早发性与晚发性结直肠癌的发病趋势临床病理特征治疗及预后的对比研究
结直肠侧向发育型肿瘤的临床病理特征及内镜治疗疗效分析演示稿件
汇报人：XXX
2024-01-05
目录
引言结直肠侧向发育型肿瘤的临床病理特征内镜治疗结直肠侧向发育型肿瘤的方法内镜治疗结直肠侧向发育型肿瘤的疗效分析结论
01
CHAPTER
引言
随着内镜技术的不断发展，内镜下切除已成为治疗LST的主要手段。
了解LST的临床病理特征及内镜治疗疗效对于指导临床实践具有重要意义。
肿瘤生长速度
结直肠侧向发育型肿瘤的生长方式为侧向生长，即沿着肠道壁横向扩展，而非纵向浸润。
肿瘤表面通常呈现隆起状，有时可能伴有溃疡或出血。
表面隆起
侧向生长
结直肠侧向发育型肿瘤可以发生在结直肠的任何部位，但常见于左半结肠和直肠区域。
结直肠各段
肿瘤可累及肠壁的不同层次，但主要侵犯黏膜层和黏膜下层。
肠壁各层
对于病理特征提示恶性潜能较高的LST，应加强随访和监测，以便及时发现复发和转移。
需要进一步开展多中心、大样本的临床研究，以深入了解LST的发病机制、病理特征和预后因素。
探索新型的内镜治疗技术和方法，提高LST的治疗效果和安全性。
加强国际合作与交流，共同推进结直肠肿瘤领域的研究进展。
01
02
03
THANKS
低级别异性
结直肠侧向发育型肿瘤的组织学特征为低级别异性，即肿瘤细胞形态较为单一，核分裂像较少。
黏液分泌
部分结直肠侧向发育型肿瘤细胞可分泌黏液，导致黏液染色阳性。
03
CHAPTER
内镜治疗结直肠侧向发育型肿瘤的方法
总结词
一种微创治疗方法，通过内镜切除结直肠侧向发育型肿瘤。
详细描述
内镜下切除术通常采用高频电刀或激光技术，将肿瘤完整或分块切除，适用于较小的侧向发育型肿瘤。术后需进行病理检查，确认切除范围和肿瘤性质。
结直肠癌筛查与早诊早治方案 (2024 年版)
结直肠癌筛查与 早诊早治方案
2024 年版
目录
1 流行病学 2 高风险人群 3 筛查
疾病在人群中的分布、传播和控制
由于遗传、环境、行为或其他特定因素，相较 于一般人群有更高可能性发展成某种疾病的人
包括筛查对象、筛查方法、筛查频率
4 早诊早治原则
可切除和不可切除的治疗
5 随访和管理
随访的频率及患者管理
01. 流行病学
结直肠癌是一种较为常见的癌症，严重威胁我国居民身体健康。研究表明，针 对结直肠癌高风险人群开展筛查与早诊早治能够有效提高人群结直肠癌早期诊 断率，降低死亡率。
为进一步规范结直肠癌筛查与早诊早治工作，提升结直肠癌防治效果，特制定 本方案。
流行病学
我国新发结直肠癌
相关监测数据显示，2022 年中国新发结直肠癌病例 51.71万例， 占全部恶性肿瘤发病的 10.7%。
（二）筛查方法
2. 遗传性高风险人群，建议按如下规则开始筛查：
遗传性高风险人群
接受肠镜筛查起始年龄
MLH1（MutL homolog 1）/MSH2（MutS homolog 2）突变引起的林奇综合征的高风险人群
20～25岁或比家族中最年轻患者发病年龄提前2～5 年
MSH6（MutS homolog 6）/PMS2（PMS1 homolog 2）突变引起的林奇综合征的高风险人群
1
年龄
≤49 岁（0 分），50-59 岁（1 分），≥60 岁（2分）。
2
性别
女性（0 分），男性（1 分）。
3
吸烟史
无（0 分），有（1 分）。
各项累计评分≥4 分者，
认定为高风险人群。
4
BMI
扶正抗癌方治疗脾虚痰湿型晚期结直肠癌的回顾性研究演示课件
汇报人：XXX
2024-01-09
• 研究背景与目的 • 临床资料与方法 • 研究结果与统计分析 • 讨论与结论 • 专家点评与建议 • 参考文献与致谢
01
研究背景与目的
晚期结直肠癌现状及治疗困境
发病率和死亡率
结直肠癌是全球范围内常见的恶 性肿瘤之一，其发病率和死亡率 逐年上升，严重威胁人类健康。
与化疗比较
相较于单纯化疗，扶正抗癌方能显著提高患者的生活质量和生存 率，同时减轻化疗带来的毒副作用。
