临床助理医师《呼吸系统》考点：支气管扩张
支气管扩张症
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• 4、咯血的处理 • 参阅本篇《肺结核》章。
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九、预 防
防治麻疹、百日咳、支气管肺炎及肺结 核等急、慢性呼吸道感染，对预防支气 管扩张具有重要意义。
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思考题
• 1、支扩形成的因素？ • 2、何为Kartagener 综合症？ • 3、何为中叶综合症？ • 4、支扩好发部位？ • 5、支扩体征的特点？ • 6、何为干性支扩？ • 7、如何诊断支扩？ • 8、治疗原则？ • 9、手术指征？
• 引流支气管开口向下可使痰液顺体 位引流至气管而咳出。
• 根据病变部位采取不同体位引流， 每日2-4次，每次15-30min。
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（3）生理盐水雾化吸入使痰液变稀， • 可加用支气管舒张剂喷雾吸入，
–以缓解支气管痉挛，以提高其疗效。 – 、体位引流、
（4）、纤支镜吸痰。
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反复大量咯血。
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• 支气管扩张粘膜表面：
– 慢性溃疡， – 纤毛柱状上皮细胞鳞状化生或萎缩， – 管壁弹力组织、肌层以及软骨受损伤，
– 纤维组织替代，管腔变形扩张。
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• 支气管扩张发生反复感染，
– 炎症蔓延到邻近肺实质，
• 引起不同程度肺炎、小脓肿或小叶不张， • 以及伴有慢性支气管炎的病理改变， • 形成肺纤维化和阻塞性肺气肿， • 会加重支气管扩张。
• 胸部CT
–高分辨率CT，较常规CT具有更清晰空间和密 度分辨力，基本取代支气管造影。
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《支气管扩张药》课件
长期使用支气管扩张药可能导致病原 体产生耐药性，使药物疗效降低。
依赖性
部分患者可能对药物产生依赖性，停 药后出现戒断症状，如呼吸困难、焦 虑等。
药物相互作用与配伍禁忌
药物相互作用
支气管扩张药与其他药物同时使用时可能产生相互作用，影响疗效或增加副作 用。
配伍禁忌
某些支气管扩张药与特定药物同时使用可能产生严重不良反应，甚至危及生命 。
《支气管扩张药》ppt课件
contents
目录
• 支气管扩张药概述 • 常用支气管扩张药介绍 • 支气管扩张药的副作用与注意事项 • 支气管扩张药的合理选用与治疗方案 • 支气管扩张药的未来发展与研究方向
01
支气管扩张药概述
定义与分类
定义
支气管扩张药是一类能够扩张支 气管平滑肌的药物，主要用于治 疗哮喘和慢性阻塞性肺疾病（ COPD）等呼吸系统疾病。
通过抑制磷酸二酯酶活性，增 加细胞内环磷酸腺苷浓度，松 弛气道平滑肌，扩张支气管。
常用药物
氨茶碱、茶碱缓释片等。
适应症
用于治疗支气管哮喘、慢性阻 塞性肺疾病等。
注意事项
使用后可能出现恶心、呕吐、 心律失常等不良反应，需注意
监测血药浓度。
其他支气管扩张药
作用机制
通过其他机制松弛气道平滑肌 ，扩张支气管。
耐药机制研究与克服策略
耐药机制研究
深入探讨支气管扩张药耐药的产生机制，包括基 因突变、药物代谢酶活性改变等。
克服耐药策略
研究克服耐药的方法，如开发新的药物作用靶点 、使用逆转耐药的药物等。
耐药监测与预防
建立耐药监测体系，及时发现耐药病例，采取有 效措施防止耐血
