的损伤时有发生;国外学者有报道医源性神经损伤占总病例的%,其中尺神经损伤81%属较严重的一种损伤;它最常见的并发症为肘内翻和肘关节功能恢复不全及Ｖｏｌｋｍａｎ缺血性肌挛缩,虽然各种治疗方法都有改进和提高,使危害严重的Ｖｏｌｋｍａｎ缺血性肌挛缩已明显减少,但仍不断发生肘内翻畸形,发生率仍较高,治疗时必须加以注意;2、临床表现常有局部外伤或或患儿跌倒外伤病史,肘部疼痛、肿胀、皮肤瘀斑或张力性水泡,肘部向突出半屈位,局部压痛明显,手触之有摩擦音及骨折端严重的屈曲型骨折,折断可能穿透皮肤,外磨形成开放性骨折;三、上肢骨折的康复措施1、早期康复早期阶段为骨折后 1 2 周;此阶段康复治疗的目的是促进患肢血液循环,消肿止痛,防止肌萎缩;由于此时患肢肿痛明显、骨折断端容易发生再移位,所以应该以患肢主动舒缩活动为主,原则上,骨折部位邻近的近端、远端关节暂不活动,但身体其他各部位均应进行正常的活动;具体采取如下康复措施：1. 保证营养供给；2. 使用促进骨折愈合、活血化瘀、消肿止痛的药物治疗；3. 指导患者尽早进行患肢肌肉等长收缩训练,即不引起关节活动的前提下,肌肉做有节律的收缩和放松,通俗点说就是用力绷紧和放松,以此来预防肌肉的萎缩或粘连；4. 进行主动或和被动活动应远离骨折部位的关节；5. 进行卧位保健体操,如使用骨科床的吊环等进行心肺功能训练；6. 纠正不良体位,防止压疮、关节挛缩等并发症;2.中期康复中期阶段指骨折 2 周至骨折临床愈合;此时患肢肿胀渐消退,疼痛减轻,骨折处已有纤维连接,并逐渐形成骨痂,骨折日趋稳定;除了继续进行患肢肌肉收缩锻炼外,应在医护人员指导和健肢的帮助下,逐渐开始进行骨折部位邻近的近端、远端未固定的关节活动,防止肌萎缩及关节僵硬,并逐渐由被动活动转为主动活动;如病情允许,应尽早起床进行全身活动;同时,应配合理疗方法达到消肿、止痛,促进骨痂形成的目的;当骨折处有足够的骨痂形成后,可进一步扩大活动的范围和力量,并由 1 个关节到多个关节,逐渐增加主动的关节屈伸活动;累计关节面的骨折,常遗留明显的关节功能障碍,所以最好于固定 2 周左右就开始关节面不负重的主动运动,防止关节内粘连;1. 继续临床治疗及护理;2. 运动疗法：应用 CPM持续被动运动治疗进行关节被动屈伸活动,加强健肢的活动,尽早下床活动,患肢由不负重到部分轻度负重,逐渐加强患肢关节活动度、肌耐力等训练;3. 作业疗法：为恢复肢体使用功能的训练,上肢着重于完成各种精细动作的训练,下肢着重于负重和行走的训练;4. 理疗：促进骨痂生长,消除局部水肿,改善循环,缓解疼痛、粘连;具体治疗有电疗、光疗、热疗等;5. 中医：针灸、中药洗剂外洗等,可起到通络、活血化瘀等效果;6. 水疗：伤口愈合良好的情况下,可进行水中运动治疗,可在减少患肢负重量情况下行走,以缓解肿痛、改善关节活动度;7. 矫形器及支具的应用：可起到固定、保护、改善关节挛缩等作用,日常生活自理困难时可借助各种自助具;3、晚期康复晚期阶段指骨折已达临床愈合标准,外固定已拆除;此时骨痂已经形成,在 X 线片上已显影,骨骼有了一定的支撑力,但多存在临近关节活动范围下降,肌萎缩肌力减弱等功能障碍;因此,特别对于早期、中期功能锻炼不足的患者,此时是功能锻炼的关键时期,通过康复治疗尽早恢复关节活动范围、增强肌肉力量,恢复肢体正常功能;主要锻炼形式是患肢关节的主动活动和负重练习;同时配合理疗、外用药物熏洗等,并注意全身锻炼;1. 运动疗法：如早期活动不足,关节功能障碍明显,需通过关节松动等训练改善活动度,继续加强全身肌耐力训练,可增加抗阻练习,弃拐患肢逐渐负重步行,并纠正不良步态;2. 作业疗法：继续恢复肢体的使用功能,提高生活自理能力;3. 理疗、中医：基本同中期阶段的方法;4. 