与靶向治疗比较
虽然靶向治疗在晚期结直肠癌中具有一定疗效，但扶正抗癌方在改 善患者整体症状和生存质量方面具有优势。
与免疫治疗比较
免疫治疗在激活患者自身免疫系统方面具有独特作用，而扶正抗癌 方则在调节患者体内环境、提高免疫力方面表现突出。
治疗方法及药物组成
治疗方法
所有患者均接受扶正抗癌方治疗，每 日一剂，水煎服，连续服用XX个月 为一个疗程。治疗期间可根据患者具 体情况进行适当调整。
药物组成
扶正抗癌方由人参、黄芪、白术、茯 苓、半夏、陈皮、甘草等中药组成， 具有益气健脾、化痰祛湿的功效。
观察指标与评价标准
观察指标
主要观察指标包括肿瘤大小、中医证候积分、生活质量评分、生存期等；次要观察指标包括血常规、肝肾功能等 安全性指标。
对未来研究方向的启示
深入研究扶正抗癌方的药理作用机制，以进一步 明确其治疗脾虚痰湿型晚期结直肠癌的疗效。
开展多中心、大样本的临床研究，进一步验证扶 正抗癌方的疗效和安全性。
探索扶正抗癌方与其他治疗方法的联合应用，以 期提高晚期结直肠癌患者的生存率和生活质量。
结论总结
扶正抗癌方治疗脾虚痰湿型晚期 结直肠癌具有显著疗效，能改善 患者症状，提高生存率和生活质
结直肠癌筛查：早期发现，保护健康
据世界卫生组织的数据，全球范围内，结直肠癌是第三常见的癌症，仅次于肺癌和乳腺癌。
年龄是最大的风险因素，其他风险因素包括家族史、遗传疾病（如家族性腺病性息肉症）、炎症性肠病、肥胖、高脂饮食、缺乏运动和吸烟等。
本文将介绍结直肠癌筛查的重要性、筛查方法以及谁应该接受结直肠癌筛查。
结直肠癌筛查的重要性结直肠癌早期往往没有明显症状，但晚期治疗困难且预后较差。
然而，通过早期筛查可以大大提高治疗成功的机会，并降低患者的死亡率。
筛查还能够检测到结直肠息肉，某些息肉可能会发展为癌症。
通过早期切除息肉，可大大减少结直肠癌的发生率。
因此，结直肠癌筛查的重要性不容忽视。
结直肠癌筛查方法1.大肠镜检查肠镜检查是最准确和全面的筛查方法，医生能直接观察肠壁情况，若发现异常，可以立即进行活检或切除异常组织。
但是肠镜检查需要将一根柔软的管状仪器插入结直肠，这个过程可能会引起一定程度的不适、轻微的疼痛或腹胀感。
2.粪便隐血检查粪便隐血检查是一种常用的筛查方法。
通过检测粪便中的隐血来识别可能的结直肠癌或息肉，具有非侵入性、易于实施、相对经济、筛查范围广等优点，但是缺点也比较明显，结果易受到多种因素的干扰，可能会导致假阳性或假阴性结果。
且阳性结果需要进一步进行结肠镜检查以确认。
3.基因甲基化检测在结直肠癌中，一些关键的肿瘤抑制基因常常会发生甲基化的改变，导致基因的失活或沉默，从而促进癌症的发展。
通常通过检测肿瘤组织或体液中的特定基因（目前常用的基因有Septin9、SDC2、BCAT1基因等）的甲基化状态来进行结直肠筛查。
基因甲基化筛查的优点是简单、灵敏、特异性高，可以在早期检测到结直肠癌的风险。
需接受筛查的对象超过50岁者50岁是结直肠癌筛查的起始年龄，建议随后每隔几年进行一次筛查。
有家族史者如果直系亲属曾被诊断出结直肠癌，则你的结直肠癌风险增加。
有家族史的人应该在50岁之前就开始接受筛查，并根据医生的建议进行筛查频率的确定。
有炎症性肠病者炎症性肠病与结直肠癌的风险增加相关。
2021年中国结直肠癌早诊早治专家共识(全文版)
2021年中国结直肠癌早诊早治专家共识(全文版)2021年中国结直肠癌早诊早治专家共识指出，结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年攀升，严重危害人民身体健康。
早期诊断和治疗是改善结直肠癌患者预后和减轻人群疾病负担的关键所在。
但是，我国结直肠癌患者的早期诊断和治疗率偏低，因此积极推动规范的结直肠癌早诊早治是进一步改善我国结直肠癌患者预后的关键。
一、结直肠癌的流行病学趋势结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其新发病例数在全世界男性、女性中分别排名第3位及第2位，死亡病例数在全世界男性、女性中分别排名第4位及第3位。
