手术室护理质量监测指标
三级医院手术室护理质量评价标准
6.手术部（室）应当加强手术安全管理，妥善保管和安全使用易燃易爆设备、设施及气体等，有效预防患者在手术过程中的意外灼伤。（2分）
7.手术部（室）应当制订并完善各类突发事件应急预案和处置流程，快速有效应对意外事件，并加强消防安全管理，提高防范风险的能力。（2分）
5.护理人员知晓手术室工作制度和岗位职责，掌握手术室相关理论知识及操作技能。（2分）
6.新入职护士需通过专业理论与技术准入培训，考核合格后方可独立执业。（3分）
7.按照《专科护理领域护士培训大纲》的要求，有手术室护理人员培训方案和培养计划。（3分）
8.严格执行培训计划，有培训效果的追踪和评价机制，根据培训结果，持续改进培训工作。（2分）
8.手术进行中手术间的门应保持关闭状态。（2分）
9.连台手术，按要求进行物体表面清洁消毒，间隔时间不少于30分钟。（2分）
10.每个手术间不应超过3个观摩人员，观摩人员与术者距离应在30cm以上，高度不应超过50cm。（2分）
20分
现场查看各项措施落实情况。
医院感染管理
无 菌物 品管理
1.无菌物品应存放于手术部（室）限制区，存放有效期应符合WS310.2的规定。纺织品包装材料包装的无菌物品有效期为7~14天；一次性纸塑类包装、医用无纺布包装、硬质容器包装的无菌物品，有效期为6个月。（2分）
4.小型快速灭菌器不应作为手术器械的常规灭菌方法，器械不慎掉落且无法获得其它备用器械时可临时选择该方法。（3分）
10分
现场查看各项措施落实情况。
参考依据：
1.《医院手术部（室）管理规范》（卫生部印发，2010）
手术室护理质量评价标准
4、手术中尽量避免血液、体液污染手术台周边物体表面、地面及设备，发生可见污染或疑似污染时应及时进行清洁消毒。
1
5、每台手术后应对手术台及周边至少1～1.5米范围的物体表面进行清洁消毒。
1
6、全天手术结束后应对所有物体表面进行终末清洁消毒（不包括2米以上的墙面、天花板）。
1
7、每周应对手术间地面、墙面、天花板和所有物体表面（包括高空处表面）、回风口、送风口进行彻底清洁消毒。
2
6、医院应当设立急诊手术患者绿色通道。
1
7、手术室设置空调、空气层流装置或其他空气净化设施及冷暖设施，保持室温21～25℃，相对湿度30%～60%。
2
8、洗手池应设在手术间附近，2～4个手术间宜配置1个洗手池。水龙头数量应不少于手术间数量，水龙头开关采用非手触式。
2
人力
资源管理
10
1、根据手术量及工作需要，配备护理人员、辅助工作人员和设备技术人员。手术室护理人员与手术间之比不低于3:1。
1
8、手术进行中手术间的门应保持关闭状态。
1
9、连台手术，按要求进行物体表面清洁消毒，百级手术室不少于10分钟，千级手术室不少于20分钟，万级手术室不少于30分钟。
1
10、每个手术间不应超过3个观摩人员，观摩人员与术者距离应在30cm以上，高度不应超过50cm。
1
无 菌物 品管理
10
1、无菌物品应存放于手术部（室）限制区，存放有效期应符合WS310.2的规定。纺织品包装材料包装的无菌物品有效期为7~14天；一次性纸塑类包装、医用无纺布包装、硬质容器包装的无菌物品，有效期为6个月。
2
5、医务人员在实施手术过程中，必须遵守无菌技术原则，严格执行手卫生规范，实施标准预防。
手术室护理质量考核评分标准
2分／项
4.无菌持物钳筒关闭严密，在有效期内使用
4分
2分／项
5.开启后的无菌物品、无菌液体注明日期、时间、责任人
4分
2分／件
6.一次性无菌物品集中定点放置，无过期、破损
4分
2分／项
7.各类消毒液配制正确，标识清晰，无过期。
4分
2分／项
8.手术室、无菌物品存放室符合标准要求；连台手术消毒符合要求；消毒机滤网每月定期清洗；吸引等装置处理规范
2分／项
3.急救仪器、急救车专人管理，物品定点放置，呈备用状态
4分
2分／项
4.毒、麻、精神、高危药品有管理制度，专人分管★
2分
2分
