手术部位感染控制措施的监测制度
外科手术部位感染预防措施的质量控制与监督管理
毒和灭菌处理。
定期检查和维护医疗设备
02 确保医疗设备处于良好状态，避免因设备故障导致手
术部位感染的风险增加。
建立医疗器械和设备清洁消毒记录制度
03
记录清洗消毒过程和结果，以便追溯和管理。
04 监督管理
建立完善的监督管理制度
制定外科手术部位感染预防的监督管理制度和操作规范，明确各部门和人员的职责 和权限。
预防措施执行不力
部分医疗机构存在预防措施执行不到位、操作不规范等问题。
感染监测和报告不足
感染监测和报告系统不完善，存在漏报、瞒报现象。
医护人员培训不足
医护人员对手术部位感染预防措施的认识和操作技能有待提高。
提出未来改进和发展的方向
加强预防措施的执行和监管
完善感染监测和报告系统
建立更加完善的预防措施执行和监管机制 ，确保各项措施落到实处。
加强与疾病预防控制机构、临床微生 物实验室等相关部门的协作和沟通， 共同应对感染事件。
05 质量控制与监督管理的关系
相互促进，共同提高
质量控制为监督管理提供依据
通过制定和执行严格的质量控制标准，可以确保外科手术部 位感染预防措施的有效实施，同时为监督管理提供明确的评 估指标。
监督管理促进质量控制提升
外科手术部位感染预防 措施的质量控制与监督
管理
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2023-12-30
目录
Contents
• 引言 • 外科手术部位感染预防措施概述 • 质量控制 • 监督管理 • 质量控制与监督管理的关系 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
预防手术部位感染
通过采取一系列预防措施，降低手术 部位感染的发生率，提高手术质量和 患者安全。
手术部位感染预防与控制制度
手术部位感染预防与控制制度一、目的为了预防和控制手术部位感染（SSI），确保患者手术安全，提高医疗质量，根据国家卫生健康委员会《医疗机构感染预防与控制规范》和相关法律法规，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于全院手术科室。
三、组织架构1. 成立手术部位感染预防与控制领导小组，由医院领导、医务科、感染管理科、手术室、临床科室等相关人员组成。
2. 领导小组负责手术部位感染预防与控制工作的组织、协调和监督。
3. 感染管理科负责手术部位感染预防与控制工作的具体实施和业务指导。
4. 手术室、临床科室等相关部门负责本部门手术部位感染预防与控制工作的实施。
四、预防与控制措施1. 术前准备（1）尽量缩短患者术前住院时间，减少医院内感染机会。
（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平，提高手术耐受力。
（3）正确准备手术部位皮肤，避免使用刀片刮除毛发，减少皮肤损伤。
（4）手术部位皮肤消毒采用碘伏棉球或其他替代品，消毒范围覆盖手术野及其周围15cm区域。
（5）预防性使用抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。
（6）医务人员参加手术前，确保无明显皮肤感染或呼吸道感染。
（7）手术人员严格执行手卫生规范，确保手部消毒合格。
2. 术中操作（1）保持手术室环境清洁，严格控制参观人员。
（2）手术器械严格灭菌，确保无菌操作。
（3）手术过程中遵循无菌技术操作原则，减少手术野暴露时间。
（4）纠正患者水电解质不平衡、贫血、低蛋白血症等，提高患者抵抗力。
3. 术后管理（1）术后密切观察患者切口情况，及时发现异常情况。
（2）定期更换敷料，保持切口干燥、清洁。
（3）合理使用抗生素，遵循《抗菌药物临床应用指导原则》。
（4）加强对患者的教育，指导术后康复和切口护理。
五、培训与教育1. 定期组织手术部位感染预防与控制培训，提高医务人员认识。
2. 制定手术部位感染预防与控制操作手册，方便医务人员查阅。
3. 加强临床科室与感染管理科的沟通与合作，共同提高手术安全性。
手术部位医院感染的预防与控制制度
手术部位医院感染的预防与控制制度一、目的为了预防和控制手术部位感染，提高医疗质量和保障患者安全，根据相关法律法规和卫生规范，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于各级各类医疗机构中的手术部位医院感染的预防与控制工作。
三、组织管理1. 医疗机构应当成立手术部位感染预防与控制领导小组，负责组织、协调、监督和评估手术部位感染预防与控制工作。
2. 手术科室应当设立手术部位感染预防与控制小组，负责具体实施手术部位感染预防与控制措施。