部分患者可能出现心肌缺 血症状，如心绞痛、心肌 梗死等。
2014年临床助理医师考试大纲--(皇家密探整理)
2014年临床助理医师考试大纲-呼吸系统
2014年临床助理医师考试大纲-心血管系统
2014年临床助理医师考试大纲-消化系统
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014年临床助理医师考试大纲-风湿免疫性疾病
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2014年临床助理医师考试大纲传染病、性传播疾病
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2014年临床助理医师考试大纲-生理学
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2014年临床助理医师考试大纲-卫生法规。
支气管扩张
• 胸部CT及HRCT：支气管壁增厚，支气管由中心向外周逐 渐变细的特点消失。可见双轨征(double track sign)及印戒 征(signet ring sign )。支气管内径＞伴行支气管动脉
辅助检查
• 支气管造影：有确诊意义,曾作为支扩诊断金标准。 造影前需要良好的麻醉，造影剂可灌至7-8级支气 管，应防止进入肺泡。术后造影剂数天内可排出。 可引起剧烈咳嗽，具有一定危险性，已基本为 HRCT所取代
• 发现支气管扩张应积极查找病因！
病
理
支气管扩张可分为柱状和囊状扩张，常合并存在。典型病理改变为支气 管的弹性组织，肌层和软骨等的破坏所致的管腔变形扩大，腔内含有多 量分泌物
病理
• 由于缺乏重力引流，双肺下叶的后基底段是最常 累及的部位。 • 上叶支气管扩张多发生在尖、后段，通常原因是 肺结核或支气管结核，可表现为“干性支气管扩 张”。 • 上述病理改变造成气管、支气管廓清能力下降， 容易反复发生感染、细菌定植。
辅助检查
辅助检查
辅助检查
辅助检查
辅助检查
辅助检查
肺功能检查：多数支气管扩张患者表现为不同程度 的阻塞性改变，可能同时伴有轻度限制性通气功能 障碍及弥散功能下降。
辅助检查
纤维支气管镜检查：诊断价值不大。可明确出血部 位、阻塞原因，并可获取标本行细菌学及细胞学检 查，对指导治疗有重要意义。经支气管镜灌洗可清 除气道内分泌物，有利于感染控制。
（3）硝酸甘油
2传统止血药 （1）止血敏 （2）止血芳酸 （3）氨甲环酸 （4）安络血 （5）立止血②巴曲亭(立止血)：含有两种有效成分， 均选择性的在出血部位起作用，一种是类凝血酶，使 纤维蛋白转变为纤维蛋白，并能促进出血部位的血小 板聚集，形成白色血栓；另一种是类凝血活酶，促进 凝血酶生成。此药使用方便，可以肌肉注射、静脉注 射、雾化吸收。可用于垂体后叶素禁忌患者或与其他 止血药物合用，但应注意，有发生过敏性休克的可能。 3中药 云南白药
支气管扩张
临床药物治疗方案设计疾病类型：支气管扩张症疾病概述：支气管扩张症是各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症，临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有时伴有咯血，可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病。
它是一种常见的慢性呼吸道疾病，病程长，病变不可逆转，由于反复感染，特别是广泛性支气管扩张可严重损害患者肺组织和功能，严重影响患者的生活质量，造成沉重的社会经济负担。
病因：支气管扩张症是由多种疾病（原发病）引起的一种病理性改变。
作为支气管扩张症患者临床评估的一部分，寻找原发病因，不但有助于采取针对性的诊疗措施，而且还可避免不必要的侵袭性、昂贵或费时的辅助检查。
各种病因引起的支气管扩张症的发生率文献报道不一，且不同人种不同。