5.护士熟悉差错事故及护理不良事件上报制度；手术安全核查制度、术中清点制度、手术标本管理制度认真执行★
12分
4分／项
6.输血安全管理制度认真执行，两人核对并双签名★
5分
5分
8分
2分／项
9.每月进行空气、无菌物品（不少于4种）、物体表面（不少于2种）、手术者手细菌检测，记录完整
6分
2分／项
11.隔离病人手术室外有隔离种类标识；敷料、器械、物体表面、空气处理符合要求
2分
2分
手术护理记录单
1.填写内容规范无缺项；无刀刮、涂改、胶粘、涂黑等
4分
1分／项
2.清点记录的器械、物品、敷料等数目前后一致
2分
1分／项
2.环境清洁、整齐、安全，各室台面、地面清洁无积灰
3分
1分／项
3..内外交换车有标识，有消毒措施并严格遵照执行
2分
1分／项
4拖把、抹布标识明显，分开清洗、悬挂，每次用后消毒
2分
1分／项
医院护理质量控制指标
医院护理质量控制指标医院护理质量控制指标是评估医院护理服务质量的重要工具，它能够匡助医院监测和改进护理质量，提高患者满意度和治疗效果。
下面将详细介绍医院护理质量控制指标的标准格式及其内容要求。
一、指标名称：医院护理质量控制指标二、指标定义：医院护理质量控制指标是用于评估医院护理服务质量的一系列标准和指标，通过对护理过程、护理结果和护理满意度等方面进行评估，以提高护理质量和患者满意度。
三、指标内容：1. 护理过程指标：- 护理文书完整性：评估护理记录、护理计划、护理评估等护理文书的完整性和准确性。
- 护理操作规范性：评估护理操作的规范性和符合性，包括手卫生、穿戴手套、消毒操作等。
- 护理沟通及协作：评估护士与患者、家属、其他医务人员之间的沟通和协作情况。
2. 护理结果指标：- 患者安全指标：评估护理过程中是否发生患者跌倒、疼痛、感染等安全事件。
- 患者满意度：评估患者对护理服务的满意程度，包括对护士的态度、沟通、护理技术等方面的评价。
- 治疗效果：评估护理干预对患者疾病治疗效果的影响，如疾病恢复情况、并发症发生率等。
3. 护理满意度指标：- 护理人员态度：评估护士的服务态度、沟通能力、责任心等方面的表现。
- 护理技术水平：评估护士的护理技术水平和操作规范性。
- 护理环境舒适性：评估护理环境的整洁、肃静、舒适程度。
四、指标评估方法：1. 数据采集：通过抽样调查、记录护理过程和结果、患者满意度问卷调查等方式，采集相关数据。
2. 数据分析：对采集到的数据进行统计分析，比较不同时间段、不同科室或者不同护理人员之间的差异。
3. 结果反馈：根据数据分析结果，将评估结果反馈给相关护理人员和管理层，以便及时改进护理质量。
五、指标应用范围：医院各科室的护理服务，包括住院部、急诊科、手术室、重症监护室等。
六、指标监测频率：根据实际情况，可以每月、每季度或者每年进行一次指标评估和监测。
七、指标结果应用：1. 改进护理服务：根据评估结果，制定相应的改进措施，提高护理服务质量和患者满意度。
护理质量监测指标汇总表(护理部版)
25、满意度（手术室）
≥96％
26、满意度（供应室）
≥96％
结构指标
27、护患比
28、护士离职率
29、3年以上护士离职率
30、中医药知识技能培训率
≥80％
≤0.04‰
17、住院患者跌倒伤害发生率
18、住院患者非计划拔管发生率（气管插管）
≤0.15‰
19、住院患者非计划拔管发生率（深静脉置管）
≤0.15‰
20、住院患者非计划拔管发生率（其他高危导管）
≤0.15‰
21、术后并发症（肺栓塞）
22、术后并发症（肺部感染）
23、术后并发症（深静脉血栓）
24、满意度（住院病人）
≥95％
6、查对流程规范落实率
≥95％
7、重点环节交接正确率
≥95％
8、急救物品完好率
100％
9、患者身份识别正确率
100％
10、护士三基培训合格率
≥95％
结果指标
11、给药错误例数
0
1期物品
0
15、住院患者压疮发生率（不包括预期压疮）
≤0.01‰
16、住院患者跌倒发生率
护理质量监测指标汇总表
（护理部2017.01）
