肿瘤放疗中心靶区勾画参考标准
放射治疗的靶区定义与勾画
EHNS-ESMO-ESTRO H&N course Beijing, June 2015
放射肿瘤学靶区体积：ICRU定义
•大体肿瘤区: GTV •临床靶区: CTV •计划靶区: PTV •危及器官 (OAR) •计划危及器官区 (PRV)
EHNS-ESMO-ESTRO H&N course Beijing, June 2015
EHNS-ESMO-E Beijing, Jun
从淋巴结GTV到“高剂量” CTV
表4.不同大小阳性淋巴结的包膜外受侵率
研究或来源
Johnson et al., 1981(8) Snow et al., 1982(9) Snyderman et al., 1985(10) Carter et al., 1987(11) Hirabayashi et al., 1991(12) Current study
N3
1N0患者不包IIb区
根据临床和影像
Ib,II,III,IV,V区 +VI区(贯通型或声门下受侵)
±邻近结构
II1-III-IV区 +VI区(贯通型或声门下受侵)
EHNS-ESMO-ESTRO H&N course Beijing, June 2015
Grégoire et al., 2000
颈部CTV范围?
Levendag et al., 2005
基于CT的颈部淋巴结分区
II区上界
EHNS-ESMO-E
DeR Beijing, Jun
IV区下界
基于CT的颈部淋巴结分区 V区
EHNS-ESMO-ESTRO H&N course Beijing, June 2015
直肠癌的靶区勾画
RT+S S
P value
LR
5%
11% <0.0001
OS
50% 40% 0.032
(III/CRM-)
van Gijn W et al. Lancet Oncol 2011, 12(6):575-582
术前放疗VS单纯手术
新辅助放疗优于单纯手术（TME） ——降低术后局部复发率
III期随机研究CAO/ARO/AIO-04
手术
RT+手 单纯手术
术组
组
P值
5年LR 11%
27% P<0.001
5年 OS
58%
48% P<0.004
LR
手术未采用TME，这也是 造成27%高复发率的原因
(A)All patients (B) stage I
patients (C)stage II
patients (D)stage III 1. NpaEtniegnl tJs Med 1997;336:980-7 2. J Clin Oncol 23:5644-5650.
直肠系膜
直肠系膜指盆筋膜脏层包裹的直肠背侧的血管、淋巴和脂 肪组织
直肠MRI：女性矢状 位
直肠MRI：男性矢状 位
盆腔解剖
动脉血供
直肠上动脉 （肠系膜下 动脉）
直肠下动脉 （髂内动脉）
骶正中动脉 （腹主动脉）
肛门动脉（髂内动脉）
直肠淋巴引流
上、中、下三组 上组：沿直肠上血管上行，注入
Sebag-Montefiore D, Lancet 2009
指南共识
TME手术明显降低了局部复发率(5年28%降到10～15%) 化疗增强了放疗的效果 部分资料显示术后放疗同时联合化疗可延长生存期 术前放疗BED﹥30Gy可使局部复发危险性降低一半以上（50%～70%）；术后
高级别脑胶质瘤的放疗及靶区勾画
高级别脑胶质瘤的放疗及靶区勾画高级别脑胶质瘤（HCG）包含：1.胶质母细胞瘤：唯一WHO IV级。
2.间变性胶质瘤：WHO III级。
包括：（1）间变性星形细胞瘤；（2）间变性少突胶质细胞瘤；（3）间变性星形少突胶质淋巴瘤：（4）其他少见间变性胶质瘤。
3.高级别脑胶质瘤的治疗1.保护脑功能的前提下尽可能的切除肿瘤；2.术后放疗；3.替莫唑胺同步化疗4.放疗1个月后替莫唑胺化疗6个周期（注：对于胶质母细胞瘤，口服替莫唑胺超过6个月是否能额外获益，是不清楚的。
对于间变性星形细胞瘤，最佳的替莫唑胺治疗时间是不清楚的。
）放疗靶区范围及剂量GTV：MRI的T1增强图像显示的术后残留肿瘤和（或）术腔。
CTV1：GTV 2~3cm，剂量为46~50Gy。
CTV2：GTV 1cm，剂量加10~14Gy。
推荐的剂量为 60 Gy /30f，或 59. 4 Gy /33 f注：各治疗中心对靶区范围稍有差异，研究显示大部分的复发在肿瘤边缘2~3cm范围内。