职业康复：电脑技能培训、工作模拟训练、工作强化训练等,训练患者的原有职业能力或者获得新的工作技能,为重返工作岗位准备;四、上肢骨折的功能锻炼一般骨折后的2~3周开始进行功能训练,此时不宜做大强度的功能训练,适宜做小幅度的抗阻训练或主动训练;早期患肢上臂肌肉应用力作主动舒缩活动,加强两骨折端在纵轴上的挤压力,还应作伸屈指、掌,腕关节的活动,但禁忌上臂作旋转活动,以免再发生移位;在伤后2-3周,除继续早期的功能锻炼,应逐渐作肩、肘关节活动,伸屈肩肘关节,旋转肩关节即划圆圈动作,双臂上举;骨折临床愈合后,可增加肩外展外旋活动,双臂轮转等锻炼全身的动作;前臂尺桡骨骨折在复位固定2周内,可作前臂及上臂舒缩、握拳等动作,消肿后,作肩、肘关节活动,但不作旋转活动;4周后,加作前臂旋转活动及用手推墙,使上下骨折端产生纵轴挤压力;1早期病程小于3周采用关节松动技术,从小剂量开始,逐渐增加肘关节活动度,同时帮助患者增强上肢、前臂肌肉力量,以被动活动和主动运动形式并举,以达到患者屈肘、伸肘时能抗重力,避免过度牵拉和剧烈被动活动,强调少量多次;2中期病程3~6周用关节松动技术,进行牵拉,松动关节力量可逐渐增强,便避免暴力;做肌力训练时,以患者的主动运动和抗主力运动为主,同时配合上肢关节活动器、肘关节活动器、腕关节活动器和使用哑铃锻炼等;3后期病程大于6周采用运动疗法和日常生活能力训练、工作能力训练,尽可能加大运动量,增强重复次数,锻炼关节的灵活性和协调性,重点训练日常生活能力和职业技能;。
内侧手术入路治疗肱骨干骨折
内侧手术入路治疗肱骨干骨折裴宪武;孙绍斌;王金伟;宋金辉;柏传毅;王坤正【期刊名称】《南方医科大学学报》【年(卷),期】2008(028)001【摘要】目的探讨内侧手术入路治疗肱骨骨折的临床效果.方法采用内侧手术入路对肱骨干骨折复位和内固定,观察术中、术后并发症;术后病人随访1～5年,观察术后骨折愈合情况和并发症.结果观察组和对照组骨折愈合时间无显著性差异(P＞0.05),术中无副损伤,术后无感染、固定失败、长期的挠神经麻痹、骨不连等并发症,肩和肘的功能好.患肢感觉、肌力和血液循环好.结论此种手术入路是可行的,对有上臂内侧伤口和美观要求较高的病人尤其适用.【总页数】2页(P138-139)【作者】裴宪武;孙绍斌;王金伟;宋金辉;柏传毅;王坤正【作者单位】北京市顺义区医院,北京,101300;北京市顺义区医院,北京,101300;北京市顺义区医院,北京,101300;西安交通大学第二医院骨科,陕西,西安,710004;西安交通大学第二医院骨科,陕西,西安,710004;西安交通大学第二医院骨科,陕西,西安,710004【正文语种】中文【中图分类】R683.41【相关文献】1.两种手术入路钢板内固定治疗肱骨干骨折 [J], 蒋守海;邱东新;朱信飞;胡敬男;李亮;彭树进;董长红2.锁定钛板前内侧放置术治疗肱骨干骨折30例 [J], 王春喜;宗慧凯;刘建峰3.内侧入路和后侧入路治疗肱骨干骨折的临床效果比较 [J], 李大成;付莹;王青松;陈传杰;陈望军4.不同手术入路MIPO技术治疗肱骨干骨折时医源性桡神经损伤的风险研究 [J], 吴剑彬;王逸扬;周飞亚;冯永增;汤骏5.锁定钛板前内侧放置术治疗肱骨干骨折30例 [J], 王春喜;宗慧凯;刘建峰;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
闭合复位交锁髓内钉治疗肱骨干骨折45例临床分析
肱骨 干骨折 一般 多指肱 骨外科 颈 以下 ２ ｍ至肱 骨髁 ｃ 上 ２ｍ之问的骨折， 占全身骨折 的 １１％【］ 肱骨干骨折 ｃ 约 ．３ １。 治疗 的 目的是使 其尽 快骨性愈合并 恢复肩肘 关节功能。肱 骨干骨折传 统非手 术治疗 固定 时间长且不 够牢 固确切， 易 造 成肩 肘关节功能 障碍 等问题 ， 用 内固定治疗 可以减少 采