项目
监测目标
2016指标值
目标
合格数/实际分数
总数/总分数
2017指标值
过程指标
1、住院患者压疮风险评估符合率
≥95％
2、住院患者跌倒风险评估符合率
≥95％
3、住院患者血栓风险评估符合率
≥95％
4、住院患者疼痛风险评估符合率
≥95％
5、住院患者非计划拔管风险评估符合率
手术室专科护理质量敏感指标的构建
手术室专科护理质量敏感指标的构建手术室是医院中最为关键的环节之一，其安全、有效、高效，对于患者来说非常重要。
而手术室专科护理质量是手术室工作的重要保证，对于患者的手术治疗有着至关重要的作用。
因此，构建手术室专科护理质量敏感指标，可以对提升手术室专科护理质量具有非常积极的作用。
手术室专科护理质量敏感指标是用于评估手术室专科护理质量的指标体系，其主要涉及到手术室专科护理的各个维度和方面，其中包括患者评估、手术准备、手术操作、手术结束、康复及随访等环节。
通过对每个环节的评估，可以反映出手术室专科护理的质量水平，为后续的提升手术室专科护理质量提供依据。
1.患者评估环节在患者评估环节中，包括患者的病历资料收集、疾病诊断、手术风险评估及手术方案安排等方面。
敏感指标将关注以下几项：（1）手术前24小时内，患者的病历资料是否齐全、准确。
2.手术准备环节手术准备环节主要是指手术前的各种准备工作，包括消毒隔离、检查仪器设备、药品准备等方面。
敏感指标将关注以下几项：（1）手术器械是否全部正确清洗、消毒并经过验收合格。
（2）手术室中各种仪器设备是否处于正常使用状态。
（3）手术前是否进行了全面的仪器设备检查和变更记录，并置于相应的档案里。
手术操作环节是指手术中医护人员执行术前方案，实施手术，处理术中异常，确保手术质量的所有过程。
敏感指标将关注以下几项：（1）手术过程中，医护人员是否准确且及时地记录了术中操作情况。
（2）是否做好准备，包括术前人员审查、患者定位、器械检查等。
（3）手术过程中是否能够及时处理出现的各种异常情况。
手术结束环节是指手术室医护人员术后关注患者恢复情况，对手术结果进行总结和评价，及时给予适当的治疗措施。
敏感指标将关注以下几项：（1）手术结束后，是否对患者进行了及时、正确的术后处理工作。
（3）患者术后24小时内，是否出现了并发症以及是否及时处理。
5.康复及随访环节康复及随访环节是指了解患者的康复情况，判断手术的效果以及检测患者是否出现并发症，以准确评估手术疗效。
护理质量与安全监测指标
护理质量与安全监测指标药品等。
急救物品有效性检查合格率（%）≥95%（合格物品数/总检查物品数）×100%。
护理部门负责监管和管理急救物品，确保急救物品的有效性和安全性。
项目名称：床位护理质量指标评价方法床位护理质量指标是评估医院护理服务质量的重要指标之一。
本文介绍了常见的床位护理质量指标及其评价方法。
1.普通病房护士人数与开放床位数比例该指标评估医院普通病房的护理人员配备情况。
计算方法为普通病房护士人数除以开放床位数，目标值为≥0.4.护理部门应定期汇总分析重症监护病房护士人数与开放床位数之比，结构指标应为≥0.6.2.新生儿病室护士人数与实际开放床位比例该指标评估医院新生儿病室的护理人员配备情况。
计算方法为新生儿病室护士人数除以实际开放床位数，目标值为≥2.5-3:1.护理部门应定期汇总分析重症监护病房护士人数与开放床位数之比，结构指标应为≥0.6.3.手术室护士人数与手术间数量比例该指标评估医院手术室的护理人员配备情况。
计算方法为手术室护士人数除以手术间数量，目标值为≥3:1.护理部门应定期汇总分析手术室护士人数与手术间数量之比。
4.护士执业注册率该指标评估医院护士的执业注册情况。
计算方法为护士在本单位的执业注册率除以100%，目标值为100%。
5.“三基”培训覆盖率该指标评估医院护理在岗人员参加“三基”培训的情况。
计算方法为单位时间内护理在岗人员参加三基培训人数除以同一单位时间内在岗护士总人数，目标值为≥95%。