发达国家结直肠癌发病率明显高于发展中国家。
随着人们生活水平的不断提高以及生活方式的改变，尤其是膳食结构的改变，我国结直肠癌的发病率日渐增高，已跃居城市恶性肿瘤发病率第2位（33.17/10万），死亡率第4位（15.98/10万），农村地区恶性肿瘤发病率（19.71/10万）和死亡率（9.68/10万）第5位。
结直肠癌在我国东、中、西部地区的发病率和死亡率存在差异，其中东部地区的发病率和死亡率最高。
随着诊疗技术的发展，结直肠癌的5年生存率不断提高。
美国结直肠癌5年生存率已达到64%左右；欧洲如德国、法国和英国等国家结直肠癌5年生存率也超过60%。
近年来中国的结直肠癌总体5年生存率也有了很大提高，结肠癌5年生存率已经达到57.6%，直肠癌5年生存率为56.9%，但仍低于欧洲和美国，也低于亚洲的日本和韩国。
其中一个主要原因是我国结直肠癌早期诊断率总体偏低。
美国结直肠癌诊断病例中Ⅰ~Ⅱ期占39%，Ⅲ期和Ⅳ期分别占32%和24%。
虽然我国37家三甲医院统计数据显示结直肠癌患者Ⅰ期占13.9%，Ⅱ期占26.7%，Ⅲ期和Ⅳ期结直肠癌分别占34.6%和23.7%。
由于各个地区和医院诊治水平参差不齐，总体早期结直肠癌患者占比约20%~30%，大部分患者诊断时已是中晚期。
目前Ⅰ/Ⅱ期患者5年生存率可以达到90%、Ⅲ期患者71%，而Ⅳ患者则降至14%。
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早发性与晚发性结直肠癌的发病趋势,临床病理特征、治疗及预后的对比研究摘要目的比较早发性结直肠癌(EOCRC)与晚发性结直肠癌(1oCRC)患者的发病趋势、临床病理特征、治疗和预后的差异。
方法病例纳入标准：(1)病理证实的结直肠腺癌，包括遗传性结直肠癌综合征，如1ynCh综合征、家族性腺瘤性息肉病、PeUtZ-JegherS综合征、幼年性息肉病综合征和锯齿状息肉病综合征；(2)在上海长海病理登记系统中有登记信息。
排除邻近器官的恶曲中瘤侵犯结直肠者、远处器官的恶曲中瘤转移至结直肠者、结直肠良性病变者以及复发性CRC患者。
采用回顾性队列研究方法，收集2000年1月1日至2023年12月31日间结直肠癌登记病例资料，采用年均变化率(AAPC)来描述长期变化趋势，比较两组发病趋势、临床、病理、分子和治疗特征以及预后的差异。
结果(1发病趋势共纳入34067例CRC患者其中EoCRC患者6369例,1OCRC患者27698例。
2000—2023年间,EOCRC(AAPC=8.4%)、1OCRC(AAPC=11.6%)和CRC(AAPC=11.0%)病例数均显著增加。
在EOCRC患者中，40-49岁组病例数最多(AAPC=83%),30~39岁组增长最快(AAPC=9.0%),<30岁组的AAPC为7.2%;男性和女性EOCRC患者的AAPC分别为8.8%⅛7.8%;右半结肠癌、左半结肠癌和直肠癌患者的AAPC分别为8.7%、8.9%和7.9%0(2)人口学特征与1OCRC组相比，EOCRC组中男性更少[58.4%(3717/6369券匕63.2%(17497/27698)1=50.785,P<0.001],直肠癌[56.1%(3575/6369)比52.6%(14561/27698),χ^=69.584,P<0.001]和结直肠多原发癌[2.1%(134/6369)比1.2%(343/27698),χ^=27.479f PHOO1]更多，曲半结肠癌［26.7%(1698/6369)比28.4%(7861/27698),χ2=7,511,P=0.006］和右半结肠癌［15.1%(962/6369)比17.8%(4933/27698),χ2=26.300,Ao.001］更少，差异均有统计学意义。