在实际放疗中，靶区的制定需要考虑很多因素，包括肿瘤实际浸润范围与影像学表现之间的差异，不同病理类型的生物学特性，不同解剖位置的肿瘤生长的特点等，所有要求全面评估肿瘤后，尽可能实现个体化治疗。
放疗时机目前关于术后放疗时机的选择尚没有统一的标准，但就目前大部分的研究结果来看，认为术后放疗开始时间不宜超过 6 周。
化疗剂量同步化疗：替莫唑胺75mg/m2,,po,共6周。
后续化疗：第1周期：替莫唑胺150mg/m2,po,q28d。
第2~5周期：替莫唑胺200mg/m2,po,q28d注：缺乏MGMT启动子甲基化的患者，从替莫唑胺的临床获益可能下降。
替莫唑胺单药治疗仅推荐MGMT启动子甲基化的病人。
高级别脑胶质瘤的影像表现CT：III级多为混杂密度，IV为多种密度表现。
MRI：T1WI低信号，T2WI较广泛的高信号上图：T1WI呈不均匀低信号。
T2WI呈等高混杂信号。
上两图显示增强扫描病变呈不均匀强化，可见囊变坏死未强化区。
直肠癌放射治疗靶区勾画课件
• 骶正中动脉 （腹 主动脉）
8
直肠淋巴引流
上、中、下三组 上组: 沿直肠上血管上行，注入直肠
上淋巴结和肠系膜下淋巴结 中组: 向两侧延盆膈肌内侧，经侧韧
带内淋巴结扩散至髂内淋巴结行 下组: 穿过盆膈肌经坐骨直肠窝内淋
巴结向上达骼内淋巴结 少数淋巴管注入骶淋巴结
9
直肠癌生物学行为特点
—直肠癌局部浸润规律
• 沿肠管纵轴上下侵润的速度慢, 浸润距离小, 较少 超过癌肿边缘2～3公分。
• 沿横向侵润比纵向稍快, 约半年可侵润肠管的1/4 周, 浸润一周约需一年半至二年的时间
上下浸润超过2.5cm几率＜2.5%
10
直肠癌生物学行为特点
—直肠癌淋巴结转移规律
• 腹膜反折以上的直肠淋巴引流只向上方 • 反折以下的直肠淋巴引流主要向上, 同时也
右髂内动脉 总动脉
PS
Ing
Ob t II
PS
骶 前 淋 巴 结
淋巴结 上界
下界
前界
骶前
26
髂总分叉 S2下缘或梨 骶前 状肌上缘 10mm
后界
外侧界
L5－骶骨 梨状肌（连接髂 外或髂内区）
直肠癌放疗靶区勾画
• 必须照射的靶区（CTV）: 整个直肠及系膜、髂内 淋巴结、部分闭孔淋巴结、骶前
直乙交界
动静脉 前 7mm
L5椎体和骶岬 动静脉旁 （包括腰大肌与 7mm（腰大 椎体旁间隙） 肌）
右髂外动脉
左髂内动脉总动脉
髂
外
II
淋
巴
结
淋巴结 上界 下界 前界
后界
外侧界
内侧界
髂外
22
髂总 分叉
放疗靶区勾画计划设计指南
放疗靶区勾画计划设计指南英文回答：Radiation Therapy Target Volume Delineation Planning Guide.Introduction.Radiation therapy is a common treatment for cancer. In order to deliver the radiation dose to the tumor while minimizing the dose to healthy tissue, it is important to accurately define the target volume. The target volume is the region of tissue that contains the tumor and a margin of surrounding tissue that is at risk for containing microscopic disease.Delineation Techniques.There are a variety of techniques that can be used to delineate the target volume. These techniques include:Computed tomography (CT) scanning: CT scanning is a medical imaging technique that uses X-rays to createdetailed images of the inside of the body. CT scans can be used to identify the tumor and determine its size and