6.重点环节交接落实率该指标评估医院重点环节交接落实情况。
重点环节交接包括手术患者交接、病房与病房/ICU间交接、急诊与病房交接、产房或手术室与病房的新生儿交接、病房与血透室交接等主要环节。
计算方法为同一时间内检查的重点环节交接落实例次除以同一时间内检查的重点环节交接落实总例次，目标值为≥90%。
7.跌倒/坠床风险评估率该指标评估医院病人跌倒/坠床的风险评估情况。
计算方法为风险评估人数除以抽查总人数，目标值为≥95%。
手术室护理质量考核评价标准
器械、设备破坏、失灵等及时联系修理
2
2
手术病人进出手术室使用交换车
2
洗手刷一用一灭菌
2
根据院感管理要求进行各种监测并符合标准
2
专科质量
15分
严格实行手术查对制度和无菌技作原则
2
了解病人基本情形：病区、床号、姓名、手术名称、麻醉方法、体位要求等
2
保持无菌台面整齐、干燥，线头、标本、污染器械处理恰当
5
与巡回护士共同盘点手术用物
2
主动配合手术，医生中意
2ห้องสมุดไป่ตู้
手术结束时擦净切口周围、引流管等处血迹
2
基础护理
20分
环境整洁、安静，护士做到“四轻”
2
备用手术间管理符合规范
3
无菌室管理到位：物品摆放符合要求，标识清楚，无过期物品
5
标本间整齐，标本固定符合要求，登记齐全，送检及时
2
护士站、值班室、更衣更鞋室整齐，卫生间清洁无异味，下水管道通畅
4
贵重仪器、设备使用有记录，账物相符
手术室护理质量考核评判标准
科室：检查日期：
检查者：得分：
项目
考核标准
标准分
扣分原因
得分
外表
及在
岗情
况
10分
进入手术室按要求着装，外表规范
2
洗手护士个人准备符合要求
2
巡回护士在岗、在位，行动规范
2
手术间洗手护士、巡回护士与护士长排班表相符
2
护士外出时穿外出工作服、鞋
2
消毒隔离制度实行
30分
三区划分公道，环境整洁
2
手术间、无菌室逐日进行空气消毒并记录
3
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手术室护理质量监测指标
手术室护理质量监测指标是对手术室护理质量的评估和监测的标准和指标。
通过监测指标的实施和评估，可以及时发现和解决手术室护理过程中存在的问题，提高手术室护理工作的质量和安全性。
下面是一些常见的手术室护理质量监测指标。
1.术前准备工作：包括手术室清洁、无菌器械准备、手术台布置等。
监测指标包括手术室清洁程度、无菌器械的质量和数量、手术台布置的合理性等。
2.术中穿刺操作：指导医生在手术过程中进行穿刺操作，监测指标包括穿刺点的准确性、检查适当、操作规范等。
3.术后处理工作：包括手术室清理、无菌器械处理、废弃物处理等。
监测指标包括手术室清理的全面性和彻底性、无菌器械的处理是否符合规范、废弃物的分类和处理是否正确等。
4.术中危重病人护理：包括病人监护、气道管理、循环支持等。
监测指标包括病人监护的全面性和准确性、气道管理的规范性和有效性、循环支持的安全性和有效性等。
5.并发症监测：包括手术室并发症的发生率和处理情况，监测指标包括手术室内常见并发症如出血、感染、气道梗阻等的发生率和处理情况。
6.护理交接：包括术前交接和术后交接，监测指标包括交接内容的准确性和完整性、交接方式的规范性和有效性等。
7.护理记录：包括术前、术中和术后的护理记录，监测指标包括记录内容的准确性和完整性、记录方式的规范性和有效性等。
8.设备管理：包括手术室内各种设备的管理和维护，监测指标包括设
备的使用情况、维护情况和故障率等。
9.医护人员培训和能力评估：包括医护人员的培训和能力评估情况，
监测指标包括培训内容的合理性和有效性、能力评估的全面性和准确性等。
10.病人满意度调查：包括对手术室护理质量的满意度调查，监测指
标包括病人对手术室护理质量的评价、意见和建议等。
通过监测和评估上述指标，可以检查和评价手术室护理质量的各个方面。
及时发现问题和弱点，提出改进措施，从而提高手术室护理工作的质
量和安全性，为病人提供更好的护理服务。