闭合 复位 交 锁 髓 内钉 治 疗 肱 骨 干 骨 折 ４ ５例 临 床 分 析
程玉达 赵彦宾 刘 杰
（ 石家庄市第 九医院骨外 科 ， 河北
石家庄 ，５ ０ ０ ００ ０ ）
【 要 】 目的 ： 价采用闭合复位交锁髓内钉治疗肱骨干骨折 的临床效果 。方法 ： 摘 评 回顾性分 析 自 ２０ 年 ３ ～ ０ ８ ６ ０５ 月 ２０ 年
［］王 亦 璁 主 编 ，骨 与 关 节 损 伤 ． ４版 ． 京 ： 民 卫 生 出 版社 ， １ 第 北 人
２ ０ ．５ ０ １５ ３
术 后 随 访 时 间 为 ７～２ 月 ， 均 １ ．个 月 。 组 随访 ２个 平 ６４ 本 ４ 例骨性愈合 ， ３ ２例延迟愈合 ， 改动力化后， 个月后均获得 ２ 骨性愈合 ， 骨折愈 合均 良好 。平均愈合 时间为 １ — ２周， ６２ 肩 关节功能按 Ｎ ｅ 评分：优 ３ ｅｒ ３例，良 ８例，可 ４例，优 良率 ９ ．１ 肘 关 节 功 能 正 常 。 ４例 术 前 桡 神 经 损 伤 者 及 ３ １１％， 有 例 术 后 桡 神 经 损 伤 者 ， 非 手 术 治 疗 ３～ 经 ６个 月 后 少 数 有 麻 木 感， 部分均恢复 。 大 ３ 讨 论
手术 。
１ 手术 方法 ： 丛神 经阻 滞麻醉或 全身麻 醉， 卧位 ， ． ２ 臂 仰 患 肩 下 垫 薄 枕 ， 峰 外 侧 偏 前 方 切 口长 约 ４ｍ， 行 分 开 三 角 肩 ｃ 纵 肌 、 袖 ， 臂 ｘ线 机 监 视 下 于 大 结节 顶点 偏 内 侧 ， 二 头 肩 ｃ型 肱 肌腱 沟后 方 ５ ｍ处 开 口， 口后插 入 导 针 入 骨 髓 腔 ， 法 复 ａ ｒ 开 手 位， 针 进 入 骨 折 远 端 达 肱 骨 髁 上 ２～５，， 臂 ｘ 线 机 透 导 ０ Ｃ型 Ｉ ｎ 视证 实导针的位置， 行 扩髓， 量所需髓 内钉长度及粗 细， 顺 测 旋 入 交 锁 髓 内钉 的 主 钉 ， 臂 ｘ 线 机 证 实 骨 折 复 位 情 况 Ｃ型 及 髓 内 钉 远 端 位 置 ， 位 器 定 位 下 锁 定 远 端 锁 钉 ， 折 端 轴 定 骨 向加 压， 瞄准器锁入 近端 锁钉， 经 大量生理盐 水冲洗切 口后 修复肩袖并缝合切 口。 １ 术后 处理 ： 肢 用 颈 腕 吊带 悬 吊， 应 用 抗 生 素 预 防 ３ 上 常规 感 染 ， 早 进 行 肩肘 关 节 功 能 锻炼 ， 期 复 查 ｘ 线 片 ， 尽 定 了解 骨 折 恢 复 情 况 ， 导功 能锻 炼 和力 量 训 练 。 指
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第24卷第1期菏泽医学专科学校学报VOL.24NO.1
2012年JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGE2012
肱骨干骨折是临床上最常见的骨折之一，我科自2004～2011年间治疗肱骨干骨折215例，取出肱骨干骨折内固定钢板189例，治疗中出现医源性桡神经损伤4例。对损伤的原因和预防措施分析如下。1临床资料医源性桡神经损伤4例均为男性，年龄18～52岁，平均36岁。2例为肱骨干中段骨折接骨板内固定术后出现医源性桡神经损伤，其中1例虎口区麻木，该例术中桡神经暴露清楚，给予了明确的保护，术后未再探查，给予神经营养剂，1周后伸指伸腕肌力开始恢复，4周后完全恢复；另1例术后第二天行手术探查，见桡神经完整无卡压，给予神经营养剂，3个月后完全恢复。其余2例均为肱骨干骨折接骨板内固定术后出现医源性桡神经损伤，经二次手术松解后恢复，取接骨板时损伤桡神经，最终行肌腱移位、功能重建术。