shape.Magnetic resonance imaging (MRI) scanning: MRIscanning is a medical imaging technique that uses magnets and radio waves to create detailed images of the inside of the body. MRI scans can be used to identify the tumor and determine its size and shape.Positron emission tomography (PET) scanning: PET scanning is a medical imaging technique that usesradioactive tracers to identify areas of increasedmetabolic activity in the body. PET scans can be used to identify the tumor and determine its size and shape.Target Volume Margins.The margin of tissue that is included in the target volume around the tumor is called the planning targetvolume (PTV). The PTV is designed to account for the uncertainty in the location of the tumor and the movement of the patient during treatment. The size of the PTV will vary depending on the location of the tumor and the type of radiation therapy that is being used.Treatment Planning.Once the target volume has been delineated, the radiation therapist will develop a treatment plan. The treatment plan will specify the dose of radiation that will be delivered to the target volume and the method of delivery. The treatment plan will also include instructions for the patient on how to position themselves during treatment.Follow-Up.After radiation therapy is completed, the patient will be monitored closely to assess their response to treatment. Follow-up appointments may include physical examinations, imaging studies, and blood tests.中文回答：放疗靶区勾画计划设计指南。
食管癌放射治疗靶区勾画
食管癌放射治疗与其他治疗的联合应用
食管癌放射治疗可以与化疗、免疫治疗等其他治疗方法联合 应用，以提高治疗效果。联合治疗可以根据患者的具体情况 制定个性化的治疗方案，提高治疗的针对性和有效性。
联合治疗需要综合考虑患者的身体状况、肿瘤的分期和病理 类型等因素，以及各种治疗方法的优缺点和可能的副作用。 因此，医生需要根据患者的具体情况制定合适的治疗方案， 以达到最佳的治疗效果。
考虑肿瘤的动态变化
食管癌在生长和扩散过程中可能发生位置和形态 的变化，需要在靶区勾画时充分考虑这些因素， 确保治疗的准确性。
靶区勾画中的影像学检查与诊断
影像学检查的重要性
食管癌放射治疗靶区勾画需要借助影像学检查，如CT、MRI和PET-CT等，以获取肿瘤的详细信 息和位置。
多模态影像融合