但总体看来，多数儿童和成人支气管扩张症继发于肺炎或其他呼吸道感染（如结核）。
免疫功能缺陷在儿童支气管扩张症患者中常见，但成人少见。
其他原因均属少见甚或罕见。
1．既往下呼吸道感染：下呼吸道感染是儿童及成人支气管扩张症最常见的病因，占41%-69%，特别是细菌性肺炎、百日咳、支原体及病毒感染（麻疹病毒、腺病毒、流感病毒和呼吸道合胞病毒等）。
询问病史时应特别关注感染史，尤其是婴幼儿时期呼吸道感染病史。
2．结核和非结核分枝杆菌：支气管和肺结核是我国支气管扩张症的常见病因，尤其是肺上叶支气管扩张，应特别注意询问结核病史或进行相应的检查。
非结核分枝杆菌感染也可导致支气管扩张，同时支气管扩张症患者气道中也易分离出非结核分枝杆菌，尤其是中老年女性。
但气道中分离出非结核分枝杆菌并不表明一定是合并非结核分枝杆菌感染，这种情况下建议由结核专科或呼吸科医生进行评估和随访，明确是定植还是感染。
3．异物和误吸：儿童下气道异物吸入是最常见的气道阻塞的原因，成人也可因吸入异物或气道内肿瘤阻塞导致支气管扩张，但相对少见。
文献报道，吸入胃内容物或有害气体后出现支气管扩张，心肺移植后合并胃食管反流及食管功能异常的患者中支气管扩张症的患病率也较高，因此，对于支气管扩张症患者均应注意询问有无胃内容物误吸史。
临床执业助理医师(呼吸系统疾病)-试卷4 (1)
临床执业助理医师（呼吸系统疾病）-试卷4(总分：60.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：20，分数：40.00)1.凡咳痰喘每年犯病至少几个月，持续几年以上，除其他慢性胸肺疾患者．即可诊断为慢性支气管炎（分数：2.00）A.至少6个月，持续10年以上B.至少1个月，持续3年以上C.至少2个月，持续5年以上D.至少3个月，持续2年以上√E.至少6个月，持续5年以上解析：解析：慢性支气管炎的诊断主要依靠病史和症状。
凡咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续两年或两年以上。
并排除其他心、肺疾患时，可做出诊断。
如每年发病持续不足3个月而有明确的客观检查依据．亦可做出诊断。
2.慢支伴小气道阻塞时．最早出现的肺功能改变是（分数：2.00）A.呼气流速下降B.残气容积增加C.闭合容量减小D.肺最大通气量降低E.流量一容积曲线降低√解析：解析：本病早期常规肺功能检查往往无异常，如有小气道阻塞时肺顺应性降低．最大呼气流速一容量曲线在75％和50％肺容量时流量降低，闭合气量增加。
3.慢性支气管炎的缓解期．时间应是（分数：2.00）A.1个月以内B.1个月以上C.2个月以内D.2个月以上√E.3个月以上解析：解析：分期：①急性发作期：急性感染发作在1周内；②慢性迁延期：症状迁延1个月以上；③临床缓解期：症状轻微或基本消失．保持2个月以上。
4.慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是（分数：2.00）A.止咳祛痰B.低流量吸氧C.解痉平喘D.菌苗注射E.控制感染√解析：解析：慢性支气管炎急性发作期最主要的治疗措施是控制感染。
5.慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是（分数：2.00）A.慢性咳嗽B.晨起咳痰量多C.逐渐加重的呼吸困难√D.发作性喘息E.持续性喘息解析：解析：本病发展缓慢，以慢性支气管炎为基础者，常在多年咳嗽、咳痰的症状下逐渐出现呼吸困难。
早期仅在劳动、上楼、登山或快步行走时感气急，以后发展到走平路时，其至静息时也感气急。
支气管扩张
三、病理—典型改变
三、病理—典型改变
三、病理—与临床联系
黏液腺增生 杯状细胞增生 继发肺部感染 反复咳嗽 大量脓痰
毛细血管扩张
反复咯血 吻合支血管瘤 肺组织纤维化 囊状、柱状扩张 肺动脉高压 慢性肺心病 影像学改变
四、病理生理
取决于支气管病变的数量、阻塞程度 及并发肺实变的程度。