(3)临床特征：与1c)CRC组相比，EOCRC组的体质指数更低［(23.13±3∙39)kg∕πv比(23.44±4.46)kg/nrv］,肿瘤直径更大［(4.6±2.0)cm比(4.4±2.0)cm］,血清癌胚抗原水平较低(中位数3.0μg∕1比3.7μg∕1),血清糖类抗原19-9水平偏高(中位数11.8k∪∕1比10.7k∪∕1),直肠癌位置更低［(6.1±3.6)cm比(6.5±3.4)cm］,腹痛［23.0%(749/3254)比193%(2642/13687)］、里急后重［1.6%(52/3254)比0.9%(124/13687)］和腹部肿块［1.1%(37/3254)比0.7%(98/13687)］的发生率较高,各种合并症(高血压、糖尿病、心血管疾病和脑部疾病)［36.64%(1191/3254)比60.5%(8276/13687)］、伴发息肉［9.4%(305/3254)比14.7%(2016/13687)］和伴发其他癌症［1.8%(57/3254)比3.2%(435/13687)］的比例更低，差异均有统计学意义(均P<0.05)。
(4)病理特征：与1OCRC组相比,EOCRC组的溃疡型肿瘤更多［68.1%(2216/3254)比64.4%(8817/13687)］,黏液腺癌和印戒细胞癌更多［17.9%(544/3254)比11.6%(1495/13687)］,脉管浸润和神经浸润更多［分别为：22.1%(285/1291)比17.5%(1203/6864);29.7%(386/1299)比22.4%(1541/6876)］,无淋巴结转移比例更少［54.9%(1707/3110)比62.6%(8138/13002)］,远处转移更多［18.0%(576/3200)比15.4%(2061/13392)］,浸润深度更深［T3期：75.2%(2346/3119)比73.6%(9676/13149)］,TNM分期更晚［ID 期:32.7%(1047/3200)比27.6%(3700/13393)］,差异均有统计学意义(均AO.05)。
(5)分子特征：与1OCRC组相比，EOCRC组版/S基因突变率更低［40.1%(1272/3171)比44.9%(7288/16239),χz=24.253,A0.001］,错配修复缺陷(dMMR)的肿瘤更多见［21.4%(563/3171)比13.1%(1840/16239),χ2=100.330,Ao.001］,差异均有统计学意义(均P<0.05)。
(6)与1OCRC组相比，EOCRC组接受了更多的Mi1es或Hartmann手术［143%(281/3254)比11.9%(950/13687)］、扩大根治性切除术［12.6%(410/3254)比10.2%(1393/13687)］、肠造口术［35.3%(1148/3254)比32.0%(4380/13687)］、术前治疗［22.3%(725/3254)比15.8%(2159/13687)］,差异均有统计学意义(均P<0.05)。
两组的NRAS、BRAF^々K3C4基因突变率、无瘤生存期(DFS井口总生存期(OS)差异无统计学意义(均40.05)。
结论过去的20年里，在上海长海医院接受诊治的EOCRC和1OCRC的病例数均持续增加。
与1OCRC组相比，EOCRC组的肿瘤更具侵袭性，TNM分期更晚，接受了更积极的手术治疗和围手术期治疗，但两组的DFS和OS相似。
建议对年轻人进行更多的CRC 筛查，以便应对EOCRC不断增长的趋势。
结直肠癌(co1orecta1cancer,CRC)是全世界发病率排名第3的恶性肿瘤。
根据诊断年龄,CRC分为早发性结直肠癌(ear1y-onsetco1orecta1cancer,EOCRC)和晚发性结直肠癌(Iate-OnSetco1orecta1cancer f1OCRC)。
50岁之前诊断的CRC为EOCRC,≥50岁诊断的CRC为1OCRG1大多数国家通常从50岁开始筛查CRC,在美国和其他西方国家,1OCRC的发病率和死亡率逐年下降12引〃旦而EOCRC的发病率却不断上升"I造成这种结果的可能原因是CRC筛查导致50岁以上人群的CRC发病率下降⑹。