2原因2.1桡神经的解剖学桡神经从臂丛发出后向下走行于肱三头肌长头与内侧头之间，然后进入桡神经沟，紧贴肱骨面旋向外下方，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅，深二支，浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间后神经。紧贴骨面部分移动性甚小，所以该段(肱骨中段)骨折及其治疗中最容易损伤。2.2手术因素1)手术粗暴，缺乏微创意识，解剖学知识掌握不牢固，解剖技能不熟练。2)牵拉神经的时间过长。3)用器械直接牵拉神经。4)内固定接骨板位置欠佳，又缺乏对桡神经的保护，使桡神经直接裸露于钢板之上。5)骨痂包埋固定和瘢痕组织粘连造成桡神经损伤。6)取内固定接骨板时，因瘢痕组织形成，给分离桡神经造成巨大的困难，此时术者若不能改变策略，强行解剖桡神经，容易造成损伤。3讨论医源性桡神经损伤一旦出现，将给患者身心带
来巨大痛苦，在经济上增加了一定负担，避免并发症
重点在于预防。1)严格掌握手术适应证、正确选择骨
折固定方法是防止桡神经损伤的关键，应尽量选择
对桡神损伤小的手术方法，如：交锁髓内钉固定和外
固定架固定。2)对涉及神经、血管的骨折内固定手
术，要严格遵守无创技术，熟悉神经的解剖特点，防
止过度牵拉神经和粗暴操作，对神经要有保护意
识。3)避免使桡神经直接裸露于接骨板之上，造成接
骨板对桡神经的异物刺激和卡压。4)选择自己熟悉
的手术入路。前外侧入路是显露肱骨干最常用的手
术入路，采用此入路时，将肱二头肌向外侧牵开，劈
开肱肌即可暴露肱骨骨折端，严格执行骨膜下剥离，
将接骨板放置在前侧
[1-4]
。普通接骨板与肱骨解剖不
符合时可选用锁定加压接骨板，对于桡神经可不予
大范围的解剖显露，我们认为这种方法有很高的应
用价值。JohnD.Idoine等人10年间采用前侧入路治
疗96例肱骨干高能量骨折，将肱二头肌向外侧牵开，
劈开肱肌即可暴露肱骨骨折端，将接骨板放置在前
侧骨折愈合率高，并发症少。李红军等介绍了一种
防止医源性桡神经损伤的方法——桡神经改道治疗
方法。在臂丛麻醉下以骨折部位为中心做前外侧纵
行切口或后侧正中切口,在肱肌与肱桡肌之间或桡神
经沟处找到桡神经并做游离予以保护,显露清理骨折
断端后轻轻将桡神经从骨折断端之间穿过置于肱骨
对侧,确保桡神经松弛无张力。骨折复位后接骨板内
固定。检查固定螺钉与桡神经的位置关系,螺钉尖对
桡神经有刺激危险时缩短其长度或以软组织相隔。
二次手术取内固定时采用原切口进入,无须寻找桡神
经。5)肱骨干骨折接骨板内固定术后出现医源性桡
神经损伤，经二次手术松解后恢复的患者，如无特殊
情况，尽量避免取出内固定以防止医源性桡神经损
伤[5-6]。
参考文献:
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doi:10.3969/j.issn.1008-4118.2012.01.16
肱骨干骨折治疗过程中避免医源性桡神经损伤
程彦飞，郑华，薄通文
（莒南县人民医院，山东莒南276600）
关键词：肱骨干骨折/治疗；医源性；桡神经损伤/病因学
中图分类号：R562.2
+
5文献标识码：A文章编号：1008-4118（2012）01-0030-02
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第24卷第1期菏泽医学专科学校学报VOL.24NO.1
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收稿日期：2012-02-23
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