早期病变且局限时：肺功能测定可正常。 病变继续进展时： ①以阻塞性为主的混合性通气功能障碍； ②低氧血症； ③血管床破坏、痉挛→肺动脉高压→肺心 病→呼衰、心衰
（三）胸部 CT
双轨征
高分辨 CT
（已基本
取代支气
管造影）
蜂窝征
六、辅助检查
（四）纤维支气管镜检查
可发现部分患者的出血部位及阻塞原因
可以进行防污染病原体采样
可进行镜下治疗
六、辅助检查
纤维支气管镜检查
支扩（右中叶）
（右上叶前支）
（左上叶）
六、辅助检查
纤维支气管镜检查
左下叶内 前基底支
一）胸部平片 早期： 一侧或双 侧下肺野纹理增 多、增粗
六、辅助检查
一）胸部平片
典型 X 线表现： 一侧或双侧下肺 野可出现轨道征（柱 状扩张）；或出现不 规则的蜂窝状、卷发 状阴影（囊状扩张）， 感染时伴液平。
卷发状 阴影
六、辅助检查
一）胸部平片
典型 X 线表现： 一侧或双侧下肺 野可出现轨道征（柱 状扩张）；或出现不 规则的蜂窝状、卷发 状阴影（囊状扩张）， 感染时伴液平。
一、概述
定义(definition)
支气管扩张是指直径大于 2mm中等 大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹 性组织破坏引起的异常扩张。
河北省2016年上半年临床助理医师：支气管扩张的检查考试试题
河北省2016年上半年临床助理医师：支气管扩张的检查考试试题一、单项选择题（共26题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、以下描述中属于主动违拗的是A．对别人的要求一概拒绝，不肯履行要求他做的事B．被动服从别人的要求，甚至一些不愉快的命令C．做出一些愚蠢而幼稚的动作和姿势，并不离奇D．接受检查时让他眼睛往上看，他往下看，让他张嘴，他闭紧嘴E．持续、单调地重复做一个动作，尽管没有任何意义2、阴道形态学特征正确的是A．阴道有腺体B．黏膜覆以单层柱状上皮C．阴道下端比阴道上端宽D．平时阴道的前后壁紧贴E．阴道下端开口于阴道前庭前部3、下述细胞属于永久细胞的是A．造血细胞B．表皮细胞C．肝细胞D．心肌细胞E．肾小管细胞4、组织损伤后，由其邻近的健康细胞分裂增生完成修复的过程是A．化生B．机化C．分化D．再生E．增生5、肺痈成痈期的治法A．清热解毒，化瘀消痈B．清肺散邪C．解毒排脓D．清热排脓E．以上均非6、对于个人中心治疗的认识错误的是A．注重人而不是人所呈现的问题B．治疗关系的改变本身就是成长，通过与来访者建立这样的关系，引导来访者与自己内心的需求建立同样的关系C．治疗师根据来访者的心理成长水平给予提醒和教导D．重视治疗师的人格与态度，而不是他的理论与技术E．让来访者在安全的气氛中，自由表达此时此刻的感受，探讨自己，学习承担责任7、酶促反应具有极高效率的原因是A．酶能降低反应活化能B．酶能增加反应活化能C．酶的高度特异性D．酶的可调节性E．酶的不稳定性8、男性，80岁，糖尿病20年，以往无心悸、胸痛病史。
今日早餐后1小时突然胸闷明显，面色苍白，烦躁，出汗，恐惧感，2小时未缓解。
体检：心率100次/分，血压86/68mmHg，首先考虑的诊断为A．劳力型心绞痛B．糖尿病酸中毒C．不典型心绞痛D．急性心肌梗死E．低血糖9、影响子宫肌瘤患者月经量增多的最主要的因素为____A．肌瘤数目B．肌瘤的部位和大小C．年龄D．肌瘤变性E．患病时间长短10、关于梅克尔憩室错误的是A．是一种先天性畸形B．好发于小肠C．多发生于肠系膜同侧的肠壁D．憩室的腔与肠腔相通E．憩室壁内可见到异位的胃组织11、罗杰斯认为“体会来访者的内心世界，有如自己的内心世界一般，可是却永远不能失掉”，这说明在心理治疗中需要A．积极关注B．共情C．尊重D．真诚可信E．具体化12、脑部受伤后出现中间清醒期常见于（）A．硬脑膜下血肿B．脑内血肿C．脑挫裂伤D．硬脑膜外血肿E．脑干损伤13、研究用显微镜物镜性能最好的是A．消色差物镜B．复消色差物镜C．半复消色差物镜D．