3. 医疗机构应当将手术部位感染预防与控制工作纳入医院感染管理考核体系，定期对手术科室进行考核和评估。
四、防控措施1. 患者准备（1）患者入院后，医护人员应当详细了解患者的基本情况，包括既往病史、手术史、药物过敏史等，以便制定合适的手术方案。
（2）术前对患者进行全面的体格检查，评估患者的身体状况，确保患者能够耐受手术。
（3）对患者进行术前教育，告知患者手术的相关知识，提高患者的依从性和配合度。
2. 手术室环境（1）手术室应当保持清洁、安静、舒适，定期进行空气和物体表面的消毒。
（2）手术室应当配备必要的医疗设备和器械，确保器械的清洁、消毒和灭菌。
（3）手术室应当实行严格的进出管理制度，限制无关人员进入手术室。
3. 手术人员（1）手术人员应当具备相应的资质和经验，熟练掌握手术操作技巧。
（2）手术人员应当遵守无菌操作规程，严格执行手卫生规范。
（3）手术人员应当定期进行培训和考核，提高手术操作技能和感染预防意识。
4. 手术器械（1）手术器械应当进行严格的清洗、消毒和灭菌，确保器械的灭菌效果。
（2）手术器械应当定期进行质量检测，确保器械的性能和安全性。
（3）手术器械应当进行妥善的保管和维护，避免器械的损坏和污染。
5. 术后管理（1）术后对患者进行密切的观察，及时发现和处理手术部位的异常情况。
（2）术后对患者进行合理的营养支持和免疫调节，提高患者的抵抗力。
（3）术后对患者进行康复指导，促进患者的恢复和减少并发症的发生。
外科手术部位感染预防与控制制度制度
外科手术部位感染预防与控制制度一、目的为了降低外科手术部位感染（SSI）的发生率，提高手术治疗效果，保障患者安全，制定本制度。
本制度旨在规范外科手术部位感染的预防与控制工作，确保手术室各项操作符合无菌原则，减少微生物污染，从而降低手术部位感染的风险。
二、适用范围本制度适用于本院所有开展外科手术的科室，包括普外科、胸外科、神经外科、泌尿外科、整形外科等。
三、组织架构1.成立外科手术部位感染预防与控制领导小组，组长由医院感染管理科负责人担任，成员包括外科各科室主任、护士长及感控员。
2.领导小组负责制定、修订，监督、指导外科手术部位感染预防与控制工作的实施，并对工作中存在的问题进行及时整改。
3.医院感染管理科负责对外科手术部位感染预防与控制工作进行业务指导和培训，对感染发生情况进行监测、分析及反馈。
4.外科各科室负责人负责本科室外科手术部位感染预防与控制工作的组织实施，确保各项措施落实到位。
5.感控员负责本科室外科手术部位感染预防与控制的具体工作，包括感染监测、数据分析、培训及反馈等。
四、预防与控制措施1.术前准备（1）患者准备：术前对患者进行全面评估，了解患者的感染风险因素，如年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。
鼓励患者术前进行适量运动，提高免疫力。
（2）医生准备：外科医生需接受感染预防与控制培训，掌握无菌操作技巧，提高手术技能。
（3）手术室准备：术前对手术室进行清洁、消毒，确保手术室环境符合无菌要求。
2.术中操作（1）无菌操作：外科医生在手术过程中需严格遵守无菌操作规程，减少微生物污染。
（2）皮肤消毒：使用有效消毒剂对手术部位皮肤进行消毒，消毒范围应包括手术切口及周围皮肤。
（3）器械灭菌：所有手术器械均需进行严格灭菌，确保器械无微生物污染。
（4）防止交叉感染：加强手术室感染防控，严格执行手术室管理制度，降低交叉感染风险。
3.术后管理（1）伤口护理：术后对手术部位进行定期观察，保持伤口清洁、干燥，及时更换敷料。
感染性手术医院感染预防控制制度
感染性手术医院感染预防控制制度一、总则第一条为了加强感染性手术的感染预防和控制工作，保障患者安全，提高医疗质量，根据《医疗机构感染管理办法》、《医疗机构感染预防与控制基本规范》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于全院感染性手术的感染预防和控制工作，包括手术前、手术中、手术后各个环节。
第三条感染性手术医院感染预防控制工作遵循预防为主、防治结合、科学管理、全员参与的原则。
第四条医院感染管理科负责感染性手术的感染预防和控制工作的组织、协调、监督和评价。
二、手术前感染预防控制第五条术前评估：对拟行感染性手术的患者进行全面的术前评估，包括感染风险评估、基础疾病控制、营养状况评估等。
第六条患者准备：患者术前应进行必要的洗澡、理发、剪指甲等个人卫生处理。
择期手术患者应待感染治愈后再手术。
第七条抗菌药物应用：根据手术类型和患者情况，合理选择抗菌药物，并在皮肤切开前30分钟至2小时内或麻醉诱导期给予。