EoCRC在全球范围内(包括美洲、欧洲、大洋洲、亚洲和其他国家)的发病率均呈显著上升趋势⑹。
2019年发表的一项纳入1922167例CRC患者的研究表明，全球五大洲EOCRC的发病率均在不断增加，高收入国家增长尤为明显⑹。
尽管目前的总体趋势为人口老龄化，但据估计，到2030年，约11%的结肠癌和23%的直肠癌为EOCRC⑶。
大多数发展中国家(包括我国)，由于缺乏全国性肿瘤登记项目(例如美国的SEER数据库)，可能导致CRC 发病率估计的偏差叽Yin等⑻对2017年全球疾病负担中的相关数据进行分析发现中国CRC的患病率从1990年的44.55/10万上升至2017年的118.40/10万。
进一步的分析显示，从1990年到2017年，1OCRC的患病率增加了约200%,而EC)CRe的患病率增加了约140%网。
然而，EOCRC发病率增加的原因仍不清楚，可能的原因包括CRC家族史、不健康的生活方式、久坐行为、肥胖、吸烟、饮酒、代谢综合征、溃疡性结肠炎和饮食因素叽据报道，有15%~20%的EOCRC是遗传性的，其余的大多数EOCRC仍为散发性心多项小样本回顾性研究表明,EOCRC更常发生于远端结肠和直肠，发生同时或异时性结直肠多原发癌的比例更高,TNM分期更晚，黏液腺癌或印戒细胞癌的比例更高，治疗更加积极,但预后更差。
然而也有研究显示,EOCRC患者的总生存时间与相同TNM分期的1OCRC患者相似⑵。
造成这种差异的根本原因仍未完全阐明，可能与1oCRC不良的生物学特征、患者和年轻医师对EOCRC的认识不足、忽视症状以及延误诊断和治疗相关网。
由于近年来EOCRC的发病率显著上升，因此有必要明确EOCRC的特点以及其与1OCRC的差异以便制定更加个性化的预防及诊治方案。
迄今为止西方发达国家对EoCRC 和1OCRC的差异进行了很多研究，然而我国仍缺乏对比EOCRC和1OCRC的发病趋势、临床病理特征、治疗和预后的相关研究。
不同国家的EC)CRC在肿瘤位置、性别和临床病理特征方面可能存在很大的差异。
本研究旨在比较上海长海医院EOCRC和1OCRC的发病趋势、临床病理特征、分子特征、治疗和预后的差异。
资料与方法一、研究对象本研究为回顾性队列研究。
回顾性收集上海长海医院病理登记系统中2000年1月1日至2023年12月31日期间病理证实为CRC的病例资料。
本研究得到了医院伦理委员会的批准（机构审查委员会批准号：B2019-008）,并按照《赫尔辛基宣言》进行。
纳入标准：（1）病理证实的结直肠腺癌，包括遗传性CRC综合征，如1ynch综合征、家族性腺瘤性息肉病、PeUtZ-JegherS综合征、幼年性息肉病综合征和锯齿状息肉病综合征；（2）在我本中心病理登记系统中有登记信息；（3）2000年1月1日至2023年12月31日期间诊断的CRe患者。
排除标准：（1）患者有除腺癌以外的其他结直肠恶性肿瘤；（2）邻近器官的恶性肿瘤侵犯结直肠；（3）远处器官的恶性肿瘤转移至结直肠；（4）结直肠良性病变；（5）复发性CRC患者。
二、资料收集病理登记系统中记录了所有在本院接受病理检查的CRC患者的信息，包括活检标本和手术切除标本的病理检查。
主要包含3类CRC患者：（1）在本院接受肠镜检查和活检病理检查的患者；（2）在本院接受内镜下或外科手术切除的患者；（3）将其他医疗机构的标本带到本院进行确诊的CRC患者。
有多份病理记录的CRC患者视为1例患者。
对以下信息进行收集：姓名、性别、身份证号、居住地址、诊断时年龄、肿瘤位置和病理诊断。
病灶位于盲肠、升结肠、肝曲和横结肠时被定义为右半结肠癌，病灶位于脾曲、降结肠和乙状结肠时被定义为左半结肠癌。
自2012年12月起，病理登记系统中增加了以下参数：4个错配修复蛋白（mismatchrepair,MMR）的表达情况以及外和)?/尸基因的突变状态。
自2015年6月起，/VA/S和PIK3CA基因的突变状态也被登记入系统。