通过将不同影像学检查的结果进行融合，可以更准确地勾画出肿瘤靶区，提高治疗的精度。
食管癌放射治疗的历史与现状
早期的食管癌放射治疗技术较为简单，剂量和照射范围难以控制，副作用较大。
随着医学技术的进步，现代放射治疗技术如三维适形放疗、调强放疗等逐渐应用于 食管癌的治疗。
目前，食管癌的放射治疗已经取得了较大的进展，但仍存在一些挑战和问题需要进 一步研究和解决。
食管癌放射治疗靶区勾画的
靶区勾画中的个体化考虑
患者个体差异
每个食管癌患者的病情和肿瘤特征都 有所不同，因此需要在靶区勾画时充 分考虑患者的个体差异，制定个性化 的治疗方案。
肿瘤分期与病理类型
食管癌的分期和病理类型对放射治疗 的效果和靶区勾画有重要影响，需要 根据具体情况制定相应的治疗方案。
食管癌放射治疗靶区勾画的
05
未来展望
02
原理
放射治疗靶区的定义与分类
肺癌立体定向放射治疗(SBRT)治疗规范
臂丛的勾画主要包括臂丛的主干，起始于从头臂干分出颈内动脉和锁骨下动脉开始，沿着锁骨下动脉和腋动脉走行，终止于该结构横跨第2肋时；
以椎管内缘为边界逐层勾画脊髓。
关键器官勾画
放疗剂量
总剂量
分次
适应症
30Gy胸壁>1cm
45Gy
3
周围型，距胸壁>1cm
50Gy
5
周围型，距胸壁<1cm
64Gy
8
中央型
处方要求：95%PTV体积接受处方剂量，99%PTV体积接受95%处方剂量。大于105%处方剂量点不能落入PTV以外正常组织区域。 TPS: 6MV，照射野10-20个，不均质组织校正 优先权依次为：靶区、脊髓、肺、气管、支气管、臂丛、心脏及大血管和食管 放疗安排： 1次/天， 5次/周 放疗时摆位误差的纠正: kV CBCT扫描；CBCT影像与计划设计CT影像进行配准，图像配准方法为灰度配准；对摆位误差大于2mm者需纠正，治疗结束后再行CBCT扫描检测单次放疗期间所产生的位置偏差。
单击此处添加副标题
202X
复旦大学附属肿瘤医院肺部肿瘤SBRT治疗
早期非小细胞肺癌(肿块<5cm) 局限性肺转移(肿块<5cm)
SBRT适应症：
仰卧位双手上举，臂托固定/真空袋固定。 4D-CT定位/不增强或根据需要使用造影剂
固定与定位：
IGTV：根据吸气末（0%）、呼气末（50%）和最大密度投影（MIP）的CT图勾画IGTV PTV： ITV上下外扩10mm，四周外扩5mm
靶区勾画：
02
需勾画的关键器官：双肺、气管、支气管、臂丛、心脏及大血管、食管和脊髓。
气管勾画起始于隆突上5cm，终止与勾画的支气管的上界；支气管起于隆突上2cm，包括隆突，左、右主支气管；
肺癌靶区勾画(一)
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
第二十九页，共86页。
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
第三十页，共86页。
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
第三十一页，共86页。
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
第三十二页，共86页。
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
第三节局部晚期非小细胞肺癌靶区勾画
一、靶区勾画专业术语缩写定义 GTV：肿瘤靶区 GTVnd：转移淋巴结靶区 CTV：临床靶区 PTV：计划靶区 二、靶区勾画影像条件 肺窗：窗宽1000，窗位-650 纵膈窗：窗宽350，窗位40 CT层厚：5mm
第四十五页，共86页。
第三节局部晚期非小细胞肺癌靶区勾画
五、非小细胞肺癌放射外科治疗剂量建议
位于肺门66Gy/8次
周围型60Gy/3次
第十三页，共86页。
第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
邻近臂丛60Gy/6次
贴近胸壁60Gy/5次
第十四页，共86页。
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
一、靶区勾画专业术语缩写定义 GTV：肿瘤靶区 GTVnd：淋巴结靶区 PGTV：肿瘤计划靶区 PGTVnd：淋巴结计划靶区 CTV：临床靶区 二、靶区勾画影像条件
5.持续勾画前、中斜角肌之间的间隙，最后中斜角肌将在锁骨下神经血管束区