平场消色差物镜E．平场复消色差物镜14、左心室流入和流出道的分界是A．三尖瓣前尖(瓣) B．二尖瓣前尖(瓣) C．主动脉瓣D．三尖瓣后尖(瓣) E．二尖瓣后尖(瓣)15、鲍恩重视夫妻关系和原来家庭的作用，提出了A．团体动力理论B．家庭动力学理论C．婚姻家庭理论D．家庭系统理论E．家庭认识论16、关于Gomori醛复红染色法的描述中，错误的是A．醛复红染液配制后需在室温下静置1～2日B．醛复红是碱性品红加入三聚乙醛和盐酸配制而成C．醛复红所谓的成熟是颜色为深紫色D．可用Gomori醛复红染色使胃主细胞着色E．醛复红染液在室温下保存17、清蛋白低于多少表示重度营养不良A．35g/LB．29g/LC．25g/LD．15g/LE．21g/L18、经血逆流学说是由谁首先提出的A．Robert Meyer B．John Sampson C．Frederick Christopher D．Jerzy Adamski E．Hubert Thole19、男性，46岁，胃溃疡病史20年，近3个月疼痛加重，伴头晕、乏力，面色苍白。
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临床助理医师《呼吸系统》考点：支气管扩张
临床助理医师《呼吸系统》考点：支气管扩张
考生们在备考临床助理医师《呼吸系统》科目时，要熟悉各章节知识考点，有目的性地进行备考，以下是店铺搜索整理的关于临床助理医师《呼吸系统》考点：支气管扩张，供参考复习，希望对大家有所帮助!想了解更多相关信息请持续关注我们店铺!
第七单元支气管扩张
一、概念
支气管扩张是指各种原因导致的支气管结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。
主要表现为慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血。
咯血：支扩、肺结核、肺癌、二狭，但支扩为反复咯血。
二、病因和发病机制
1、主要病因为支气管-肺组织感染和支气管阻塞。
2、诱因：婴幼儿期有麻疹、百日咳、支气管感染病史;α1-抗胰蛋白酶缺乏。
3、病变常累及两肺下部支气管，好发部位为上叶尖后段或下叶背段。
三、临表
1、慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血
2、干性支气管扩张：以反复咯血，无咳嗽咳痰等症状，病变多位于引流良好的上叶支气管，不易发生感染。
3、体征：背部固定而持久的粗湿啰音。
四、实验室和其他检查
1、胸片：首选
(1)支气管柱状扩张——轨道征;(2)支气管囊状扩张——卷发征。
2、高分辨CT(HRCT)：常用，确诊手段。
3、支气管造影：主要用于术前准备。
五、并发症
慢性呼衰和慢性肺心病、肺脓肿、邻近或远隔器官脓肿、休克或
窒息
六、治疗
1、治疗基础疾病
2、控制感染:重症患者特别是假单胞菌感染者，须选用抗假单胞菌抗生素静滴(头孢他啶等)
3、改善气道受限
4、清除气道分泌物：雾化吸入重组脱氧核糖核酸酶，可通过阻断中性粒细胞释放DNA降低痰液粘稠度。
5、外科手术
6、引流排痰：引流体位为病变肺部取高位，引流支气管开口向下，每2~4小时引流一次，每次15-20分钟。
例题：
1、支气管扩张的主要发病因素是【D】
A、先天性发育缺损
B、有害气体的吸入(大气污染)
C、长期大量的.吸烟
D、支气管肺组织的感染和支气管阻塞
E、遗传因素
2、支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症的最常见原因是【C】
A、肺结核
B、支气管曲菌感染
C、婴幼儿麻疹，百日咳，支气管肺炎等感染
D、肿瘤，异物吸入引起的支气管阻塞
E、有害气体的吸入损害气道
3、继发于支气管肺组织炎性病变的支气管扩张多见于【B】
A、右肺下叶
B、左肺下叶
C、右肺中叶
D、左肺上叶
E、右肺上叶
【临床助理医师《呼吸系统》考点：支气管扩张】。