第八条手术部位皮肤准备：手术部位皮肤消毒前先清洁，再使用碘伏棉球或其他替代品局部擦拭2遍，消毒范围应在手术野及其外扩展15cm。
第九条医务人员手卫生：手术人员严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。
第十条术前器械准备：器械应进行严格的灭菌处理，术前一天应完成器械的消毒和灭菌工作。
三、手术中感染预防控制第十一条手术室环境：保持手术室清洁、无菌，定期进行空气和物品表面的消毒。
第十二条人员管理：限制手术室内人员流动，手术无关人员不得随意进入手术间。
第十三条外来人员管理：外来器械厂商、参观人员等应经过相应的准入审核和培训，方可进入手术室。
第十四条无菌操作：手术人员应严格按照无菌操作规程进行手术，避免交叉感染。
第十五条器械管理：器械应进行严格的灭菌处理，手术过程中注意器械的清洁和无菌状态。
四、手术后感染预防控制第十六条术后患者管理：术后患者应转移到清洁、无菌的病房，保持伤口干燥、清洁。
第十七条伤口换药：术后定期更换伤口敷料，观察伤口愈合情况，及时发现并处理感染迹象。
手术部位感染预防与控制制度
手术部位感染预防与控制制度手术部位感染是指在手术过程中或术后引起的手术切口或器官空洞的感染。
手术部位感染不仅延长了患者的住院时间和康复期，还可能导致严重的并发症甚至死亡。
为了预防和控制手术部位感染的发生，医疗机构需要建立完善的手术部位感染预防与控制制度。
1.重视环境卫生管理。
手术室应定期进行消毒和清洁；手术台、手术器械、手术切口等设备和物品应进行严格的清洗和消毒；手术室内应保持适宜的温度、湿度和通风，确保手术区域的无菌环境。
2.术前准备与感染预防。
手术前对患者进行全面评估，了解其病史和感染风险因素，如糖尿病、免疫功能低下等。
术前患者应进行必要的准备，如洗手、剪指甲、脱毛等，以减少术后感染的风险。
3.术中无菌操作。
手术人员应进行严格的无菌操作，包括正确佩戴手套、面罩和无菌服；操作过程中要避免直接接触手术部位，尽量减少伤口的污染；术中采取必要的感染控制措施，如使用抗生素预防感染。
4.手术切口处理。
手术切口应在无菌条件下处理，包括清洁、缝合或贴合等；对高风险切口，如中度或高度污染的切口，应根据严重程度和感染风险进行合理的处理和护理。
5.术后感染处理。
手术后及时有效地处理术后感染，包括对切口感染进行抗生素治疗、切口引流、切口再次清洁等，以防止感染扩散和加重。
6.医护人员培训与意识教育。
医护人员应接受手术部位感染预防与控制的培训，了解感染的危害和预防措施，加强操作技能，提高对手术部位感染的意识和警惕性。
除了上述内容，手术部位感染预防与控制制度还应包括建立并落实手术部位感染报告制度和感染监测制度，定期进行感染数据的分析和评估，并定期开展相关的感染预防和控制研究，不断改进预防措施。
总之，手术部位感染预防与控制制度对于提高手术质量、降低术后感染风险具有重要意义。
医疗机构应根据国家相关标准和规范，结合实际情况建立适合自己的手术部位感染预防与控制制度，并监督执行，确保手术安全和患者的健康。
手术部位感染预防与控制制度
手术部位感染预防与控制制度一、目的加强外科手术部位感染的预防与控制，降低手术部位感染风险，特制定本制度。
二、适用范围适用于科室手术患者。
三、内容（一）医院感染管理科定期对外科医生和手术相关人员进行手术部位感染防控知识培训和考核,对手术部位感染防控措施落实情况进行检查和指导。
（二）医务人员应当接受外科手术部位感染预防措施的培训和考核,强化手术部位感染防控意识,主动执行相关的防控措施。
（三）尽量缩短患者术前住院时间。
择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。
糖尿病患者应有效控制其血糖水平。
（四）减少不必要的手术野备皮。
确需去除手术部位毛发时,应当使用不损伤皮肤的方法（如剪刀），并在手术当日进行。
（五）正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染后再进行规范消毒处理。
（六）如需预防应用抗菌药物，应遵循《围手术期预防应用抗菌药物管理制度》。
（七）有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病的医务人员，在未治愈前不应参加手术。
（八）手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。
手术过程中严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。
（九）保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。