结束。
6.向下勾画臂丛直到锁骨下血管束出现，以第二肋作为内界
勾画臂丛时，静脉对比有助于区分神经和血管，需要准确定位臂丛时，推荐 CT与MRI融合。
第二十四页，共86页。
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
臂丛神经勾画
第二十五页，共86页。
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肿瘤放疗中心靶区勾画参考标准
1.头颈部肿瘤靶区勾画标准
IA区芜湖市第二人民医院放疗科王银华
上界：颏舌骨肌或下颌骨下缘切线水平
下界：舌骨体切线水平
前界：颏联合或颈阔肌
后界：舌骨体
内侧界：与对侧IA区相连
外侧界：二腹肌前腹内缘
IB区
上界：下颌舌骨肌和下颌下腺上缘
下界：舌骨体中平面
前界：下颌骨前缘
后界：下颌下腺后缘
内侧界：二腹肌前腹外侧缘
外侧界：下颌骨下缘或内缘
II区
上界：寰椎侧突的下缘
下界：舌骨体下缘
前界：下颌下腺后缘、颈部血管鞘前缘
后界：胸锁乳突肌后缘
内侧界：颈部血管鞘内缘和肩胛提肌
外侧界：胸锁乳突肌内缘
采用颈内静脉后缘为界，前为IIA区，后为IIB区
III区
上界：舌骨体下缘
下界：环状软骨下缘
前界：胸锁乳突肌前内缘
后界：胸锁乳突肌后缘
内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌（斜角肌）外侧界：胸锁乳突肌内缘
IV区
上界：环状软骨下缘
下界：胸锁关节上2cm
前界：胸锁乳突肌前内缘
后界：胸锁乳突肌后缘
内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌（斜角肌）外侧界：胸锁乳突肌内缘
V区
上界：舌骨体上缘
下界：包含颈横血管的CT层面
前界：胸锁乳突肌后缘
后界：斜方肌前侧缘
内侧界：棘旁肌（肩胛提肌和头夹肌）
外侧界：颈阔肌和皮肤
以环状软骨为界，上为VA区，下位VB区
VI区（颈前间隙）
上界：甲状软骨体下缘
下界：胸骨颈静脉切迹
前界：颈阔肌和皮肤
后界：气管和食管分界处
内侧界：与对侧的VI区相连
外侧界：胸锁乳突肌前外缘、皮肤和甲状腺内缘
咽后淋巴结
上界：颅底
下界：舌骨体上缘
前界：腭帆提肌
后界：头长肌和颈长肌
内侧界：体中线
外侧界：颈内动脉内缘
上纵隔淋巴结
上界：胸骨上窝
下界：主动脉弓水平
两侧界：颈总动脉
茎突后间隙
上界：颅底/颈静脉孔
下界：II区上界
前界：咽旁间隙
后界：椎体/颅底
内侧界： RPN外界
外侧界：腮腺间隙
锁骨上窝
上界：IV区/ V区下界
下界：胸锁关节
前界：胸乳肌/皮肤/锁骨
后界：后斜角肌前缘
内侧界：甲状腺/气管
外侧界：后斜角肌外缘
2.乳腺癌相关靶区勾画标准：芜湖市第二人民医院放疗科王银华锁骨上野
锁骨上和锁骨下淋巴结（第III组腋淋巴结）
上界：环甲切迹
下界：锁骨头下缘1cm，相当于第一肋间水平，
内界：体中线
外侧：与肱骨头相切
腋窝淋巴结Ⅰ组
上界：背阔肌肌腱
下界：胸大肌游离缘、肩胛下肌
前界：皮肤
后界：背侧腋静脉、肩胛下肌、前锯肌
内界：肱二头肌、喙肱肌、胸小肌和乳腺外肌
外界：背阔肌、大圆肌、肩胛下肌
腋窝淋巴结Ⅱ组
上界：腋血管
下界：胸小肌游离缘
前界：胸小肌背面
后界：腋静脉后界、肋骨、前锯肌
内界：胸小肌内界
外界：胸小肌外界
腋窝淋巴结Ⅲ组
上界：喙突
下界：腋静脉
前界：胸大肌背面
后界：锁骨下肌腹界、锁骨下静脉背界、腋静脉、肋骨内界：胸小肌内界
外界：锁骨、肋骨、颈锁联合外界
腋后野
上界：平锁骨下缘
内界：位于肋缘内1.5cm
下界：同腋-锁骨联合野的下界
外界：与前野肱骨头铅挡相接，可以包括约1cm 肱骨头
胸壁野勾画;
上界: 胸锁关节水平或上街锁骨上野下界
下界：乳房皱褶下2cm
后界：肋骨外缘
内界：胸骨中线
外界：腋中线或腋后线
核实手术疤痕在射野覆盖范围内
内乳靶区勾画
上界：胸廓入口平面
下界：第4前肋上缘
前界：胸骨后缘，或内乳血管前5mm
后界：胸膜，或内乳血管后缘5mm
内界：内乳静脉内5mm
外界：内乳动脉外侧5mm
3.胸部放疗相关靶区勾画标准
Ⅰ区：最高位纵隔气管前淋巴结Ⅱ区：左、右上气管旁淋巴结
Ⅰ-Ⅱ区:
上界：胸骨颈静脉切迹
下界：主动脉弓
左右界：为纵隔胸膜
前界：左头臂动脉、右锁骨下动脉、右颈总动脉等大血管.
后界：气管的后壁
注: 在Mountain的淋巴结分区里,1R的下界定义为无名静脉横跨气管前,使得2区位于其下至主动脉弓的上缘的距离非常的短,故将Ⅰ区-Ⅱ区合并为Ⅰ-Ⅱ区
Ⅲ区：3区气管前、后或后纵隔（3P）和前纵隔（3A）淋巴结
3A 为气管前胸骨后淋巴结
上界：同1～2区 (胸骨颈静脉切迹)
下界：左：与Ⅵ区相连
右：上腔静脉前缘
两侧界：左右纵隔胸膜
前界：胸骨，锁骨头和肋骨
后界： 1~2区前缘除外左锁骨下动脉
左颈总动脉，头臂(动脉)干
3P：气管后淋巴结：气管后隆突上淋巴结
上界：同1～2区 (胸骨颈静脉切迹)
下界: 气管隆突
前界：气管后壁
后界: 椎体的前壁及外侧壁
Ⅳ区：左右下气管旁淋巴结
4R:
上界：主动脉弓上缘层面
下界：右上叶支气管开口
后界：气管后壁
前界: 左颈总动脉和升主动脉、主动脉弓前份后缘
4L:
上界：主动脉弓上缘层面
下界：左上叶支气管开口
前界: 左颈总动脉和升主动脉、主动脉弓前份后缘
外界:
主肺动脉窗层面以上位于主动脉内侧
主肺动脉窗层面位于动脉韧带内侧(左肺动脉干以上于升主动脉和降主动脉圆心连线内侧
左肺动脉干以下在左肺动脉干和左肺动脉内侧
Ⅴ区: 主动脉下淋巴结(又叫主肺动脉窗淋巴结)
上界: 主动脉弓最大横截面以下
下界：右肺动脉横跨纵隔的最大横截面
内侧: 左主支气管开口层面以上与4L组淋巴结交界
外界: 纵隔胸膜内
前界:
出现右肺动脉前位于: 升主动脉冠状面中平面延长线后出现右肺动脉后局限于: 肺动脉前缘
后界:
出现肺动脉前位于降主动脉冠状面中平面延长线前出现肺动脉后则位于降主动脉前和肺动脉前
出现右上肺静脉层面后界延续到右上肺静脉前缘
Ⅵ区主动脉旁淋巴结
上界: 主动脉弓上缘层面
下界:与5区淋巴结同一水平
前界和侧界: 主动脉和主动脉弓外25cm
后界:在主动脉弓和升主动脉前1 /2肺动脉干前缘
Ⅶ区隆突下淋巴结
上界 :在隆突下层面
下界 :到隆突下约3 cm
前界:到左右主支气管前壁水平线或右肺动脉后缘
后界:椎体前缘
左外界:在奇静脉外缘
右外界:在右主支气管和右中间段支气管内侧
Ⅷ区食管旁淋巴结
上界:同7区,是3P向下的延续
下界:沿食管至膈肌食管裂孔
Ⅸ区下肺韧带淋巴结
未提
Ⅹ区、Ⅺ区统称肺门淋巴结
上界：上叶支气管开口层面
下界：下叶段支气管开口以上
4.盆腔放疗相关靶区勾画标准
髂总淋巴引流区
边界：解剖结构
上界：腹主动脉分叉下缘水平
下界：髂总动脉分叉下缘水平
前界：血管前7mm
后界：血管后7mm
内侧界：血管内侧7mm
外侧界：在血管外侧7mm，直到腰大肌
髂外淋巴引流区
边界：解剖结构
上界：髂总动脉分叉下缘水平
下界：股骨头上缘水平
前界：血管前7mm
后界：血管后7mm
内侧界：血管内侧7mm，以子宫、卵巢、肠、输尿管、膀胱为界外侧界：血管外侧7mm，抠除到髂腰肌和髂肌
髂内淋巴引流区
边界：解剖结构
上界：髂总动脉分叉水平
下界：尾骨肌上份、坐骨棘或子宫动/静脉的上端
前界——
后界：上份后界：以骶骨翼为准
中下部分后界：梨状肌前缘、或臀下动静脉
内侧界——
外侧界：头侧水平：髂腰肌、髂肌或者骶髂关节外侧界
中间水平：髂骨、髂腰肌或髂肌的内侧缘尾侧水平：闭孔内肌或梨状肌内侧
闭孔淋巴引流区
边界：解剖结构
上界：骶髂关节的下缘
(连接到髂内区域)
下界：闭孔上缘
前界：上、中部分：连接到髂外
下部分：耻骨后缘
后界：上、中部分：连接到髂内
下部分：闭孔内肌后缘
内侧界：膀胱、子宫或肠
外侧界：闭孔内肌，髂肌、髂腰肌或髂骨
骶前淋巴引流区
边界：解剖结构
上界：腹主动脉分叉处下1.5-50cm （大概位于髂总分叉水平）
前界：骶骨前10mm
后界： L5—骶骨前
内侧界：没有内侧界（左右相连）
外侧界：连接髂内或髂外区域
下界：梨状肌上端。