（十）手术人员应尽量轻柔地接触组织，保证有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。
对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。
（十一）术中保持患者体温正常，防止低体温。
冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。
需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。
（十二）医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生,严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。
（十四）术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。
（十五）执行《手术部位感染监测标准操作规程》，及时发现和有效处理手术部位感染。
医院手术部位感染防控制度
培训效果评估
考核方式
为检验培训效果，应采取书面考核、实际操作考核和临床应用考核等多种方 式。
效果评估
定期对医护人员的手术部位感染防控知识和技能进行评估，确保其熟练掌握 并能在实际工作中应用。
宣传教育与患者告知
宣传教育
通过医院内部宣传栏、海报、手册等多种形式，向患者及其家属宣传手术部位感 染防控的重要性和相关措施，提高其配合度。
考核办法
定期考核
医院应定期对手术科室、护理单元的感染防控工作进行考核，包括手术切口 感染率、抗菌药物使用情况等指标，以及各项制度的执行情况。
不定期抽查
医院应不定期进行手术部位感染防控工作的抽查，对存在的问题进行记录和 反馈，并要求相关部门及时整改。
持续改进措施
问题反馈与整改
针对监督和考核中发现的问题，及时向相关部门反馈，并要求其制定整改措施，确保问题 得到及时整改。
抗生素使用
根据患者情况和医嘱，合理使用抗 生素药物，预防感染。
随访观察
对患者进行定期随访观察，及时发 现并处理潜在的感染风险。
04
监测与报告
监测体系
建立健全医院内手术部位感染监测体系，确保 监测工作全面、及时、准确。
监测体系应包括：明确监测职责、建立监测流 程、确定监测指标等。
定期对监测体系进行评估和更新，以适应医院 发展和感染防控工作的变化。
2023
《医院手术部位感染防控 制度》
目 录
• 引言 • 组织架构和职责分工 • 手术部位感染防控措施 • 监测与报告 • 培训与宣传 • 监督与考核 • 其他事项
01
引言
背景介绍
手术部位感染是医院感染的主要类型之一，严重影响患者的 健康和生命质量。
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手术部位感染控制措施的监测制度
一、手术人员外科手消毒效果监测
每季度及怀疑SSI与手卫生相关时，应进行监测。
监测方法及评价标准参照WS/T313的要求。
二、洁净手术部主要性能指标的监测
㈠日常动态监测
1、细菌浓度测定
⑴常规监测频率:Ⅰ、Ⅱ级洁净手术室每月1次，Ⅲ、IV级洁净手术室每2个月1次。
⑵当SSI散发、暴发时，应及时监测，适当增加监测频率和项目。
⑶采用空气浮游菌撞击法采样或回风口空气动态平板法采样。
具体检测方法见附录B。
2、压差和相对湿度检测
压差和相对湿度的检测方法与控制标准按GB 50333的要求执行。
㈡年检静态监测
年检应由有资质的单位进行检测。
年检必测项目为截面风速( I 级)、换气次数(Ⅱ-Ⅳ级)、洁净度、沉降菌细菌菌落数、静压差、新风量，检测方法按GB 50333的要求执行。
三、消毒灭菌监测
1、普通手术室应每半年及有流行病学调查意义的情况下，测定
紫外线灯辐照强度，方法及评价标准参照WS/T 367。
2、消每剂浓度应在每次配制时进行测试:不定期或具有流行病学调查意义时，对使用中的消毒剂进行消毒剂染菌量测试，方法及评价标准参照WS/T 367。
3、普通手术室应每季度及有流行病学调查意义的情况下对空气、物体表面和环境进行消毒效果监测，方法及评价标准参照WS/T 367。
4、根据WS/T 310.3相关要求及有流行病学调查意义的情况下应对各种灭菌方法及灭菌物品进行物理、化学、生物学和相关灭茵效果监测及记录:灭菌植入物及植入型器械应每批次进行生物学监测。
对各种灭菌仪器应按规定定期进行检测和记录。
方法及评价标准按WS/T 310.3的要求执行。
5、手术器械和物品灭菌监测不合格，应立即停止使用，查找原因，并召回该批次未使用的手术器械和物品，同时对已使用该批次手术器械和物品的患者进行密切观察。